藥師年度個(gè)人總結(jié)今年是我拿到執(zhí)業(yè)藥師資格證的第七個(gè)完整年度，也是我從窗口調(diào)劑崗轉(zhuǎn)到臨床藥學(xué)組的第三年。年初給自己定的三條主線——“把處方審核做成閉環(huán)”“讓慢病用藥有人跟”“把藥學(xué)科普做進(jìn)生活”——現(xiàn)在回頭看，居然都長(zhǎng)出了具體的枝椏，甚至結(jié)出了可以稱重的果子。我把它們拆成四個(gè)季度寫(xiě)，不是為了流水賬，而是想把“我做了什么—我學(xué)到什么—我改了什么—我留下什么”這四件事釘在時(shí)間軸上，方便明年翻回來(lái)找裂縫補(bǔ)釘子。一季度：把處方前置審核從“簽字”變成“對(duì)話”一月，信息科終于把合理用藥系統(tǒng)嵌進(jìn)HIS，彈窗規(guī)則我寫(xiě)了186條，覆蓋抗菌藥、腫瘤靶向藥、抗凝藥三大高頻風(fēng)險(xiǎn)池。彈窗不是終點(diǎn)，我給自己加了“30秒語(yǔ)音”功能：醫(yī)生點(diǎn)“質(zhì)疑”按鈕，我的耳機(jī)里會(huì)同時(shí)響起提示，我必須在半分鐘內(nèi)用白話說(shuō)清為什么停、怎么改、循證依據(jù)在哪。前兩周每天接40多通電話，嗓子直接報(bào)廢，卻把我逼出了一套“3句解釋”模板：第一句說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，第二句給替代方案，第三句留臺(tái)階——“您先忙，我寫(xiě)好紙質(zhì)建議放病歷夾。”醫(yī)生從最初掛斷率32%降到5%，我開(kāi)始把通話錄音轉(zhuǎn)成文字，晚上回家用Python跑關(guān)鍵詞云，發(fā)現(xiàn)“腎功能”“肌酐”“地高辛”出現(xiàn)頻率最高，于是把這三件套做成一張橫版速查表，貼在醫(yī)生電腦邊框，一季度結(jié)束，抗菌藥使用強(qiáng)度DDD值由42.3降到37.8，院感科把我叫去分享了三次，我知道數(shù)字不是一個(gè)人的功勞，但那張被醫(yī)生撕了又貼補(bǔ)的速查表確實(shí)被揉得發(fā)毛。二月，我把前置審核的“事后點(diǎn)評(píng)”搬到“事中群聊”。借助企業(yè)微信，拉了一個(gè)“今日處方疑義”群，每天17:00機(jī)器人自動(dòng)推送當(dāng)日被攔截的TOP10處方，@醫(yī)生本人，我配一張圖：左半邊是原始處方，右半邊是我用紅筆寫(xiě)的“風(fēng)險(xiǎn)批注”。醫(yī)生在地鐵里就能點(diǎn)開(kāi)，回復(fù)“1”表示認(rèn)同修改，“2”表示堅(jiān)持原方案，我再跟進(jìn)電話。兩個(gè)月下來(lái)，群里沉默的“僵尸醫(yī)生”從78人降到9人，抗菌藥聯(lián)用不合理率由11.4%降到4.7%。我開(kāi)始把群聊記錄導(dǎo)出，用Excel做透視表，發(fā)現(xiàn)周三、周五不合理率反彈，原因是手術(shù)日集中，外科醫(yī)生沒(méi)時(shí)間改。于是我給手術(shù)室配了“抗菌藥一鍵套餐”，把常規(guī)預(yù)防用藥做成3組固定方案，醫(yī)生勾選即可，平均節(jié)省45秒，別小看45秒，它讓周三的攔截率又降了1.8個(gè)百分點(diǎn)。三月，我把“處方點(diǎn)評(píng)”拆成“顆粒點(diǎn)評(píng)”。以往每月隨機(jī)抽100張?zhí)幏?，A4紙打印，翻病歷、翻檢驗(yàn)，一張單子平均耗時(shí)11分鐘?，F(xiàn)在我先讓系統(tǒng)跑“異常值”：肌酐清除率＜30仍用原劑量、華法林INR＞3.5仍續(xù)原方、ACEI+ARB同服……篩出來(lái)再人工核對(duì)，效率提升4倍。3月抽了116張“顆?！碧幏剑l(fā)現(xiàn)12張存在TDM（治療藥物監(jiān)測(cè)）指征未執(zhí)行，我直接給檢驗(yàn)科發(fā)郵件，把地高辛、萬(wàn)古霉素、丙戊酸血藥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目從“醫(yī)生申請(qǐng)”改成“藥師觸發(fā)”，系統(tǒng)每天0:30自動(dòng)檢索檢驗(yàn)庫(kù)，若濃度缺失且用藥≥3天，彈窗提醒開(kāi)單。下月復(fù)查，12張里已執(zhí)行10張，剩余2張患者拒采血，我留好記錄，總算把“該測(cè)未測(cè)”的漏洞補(bǔ)上了。二季度：讓慢病用藥有人“跟”，而且跟得“住”四月，我接手高血壓合并CKD隨訪門(mén)診，醫(yī)院給我配了200個(gè)名額。我把患者按eGFR分層：≥60、30–59、＜30三組，建立“三張路徑圖”。路徑不是指南復(fù)印，而是把“下一次復(fù)診需要帶什么”寫(xiě)進(jìn)短信：eGFR＜30的患者，短信里會(huì)寫(xiě)“請(qǐng)帶上今早未吃藥前的血壓記錄、昨晚24小時(shí)尿量、近一周體重曲線”?；颊甙磮D準(zhǔn)備，復(fù)診時(shí)間從平均18分鐘縮到11分鐘，我把節(jié)省的7分鐘用來(lái)做“用藥信念評(píng)估”，用Morisky量表，8分滿分，≤6分標(biāo)紅。四月篩出46名“紅色”患者，我發(fā)現(xiàn)他們共同點(diǎn)是“怕副作用”“記不住時(shí)間”“子女不在身邊”，于是做了三件事：1.把降壓藥圖片做成手機(jī)桌面，二維碼一掃彈出語(yǔ)音播報(bào)；2.給紅色患者發(fā)“藥盒+分藥器”，盒蓋貼我的微信二維碼；3.讓志愿者教他們用微信小程序“打卡”，連續(xù)7天打卡成功送一包低鈉鹽。月底復(fù)測(cè)，紅色人群Morisky平均分從5.4升到7.1，血壓達(dá)標(biāo)率由58%提到77%，我把數(shù)據(jù)投到市藥學(xué)會(huì)年會(huì)，拿了優(yōu)秀案例獎(jiǎng)，獎(jiǎng)金2000元，我全買(mǎi)了低鈉鹽，回頭發(fā)給患者，居然把“藥師”這個(gè)人設(shè)活生生立成了“送鹽哥”。五月，我把“跟”延伸到“線上續(xù)方”。醫(yī)院開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，我主動(dòng)申請(qǐng)做“后臺(tái)藥師”。線上處方最大的坑是“缺檢驗(yàn)”，患者點(diǎn)幾下就把氯沙坦加到200mg，我若拒絕，患者直接給差評(píng)。于是我寫(xiě)了一個(gè)“風(fēng)險(xiǎn)分”算法：先讓患者填3個(gè)問(wèn)題——“最近一周平均收縮壓”“是否頭暈”“肌酐值是否半年內(nèi)復(fù)查”，系統(tǒng)根據(jù)答案給0–9分，≥6分自動(dòng)轉(zhuǎn)人工視頻審方。我每晚19:00–21:00守著攝像頭，最多一晚審82張，平均用時(shí)38秒。為了提速，我把“高頻問(wèn)答”錄成15秒短視頻：如何測(cè)家庭血壓、低鈉鹽怎么換、倍他樂(lè)克緩釋片能不能掰?；颊唿c(diǎn)開(kāi)視頻，五星好評(píng)率從89%升到97%，我的夜班補(bǔ)貼也從50元漲到80元，錢(qián)不多，卻讓我第一次感到“知識(shí)變現(xiàn)”原來(lái)可以這么具體。六月，我把“跟”做成“家庭藥師簽約”。社區(qū)中心給我15個(gè)試點(diǎn)名額，我優(yōu)先選“3高+1抗凝”人群：高血壓、高血脂、高血糖、房顫口服抗凝。簽約包年費(fèi)360元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付72元，包含“建檔案+季度隨訪+24小時(shí)微信答疑+緊急上門(mén)”。我給自己定了“五個(gè)一”：一張藥歷、一份用藥日歷、一本副作用手冊(cè)、一張“藥物—食物—疾病”三角圖、一份“家屬知情書(shū)”。六月酷熱，我利用周末跑完15戶，印象最深的是一位82歲爺爺，華法林INR波動(dòng)在1.0–4.5之間，原因是“西柚吃三天停三天”。我沒(méi)有簡(jiǎn)單說(shuō)教，而是把西柚汁對(duì)CYP3A4的抑制曲線畫(huà)在A4紙上，讓他親眼看到“吃西柚第2天INR飆升”的拋物線，爺爺當(dāng)場(chǎng)把后院西柚樹(shù)砍了。三季度復(fù)查，他的TTR（治療窗內(nèi)時(shí)間）從42%提到68%，我算了下，每提升10%TTR，卒中風(fēng)險(xiǎn)降8%，那一刻我比自己發(fā)SCI還開(kāi)心。三季度：把藥學(xué)科普做進(jìn)生活，而且“有人看、看得懂、看了動(dòng)”七月，我注冊(cè)抖音號(hào)“藥小師阿九”，第一條視頻是“頭孢就酒說(shuō)走就走”。我用動(dòng)畫(huà)做了30秒，播放量58萬(wàn)，點(diǎn)贊4.2萬(wàn)，后臺(tái)私信999+，我才發(fā)現(xiàn)“科普”兩個(gè)字自帶流量。但我很快警惕：流量要是只帶來(lái)焦慮，不如不做。于是我把視頻拆成系列：1.為什么雙硫侖反應(yīng)會(huì)休克；2.哪些頭孢不含甲硫四氮唑側(cè)鏈；3.停藥多久才能喝酒。三條連發(fā)，總播放量180萬(wàn)，卻把“絕對(duì)禁忌”講成了“相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)”，評(píng)論區(qū)從“再也不敢吃藥”變成“原來(lái)頭孢克肟沒(méi)事”，我長(zhǎng)舒一口氣。為了穩(wěn)住人設(shè)，我給自己立了“三不”原則：不賣(mài)貨、不薦品牌、不接私立醫(yī)院廣告。八月粉絲破10萬(wàn)，我把直播定在每周三21:00，話題投票最高的是“維生素C泡騰片能不能天天喝”，我現(xiàn)場(chǎng)做實(shí)驗(yàn)：兩片泡騰片放進(jìn)200ml水，pH值降到3.8，再用雞蛋殼模擬胃黏膜，10分鐘蛋殼減重7mg，觀眾直呼“再也不當(dāng)飲料喝”。那晚直播打賞628元，我全買(mǎi)了泡騰片，第二天送到急診科，讓護(hù)士發(fā)給候診孩子，順手貼一張“不宜長(zhǎng)期大量”的小貼紙，把流量又回流到線下，完成閉環(huán)。九月，我把科普搬回醫(yī)院，做“用藥教育市集”。門(mén)診大廳擺12個(gè)攤位，我設(shè)計(jì)12個(gè)“游戲”：1.胰島素筆拆裝計(jì)時(shí)賽；2.吸入劑“空腔演示”——用淀粉噴霧看吸入軌跡；3.阿托品滴眼液“一滴準(zhǔn)”——在假眼球上滴染料，看誰(shuí)不流到鼻腔?；颊咄P(guān)集章，換“藥師定制”帆布包，當(dāng)天參與1367人次，發(fā)放教育材料2100份，我把游戲視頻剪成1分鐘合集，投到院周會(huì)，院長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)批示“下季度預(yù)算給藥學(xué)部加5萬(wàn)”，我知道這5萬(wàn)不是給我個(gè)人，但它讓“科普”兩個(gè)字第一次寫(xiě)進(jìn)了醫(yī)院年度重點(diǎn)，比我自己發(fā)10篇SCI更有分量。四季度：把“我”做成“我們”，而且留得住痕跡十月，我申報(bào)主任藥師，評(píng)審要“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”，我選了“住院患者抗凝藥圍術(shù)期橋接”。把2022年10月至2023年9月所有華法林、利伐沙班、達(dá)比加群病例拉出來(lái)，共1428例，其中圍術(shù)期318例，發(fā)現(xiàn)術(shù)前5天INR仍＞3的占9.8%，術(shù)后48h重啟口服抗凝僅62%。我牽頭寫(xiě)“橋接路徑”，把低分子肝素“最后一針”時(shí)間從術(shù)前24h提前到36h，術(shù)后重啟從“引流管拔除”提前到“術(shù)后6h無(wú)出血”，路徑運(yùn)行3個(gè)月，術(shù)前INR達(dá)標(biāo)率提到96%，術(shù)后48h重啟率提到89%，血栓事件從3例降到0，出血事件未增加。我把數(shù)據(jù)寫(xiě)成論文，投《中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志》，修回一次，已錄用，影響因子1.87，不高，卻是我第一篇第一作者的核心期刊。我知道這只是起點(diǎn)，但它讓我有資格站在評(píng)審答辯席上，把“藥師價(jià)值”四個(gè)字說(shuō)得理直氣壯。十一月，我招了2名見(jiàn)習(xí)藥師，都是95后，我給他們“開(kāi)盲盒”：每人隨機(jī)抽30份出院帶藥，用30分鐘做“用藥重整”，然后跟我一起床旁核對(duì)，錯(cuò)一條扣10元，對(duì)一條獎(jiǎng)20元，一天下來(lái)，A同學(xué)掙了180元，B同學(xué)倒扣90元，晚上我請(qǐng)他們吃火鍋，B同學(xué)邊吃邊哭，說(shuō)“原來(lái)自己連緩釋片不能碾碎都不知道”。我告訴他：知識(shí)可以補(bǔ)，習(xí)慣難改，先把“敬畏”兩個(gè)字刻進(jìn)骨頭。我讓他們每月設(shè)計(jì)一個(gè)“微創(chuàng)新”：A同學(xué)做了“用藥日歷貼紙”，B同學(xué)做了“老年患者用藥語(yǔ)音球”，我把兩個(gè)都投到醫(yī)院“五小創(chuàng)新”比賽，分獲二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)，獎(jiǎng)金加起來(lái)3000元，我一分不拿，全給他們，年輕人需要被看見(jiàn)，被看見(jiàn)才能留下來(lái)。十二月，我把全年資料打包成“藥師實(shí)戰(zhàn)工具箱”，含：1.Excel模板19個(gè)（TDM提醒、慢病隨訪、處方點(diǎn)評(píng)、INR追蹤）；2.PPT課件37份（抗菌藥、抗凝藥、腫瘤靶向藥、慢病三高）；3.短視頻腳本42條，分“劇情類”“實(shí)驗(yàn)類”“動(dòng)畫(huà)類”；4.紙質(zhì)手冊(cè)8本，全部彩打、覆膜、膠裝，放在科室書(shū)架，誰(shuí)用誰(shuí)拿。工具箱沒(méi)有署名，只在扉頁(yè)寫(xiě)了一句話：“愿我們都能把看不見(jiàn)的藥，做成看得見(jiàn)的療效?！蔽抑乐R(shí)不是私產(chǎn)，復(fù)制粘貼越快，藥師隊(duì)伍越強(qiáng)，患者獲益越大。12月28日，我提前把全年抗菌藥DDD、門(mén)診滿意度、TDM執(zhí)行率、直播觀看量、粉絲留言截圖全部導(dǎo)成PDF，刻成光盤(pán)，一式三份，一份交