2025年病案考試及答案一、單項選擇題（每題1分，共60分）1.患者因“反復(fù)咳嗽、咯血3月”入院，CT示右肺上葉空洞性病變，最可能的ICD-10編碼是A.A15.0??B.A16.0??C.J84.1??D.R04.2答案：A2.病案首頁中“新生兒出生體重”填寫錯誤，將直接導(dǎo)致DRG分組進(jìn)入A.MDCA??B.MDCN??C.MDCO??D.MDCZ答案：B3.下列關(guān)于電子病歷可信時間戳的描述，正確的是A.由醫(yī)院信息科自行生成??B.需由國家授時中心簽發(fā)C.僅用于門急診病歷??D.與數(shù)字證書作用相同答案：B4.手術(shù)操作編碼ICD-9-CM-3中，冠狀動脈支架置入術(shù)的主導(dǎo)詞是A.插入??B.置換??C.旁路??D.血管成形術(shù)答案：A5.患者住院期間因“低鉀血癥”補充氯化鉀，首頁出院診斷無體現(xiàn)，該缺陷屬于A.診斷漏填??B.診斷錯填??C.手術(shù)漏填??D.其他漏填答案：A6.病案庫房溫度應(yīng)控制在A.14～16℃??B.16～18℃??C.18～22℃??D.22～26℃答案：C7.下列屬于“主要診斷”選擇原則的是A.消耗資源最多??B.住院時間最長??C.對健康危害最大??D.患者主觀感受最痛苦答案：C8.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼M8480/3中，“/3”表示A.良性??B.原位癌??C.惡性，原發(fā)部位??D.惡性，轉(zhuǎn)移部位答案：C9.患者因車禍傷住院，出院診斷“股骨骨折、頭皮裂傷、糖尿病”，主要診斷應(yīng)選擇A.股骨骨折??B.頭皮裂傷??C.糖尿病??D.車禍傷答案：A10.電子病歷系統(tǒng)分級評價中，達(dá)到5級必須實現(xiàn)A.閉環(huán)用藥管理??B.區(qū)域共享??C.大數(shù)據(jù)決策支持??D.無紙化答案：A11.病案首頁“新生兒出生體重”缺失，DRG權(quán)重將A.上調(diào)20%??B.下調(diào)20%??C.不變??D.拒絕入組答案：D12.關(guān)于HIPAA隱私規(guī)則，下列哪項屬于“去身份化”安全港方法A.刪除患者姓名、地址、社保號等18項標(biāo)識B.僅刪除姓名與身份證號C.使用假名代替真實姓名D.數(shù)據(jù)加密后公開答案：A13.患者因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行“單側(cè)甲狀腺葉切除”，編碼員誤編為“甲狀腺全部切除”，該錯誤屬于A.部位錯位??B.術(shù)式升級??C.入路錯誤??D.手術(shù)漏編答案：B14.病案首頁“切口愈合等級”中，乙級愈合指A.愈合優(yōu)良??B.愈合欠佳，無感染??C.化膿性感染??D.裂開答案：B15.下列哪項不是病案質(zhì)量控制環(huán)節(jié)A.環(huán)節(jié)質(zhì)控??B.終末質(zhì)控??C.跟蹤質(zhì)控??D.財務(wù)質(zhì)控答案：D16.患者住院2天死亡，主要診斷選擇原則依據(jù)A.入院原因??B.死亡原因??C.尸檢報告??D.家屬陳述答案：B17.ICD-10中“章”的分類軸心是A.解剖部位??B.病理特征??C.病因??D.發(fā)病時間答案：C18.患者因“急性闌尾炎”行“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”，附加編碼應(yīng)體現(xiàn)A.腹腔鏡??B.闌尾??C.急性??D.切除術(shù)答案：A19.電子病歷修改留痕必須保存A.修改前后內(nèi)容、時間、操作員??B.僅修改后內(nèi)容C.僅操作員姓名??D.僅修改時間答案：A20.病案首頁“入院病情”中“無”表示A.入院時不存在，住院后新發(fā)生??B.入院時已存在C.入院時未確定??D.與出院診斷無關(guān)答案：A21.患者因“肺癌”行“胸腔鏡下肺葉切除”，病理回報“腺癌”，形態(tài)學(xué)編碼應(yīng)為A.M8140/3??B.M8480/3??C.M8070/3??D.M8550/3答案：A22.下列屬于“其他診斷”的是A.主要診斷??B.病理診斷??C.院內(nèi)獲得性肺炎??D.門診診斷答案：C23.患者因“腦出血”住院，既往“高血壓”病史，首頁“高血壓”應(yīng)填A(yù).主要診斷??B.其他診斷??C.病理診斷??D.不填答案：B24.病案首頁“搶救次數(shù)”以A.醫(yī)囑為準(zhǔn)??B.護(hù)理記錄為準(zhǔn)??C.病程記錄為準(zhǔn)??D.搶救醫(yī)囑+記錄答案：D25.患者因“剖宮產(chǎn)”分娩，手術(shù)編碼需附加A.分娩方式??B.胎位??C.切口方式??D.麻醉方式答案：C26.關(guān)于DRG權(quán)重，下列說法正確的是A.權(quán)重越高，資源消耗越低??B.權(quán)重與費用無關(guān)C.權(quán)重由國家統(tǒng)一發(fā)布??D.權(quán)重由醫(yī)院自行測算答案：C27.患者因“股骨頸骨折”行“人工股骨頭置換”，手術(shù)編碼主導(dǎo)詞是A.置換??B.插入??C.修復(fù)??D.成形術(shù)答案：A28.病案首頁“出院科別”指A.入院科別??B.轉(zhuǎn)科科別??C.出院時所在科別??D.手術(shù)科別答案：C29.患者因“胃癌”行“腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除”，附加編碼需體現(xiàn)A.胃大部切除??B.腹腔鏡??C.胃癌??D.吻合方式答案：B30.下列屬于“手術(shù)操作”的是A.抽血??B.導(dǎo)尿??C.胃鏡下息肉切除??D.心電圖答案：C31.患者因“陣發(fā)性房顫”行“射頻消融術(shù)”，手術(shù)編碼需查找A.消融??B.射頻??C.房顫??D.介入答案：A32.病案首頁“總費用”不含A.藥品費??B.護(hù)理費??C.膳食費??D.停車費答案：D33.患者因“糖尿病足”截除左足拇趾，手術(shù)編碼需體現(xiàn)A.截斷術(shù)??B.切除術(shù)??C.修復(fù)術(shù)??D.清創(chuàng)術(shù)答案：A34.ICD-10中“星劍號”分類用于A.病因與臨床表現(xiàn)??B.部位與術(shù)式C.急性與慢性??D.良性與惡性答案：A35.患者因“急性心?！比朐?，住院第3天并發(fā)“急性腎衰竭”，主要診斷選擇A.急性心梗??B.急性腎衰竭??C.心腎綜合征??D.急性病答案：A36.病案首頁“病理號”來源于A.檢驗科??B.病理科??C.影像科??D.手術(shù)室答案：B37.患者因“子宮腺肌癥”行“腹腔鏡子宮全切”，手術(shù)編碼需附加A.腹腔鏡??B.經(jīng)腹??C.經(jīng)陰道??D.機器人答案：A38.下列屬于“日間手術(shù)”的是A.住院2天??B.當(dāng)天入院當(dāng)天出院??C.急診手術(shù)??D.門診手術(shù)答案：B39.患者因“膽囊結(jié)石”行“腹腔鏡膽囊切除”，手術(shù)編碼為A.51.23??B.51.24??C.51.22??D.51.21答案：B40.病案首頁“血型”漏填，屬于A.診斷缺陷??B.手術(shù)缺陷??C.一般缺陷??D.重大缺陷答案：C41.患者因“主動脈夾層”行“支架植入”，手術(shù)編碼需查找A.插入??B.置換??C.修補??D.成形術(shù)答案：A42.下列屬于“腫瘤分期”要素的是A.T??B.M??C.G??D.以上都是答案：D43.患者因“卵巢畸胎瘤”行“腹腔鏡囊腫剝除”，病理回報“成熟型”，形態(tài)學(xué)編碼為A.M9080/0??B.M9080/3??C.M9100/0??D.M9500/3答案：A44.病案首頁“新生兒出生體重”單位是A.g??B.kg??C.斤??D.兩答案：A45.患者因“前列腺增生”行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”，手術(shù)編碼為A.60.29??B.60.21??C.60.3??D.60.4答案：B46.下列屬于“介入操作”的是A.冠脈造影??B.支架植入??C.兩者都是??D.兩者都不是答案：C47.患者因“乳腺癌”行“保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢”，需編碼A.乳房部分切除??B.淋巴結(jié)活檢??C.兩者都編??D.僅編乳房答案：C48.病案首頁“輸血反應(yīng)”應(yīng)填A(yù).主要診斷??B.其他診斷??C.手術(shù)診斷??D.病理診斷答案：B49.患者因“慢性硬膜下血腫”行“鉆孔引流”，手術(shù)編碼為A.01.31??B.01.24??C.01.39??D.01.2答案：B50.下列屬于“醫(yī)保結(jié)算清單”必填項的是A.醫(yī)保編號??B.患者電話??C.家屬姓名??D.工作單位答案：A51.患者因“肛瘺”行“瘺管切開術(shù)”，手術(shù)編碼主導(dǎo)詞是A.切開??B.切除??C.破壞??D.修補答案：A52.病案首頁“科主任”簽字必須A.手寫??B.電子簽名+CA證書??C.蓋章??D.打印答案：B53.患者因“房間隔缺損”行“介入封堵”，手術(shù)編碼需查找A.修補??B.閉合??C.插入??D.置換答案：B54.下列屬于“死亡病歷”必備的是A.死亡記錄??B.死亡討論??C.尸檢報告??D.家屬同意書答案：A55.患者因“腰椎滑脫”行“椎弓根螺釘內(nèi)固定”，手術(shù)編碼需體現(xiàn)A.融合??B.固定??C.減壓??D.成形術(shù)答案：B56.病案首頁“藥物過敏”應(yīng)填A(yù).主要診斷??B.其他診斷??C.病理診斷??D.不填答案：B57.患者因“甲狀腺癌”行“甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃”，需編碼A.甲狀腺切除??B.淋巴結(jié)清掃??C.兩者都編??D.僅編甲狀腺答案：C58.下列屬于“日間化療”的是A.住院1天??B.當(dāng)天往返??C.門診化療??D.急診化療答案：B59.患者因“半月板損傷”行“關(guān)節(jié)鏡下半月板成形”，手術(shù)編碼為A.80.6??B.80.2??C.81.4??D.83.9答案：B60.病案首頁“質(zhì)控日期”應(yīng)A.早于出院日期??B.等于出院日期??C.晚于出院日期??D.任意答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分）61.下列屬于“主要診斷”選擇原則的有A.對健康危害最大??B.住院時間最長??C.消耗資源最多??D.患者最痛苦答案：ABC62.手術(shù)操作編碼需附加“腹腔鏡”的情況包括A.膽囊切除??B.闌尾切除??C.子宮切除??D.開顱手術(shù)答案：ABC63.病案首頁“其他診斷”可包括A.院內(nèi)感染??B.并發(fā)癥??C.合并癥??D.既往史答案：ABC64.下列屬于“腫瘤分期”要素的有A.T??B.N??C.M??D.G答案：ABCD65.電子病歷系統(tǒng)5級功能包括A.閉環(huán)用藥??B.區(qū)域共享??C.知識庫提示??D.無紙化答案：AC66.病案質(zhì)量控制方法包括A.環(huán)節(jié)質(zhì)控??B.終末質(zhì)控??C.專項質(zhì)控??D.跟蹤質(zhì)控答案：ABCD67.下列屬于“介入操作”的有A.冠脈支架??B.射頻消融??C.導(dǎo)管化療??D.開胸搭橋答案：ABC68.患者因“子宮腺肌癥”行“腹腔鏡子宮全切”，需編碼A.子宮切除??B.腹腔鏡??C.經(jīng)腹??D.附件切除答案：AB69.病案首頁“新生兒出生體重”缺失將導(dǎo)致A.DRG拒絕入組??B.權(quán)重下調(diào)??C.醫(yī)保拒付??D.質(zhì)量扣分答案：ACD70.下列屬于“死亡病歷”必備內(nèi)容的有A.死亡記錄??B.搶救記錄??C.死亡討論??D.尸檢報告答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）71.主要診斷只能選擇出院科別相關(guān)的疾病。答案：錯72.手術(shù)編碼中“腹腔鏡”必須附加編碼。答案：對73.病案首頁“新生兒出生體重”可以空項。答案：錯74.電子病歷修改后無需保留痕跡。答案：錯75.腫瘤形態(tài)學(xué)編碼“/0”表示良性。答案：對76.患者死亡后必須有死亡討論記錄。答案：對77.日間手術(shù)當(dāng)天入院當(dāng)天出院。答案：對78.手術(shù)編碼只需編主要手術(shù)。答案：錯79.病案庫房濕度應(yīng)控制在45%～55%。答案：對80.醫(yī)保結(jié)算清單與病案首頁項目完全一致。答案：錯四、填空題（每空1分，共10分）81.ICD-10中，星號編碼表示________，劍號編碼表示________。答案：臨床表現(xiàn)，病因82.病案首頁“主要診斷”應(yīng)選擇對患者_(dá)_______最大、________最長、________最多的疾病。答案：健康危害，住院時間，消耗資源83.手術(shù)操作編碼ICD-9-CM-3中，需附加“腹腔鏡”的編碼位數(shù)為________位。答案：284.電子病歷系統(tǒng)分級評價最高級為________級。答案：785.病案庫房溫度應(yīng)控制在________℃，濕度________%。答案：18～22，45～5586.腫瘤分期中，T指________，N指________，M指________。答案：原發(fā)腫瘤大小，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移五、簡答題（每題10分，共30分）87.簡述主要診斷選擇的基本原則。答案：（1）對健康危害最大；（2）住院時間最長；（3）消耗醫(yī)療資源最多；（4）急診手術(shù)以急診指征為主要診斷；（5）腫瘤以原發(fā)部位為主要診斷；（6）產(chǎn)科以分娩結(jié)局為主要診斷；（7）多部位損傷以最嚴(yán)重?fù)p傷為主要診斷；（8）并發(fā)癥與合并癥中，以并發(fā)癥為主要診斷。88.列舉手術(shù)操作編碼中需附加“腹腔鏡”的常見手術(shù)并說明理由。答案：腹腔鏡膽囊切除、闌尾切除、子宮切除、胃切除、結(jié)腸切除、腎切除、腎上腺切除、脾切除、卵巢切除、輸卵管切除等。理由：同一手術(shù)入路不同，資源消耗差異顯著，DRG分組需區(qū)分腹腔鏡與開腹，確保權(quán)重準(zhǔn)確，避免醫(yī)保支付偏差。89.說明電子病歷5級“閉環(huán)用藥管理”實現(xiàn)的技術(shù)要點。答案：（1）醫(yī)師開立醫(yī)囑→藥師審方→系統(tǒng)智能提示相互作用、過敏、劑量；（2）藥房擺藥→掃碼核對→配送至病區(qū)；（3）護(hù)士掃碼確認(rèn)患者身份、藥品、劑量、時間；（4）執(zhí)行結(jié)果回寫醫(yī)囑狀態(tài)；（5）不良反應(yīng)實時上報；（6）全流程時間戳+CA簽名，確保數(shù)據(jù)不可抵賴；（7）大屏與移動端實時展示執(zhí)行進(jìn)度，實現(xiàn)全程可追溯。六、案例分析題（每題20分，共40分）90.