2025最新呼吸系統(tǒng)學(xué)題目及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于右主支氣管的解剖特點，正確的是A.細(xì)而長，走向較水平B.粗而短，走向較垂直C.與氣管中線夾角約45°D.異物易墜入左主支氣管答案：B解析：右主支氣管粗、短、直（與氣管中線夾角約25°-30°），左主支氣管細(xì)、長、斜（夾角約40°-55°），因此異物更易墜入右主支氣管。2.正常成人靜息狀態(tài)下，潮氣量（VT）的范圍是A.100-200mlB.300-400mlC.400-600mlD.600-800ml答案：C解析：潮氣量指每次呼吸時吸入或呼出的氣量，正常成人靜息狀態(tài)為400-600ml，平均約500ml。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氣流受限的主要機制是A.氣道高反應(yīng)性B.小氣道阻塞與肺實質(zhì)破壞C.大氣道痙攣D.肺泡表面活性物質(zhì)減少答案：B解析：COPD的核心病理改變是小氣道（直徑<2mm）的慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁增厚、管腔狹窄，同時肺泡壁破壞引起肺彈性回縮力下降，兩者共同導(dǎo)致不可逆氣流受限。4.大葉性肺炎典型的痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B解析：大葉性肺炎多由肺炎鏈球菌感染引起，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞被破壞后釋放含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色。5.診斷支氣管哮喘的最主要依據(jù)是A.血嗜酸性粒細(xì)胞增高B.胸部X線片示過度充氣C.可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性）D.血清IgE升高答案：C解析：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥伴氣道高反應(yīng)性，其核心特征是可逆性氣流受限，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善率≥12%且絕對值≥200ml）是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。6.下列哪項不是Ⅱ型呼吸衰竭的血氣特點？A.PaO?<60mmHgB.PaCO?>50mmHgC.pH降低D.主要因肺換氣功能障礙引起答案：D解析：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性）主要因肺泡通氣不足（如COPD、重癥肌無力），導(dǎo)致PaO?降低同時PaCO?升高；Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性）主要因肺換氣功能障礙（如ARDS、間質(zhì)性肺炎）。7.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性的主要意義是A.現(xiàn)癥結(jié)核感染B.曾接種卡介苗或感染過結(jié)核C.一定患有活動性肺結(jié)核D.提示結(jié)核桿菌正在大量繁殖答案：B解析：PPD陽性（硬結(jié)直徑≥5mm）提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，僅強陽性（≥20mm或有水皰）需高度懷疑活動性結(jié)核。8.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的血栓來源是A.上肢深靜脈B.右心房附壁血栓C.盆腔靜脈叢D.下肢深靜脈答案：D解析：PTE的血栓90%以上來自下肢深靜脈（尤其是腘靜脈、股靜脈、髂靜脈），其他來源包括盆腔靜脈、右心血栓等。9.閉合性氣胸患者，肺壓縮程度為30%，無明顯癥狀，首選的處理措施是A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.觀察，定期復(fù)查胸片D.高濃度吸氧答案：C解析：閉合性氣胸肺壓縮<20%且無癥狀者可觀察；20%-50%或有癥狀者可穿刺抽氣；>50%或張力性氣胸需閉式引流。10.肺癌最常見的組織學(xué)類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：近年來腺癌已超越鱗癌成為肺癌最常見類型（約占40%-55%），與吸煙相關(guān)性低于鱗癌，多見于非吸煙女性。11.下列哪種疾病會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難？A.支氣管哮喘B.COPD急性加重C.喉頭水腫D.肺纖維化答案：C解析：吸氣性呼吸困難多見于上氣道梗阻（如喉頭水腫、氣管異物），表現(xiàn)為吸氣費力、三凹征；呼氣性呼吸困難見于下氣道梗阻（哮喘、COPD）；混合性呼吸困難見于肺實質(zhì)病變（肺炎、肺纖維化）。12.肺心病患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大壓痛的主要機制是A.左心衰竭B.低蛋白血癥C.右心衰竭D.心包積液答案：C解析：肺心病因肺循環(huán)阻力增加導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，最終右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）。13.對間質(zhì)性肺疾?。↖LD）診斷最有價值的檢查是A.胸部X線片B.高分辨率CT（HRCT）C.肺功能D.血氣分析答案：B解析：HRCT可清晰顯示肺間質(zhì)的網(wǎng)格影、蜂窩肺、磨玻璃影等特征性改變，是ILD的關(guān)鍵診斷手段。14.搶救大咯血患者的首要措施是A.止血藥物治療B.保持氣道通暢，防止窒息C.輸血糾正貧血D.明確出血部位答案：B解析：大咯血（24小時>500ml或一次>300ml）最危險的并發(fā)癥是窒息，需立即清除氣道積血（頭低腳高位、吸引器吸痰），保持氣道通暢。15.關(guān)于胸腔積液的描述，錯誤的是A.漏出液常見于心功能不全B.滲出液LDH>200U/LC.膿性胸腔積液pH常>7.35D.血性胸腔積液需警惕惡性腫瘤答案：C解析：膿性胸腔積液（膿胸）因細(xì)菌代謝產(chǎn)酸，pH常<7.20；漏出液pH多>7.40，滲出液pH可降低（如結(jié)核性、惡性）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.每年咳嗽、咳痰≥3個月B.連續(xù)發(fā)作≥2年C.排除其他心肺疾病D.肺功能提示氣流受限答案：ABC解析：慢性支氣管炎診斷需排除其他疾?。ㄈ缦⒅U(kuò)），表現(xiàn)為每年癥狀持續(xù)≥3個月，連續(xù)≥2年，早期肺功能可正常（進(jìn)展為COPD時出現(xiàn)氣流受限）。2.ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.明確的誘因（如重癥肺炎、創(chuàng)傷）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部影像示雙肺浸潤影D.排除心源性肺水腫答案：ACD解析：ARDS診斷需滿足：①一周內(nèi)明確誘因；②雙肺浸潤影（不能用胸腔積液、肺不張解釋）；③呼吸衰竭不能用心衰/液體負(fù)荷過多解釋；④氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度201-300，中度101-200，重度≤100）。3.支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)包括A.慢性咳嗽、大量膿痰B.反復(fù)咯血C.固定性濕啰音（下肺為主）D.杵狀指答案：ABCD解析：支擴(kuò)因支氣管壁破壞、痰液潴留，表現(xiàn)為慢性咳嗽（晨起或體位改變時加重）、大量膿痰（靜置分層：上層泡沫，中層黏液，下層壞死組織）、反復(fù)咯血（50%-70%患者發(fā)生），病變部位可聞及固定濕啰音，長期缺氧可出現(xiàn)杵狀指。4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可直接侵犯鄰近組織（如胸膜、心包）；淋巴轉(zhuǎn)移最常見（如肺門、縱隔淋巴結(jié)）；血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝、腎上腺等；種植轉(zhuǎn)移多見于細(xì)支氣管肺泡癌（癌細(xì)胞脫落至胸膜腔）。5.關(guān)于肺功能檢查的描述，正確的是A.FEV1/FVC<70%提示氣流受限B.殘氣量（RV）增加見于阻塞性通氣功能障礙C.肺活量（VC）降低見于限制性通氣功能障礙D.彌散功能（DLCO）降低見于間質(zhì)性肺疾病答案：ABCD解析：FEV1/FVC<70%是COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；阻塞性疾病（哮喘、COPD）因氣道阻塞導(dǎo)致RV增加、VC正?；蚪档?；限制性疾?。ǚ卫w維化、胸腔積液）因肺擴(kuò)張受限導(dǎo)致VC降低、RV降低；DLCO反映肺泡-毛細(xì)血管膜的氣體交換能力，ILD、肺栓塞時降低。6.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括A.抗結(jié)核化療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.糖皮質(zhì)激素（減輕炎癥反應(yīng)）C.胸腔穿刺抽液（防止胸膜粘連）D.手術(shù)切除胸膜答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療（療程6-9個月）；中等量以上積液需抽液（每周2-3次，每次≤1000ml）；中毒癥狀重、大量積液者可短期使用激素（如潑尼松30mg/d，逐漸減量）；手術(shù)僅用于慢性包裹性積液或胸膜增厚嚴(yán)重影響肺功能者。7.哮喘急性發(fā)作期的處理措施包括A.吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.氧療（維持SpO?≥93%）D.立即行氣管插管答案：ABC解析：哮喘急性發(fā)作的首選治療是短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）吸入，中重度發(fā)作需聯(lián)合靜脈激素（如甲潑尼龍80-160mg/d）、氧療；氣管插管僅用于經(jīng)治療無效、出現(xiàn)意識障礙或嚴(yán)重呼吸衰竭（如pH<7.25）者。8.慢性肺心病急性加重期的常見誘因包括A.呼吸道感染B.勞累C.大量利尿D.情緒激動答案：ABCD解析：感染（尤其是呼吸道感染）是最常見誘因（占80%-90%）；勞累、情緒激動可增加氧耗；大量利尿可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、痰液黏稠，均可能誘發(fā)急性加重。9.關(guān)于肺炎的病原學(xué)診斷，正確的是A.痰培養(yǎng)前需用生理鹽水漱口B.血培養(yǎng)陽性對診斷更有價值C.胸腔積液培養(yǎng)陽性可確診D.咽拭子培養(yǎng)結(jié)果可直接作為用藥依據(jù)答案：ABC解析：痰培養(yǎng)需留取深部痰（漱口后第一口痰），避免口咽污染；血培養(yǎng)或胸腔積液培養(yǎng)陽性可明確病原體；咽拭子易受上呼吸道定植菌污染，結(jié)果僅供參考。10.下列哪些情況提示肺癌預(yù)后不良？A.小細(xì)胞肺癌B.腫瘤分期晚（ⅢB/Ⅳ期）C.存在驅(qū)動基因突變（如EGFR突變）D.合并惡性胸腔積液答案：ABD解析：小細(xì)胞肺癌惡性程度高、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差；腫瘤分期越晚（如Ⅳ期伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、合并惡性胸腔積液（M1a期）預(yù)后越差；存在驅(qū)動基因突變（如EGFR、ALK）的非小細(xì)胞肺癌可使用靶向治療，預(yù)后相對較好。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.Kussmaul呼吸：嚴(yán)重代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥酸中毒）時出現(xiàn)的深而快的呼吸，是機體通過加快排出CO?來代償酸中毒的機制。2.肺性腦?。郝院粑ソ撸ㄓ绕涫洽蛐停r，因嚴(yán)重高碳酸血癥（PaCO?升高）和低氧血癥導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為意識障礙、精神異常、撲翼樣震顫等。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是最常見的肺炎類型。4.支氣管擴(kuò)張：各種原因（如感染、遺傳、免疫缺陷）導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞（彈性纖維、平滑肌、軟骨受損），引起支氣管不可逆的異常擴(kuò)張，表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。5.間質(zhì)性肺疾病（ILD）：一組以肺間質(zhì)（肺泡間隔、血管周圍、支氣管周圍）炎癥和纖維化為主要病理改變的異質(zhì)性疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、限制性通氣功能障礙、彌散功能降低，HRCT可見網(wǎng)格影、蜂窩肺等。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述COPD的嚴(yán)重程度分級依據(jù)（基于GOLD2023標(biāo)準(zhǔn)）。答：COPD嚴(yán)重程度根據(jù)肺功能（FEV1占預(yù)計值百分比）、癥狀（mMRC評分或CAT評分）、急性加重風(fēng)險綜合分級：①GOLD1（輕度）：FEV1≥80%預(yù)計值；②GOLD2（中度）：50%≤FEV1<80%預(yù)計值；③GOLD3（重度）：30%≤FEV1<50%預(yù)計值；④GOLD4（極重度）：FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%伴慢性呼吸衰竭。同時結(jié)合癥狀評分（mMRC≥2或CAT≥10）和急性加重史（近1年≥2次或1次需住院）評估風(fēng)險。2.支氣管哮喘的發(fā)病機制包括哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？答：哮喘的發(fā)病機制涉及多因素相互作用：①氣道慢性炎癥：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（Th2型）等浸潤，釋放白三烯、組胺、細(xì)胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）等，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性（AHR）；②氣道高反應(yīng)性：氣道對各種刺激（如變應(yīng)原、冷空氣）的過度收縮反應(yīng)，是哮喘的重要特征；③神經(jīng)調(diào)節(jié)異常：迷走神經(jīng)張力增高、β2受體功能低下，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮；④遺傳與環(huán)境因素：特應(yīng)質(zhì)（過敏體質(zhì)）是遺傳基礎(chǔ)，變應(yīng)原（塵螨、花粉）、感染、吸煙等環(huán)境因素是誘因。3.肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓適應(yīng)癥及常用藥物有哪些？答：溶栓適應(yīng)癥：①高危PTE（合并休克或低血壓）；②中高危PTE（無休克但存在右心功能不全或心肌損傷）且出血風(fēng)險低。常用藥物：①尿激酶（UK）：負(fù)荷量4400IU/kg，10分鐘靜推，后2200IU/(kg·h)持續(xù)12小時；②鏈激酶（SK）：負(fù)荷量25萬IU，30分鐘靜滴，后10萬IU/h持續(xù)24小時（需注意過敏反應(yīng)）；③重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：50mg或100mg持續(xù)靜滴2小時（首選）。4.肺癌的組織學(xué)分型及各型特點。答：肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC）：①NSCLC占85%，包括：-腺癌：最常見，多發(fā)生于肺周圍，易血行轉(zhuǎn)移，可伴EGFR、ALK等驅(qū)動基因突變；-鱗狀細(xì)胞癌：多發(fā)生于中央氣道，與吸煙密切相關(guān)，易局部侵犯（如阻塞性肺炎），較少驅(qū)動基因突變；-大細(xì)胞癌：惡性程度高，生長快，轉(zhuǎn)移早，無腺癌或鱗癌的特征；②SCLC占15%，惡性程度最高，神經(jīng)內(nèi)分泌起源，生長迅速，早期易發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移（如腦、骨），對放化療敏感但易復(fù)發(fā)。5.胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答：Light標(biāo)準(zhǔn)用于鑒別漏出液和滲出液，符合以下任意1項即為滲出液：①胸腔積液/血清蛋白比值>0.5；②胸腔積液/血清LDH比值>0.6；③胸腔積液LDH>2/3血清LDH正常上限。臨床意義：漏出液多因靜水壓增高或膠體滲透壓降低（如心功能不全、肝硬化）；滲出液多因炎癥或腫瘤（如結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液），Light標(biāo)準(zhǔn)敏感性高（>99%），但需結(jié)合臨床排除其他因素（如心衰患者使用利尿劑后可能出現(xiàn)假滲出液）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。15年來每年冬季咳嗽、咳痰（白色黏痰，約50ml/d），近5年爬2層樓即感氣促。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰（100ml/d），發(fā)熱（體溫38.5℃），氣促明顯（平地行走即感呼吸困難）。既往吸煙40年（20支/日），已戒2年。查體：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，SpO?90%（未吸氧）。桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.36，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，未見實變影。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（4）急性期的治療原則？答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年（每年持續(xù)>3個月），活動后氣促5年（符合COPD病程）；③近期受涼后癥狀加重（膿痰、發(fā)熱），氣促加??；④查體：桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（合并感染）；⑤血氣：PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）；⑥血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N升高）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆（支氣管舒張試驗陽性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)大量膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，HRCT可見支氣管擴(kuò)張影；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高；④肺結(jié)核：午后低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌或PPD試驗陽性，胸片可見結(jié)核病灶。（3）進(jìn)一步檢查：①肺功能（FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值，明確氣流受限程度）；②痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；③胸部CT（排除其他肺部病變）；④心電圖、心臟超聲（評估右心功能，排除肺心?。?；⑤電解質(zhì)（監(jiān)測酸堿失衡）。（4）急性期治療原則：①氧療：維持SpO?88%-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸）；②控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗性使用抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星）；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）聯(lián)合吸入，必要時靜脈使用氨茶堿；④糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mg/d（7-10天）或靜脈甲潑尼龍；⑤祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸；⑥病情惡化時考慮無創(chuàng)機械通氣（如pH<7.35、PaCO?進(jìn)行性升高）。案例2患者女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛5天。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.0℃），伴寒戰(zhàn)、干咳，3天后出現(xiàn)右側(cè)胸痛（深呼吸時加重），咳少量鐵銹色痰。無高血壓、糖尿病史，否認(rèn)吸煙史。查體：T38.8℃，R22次/分，BP120/75mmHg，SpO?95%