婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

子宮肌瘤

主講人：Obstetrics

AndGynecologyNursing學(xué)習(xí)目標(biāo)

?1.掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。?2.熟悉子宮肌瘤的分類、

治療要點(diǎn)。?3.了解子宮肌瘤的病因、

病理。中國(guó)大學(xué)M中國(guó)大學(xué)M?

女性生殖器官最常見的良性腫瘤?

多見于育齡婦女：30～50歲?

據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上婦女約20%

有子宮肌瘤。

因肌瘤多無(wú)或很少有癥

狀，臨床報(bào)道發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)

發(fā)病率。概述

中國(guó)大學(xué)M中國(guó)大學(xué)M中國(guó)大學(xué)M?

確切病因尚不清楚?

女性激素長(zhǎng)期刺激?

遺傳因素：25%-50%子宮肌瘤存

在細(xì)胞遺傳學(xué)異常。病因

中國(guó)大學(xué)M

按肌瘤生長(zhǎng)部位分子宮體部肌

瘤(95%)

子宮頸部

肌瘤(5%)

中國(guó)大學(xué)MOOC中國(guó)大學(xué)MOOC中國(guó)大學(xué)MOOC分類分類

?

按肌瘤的數(shù)量中國(guó)大學(xué)M中國(guó)大學(xué)M中國(guó)大學(xué)M按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分?

肌壁間肌瘤——60%~70%?

漿膜下肌瘤——20%?

黏膜下肌瘤——10%~15%分類

中國(guó)大學(xué)M中國(guó)大學(xué)M中國(guó)大學(xué)M病理

?巨檢：球形實(shí)質(zhì)性包塊，假包膜，質(zhì)硬，切面灰白色、漩渦狀或編織狀。假包膜中的血管呈放射狀進(jìn)入肌瘤內(nèi)部?

鏡檢：皺紋狀平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織中國(guó)大學(xué)M肌瘤變性

u玻璃樣變：肌瘤部分組織水腫變軟，剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物質(zhì)取代，色蒼白。中國(guó)大學(xué)M中國(guó)大學(xué)M肌瘤變性

u囊性變：繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成多個(gè)囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，囊內(nèi)含清澈無(wú)色液體。中國(guó)大學(xué)M肌瘤變性

u紅色變性

：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。肌瘤內(nèi)血管發(fā)生退行性變

，出現(xiàn)血栓和溶血，血紅蛋白由血管滲入瘤組織。肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失?；颊呖沙霈F(xiàn)急性腹痛、發(fā)熱，檢查腫瘤迅速增大。中國(guó)大學(xué)Mu

肉瘤變：肌瘤惡變即為肉瘤變。多見于年齡較大的婦女，發(fā)病率

為0.4～0.8%。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道流血者。肌瘤變性

中國(guó)大學(xué)M肌瘤變性

u鈣化

：多見于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。中國(guó)大學(xué)M臨床表現(xiàn)-癥狀

多無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。癥狀與肌瘤部位、大小和有無(wú)變性相關(guān)，而與肌瘤數(shù)目關(guān)系不大。子宮肌瘤臨床表現(xiàn).MPGu月經(jīng)改變（最常見）

貧血(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長(zhǎng)/周期縮短)多見

于黏膜下肌瘤，肌壁間大肌瘤。u下腹部腫塊

多見于漿膜下肌瘤。

當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大時(shí)可從腹部觸及。中國(guó)大學(xué)M中國(guó)大學(xué)M臨床表現(xiàn)-癥狀

u

白帶增多宮腔表面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多。粘膜肌瘤脫垂

入陰道后，因感染、壞死則可出現(xiàn)大量膿性、血性、膿血性惡臭分泌物。u壓迫癥狀

尿頻、尿急、便秘u腹痛、腰酸、下腹墜脹u貧血、感染中國(guó)大學(xué)Mu不孕或流產(chǎn)

肌瘤影響精子進(jìn)入宮腔及在宮腔的上行。

肌瘤改變宮腔形態(tài)，妨礙受精卵的著床。

肌瘤使子宮內(nèi)膜充血，宮內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床或?qū)е屡咛ス┭蛔愣亮鳟a(chǎn)

肌瘤導(dǎo)致胎位不正；妨礙產(chǎn)后子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后

出血臨床表現(xiàn)-癥狀

中國(guó)大學(xué)MOOC中國(guó)大學(xué)M臨床表現(xiàn)-體征

其體征與子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置及有變性有關(guān)。u腹部檢查

：下腹包塊。u婦科檢查

：子宮增大（均勻或不均勻）

，質(zhì)硬。

漿膜下肌瘤：子宮不均勻長(zhǎng)大，表面呈結(jié)節(jié)狀突起。

黏膜下肌瘤：子宮均勻長(zhǎng)大，有時(shí)可見肌瘤經(jīng)宮頸

口脫出于陰道內(nèi)。

中國(guó)大學(xué)MOOC中國(guó)大學(xué)MOOC中國(guó)大學(xué)M中國(guó)大學(xué)M處理原則

u根據(jù)病人的年齡、癥狀、生育需求

，以及肌瘤類型、大小、數(shù)目全面考慮。1.觀察無(wú)癥狀肌瘤一般不需要治療，特別是近絕經(jīng)期的婦女。

每3~6個(gè)月隨訪一次，若出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。2.藥物治療適用于癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。

促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮。中國(guó)大學(xué)M3.手術(shù)治療①肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血；②嚴(yán)重腹痛，性

交痛或慢性腹痛，或蒂扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③肌瘤體積增大，

壓迫膀胱、直腸等引起相應(yīng)癥狀；④因肌瘤造成不孕或反復(fù)流

產(chǎn)；⑤疑有肉瘤變。子宮肌瘤手術(shù)治療.MPGu肌瘤切除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變。手術(shù)方式有經(jīng)腹、腹腔鏡、或經(jīng)陰道切除。u子宮切除術(shù)：不需要保留生育功能或懷疑惡變者，可行子宮全切或子宮次全切。處理原則

處理原則

4.其他治療

非主流治療u子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)u高能聚焦超聲、微波消融u子宮內(nèi)膜切除術(shù)護(hù)理評(píng)估

1

．健康史u

月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．身心狀況u

與肌瘤生長(zhǎng)部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)3．相關(guān)檢查u

婦科檢查，B超等中國(guó)大學(xué)M護(hù)理診斷

u營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

u焦慮u有感染的危險(xiǎn)u舒適度改變中國(guó)大學(xué)M1．提供信息

，增強(qiáng)信心2．觀察病情

，認(rèn)真護(hù)理u

出血多者——觀察生命體征,止血、補(bǔ)液、抗感染u有壓迫癥狀者——導(dǎo)尿

，軟化糞便u手術(shù)治療者——腹部/陰道手術(shù)護(hù)理u腫瘤脫出者——保持清潔

，防止感染u合并妊娠者——保守治療/剖宮產(chǎn)護(hù)理措施

中國(guó)大學(xué)MOOC中國(guó)大學(xué)M中國(guó)大學(xué)M護(hù)理措施

3．出院指導(dǎo)u手術(shù)治療后1個(gè)月隨訪。u用藥名稱、

目的、劑量、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)。u術(shù)后3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)和性生活。u術(shù)后避孕2年以上考慮再次妊娠。中國(guó)大學(xué)M

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