大液體、搶救車(chē)及搶救藥品、公用藥品管理要求搶救藥品及常用藥品相關(guān)知識(shí)大液體管理要求每天9-5班清點(diǎn)大液體，檢查大液體的質(zhì)量，有效期和包裝是否完好，（每筐液體抽查3袋）。檢查完無(wú)誤在大液體檢查記錄本上登記，簽名。如有異常與液體庫(kù)聯(lián)系更換。每周一整理，清點(diǎn)大液體，清潔液體柜及裝液體的盒子。搶救車(chē)及搶救藥品管理要求搶救車(chē)定點(diǎn)放置，專人管理。搶救車(chē)建立“2卡”，“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。保持搶救車(chē)清潔，規(guī)范、整齊。急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，及時(shí)檢查維修并有記錄，及時(shí)消毒，無(wú)過(guò)期物品。急救藥品必須放在搶救車(chē)內(nèi)，定量、定位放置、標(biāo)簽清晰、無(wú)過(guò)期。按作用機(jī)理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“血管活性藥物”、“鎮(zhèn)靜劑”等。藥品帳物相符，用后及時(shí)補(bǔ)充，并封車(chē)保管。未用的每月專人檢查、保養(yǎng)一次，記錄。護(hù)士長(zhǎng)檢查后簽名。護(hù)理人員掌握急救藥品的作用機(jī)理及單支劑量，正確用藥。公用藥品管理要求病房?jī)?nèi)所有公用藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自使用。病房?jī)?nèi)公用藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管共作，保證賬物相符。各類藥品按要求放置，每班清點(diǎn)數(shù)量并記錄，定期檢查藥品質(zhì)量，藥品使用遵循“先進(jìn)先出，左進(jìn)右出，近效期先用”的原則，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，應(yīng)立即停止使用并報(bào)藥房處理?；颊咛厥饧百F重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)放置并加鎖。需要冷藏的藥品放置2℃-8℃冰箱內(nèi)，定位放置，標(biāo)簽明確，冰箱溫度每日檢測(cè)并做記錄，以保證藥效。患者的藥品專藥專用，停藥后及時(shí)退藥。對(duì)特殊藥品和對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)示”。藥物的保管，使用，觀察均依據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)。病房藥品保管要求藥柜或抽屜保持清潔、整齊。內(nèi)用藥與外用藥分開(kāi)放置，靜脈與非靜脈用藥分開(kāi)放置，并按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃使用，定期檢查，近效期藥品做好標(biāo)記，防止過(guò)期和浪費(fèi)。藥瓶/盒/柜標(biāo)簽明顯清晰。標(biāo)簽上標(biāo)有藥名（通用名）/液體名、濃度、劑量、數(shù)量。凡標(biāo)簽不清、過(guò)期、破損、變色、渾濁等的藥品/液體均不得使用，及時(shí)更換。口服藥注意效期管理及避光，保留于磨口瓶/藥盒內(nèi)，有效期一年。高濃度電解質(zhì)、肌松藥與化療藥物等高危藥物，必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混放，且有“警示標(biāo)示”。胰島素，肝素，疫苗等放冰箱內(nèi)保存。分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用。藥品儲(chǔ)存按照說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。易燃易爆的藥品放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如乙醇、甲醛等。患者個(gè)人專用的特殊藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，并標(biāo)明床號(hào)、姓名。病房?jī)?nèi)備有一定基數(shù)的大液體，只供住院病人應(yīng)用。定期檢查有效期及基數(shù)，做到賬務(wù)相符無(wú)過(guò)期。病房藥品分類管理基本要求

（一）藥物分類藥品種類：內(nèi)服藥、外用藥、注射液、新型藥劑（如貼劑、胰島素泵等）。管理分類：公用藥、貴重藥、搶救藥、毒麻藥、高危藥品。（二）藥品分類管理要求公用藥：設(shè)有專用清點(diǎn)本，每班清點(diǎn)有簽名。用后及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充，專門(mén)護(hù)士每周檢查有記錄，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查記錄。貴重藥：設(shè)有專用登記本，沒(méi)辦請(qǐng)點(diǎn)交接有記錄簽名。請(qǐng)領(lǐng)藥物依據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑及處方，取回的各種藥物要有數(shù)目登記，上鎖保管。麻醉藥和一類精神藥品：設(shè)有專用清點(diǎn)本，沒(méi)班交接并由交接班護(hù)士?jī)扇撕灻?。遵醫(yī)囑使用，用后有登記，并保留空安瓿/包裝。藥療護(hù)士持醫(yī)師處方及空安瓿/包裝到藥房請(qǐng)領(lǐng)。藥柜雙上鎖，分別由兩人保管。高危藥品：應(yīng)專柜保管，使用“警示標(biāo)示”。急救藥品相關(guān)知識(shí)呼吸興奮劑尼可剎米（可拉明）0.375藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用，劑量過(guò)大可引起驚厥。臨床適應(yīng)癥：用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒。不良反應(yīng)：大劑量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷。洛貝林1ml:3mg藥理作用：可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用。臨床適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。不良反應(yīng)：可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。氨茶堿2ml：0.25mg藥理作用：對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。臨床適應(yīng)癥：主要用于平喘，也可用于心絞痛、心源性肺水腫。不良反應(yīng)：可有惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、失眠、心率增快等反應(yīng)；靜脈給藥太快或濃度過(guò)高或引起心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、驚厥、血壓驟降甚至死亡。注意：嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化、低血壓、心?；颊呓?。α、β受體激動(dòng)藥腎上腺素1ml:1mg藥理作用：本品直接作用于腎上腺素能α、β受體，對(duì)心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周?chē)茏枇Χ鴾p低舒張壓。興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床適應(yīng)癥：1、心臟驟停的搶救；2、過(guò)敏性休克；3、支氣管哮喘；4、用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉藥的作用時(shí)間；5、制止鼻粘膜和齒齦出血。不良反應(yīng)：1、心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無(wú)力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。2、有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重者由于室顫而致死。3、用藥局部可有水腫、充血、炎癥。多巴胺2ml:20mg藥理作用：激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體：α和β受體，激動(dòng)位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體，其效應(yīng)為劑量依賴性。(1)小劑量時(shí)（每分鐘按體重0.5-2ug/㎏)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜的血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加；(2)小到中等劑量（每分鐘按體重2-10ug/㎏)，能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及耗氧改善；(3)大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/㎏)，激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾?，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)茏枇υ黾樱率故湛s壓及舒張壓均增高。臨床適應(yīng)癥：1、用于各種休克，特別是伴有心肌收縮力減弱，尿量減少，而血容量已補(bǔ)足的休克患者。2、與利尿藥合用增強(qiáng)排鈉利尿作用。3、因有強(qiáng)心利尿作用而用于頑固性心力衰竭。不良反應(yīng)：胸痛、呼吸困難、心悸、心率、心跳緩慢、頭痛、惡心等，因外周血管收縮可導(dǎo)致局部壞死或壞疽，過(guò)量時(shí)血壓升高。M受體阻斷藥阿托品2ml:1mg藥理作用：1、M膽堿受體阻滯劑：解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張。2、大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。3、興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有一定的劑量依賴性。臨床適應(yīng)癥：1、各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱剌激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差；2、全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥；3、迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)；4、抗休克；5、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。不良反應(yīng)：1、副作用：口干,心悸,視力模糊等。2、過(guò)量中毒：幻覺(jué)、譫忘、精神錯(cuò)亂、高熱、嚴(yán)重時(shí)可中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，昏迷,血壓下降,呼吸抑制。注意：發(fā)燒、速脈、腹瀉和老年人慎用。青光眼及前列腺肥大病人禁用。局麻藥利多卡因5ml：0.1g藥理作用：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用。①降低自律性②延長(zhǎng)不應(yīng)期③改變傳導(dǎo)速度臨床適應(yīng)癥：主要用于室性心律失常（室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早）和局麻用藥。不良反應(yīng)：本品毒性較小，但隨著劑量增加可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量過(guò)大可引起心律減慢、房室傳導(dǎo)阻滯和血壓下降。超量時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟驟停、驚厥、昏迷、呼吸抑制，眼震顫是本品毒性的早期信號(hào)。強(qiáng)心甙類西地蘭2ml：0.4mg藥理作用：加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，抑制心室重塑，使心搏出量和心輸出量增加，改善肺循環(huán)及體循環(huán)。臨床適應(yīng)癥：主要用于急性充血性心力衰竭及房顫和房撲等。不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉等。2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛頭暈、眼花復(fù)視、黃視綠視等。3、心臟反應(yīng)：（1）出現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)致室早、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速，甚至室顫。（2）減慢房室傳導(dǎo)（3）竇性心動(dòng)過(guò)緩注意：禁與鈣注射劑合用。心肌梗死（24小時(shí)內(nèi)），急性心肌炎禁用，肺心病慎用。糖皮質(zhì)激素地塞米松1ml:5mg藥理作用：抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用。臨床適應(yīng)癥：可用于各種急性嚴(yán)重細(xì)菌感染，嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病，自身免疫性疾病，風(fēng)濕病，腎病綜合征，嚴(yán)重的支氣管哮喘，血小板減少性紫癜等。不良反應(yīng)：1、靜脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過(guò)敏反應(yīng)。2、長(zhǎng)程用藥可引起以下副作