1.第四節(jié)抗心絞痛藥

2.病例：李女士，66歲，勞累后有短暫胸骨后悶痛五年，前日因家庭瑣事造成心情郁悶，夜間熟睡后突感胸骨后絞痛，面色蒼白，出冷汗，含服速效救心丸后癥狀緩解。次日入院治療，確診為穩(wěn)定型心絞痛。用藥：硝酸甘油0.3mg舌下含化普奈洛爾10mg口服病例討論3.病例和用藥討論1.誘發(fā)心絞痛的因素是情緒激動(dòng)飽餐劇烈運(yùn)動(dòng)吸煙經(jīng)常吃魚肉2.李女士最適宜的抗心絞痛藥是硝苯地平硝酸甘油維拉帕米地高辛嗎啡3.硝酸甘油最正確的給藥方法是口服舌下含化吸入肌注靜滴4.醫(yī)囑中普奈洛爾與硝酸甘油合用是為了克服硝酸甘油的哪個(gè)缺點(diǎn)血壓下降血管擴(kuò)張耐受性頭痛顏面潮紅反射性心率加快4.第一節(jié)概述心絞痛【定義】

冠狀動(dòng)脈供血不足引

起的心肌急劇、暫時(shí)

的缺血與缺氧所引起

的臨床綜合癥。5.【臨床表現(xiàn)】

疼痛--陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢。6.【病理生理機(jī)制】

心肌組織氧的供需失衡，致心肌暫時(shí)性缺血、缺氧；代謝產(chǎn)物（乳酸、丙酮酸、組胺、鉀離子等）聚積心肌組織，

刺激心肌自主

神經(jīng)傳入纖維

末梢引發(fā)疼痛。7.⒈勞累性心絞痛①穩(wěn)定型心絞痛

②不穩(wěn)定型心絞痛⒉變異型心絞痛

心絞痛臨床分型特點(diǎn)：由勞累、情緒波動(dòng)或其他增加心肌耗氧量的因素所誘發(fā)，一般由于動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀血管狹窄變異型心絞痛,也稱血管痙攣性心絞痛。原因：由于在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一片心肌缺血所致。特征：心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作，與勞累和精神緊張等無關(guān)，可因臥床休息而緩解

特點(diǎn)：不定時(shí)頻繁發(fā)作，易發(fā)展為心肌梗死8.硝酸酯類硝酸甘油、鈣通道阻滯藥硝苯地平、維拉帕米、β-腎上腺素受體拮抗藥

普萘洛爾、吲哚洛爾、抗心絞痛藥物分類9.硝酸酯類舌下含化：因“首過效應(yīng)”，口服生物利用度僅為8%。舌下含服因其脂溶性高，極易通過口腔黏膜吸收。起效快：含服后2-5min即可起效，療效持續(xù)20-30min，血漿t1/2為2-4min。可經(jīng)皮膚吸收：2%硝酸甘油軟膏或貼膜劑10.一、【藥理作用】基本作用：松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管⑴擴(kuò)張外周血管，降低心肌耗氧量

舒張小靜脈→回心血量↓→前負(fù)荷↓→心室壁肌張力↓→耗氧↓；舒張小動(dòng)脈→外周阻力↓→心后負(fù)荷↓→耗氧↓⑵增加缺血區(qū)心肌供血（側(cè)支開放）⑶降低左室充盈壓，使冠狀血流量從新分布（增加心內(nèi)膜血液供應(yīng)）11.心絞痛應(yīng)用硝酸甘油

非缺血區(qū)缺血區(qū)非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管阻力血管硝酸甘油對(duì)冠脈血流分布的影響12.給藥前給藥后13.【作用機(jī)制】美國(guó)藥理學(xué)家：佛契哥特、伊格納羅、穆拉德

發(fā)現(xiàn)NO是心血管系統(tǒng)的一種信號(hào)分子，硝酸甘油及其他有機(jī)硝酸酯類通過釋放NO氣體而舒張血管平滑肌，從而擴(kuò)張血管?！耙谎趸浮薄皞ジ缰浮?4.二【臨床應(yīng)用】各種類型心絞痛：首選

舌下含化可用于心絞痛急性發(fā)作，迅速終止發(fā)作，緩解癥狀。坐位含服，(臥位—回心血量

;站位—體位性低血壓)急性心肌梗塞：靜滴，早期應(yīng)用充血性心力衰竭：急性（靜脈給藥），慢性（長(zhǎng)效制劑+強(qiáng)心藥）15.三、【不良反應(yīng)】16.置密閉棕色瓶，存效期6個(gè)月失效：（1）無療效（2）無頭脹感（3）舌下無麻剌感或燒灼感發(fā)作前數(shù)min用藥效果最好患者取半臥位效果更佳，但可能頭暈出現(xiàn)誘因應(yīng)預(yù)防給藥為搶救藥品，更換藥物時(shí)要確定有效期切記放在貼身衣服里【用藥指導(dǎo)】17.β-腎上腺素受體拮抗藥【常用藥物】

普萘洛爾（變異型心絞痛