痛風病人的護理一、概述

痛風（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風性腎實質(zhì)病變?yōu)榕R床特點。細胞代謝分解的核酸嘌呤類化合物分解食物中嘌呤分解尿酸內(nèi)源性外源性80%20%二病因與發(fā)病機制（一）高尿酸血癥腎小球濾過減少腎小管分泌減少腎小管重吸收增加尿酸鹽結(jié)晶沉積尿酸排泄減少胃腸道排泄減少80%20%生成增加排泄減少高尿酸血癥（二）痛風的發(fā)生骨關(guān)節(jié)腎臟皮下組織濃度過高低pH低溫尿酸結(jié)晶關(guān)節(jié)炎痛風性腎病痛風石三、易患因素：1.性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。2.年齡因素：40～55歲易發(fā)。3.肥胖4.職業(yè)因素：社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。5.遺傳6.飲食因素：進食高嘌呤飲食過多、酗酒的人易患痛風，四、臨床表現(xiàn)（一）

無癥狀期：僅有尿酸升高。（二）急性關(guān)節(jié)炎期

①突然起病，劇痛。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)最常見②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；③發(fā)熱；④初次發(fā)作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常四、臨床表現(xiàn)（三）痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期

痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指間，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。四、臨床表現(xiàn)（四）腎臟病變

①痛風性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎；

②尿酸性尿路結(jié)石。五、輔助檢查1.血尿酸測定：當男性>420umol/l（7mg/d）、絕經(jīng)前女性>350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測定2.滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查3.其他檢查X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等六、治療要點控制高尿酸血癥預防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。（一）一般治療1、調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；5、避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。（二）高尿酸血癥的治療①排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。②抑制尿酸生成的藥物：常用藥物為別嘌呤醇。③使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理

治療目的是使血尿酸維持正常水平。①促進尿酸排泄藥；②抑制尿酸合成藥；③其他：保護腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風石。（四）急性痛風性關(guān)節(jié)炎期的治療①秋水仙堿：為治療痛風急性發(fā)作的特效藥。②非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和③糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無效或禁忌時用。七、護理診斷1.關(guān)節(jié)疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應有關(guān)。2.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏與痛風有關(guān)的飲食、運動等知識。八、護理措施（一）休息與體位：急性期應臥床休息，抬高患肢，避免負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復活動。（二）心理護理：向患者宣教痛風的有關(guān)知識，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵。（三）飲食護理

1.嚴格忌酒、不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水：蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促進尿酸排泄，預防尿路結(jié)石的發(fā)生。3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH≥7.0減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。（四）病情觀察1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無痛風石體征。5、了解有無誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測血、尿尿酸變化。（五）用藥護理1、秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應，應及時停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應。別嘌呤醇除上述不良反應外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。（六）局部皮膚護理維持患部皮膚清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時以夾板固定。九、健康教育1、飲食指導：嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識宣教：痛風癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項。3、避免誘發(fā)因素：盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。5、運動指導①運動后疼痛超過1~2小時，應暫時停止此項運動。②交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續(xù)進行重體力工作；④經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，如有局部溫熱和腫脹，盡可能避免其活動；⑤穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)損傷。6、自我觀察病情：嚴格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應，平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風石。定期復查血尿酸，門診隨訪。謝謝！thankyou!

贈送以下課件4*

三月桃花水導入一導入二這是什么聲音？聽導入一返回

桃花水：也稱桃花汛，指桃花盛開時江河里暴漲的水。我國江淮地區(qū)有諺語：“發(fā)盡桃花雨，必是旱黃梅?！奔刺一ㄊ㈤_時，雨水偏多，預兆當年梅雨季節(jié)雨水稀少。導入二返回

作家名片：劉湛秋，1935年出生，安徽蕪湖人。當代詩人、翻譯家、評論家。早在20世紀80年代中期，他就被一代大學生譽為“抒情詩之王”。

主要作品：詩集《生命的歡樂》《無題抒情詩》，散文詩集《遙遠的吉他》等。作者介紹字詞學習綺麗應和談心綺麗

應和

談心鄧壇齡格勃挖選茁移揮填扶握致綺和談?wù)w感知朗讀課文，說說課文可以分為幾部分？第一部分：（1）總領(lǐng)全文，概括寫三月桃花水給作者的總體感受。第二部分：（2—6）從聲音和光芒兩個方面具體描寫三月桃花水。第三部分：（7）總結(jié)全文，表達作者對桃花水、對春天和大自然的熱愛之情。課文講解是什么聲音，像一串小鈴鐺，輕輕地走過村邊？是什么光芒，像一匹明潔的絲綢，映照著藍天？課文開頭的兩個問句有什么作用？這兩個問句不僅總起了全文，還與后文內(nèi)容相互照應。前一個問句照應第3—4自然段，后一個問句照應第5—6自然段。是確數(shù)嗎？是概數(shù)而不是確數(shù)，意思是非常多。有一千朵桃花，點點灑再河面，有一萬個小酒窩，在水中回旋。課文是按照怎樣的思路和結(jié)構(gòu)來寫三月桃花水的？“總—分—總”聲音光芒三月的桃花水，是春天的豎琴。比喻“豎琴”多用琶音演奏，優(yōu)美悅耳，極似水流聲。那忽大忽小的水聲，應和著拖拉機的鳴響；那纖細的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……排比比喻擬人水聲拖拉機的鳴響低語談心叮當聲鈴聲告訴人們春天是美好的季節(jié)，是播種希望的季節(jié)。如果請你在第4自然段省略號處補寫一句話，你會想到什么聲音？那低垂的柳枝在水面劃過的窸窣聲，是在給柳樹姑娘梳洗秀發(fā)。聲音光芒三月的桃花水，是春天的明鏡。比喻“明鏡”明亮，反射力強，用來比喻潔凈的水面十分貼切。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；它看見垂柳披上了長發(fā)，如霧如煙；它看見一群姑娘來到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……排比比喻擬人長發(fā)長長的柳絲披拂的婀娜姿態(tài)一朵朵紅蓮、一片片花瓣像紅蓮一樣美麗，抖落的水珠像紛飛的花瓣一樣動人。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；“裹著白云”說明燕子飛得極快，人們視線的挪移趕不上它飛行的速度；也因為藍天和白云的色彩明麗，燕子飛過，人們腦海中還留著白云的印象。作者為什么會這么寫？讀完全文，三月桃花水給你留下了怎樣的印象？你體會到作者表達了怎樣的思想感情？三月桃花水聲如音樂，清如明鏡。從中我能體會到作者對春天美麗景色的深深喜愛與贊美之情。分述總寫——聲如鈴鐺，亮如絲綢總結(jié)——叫人多沉醉春天的豎琴春天的明鏡結(jié)構(gòu)梳理贊美春天贊美大自然主旨概括課文通過詩一般的語言和生動形象的描寫，贊美了三月桃花水美妙的聲音和迷人的光芒，表現(xiàn)了春水的可貴，抒發(fā)了作者對春天和大自然的熱愛之情。拓展一拓展二拓展延伸春天的美稱三春：古人習慣稱農(nóng)歷正月為孟春，二月為仲春，三月為季春，合稱“三春”。九春：春季三個月共90天，10天為一，春，故又得“九春”之名。拓展一芳春：春天天氣漸暖，百花齊放，百草萌發(fā)，萬木爭春，花草樹木斗芳菲，于是春有了“芳春”的雅稱。青春：春天，草木