鼻腸管的置管及維護(hù)

2021/3/29星期一1主題鼻腸管的臨床應(yīng)用常見(jiàn)鼻腸管的選擇鼻腸管的置管方法鼻腸管的護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥、原因分析及預(yù)防2021/3/29星期一2改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量降低誤吸、VAP等并發(fā)癥的發(fā)生留置時(shí)間長(zhǎng)創(chuàng)傷小操作方便鼻腸管的臨床應(yīng)用2021/3/29星期一3鼻十二腸管1胃體底部食道

賁門(mén)

幽門(mén)2從鼻腔(1)到十二指腸(2)NGTube2021/3/29星期一4鼻空腸管1從鼻腔(1)到空腸(2)FundusEsophagusLowerEsophagealSphincterPyloricSphincterNGTube2Jejunum2021/3/29星期一5常見(jiàn)鼻腸管的選擇

圖1：螺旋型胃腸管

圖2：直頭型胃腸營(yíng)養(yǎng)管（常用、成功率高）2021/3/29星期一6兩種喂腸管特點(diǎn)螺旋形鼻腸管：42天更換柔軟易曲錨定作用，減少移位圓形側(cè)孔和頂端出口最前端2.5圈，約23cm安全舒適直頭型鼻腸管：3個(gè)月更換獨(dú)特的C-19水活性潤(rùn)滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營(yíng)養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞子彈頭設(shè)計(jì)，方便插管防堵塞單孔側(cè)切出口柔韌度好，置管時(shí)不易盤(pán)曲2021/3/29星期一7鼻腸管的置管方法內(nèi)鏡引導(dǎo)下患者不耐受、成本高X線引導(dǎo)下接觸X線電子導(dǎo)航儀引導(dǎo)下設(shè)備成本高B超引導(dǎo)下費(fèi)用高、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求高床旁徒手盲插法（常用）成本低、方便、成功率略低（＞90%）2021/3/29星期一8操作流程靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測(cè)量置管到胃的長(zhǎng)度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30o置右側(cè)臥位插管至預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度聽(tīng)診法確認(rèn)是否在胃確認(rèn)在胃部后繼續(xù)緩慢推進(jìn)體外至少10cm固定，拔出導(dǎo)絲腹部X光片確定營(yíng)養(yǎng)管在幽門(mén)后開(kāi)始喂養(yǎng)推進(jìn)至95cm導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水2021/3/29星期一9導(dǎo)管位置確認(rèn)聽(tīng)診法：聽(tīng)氣過(guò)水音最強(qiáng)點(diǎn)PH試紙法：消化液pH值（＞6）真空試驗(yàn)：回抽量<10ml導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)：判斷有否盤(pán)曲電磁導(dǎo)航儀：檢測(cè)管道路徑；導(dǎo)航下置管腹部平片：金標(biāo)準(zhǔn)2021/3/29星期一10三沖洗：喂養(yǎng)前喂養(yǎng)后定時(shí)Q4h沖洗EN四度：濃度速度溫度高度鼻腸管的護(hù)理原則2021/3/29星期一11鼻腸管的護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理

評(píng)定病人的營(yíng)養(yǎng)情況監(jiān)測(cè)血糖口腔護(hù)理排便情況，有無(wú)腹脹，腹瀉等并發(fā)癥病人應(yīng)取頭高30～45℃臥位，以減少誤吸發(fā)生率。

2021/3/29星期一12鼻腸管的護(hù)理（2）管道護(hù)理

檢查管道的位置妥善固定，避免脫管輸注系統(tǒng)應(yīng)每日更換控制輸注速度監(jiān)測(cè)殘余量喂養(yǎng)前、中、后均需要溫開(kāi)水沖管2021/3/29星期一13鼻腸管的護(hù)理（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的護(hù)理

遵循無(wú)菌操作原則選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑濃度從低到高，常溫下輸注，從少到多，從慢到快藥液與營(yíng)養(yǎng)液分開(kāi)使用2021/3/29星期一14鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管

預(yù)防口服藥引起的堵管藥片充分研碎、溶解、過(guò)濾避免使用不可溶纖維、顆粒狀難溶物或油狀物禁止?fàn)I養(yǎng)液內(nèi)加入任何藥物等營(yíng)養(yǎng)液與藥物分開(kāi)供給正確順序：暫停營(yíng)養(yǎng)液-沖洗-給藥-沖洗-營(yíng)養(yǎng)液輸注營(yíng)養(yǎng)液與輸注方式不宜食用粥或湯等較粘稠的食物建議使用合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，不宜過(guò)于濃稠建議使用營(yíng)養(yǎng)泵恒速泵入2021/3/29星期一15鼻腸管的護(hù)理（4）預(yù)防堵管

沖管建議使用溫開(kāi)水沖管使用小容量注射器行脈沖式?jīng)_管，可有效沖洗掛壁營(yíng)養(yǎng)液封管長(zhǎng)時(shí)間不喂養(yǎng)（＞6h），可用5%碳酸氫鈉封管，下次喂養(yǎng)前溫開(kāi)水沖管2021/3/29星期一16鼻腸管的護(hù)理（5）堵管的處理

用10ml注射器抽取5%碳酸氫鈉10ml，于主孔反復(fù)回抽和注入，每30min一次（常用）也可用可樂(lè)或胰酶溶液反復(fù)回抽、注入、沖洗請(qǐng)勿使用導(dǎo)絲疏通，以免導(dǎo)絲無(wú)法拔出或損傷病人遇較大阻力時(shí)請(qǐng)勿強(qiáng)力沖洗，以免管道破裂更換鼻腸管2021/3/29星期一17誤吸腹瀉腹脹堵管1、排空延遲2、賁門(mén)括約肌功能減弱或賁門(mén)閉鎖不全3、腹壓增加等1、輸注速度過(guò)快2、污染3、營(yíng)養(yǎng)液不耐受4、抗生素應(yīng)用1、腸道排空障礙2、菌群失調(diào)常見(jiàn)并發(fā)癥及原因分析2021/3/29星期一18213.

誤吸腹瀉腹脹堵管1、床頭抬高30度；2、檢查鼻腸管位置；3、定期監(jiān)測(cè)殘留量。1、輸注速度由慢到快、勻速，溫度適宜；2、注意清潔衛(wèi)生；3、合理使用抗生素；4、合理選擇營(yíng)養(yǎng)液。1、按摩腹部、活動(dòng)肢體；2、觀察排便及腸鳴音變化；3、使用胃動(dòng)力藥物；4、合理使用抗