心理應(yīng)激概述演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn)：楊艷杰，朱熊兆。醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第8版。北京：人民衛(wèi)生出版社應(yīng)激的概念與發(fā)展01個(gè)體面臨并覺(jué)察到環(huán)境變化對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí),做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)的過(guò)程。一、

應(yīng)激的核心概念二、

應(yīng)激概念發(fā)展的關(guān)鍵學(xué)者及貢獻(xiàn)學(xué)者核心貢獻(xiàn)伯納德（BernardC）1.提出生命維持的關(guān)鍵是機(jī)體保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定2.對(duì)機(jī)體完整性和穩(wěn)定性的挑戰(zhàn)/刺激，會(huì)誘發(fā)機(jī)體反應(yīng)抗衡威脅3.奠定現(xiàn)代應(yīng)激概念的基礎(chǔ)坎農(nóng)（CannonW）1.繼承伯納德思想，將機(jī)體應(yīng)對(duì)環(huán)境變化、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過(guò)程命名為內(nèi)穩(wěn)態(tài)2.提出大腦通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)與身體溝通，覺(jué)察內(nèi)部狀態(tài)異常并通過(guò)機(jī)制補(bǔ)償3.關(guān)注心理意義刺激的影響，認(rèn)為心理、社會(huì)功能失調(diào)可破壞健康狀態(tài)塞里（SelyeH）1.第一個(gè)系統(tǒng)用應(yīng)激概念說(shuō)明機(jī)體受威脅時(shí)的調(diào)節(jié)反應(yīng)2.定義：應(yīng)激=嚴(yán)重威脅機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的刺激影響；應(yīng)激源=引起應(yīng)激的刺激3.實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：不同應(yīng)激源（冷、熱、感染、毒物）均會(huì)使小鼠出現(xiàn)固定生理變化（腎上腺皮質(zhì)增生、胸腺等淋巴器官萎縮、嗜酸性粒細(xì)胞下降、胃黏膜淺層潰瘍）4.提出一般適應(yīng)綜合征（GAS）：上述反應(yīng)是機(jī)體的非特異性反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)對(duì)個(gè)體生存和適應(yīng)是必要的（僅嚴(yán)重程度有差異）三、應(yīng)激概念發(fā)展的意義與疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)一致:外界刺激→機(jī)體穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)→損傷和抗損傷反應(yīng)→均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。四、

心理應(yīng)激的作用及意義雙重作用適度應(yīng)激：提高警覺(jué)性、工作動(dòng)力與效率，促進(jìn)學(xué)習(xí)與個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)度/持續(xù)應(yīng)激：引發(fā)或加重身心健康問(wèn)題（如冠心病、高血壓、糖尿病、抑郁與焦慮障礙）理論價(jià)值剖析心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用對(duì)醫(yī)學(xué)診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)具有理論與實(shí)踐指導(dǎo)意義幫助全面理解疾病成因，提供系統(tǒng)化、個(gè)體化診療方案，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量應(yīng)激的理論模型02一、

應(yīng)激理論模型的分類(lèi)概述近百年來(lái)主要形成五類(lèi)模型本章重點(diǎn)介紹以下三種核心模型：認(rèn)知評(píng)價(jià)模型系統(tǒng)模型過(guò)程模型二、認(rèn)知評(píng)價(jià)模型提出背景：20世紀(jì)60年代由拉扎勒斯（LazarusR）等提出，后經(jīng)?？寺‵olkmanS）等完善，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知評(píng)價(jià)的核心作用。核心觀點(diǎn)：應(yīng)激并非由特定刺激或反應(yīng)直接引發(fā)，而是個(gè)體察覺(jué)情境存在威脅/挑戰(zhàn)時(shí)產(chǎn)生。二、認(rèn)知評(píng)價(jià)模型關(guān)鍵評(píng)價(jià)過(guò)程：初級(jí)評(píng)價(jià)（primaryappraisal）：評(píng)估刺激是否具有威脅、挑戰(zhàn)或損失性質(zhì)，評(píng)價(jià)為有害則產(chǎn)生應(yīng)激感受。次級(jí)評(píng)價(jià)（secondaryappraisal）：評(píng)估自身是否有足夠資源應(yīng)對(duì)威脅/挑戰(zhàn)，資源不足則加劇壓力與消極情緒反應(yīng)。核心結(jié)論：應(yīng)激反應(yīng)是認(rèn)知評(píng)價(jià)的結(jié)果，個(gè)體對(duì)事物的感受、評(píng)價(jià)及賦予的意義，決定應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生與程度。三、應(yīng)激的系統(tǒng)模型核心觀點(diǎn)：應(yīng)激是多因素相互作用的系統(tǒng)，非單向因果過(guò)程，涉及人與環(huán)境、心理與生理功能的相互影響。基本特征：多因素構(gòu)成的系統(tǒng)（含生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式等）；各因素相互影響、互為因果；因素間動(dòng)態(tài)平衡/失衡決定健康或患??；認(rèn)知因素起關(guān)鍵作用；人格因素起核心作用。三、應(yīng)激的系統(tǒng)模型定義：心理應(yīng)激是生物、心理、社會(huì)多因素（生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格特征、心身反應(yīng)等）構(gòu)成的相互作用的動(dòng)態(tài)平衡“系統(tǒng)”，系統(tǒng)失衡即產(chǎn)生心理應(yīng)激。四、應(yīng)激的過(guò)程模型提出者：國(guó)內(nèi)學(xué)者姜乾金等。核心觀點(diǎn)：將心理應(yīng)激視為從應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過(guò)程。定義：個(gè)體在應(yīng)激源作用下，通過(guò)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持、人格特征等中間多因素的中介影響，最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的作用“過(guò)程”。四、應(yīng)激的過(guò)程模型核心強(qiáng)調(diào)：應(yīng)激是對(duì)環(huán)境威脅/挑戰(zhàn)的適應(yīng)過(guò)程；原因是生活事件，結(jié)果是適應(yīng)/不適應(yīng)的心身反應(yīng)；過(guò)程受個(gè)體認(rèn)知等多種內(nèi)外因素制約；符合因果邏輯，易于理解和解釋疾病病因。心理應(yīng)激的意義03一、

心理應(yīng)激的積極意義適度心理應(yīng)激是個(gè)體所需的刺激，有助于維持生理、心理和社會(huì)功能：保持警覺(jué)狀態(tài)，集中注意力，專(zhuān)注于任務(wù)；增加神經(jīng)遞質(zhì)釋放，幫助鞏固記憶和學(xué)習(xí)；激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，驅(qū)使個(gè)體采取行動(dòng)，完成任務(wù)或目標(biāo)。（一）維持正常功能活動(dòng)一、

心理應(yīng)激的積極意義激發(fā)個(gè)體潛能，優(yōu)化學(xué)習(xí)和工作表現(xiàn)；幫助個(gè)體學(xué)習(xí)有效應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的方法，提高未來(lái)抗壓能力；促進(jìn)心理韌性發(fā)展，增強(qiáng)逆境中積極樂(lè)觀的態(tài)度；提升自我效能感，強(qiáng)化應(yīng)對(duì)壓力的信心；促使個(gè)體重新評(píng)估價(jià)值觀和生活目標(biāo)，進(jìn)行積極的生活調(diào)整。（二）激發(fā)潛能與提升適應(yīng)能力一、

心理應(yīng)激的積極意義注意事項(xiàng)應(yīng)激的積極作用依賴(lài)于強(qiáng)度適度、持續(xù)時(shí)間短暫長(zhǎng)期或極度應(yīng)激會(huì)引發(fā)消極健康后果。二、

心理應(yīng)激的消極作用應(yīng)激源持續(xù)刺激下出現(xiàn)的生理、心理不適，未達(dá)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：核心表現(xiàn)：疲勞、失眠、食欲差、情緒不穩(wěn)；情緒亞健康：情緒易波動(dòng)、焦慮/抑郁體驗(yàn)；認(rèn)知亞健康：絕對(duì)化思維、非黑即白觀念；潛臨床階段（亞健康持續(xù)發(fā)展）：出現(xiàn)疾病高危傾向，表現(xiàn)為慢性疲勞、反復(fù)感染、慢性咽痛、精力減退、反應(yīng)能力及適應(yīng)能力下降。（一）亞健康狀態(tài)二、

心理應(yīng)激的消極作用長(zhǎng)期應(yīng)激導(dǎo)致機(jī)體功能、代謝紊亂及結(jié)構(gòu)損傷，引發(fā)精神障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物等危險(xiǎn)行為常見(jiàn)類(lèi)型如下：（二）精神心理障礙障礙類(lèi)型核心定義關(guān)鍵特征癥狀表現(xiàn)急性應(yīng)激障礙（ASD）遭遇強(qiáng)烈精神刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，短暫應(yīng)激反應(yīng)起病急、病程短（大多2～3天緩解，少數(shù)可達(dá)1個(gè)月余），與生活事件、人格特征、認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持相關(guān)分離癥狀（麻木、情感遲鈍、意識(shí)清晰度下降等）；創(chuàng)傷性重現(xiàn)體驗(yàn)、回避與麻木、高度警覺(jué)；意識(shí)障礙、精神病性癥狀（激越、幻覺(jué)等）、焦慮/抑郁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）受異常威脅性/災(zāi)難性事件引發(fā)強(qiáng)烈心理反應(yīng)，延遲出現(xiàn)（事發(fā)1個(gè)月后，或數(shù)月至數(shù)年）且長(zhǎng)期持續(xù)病程遷延，常見(jiàn)誘因包括戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力、性侵犯、重大交通事故、自然災(zāi)害等反復(fù)闖入性體驗(yàn)（閃回、噩夢(mèng)）；持續(xù)回避與情感麻木（不愿交往、興趣縮小、選擇性遺忘）；過(guò)度警覺(jué)（易激惹、驚跳反應(yīng)、注意力不集中）；嚴(yán)重影響社會(huì)功能，多數(shù)1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)遷延多年適應(yīng)障礙經(jīng)歷應(yīng)激事件后出現(xiàn)反應(yīng)性情緒障礙、適應(yīng)不良行為及社會(huì)功能受損病前有人格缺陷、適應(yīng)力差；起病于事件