老年人群使用非奈利酮專家共識建議2026新的臨床研究證據(jù)顯示非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體（MR）拮抗劑非奈利酮可高選擇性阻斷MR，顯著降低老年患者心腎事件的風(fēng)險，改善了老年人的健康狀況，為老年慢性共病患者的長期管理提供了新的措施。《非奈利酮在老年疾病臨床應(yīng)用的中國專家共識（2025版）》深入探討了該藥在老年共病管理、老年綜合征干預(yù)等方面的應(yīng)用價值，為臨床醫(yī)師提供基于證據(jù)的規(guī)范化診療建議。老年慢性腎臟?。–KD）（1）建議對eGFR≥25ml·min-1·1.73m-2伴白蛋白尿的老年CKD患者（無論是否合并糖尿?。┦褂梅悄卫委煛＃?）以下情況優(yōu)先推薦使用非奈利酮:伴有CKD進展高風(fēng)險的患者、發(fā)生心血管事件高風(fēng)險的患者、合并ASCVD的患者、伴心力衰竭（不論射血分?jǐn)?shù)水平）的老年CKD合并糖尿病患者。（3）對CKD合并糖尿病的老年患者，建議在應(yīng)用最大耐受劑量的RASi治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用非奈利酮。（4）在CKD合并糖尿病的老年患者中，非奈利酮可與RASi、SGLT2i聯(lián)用，也可與SGLT2i同步起始聯(lián)合治療。（5）對RASi不能耐受的老年CKD患者，可單獨使用非奈利酮。老年射血分?jǐn)?shù)降低心衰（HFrEF）（1）合并CKD的射血分?jǐn)?shù)降低心衰（HFrEF）老年患者，可考慮使用非奈利酮。（2）老年HFrEF患者若不耐受sMRA，可考慮使用ns-MRA非奈利酮。老年射血分?jǐn)?shù)輕度降低和保留心衰（HFmrEF/HFpEF）（1）HFmrEF/HFpEF老年患者應(yīng)盡早使用非奈利酮，以降低遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生風(fēng)險。（2）非奈利酮在HFmrEF/HFpEF老年患者，無論性別、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、BMI、是否使用SGLT2i、近期有無心力衰竭加重事件等，其獲益無明顯差異。老年高血壓（1）原發(fā)性高血壓合并糖尿病腎病患者推薦應(yīng)用非奈利酮。（2）原發(fā)性高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留或輕度下降的心力衰竭患者推薦應(yīng)用非奈利酮。（3）應(yīng)用螺內(nèi)酯治療的老年高血壓患者因不良反應(yīng)無法耐受時，可考慮使用非奈利酮，尤其是動脈僵硬度升高的老年單純收縮期高血壓患者或鹽敏感性高血壓患者。（4）建議應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）評估非奈利酮的降壓效果。非奈利酮在老年人群常見問題中的應(yīng)用建議（1）非奈利酮在老年人群使用時不需要進行劑量調(diào)整，但高齡患者的臨床證據(jù)暫缺，使用前需仔細(xì)評估患者條件并使用后早期監(jiān)測血鉀以保證用藥安全性。（2）多病共存的老年人群可以通過個性化治療方案制定和多學(xué)科協(xié)作，降低非奈利酮潛在風(fēng)險的同時達(dá)到心腎保護作用最大化。（3）尚未有非奈利酮影響老年認(rèn)知能力的證據(jù)，神經(jīng)保護作用尚無證據(jù)。（4）存在營養(yǎng)不良的老年患者，特別是合并低蛋白血癥者，應(yīng)用非奈列酮發(fā)生高鉀血癥風(fēng)險進一步增加，需謹(jǐn)慎權(quán)衡獲益與風(fēng)險，必要時實施多學(xué)科協(xié)作管理。（5）非奈利酮在老年人群中可能通過心腎獲益間接改善衰弱，但需警惕電解質(zhì)紊亂和腎功能惡化帶來的潛在風(fēng)險。對于已有衰弱或高風(fēng)險患者，建議與老年科或多學(xué)科團隊協(xié)作管理。（6）老年綜合評估（CGA）應(yīng)用需重點關(guān)注腎功能、電解質(zhì)、多重用藥及患者軀體與認(rèn)知狀態(tài)，平衡心腎保護與用藥安全性。參考來源：中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會老年心