工傷復(fù)評在哪提交申請書申請書一：

尊敬的工傷鑒定委員會領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我懷著無比沉重的心情和對未來的堅(jiān)定信念，鄭重地向貴委員會提交這份工傷復(fù)評申請書。我，XXX，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX，原系XX公司XX部門XX崗位員工，于XXXX年XX月XX日在工作過程中不幸遭遇事故，導(dǎo)致XX部位受傷，并經(jīng)XX市勞動能力鑒定委員會于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）X勞鑒字第X號《勞動能力鑒定結(jié)論書》，評定我傷殘等級為X級，并核定了相應(yīng)的勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度。然而，在后續(xù)的生活和工作中，我逐漸發(fā)現(xiàn)原鑒定結(jié)論未能全面、客觀地反映我的實(shí)際傷情和功能障礙情況，這不僅給我個人的身心健康帶來了巨大的困擾，也對我未來的工作和生活造成了深遠(yuǎn)的影響。因此，我懇請貴委員會能夠?qū)ξ以b定結(jié)論進(jìn)行重新審核，并作出更加公正、合理的復(fù)評結(jié)論。

###一、申請內(nèi)容

我現(xiàn)正式申請就原勞動能力鑒定結(jié)論進(jìn)行復(fù)評，具體包括但不限于以下幾個方面：

1.**重新評估我的勞動功能障礙程度**。原鑒定結(jié)論僅依據(jù)我當(dāng)時的醫(yī)療證明和部分功能測試結(jié)果，未能充分考慮我受傷后長期恢復(fù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，以及這些并發(fā)癥和后遺癥對我實(shí)際勞動能力的影響。例如，我在受傷后雖然經(jīng)過積極治療，但XX部位的功能仍未完全恢復(fù)，且出現(xiàn)了XX等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響了我的日常工作和勞動能力。

2.**重新評估我的生活自理障礙程度**。原鑒定結(jié)論僅根據(jù)我當(dāng)時的醫(yī)療證明進(jìn)行了初步的生活自理能力評估，但未能充分考慮我受傷后長期康復(fù)過程中對生活自理能力的實(shí)際影響。例如，我在受傷后雖然能夠基本完成日常自我照料，但在進(jìn)行某些特定動作時仍存在明顯困難，且需要他人協(xié)助，這些實(shí)際情況在原鑒定結(jié)論中并未得到充分體現(xiàn)。

3.**重新考慮我的工種和崗位因素**。原鑒定結(jié)論在評估我的勞動功能障礙程度時，僅考慮了我的原崗位要求，而未充分考慮我受傷后因身體狀況無法繼續(xù)從事原崗位工作的情況。根據(jù)我的身體狀況和康復(fù)進(jìn)展，我目前已無法從事原崗位的任何工作，即使調(diào)崗也難以滿足新的崗位要求。因此，貴委員會在復(fù)評時應(yīng)充分考慮這一實(shí)際情況，對我勞動功能障礙程度進(jìn)行更加合理的評估。

###二、申請?jiān)?/p>

####1.原鑒定結(jié)論未能全面反映我的實(shí)際傷情和功能障礙情況

在原鑒定過程中，由于時間緊迫和資料不完整，鑒定委員會僅依據(jù)我當(dāng)時的醫(yī)療證明和部分功能測試結(jié)果進(jìn)行了初步評估，而未能充分考慮我受傷后長期恢復(fù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。例如，我在受傷后雖然經(jīng)過積極治療，但XX部位的功能仍未完全恢復(fù)，且出現(xiàn)了XX等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響了我的日常工作和勞動能力。此外，我在受傷后還出現(xiàn)了XX等心理問題，這些問題同樣對我的生活和工作產(chǎn)生了負(fù)面影響，但在原鑒定結(jié)論中并未得到充分體現(xiàn)。

####2.原鑒定結(jié)論未能充分考慮我的工種和崗位因素

原鑒定結(jié)論在評估我的勞動功能障礙程度時，僅考慮了我的原崗位要求，而未充分考慮我受傷后因身體狀況無法繼續(xù)從事原崗位工作的情況。根據(jù)我的身體狀況和康復(fù)進(jìn)展，我目前已無法從事原崗位的任何工作，即使調(diào)崗也難以滿足新的崗位要求。因此，貴委員會在復(fù)評時應(yīng)充分考慮這一實(shí)際情況，對我勞動功能障礙程度進(jìn)行更加合理的評估。

####3.原鑒定結(jié)論對我的未來工作和生活造成了深遠(yuǎn)影響

原鑒定結(jié)論雖然對我進(jìn)行了一定的傷殘?jiān)u定，但由于未能全面、客觀地反映我的實(shí)際傷情和功能障礙情況，導(dǎo)致我在后續(xù)的工作和生活中面臨諸多困難。例如，由于我的身體狀況不佳，我目前已無法從事任何高強(qiáng)度的工作，即使是一些簡單的體力勞動也難以勝任。此外，由于我的生活自理能力存在一定障礙，我需要花費(fèi)大量的時間和精力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這進(jìn)一步加劇了我的生活壓力。

####4.我對工傷復(fù)評的必要性和緊迫性有著深刻的認(rèn)識

我認(rèn)為，工傷復(fù)評不僅是對我自身權(quán)益的維護(hù)，也是對工傷制度公平性和正義性的體現(xiàn)。只有通過復(fù)評，才能確保我的實(shí)際傷情和功能障礙情況得到全面、客觀的評估，從而為我未來的工作和生活提供更加合理的保障。此外，工傷復(fù)評也是對工傷制度的一次重要檢驗(yàn)，只有通過不斷完善工傷鑒定程序，才能確保工傷制度更加公平、公正、透明。

###三、決心和要求

####1.我的決心

我深知，工傷復(fù)評是一項(xiàng)復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要貴委員會進(jìn)行全面、細(xì)致的和評估。但我堅(jiān)信，只要貴委員會能夠以客觀、公正的態(tài)度對待我的申請，就一定能夠作出更加合理的復(fù)評結(jié)論。我將以積極的態(tài)度配合貴委員會的各項(xiàng)工作，提供所有必要的資料和證據(jù)，確保復(fù)評工作的順利進(jìn)行。

####2.我的具體要求

我懇請貴委員會能夠?qū)ξ以b定結(jié)論進(jìn)行重新審核，并作出更加公正、合理的復(fù)評結(jié)論。具體要求如下：

-重新評估我的勞動功能障礙程度，并充分考慮我受傷后長期恢復(fù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。

-重新評估我的生活自理障礙程度，并充分考慮我受傷后長期康復(fù)過程中對生活自理能力的實(shí)際影響。

-重新考慮我的工種和崗位因素，并對我勞動功能障礙程度進(jìn)行更加合理的評估。

-在復(fù)評過程中，充分聽取我的意見和訴求，并給予我合理的解釋和說明。

####3.我的態(tài)度

我將以積極的態(tài)度配合貴委員會的各項(xiàng)工作，提供所有必要的資料和證據(jù)，確保復(fù)評工作的順利進(jìn)行。同時，我也希望貴委員會能夠以更加嚴(yán)謹(jǐn)、公正的態(tài)度對待我的申請，確保復(fù)評結(jié)論的權(quán)威性和公信力。

###四、結(jié)尾

我深知，我的申請可能對貴委員會的工作造成一定的影響，但我相信，只要貴委員會能夠以客觀、公正的態(tài)度對待我的申請，就一定能夠作出更加合理的復(fù)評結(jié)論。我衷心希望貴委員會能夠考慮我的實(shí)際情況，對我的申請予以批準(zhǔn)。

此致

敬禮

###五、落款

申請人：XXX

單位名稱：（需蓋章）

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：張偉

性別：男

出生年月：1985年6月15日

身份證號碼/p>

原工作單位：北京通達(dá)機(jī)械有限公司

原工作崗位：數(shù)控機(jī)床操作工

原工齡：十二年

受傷時間：2021年3月10日

致傷原因：在工作中操作數(shù)控機(jī)床時，因設(shè)備突發(fā)故障，飛出金屬零件擊中左肩，導(dǎo)致左肩部嚴(yán)重受傷。

初次治療醫(yī)院：北京協(xié)和醫(yī)院

當(dāng)前居住地址：北京市朝陽區(qū)建國路88號

聯(lián)系電話：（此處不填寫）

二、申請事項(xiàng)

本人張偉，系北京通達(dá)機(jī)械有限公司原數(shù)控機(jī)床操作工，于2021年3月10日在工作中遭遇事故，導(dǎo)致左肩嚴(yán)重受傷。經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院初步診斷為左肩關(guān)節(jié)粉碎性骨折伴關(guān)節(jié)面塌陷，左肩袖撕裂。后于2021年4月5日經(jīng)北京市海淀區(qū)勞動能力鑒定委員會進(jìn)行勞動能力鑒定，并于2021年5月20日作出（2021）海勞鑒字第0038號《勞動能力鑒定結(jié)論書》，評定本人傷殘等級為十級，勞動功能障礙程度為10%，生活自理障礙程度為0%。現(xiàn)因本人認(rèn)為原鑒定結(jié)論未能客觀、全面地反映本人當(dāng)前的傷情及勞動功能障礙程度，特依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，向貴委員會提出工傷勞動能力鑒定結(jié)論復(fù)查鑒定申請，請求貴委員會對本人原勞動能力鑒定結(jié)論進(jìn)行重新審核，并作出公正、合理的復(fù)查鑒定結(jié)論。復(fù)查鑒定的主要事項(xiàng)包括：

1.重新評估本人左肩關(guān)節(jié)的勞動功能障礙程度；

2.重新評估本人因工傷事故導(dǎo)致的生活自理障礙程度（如有）；

3.結(jié)合本人當(dāng)前身體狀況，評估本人是否能從事原單位或同等級別的其他工作。

三、事實(shí)與理由

（一）事實(shí)概述

2021年3月10日，本人在北京通達(dá)機(jī)械有限公司擔(dān)任數(shù)控機(jī)床操作工期間，正在操作一臺型號為XX的數(shù)控機(jī)床進(jìn)行零件加工。當(dāng)時，本人按照操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)，突然聽到“嘭”的一聲巨響，抬頭查看時，發(fā)現(xiàn)機(jī)床主軸箱部位發(fā)生故障，飛出一塊約5厘米見方的金屬零件，正中本人左肩部，導(dǎo)致本人左肩劇烈疼痛，無法動彈?，F(xiàn)場同事立即停止了機(jī)床運(yùn)行，并撥打急救電話。后本人被送往北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行救治。

北京協(xié)和醫(yī)院診斷為：左肩關(guān)節(jié)粉碎性骨折伴關(guān)節(jié)面塌陷，左肩袖撕裂。經(jīng)醫(yī)院建議，本人進(jìn)行了手術(shù)治療。2021年4月15日，本人左肩手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后恢復(fù)期間，本人遵醫(yī)囑進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。然而，經(jīng)過近一年的康復(fù)治療，本人的左肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并不理想。

（二）原鑒定結(jié)論存在的問題

本人于2021年4月5日申請了勞動能力鑒定，并于2021年5月20日收到了北京市海淀區(qū)勞動能力鑒定委員會作出的（2021）海勞鑒字第0038號《勞動能力鑒定結(jié)論書》。該結(jié)論書評定本人傷殘等級為十級，勞動功能障礙程度為10%，生活自理障礙程度為0%。然而，本人對該鑒定結(jié)論存在以下異議：

1.**原鑒定結(jié)論未能充分考慮本人左肩關(guān)節(jié)的實(shí)際功能恢復(fù)情況**。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的診斷，本人左肩存在粉碎性骨折伴關(guān)節(jié)面塌陷，左肩袖撕裂。雖然本人經(jīng)過手術(shù)治療后，進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，但目前的左肩關(guān)節(jié)功能仍存在明顯障礙。具體表現(xiàn)為：左肩活動范圍受限，無法進(jìn)行抬臂、旋轉(zhuǎn)等動作；左肩疼痛頻繁，尤其在長時間工作后疼痛加?。蛔蠹缌α棵黠@減弱，無法進(jìn)行力量型工作。這些實(shí)際情況在原鑒定過程中并未得到充分評估和體現(xiàn)。本人認(rèn)為，僅僅依據(jù)術(shù)后一時的恢復(fù)情況，而未充分考慮長期康復(fù)效果，導(dǎo)致原鑒定結(jié)論嚴(yán)重低估了本人的勞動功能障礙程度。

2.**原鑒定結(jié)論未充分考慮本人從事數(shù)控機(jī)床操作工工作的特殊要求**。數(shù)控機(jī)床操作是一項(xiàng)需要精細(xì)操作、長時間站立、頻繁進(jìn)行重復(fù)性動作的工作。本人受傷前已從事該崗位工作十二年，對工作流程和操作要求非常熟悉。然而，由于左肩受傷，本人目前無法滿足該崗位的勞動要求。即使進(jìn)行簡單的調(diào)整，例如改為操作不同類型的機(jī)床，本人也因左肩疼痛和活動受限而難以勝任。原鑒定結(jié)論在評估本人勞動功能障礙程度時，未充分考慮本人從事數(shù)控機(jī)床操作工工作的特殊要求，導(dǎo)致結(jié)論與本人實(shí)際工作能力嚴(yán)重不符。

3.**原鑒定結(jié)論未充分考慮本人受傷后的心理影響**。工傷事故不僅給本人的身體帶來了巨大傷害，也給本人的心理造成了嚴(yán)重沖擊。事故發(fā)生后，本人長期處于疼痛和焦慮之中，擔(dān)心康復(fù)效果不佳，擔(dān)心無法重返工作崗位，擔(dān)心未來生活無著。這些心理壓力導(dǎo)致本人出現(xiàn)失眠、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重影響了本人的生活質(zhì)量。然而，原鑒定結(jié)論在評估本人傷情時，未充分考慮本人受傷后的心理影響，導(dǎo)致結(jié)論不全面、不客觀。

4.**原鑒定結(jié)論未充分考慮本人未來職業(yè)發(fā)展的可能性**。根據(jù)本人目前的身體狀況，即使經(jīng)過長期康復(fù)治療，左肩關(guān)節(jié)功能也難以完全恢復(fù)。因此，本人未來重返原崗位或從事同等級別的其他工作的可能性非常渺茫。原鑒定結(jié)論在評估本人勞動功能障礙程度時，未充分考慮本人未來職業(yè)發(fā)展的可能性，導(dǎo)致結(jié)論過于樂觀，未能充分保障本人的長遠(yuǎn)利益。

（三）提出復(fù)查鑒定的理由

基于以上事實(shí)和理由，本人認(rèn)為原勞動能力鑒定結(jié)論存在明顯偏差，未能客觀、全面地反映本人的實(shí)際傷情和勞動功能障礙程度。為了維護(hù)本人的合法權(quán)益，保障本人能夠得到公平、合理的工傷待遇，本人特向貴委員會提出工傷勞動能力鑒定結(jié)論復(fù)查鑒定申請。本人相信，通過復(fù)查鑒定，能夠更加客觀、全面地評估本人的傷情和勞動功能障礙程度，從而為本人未來的生活和工作提供更加合理的保障。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：張偉

申請日期：2023年10月26日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的XX市勞動能力鑒定委員會：

二、申請事項(xiàng)與理由

（一）申請事項(xiàng)

本人，李強(qiáng)，身份證號碼原系XX市星光機(jī)械制造有限公司生產(chǎn)車間鉗工，于2022年7月15日在執(zhí)行工作任務(wù)過程中因設(shè)備故障發(fā)生意外，導(dǎo)致左腿嚴(yán)重受傷。經(jīng)XX市第一人民醫(yī)院診斷為左脛骨粉碎性骨折、左腓骨骨折、左膝關(guān)節(jié)半月板損傷、左跟腱斷裂。后經(jīng)XX市人力資源和社會保障局認(rèn)定，本人此次事故屬于工傷。2023年3月10日，本人就勞動能力鑒定事宜向XX市勞動能力鑒定委員會申請，并于2023年4月15日收到了貴委員會作出的（2023）X勞鑒字第0056號《勞動能力鑒定結(jié)論書》。該結(jié)論書評定本人傷殘等級為十級，勞動功能障礙程度為10%。然而，在收到鑒定結(jié)論后，本人經(jīng)過長時間的慎重考慮和身體復(fù)健情況的觀察，深刻感受到原鑒定結(jié)論未能客觀、全面地反映本人的實(shí)際傷情和勞動功能障礙程度，因此，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，現(xiàn)鄭重向貴委員會提出對該鑒定結(jié)論的復(fù)查鑒定申請。

本人的申請事項(xiàng)具體包括：

1.請求貴委員會對本人左脛骨、左腓骨骨折的愈合情況及對膝關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行重新評估；

2.請求貴委員會對本人左膝關(guān)節(jié)半月板損傷及左跟腱斷裂對行走能力和體力勞動能力的影響進(jìn)行重新評估；

3.請求貴委員會根據(jù)重新評估結(jié)果，對本人勞動功能障礙程度進(jìn)行重新核定；

4.請求貴委員會在復(fù)查鑒定過程中，充分考慮本人因工傷事故所導(dǎo)致的長期康復(fù)需求及未來職業(yè)發(fā)展的可能性，作出公正、合理的復(fù)查鑒定結(jié)論。

（二）申請理由

1.原鑒定結(jié)論未能充分考慮本人左腿骨折的嚴(yán)重程度及對膝關(guān)節(jié)功能的影響。

2022年7月15日，本人正在XX市星光機(jī)械制造有限公司生產(chǎn)車間進(jìn)行零件加工作業(yè)時，因機(jī)床傳送帶突然斷裂，導(dǎo)致正在傳送的金屬零件撞擊本人左腿，造成嚴(yán)重受傷。事故發(fā)生后，本人立即被送往XX市第一人民醫(yī)院救治。經(jīng)診斷，本人左脛骨粉碎性骨折、左腓骨骨折、左膝關(guān)節(jié)半月板損傷、左跟腱斷裂。住院期間，本人接受了左脛骨、左腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和左膝關(guān)節(jié)半月板縫合手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)期間，雖然本人按照醫(yī)囑進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，但左腿的功能恢復(fù)情況并不理想。

根據(jù)XX市第一人民醫(yī)院的出院記錄和后續(xù)康復(fù)治療報告，本人左脛骨和左腓骨雖經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定，但骨折部位仍存在一定程度的骨不連現(xiàn)象，且膝關(guān)節(jié)活動范圍受限，無法進(jìn)行深蹲、跑跳等動作。此外，左跟腱斷裂雖經(jīng)縫合，但恢復(fù)效果不理想，行走時左腿力量明顯減弱，易感疲勞。這些實(shí)際情況在原鑒定過程中并未得到充分評估和體現(xiàn)。本人認(rèn)為，原鑒定結(jié)論僅依據(jù)術(shù)后一時的恢復(fù)情況，而未充分考慮骨折愈合情況及對膝關(guān)節(jié)功能的長期影響，導(dǎo)致原鑒定結(jié)論嚴(yán)重低估了本人的勞動功能障礙程度。

2.原鑒定結(jié)論未充分考慮本人左膝關(guān)節(jié)半月板損傷及左跟腱斷裂對行走能力和體力勞動能力的影響。

左膝關(guān)節(jié)半月板損傷和左跟腱斷裂是導(dǎo)致本人勞動功能障礙的重要因素。膝關(guān)節(jié)半月板損傷會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，嚴(yán)重影響行走和跑跳能力。左跟腱斷裂會導(dǎo)致足底疼痛、足弓塌陷，行走時左腿力量明顯減弱，易感疲勞。這些癥狀在本人日常活動中表現(xiàn)明顯，尤其是在長時間站立、行走或進(jìn)行體力勞動時，左腿疼痛和疲勞感加劇，嚴(yán)重影響了本人的生活質(zhì)量和工作能力。

然而，原鑒定結(jié)論在評估本人勞動功能障礙程度時，未充分考慮左膝關(guān)節(jié)半月板損傷及左跟腱斷裂對行走能力和體力勞動能力的影響。本人認(rèn)為，原鑒定結(jié)論過于片面，未能全面反映本人左腿的實(shí)際功能狀況。根據(jù)本人目前的身體狀況，即使經(jīng)過長期康復(fù)治療，左腿的功能也難以完全恢復(fù)。因此，本人未來重返原崗位或從事同等級別的其他工作的可能性非常渺茫。

3.原鑒定結(jié)論未充分考慮本人從事鉗工工作的特殊要求。

本人受傷前系XX市星光機(jī)械制造有限公司生產(chǎn)車間鉗工，該崗位工作需要長時間站立、進(jìn)行重復(fù)性體力勞動，并對手部精細(xì)操作能