一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025康復治療艾灸治療查房課件01前言前言站在2025年的臨床一線，我常想起剛入行時帶教老師說的話：“中醫(yī)康復不是‘老手藝’，而是能和現(xiàn)代醫(yī)學擦出火花的‘活智慧’?！边@些年，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的深入推進，中醫(yī)非藥物療法在康復領域的地位愈發(fā)凸顯——而艾灸，這個傳承千年的“溫通之術”，正以其獨特的“生物熱效應”和“經絡調節(jié)作用”，成為慢性疼痛、神經功能康復、術后體質恢復等場景中的“黃金配角”。今天的查房，我們聚焦一例“腰椎術后慢性疼痛合并脾胃虛寒”的患者。之所以選擇這個病例，是因為它集中體現(xiàn)了艾灸在康復治療中的雙重價值：既針對局部疼痛“溫經散寒”，又通過調節(jié)整體氣血“培本固元”。作為責任護士，我全程參與了患者的評估、干預和隨訪，希望通過這次分享，和大家一起梳理艾灸在康復護理中的規(guī)范化應用，也聊聊臨床中那些“書本沒寫但必須注意”的細節(jié)。02病例介紹病例介紹患者王女士，58歲，退休教師，因“腰椎間盤突出術后3月，腰背部冷痛伴胃脘不適1月”于2025年3月12日收入我科?，F(xiàn)病史：患者2024年12月因“L4-5椎間盤突出伴椎管狹窄”行椎間融合內固定術，術后下肢麻木癥狀緩解，但腰背部持續(xù)冷痛（以命門、腎俞穴區(qū)為甚），遇寒或久坐后加重，熱敷可稍緩；近1月出現(xiàn)胃脘脹滿、納差（每日進食約200g）、大便稀溏（2-3次/日），無反酸燒心。既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；否認糖尿病、冠心病史；無藥物過敏史。中醫(yī)四診：神清，精神倦怠，面色萎黃；腰背部觸診：命門、腎俞穴區(qū)皮溫較周圍低2℃，壓痛（+），無放射痛；舌淡胖、邊有齒痕，苔白滑；脈沉細弱。病例介紹輔助檢查：腰椎CT（2025-3-10）：內固定在位，術區(qū)無感染及積液；胃鏡（2025-3-11）：慢性非萎縮性胃炎；血常規(guī)：Hb110g/L（輕度貧血）；便常規(guī)：未見異常。西醫(yī)診斷：1.腰椎術后慢性疼痛；2.慢性非萎縮性胃炎；3.輕度貧血（營養(yǎng)性）。中醫(yī)診斷：腰痛（腎陽不足，寒凝血瘀）；胃脘痛（脾胃虛寒）。03護理評估護理評估接手王女士的護理時，我首先做了三件事：翻病歷、問患者、查體征。這三步環(huán)環(huán)相扣，才敢說“真正了解她的需求”。身體功能評估疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），靜息痛2分，久坐/受涼后5分；疼痛性質：冷痛、重著，喜溫喜按?；顒幽芰Γ貉登扒?0（正常90），后伸15（正常30）；日?；顒樱ㄈ缛鐜⒋┟撘拢┬杓胰藚f(xié)助。消化系統(tǒng)：每日進食量約200g（以粥、面條為主），餐后胃脘脹滿持續(xù)1-2小時；大便稀溏，無黏液膿血。010302中醫(yī)辨證評估患者術后耗氣傷血，加之素體陽虛（舌脈支持），導致“腎陽失溫，腰府失養(yǎng)；脾陽不振，運化失司”。關鍵穴位評估：命門（溫腎陽要穴）、腎俞（調腎之背俞穴）皮溫低、壓痛明顯；中脘（胃之募穴）、足三里（胃之下合穴）按之酸脹。心理社會評估王女士是家中“主心骨”，術后無法操持家務，常自責“拖累家人”；因長期疼痛和納差，睡眠質量差（每日約4-5小時），焦慮自評量表（GAD-7）評分10分（輕度焦慮）；子女工作繁忙，主要由老伴照顧，家屬對艾灸治療“半信半疑”，擔心“燙傷”“無效”。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：01慢性疼痛（腰背部、胃脘部）：與腎陽不足、寒凝血瘀及脾胃虛寒有關（依據(jù)：NRS評分2-5分，冷痛喜溫）。02營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與脾胃運化功能減弱、進食量少有關（依據(jù)：Hb110g/L，每日進食200g）。03活動無耐力：與腰背部疼痛、肌肉失用性萎縮有關（依據(jù)：腰椎活動度受限，日?；顒有鑵f(xié)助）。04焦慮：與疼痛反復、家庭角色改變有關（依據(jù)：GAD-7評分10分，自述“擔心好不了”）。05知識缺乏（特定的）：缺乏艾灸治療配合要點及術后康復知識（依據(jù)：家屬對艾灸有疑慮，患者不知如何自我保暖）。0605護理目標與措施護理目標與措施目標制定時，我們和王女士及家屬一起“商量”：短期（1周）解決“疼痛緩解、能吃半碗飯”；中期（2周）實現(xiàn)“腰能彎30、自己穿脫衣”；長期（1月）達到“疼痛NRS≤1分，恢復家庭輕體力勞動”。措施圍繞“艾灸為主線，多法協(xié)同”展開。艾灸治療的規(guī)范化實施這是核心措施，我們從“選穴-操作-觀察”三環(huán)節(jié)嚴格把控：選穴依據(jù)：根據(jù)“局部-遠端-整體”原則，主穴取命門（溫腎壯陽）、腎俞（調補腎氣）、中脘（溫胃散寒）、足三里（健脾和胃）；配穴取腰陽關（祛寒除濕）、脾俞（溫補脾陽）。灸法選擇：考慮患者皮膚敏感度（曾貼膏藥過敏），采用“溫和灸+隔姜灸”：命門、腎俞用溫和灸（艾條距皮膚2-3cm，以局部潮紅、溫熱不燙為度），每穴15分鐘；中脘、足三里用隔姜灸（鮮姜切片0.3cm，扎孔，置艾炷如棗核大，每穴3壯），既增強溫散之力，又減少直接灸的灼痛。操作細節(jié)：灸前評估皮膚（避開手術瘢痕）、詢問空腹狀態(tài)（避免過饑灸）；灸時密切觀察：王女士第一次灸命門時說“熱感往肚子里鉆”，這是“得氣”的好現(xiàn)象；灸后用干毛巾輕拍局部（促進氣血循環(huán)），交代“2小時內不碰涼水”。多維度協(xié)同護理疼痛管理：艾灸后配合腰背部紅外線照射（30分鐘/次），加強溫通效果；指導患者“疼痛發(fā)作時用暖水袋敷命門穴”（替代方案）。01營養(yǎng)支持：聯(lián)合營養(yǎng)科制定“溫脾腎陽膳食”：早餐小米南瓜粥（加少量桂圓），午餐山藥燉排骨（少鹽），加餐紅棗枸杞茶；艾灸后30分鐘按摩中脘穴（順時針100圈），促進胃腸蠕動。02功能鍛煉：疼痛緩解后（3天后），指導“五點支撐法”（屈膝挺腰，5秒/次，10次/組，2組/日），避免久坐（每30分鐘起身活動）；艾灸時播放輕音樂（患者選的《漁舟唱晚》），緩解焦慮。03個性化人文關懷王女士總說“年紀大了，治不治都行”，我們便把她老伴拉進“護理同盟”：教老伴在家灸足三里（買了防燙灸盒），叮囑“灸完給她揉揉肩”；查房時多聊她退休前帶的學生（她手機里存著畢業(yè)照），讓她感覺“被需要”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理艾灸雖安全，但“細節(jié)決定風險”。王女士治療期間，我們重點防范了三類問題：局部燙傷風險點：王女士皮膚薄（老年患者），首次艾灸時曾因緊張身體后仰，導致艾條離皮膚過近（約1cm），局部出現(xiàn)紅斑。應對：立即調整艾條高度，暫停5分鐘后繼續(xù)；后續(xù)操作前反復強調“有灼熱感馬上說”；備燙傷膏（濕潤燒傷膏），交班時檢查皮膚。暈灸反應風險點：第3次治療時，王女士灸中脘穴后出現(xiàn)頭暈、心慌（可能因空腹+室溫高）。應對：立即停灸，取平臥位，飲溫糖水100ml，開窗通風；后續(xù)調整治療時間（餐后1小時），降低室溫（24℃），縮短單次灸療時間（中脘穴由3壯減為2壯）。皮膚過敏風險點：王女士曾對膠布過敏，艾灸后局部輕微瘙癢（可能因艾煙刺激）。應對：改用純棉布固定艾條（替代膠布），灸后用溫水清潔皮膚，涂抹維生素E乳（保濕防敏）；觀察3天無加重后繼續(xù)治療。07健康教育健康教育出院前，我們給王女士一家做了“定制版”宣教，重點不是“背條文”，而是“能操作、記得住”。居家艾灸指導工具選擇：推薦懸灸棒（防燙）+三年陳艾條（火力溫和）；禁忌提醒：空腹/過飽不灸，皮膚破損處不灸，發(fā)熱時不灸；異常處理：“如果灸完皮膚起小水泡（＜0.5cm），用碘伏消毒，別挑破；如果水泡大或疼痛劇烈，馬上來醫(yī)院?！?10203日常調護要點保暖：腰背部穿“護腰”（加棉款），避免空調直吹（溫度≥26℃）；飲食：忌生冷（西瓜、冷飲），宜“平補”（羊肉湯、核桃）；運動：每天“八段錦”（重點做“兩手攀足固腎腰”），每次10分鐘。030102復診與隨訪約定每周電話隨訪（了解疼痛、飲食情況），1月后復查Hb、腰椎活動度；特別叮囑：“如果胃脘痛突然加重、大便變黑，馬上來急診?！?8總結總結查房結束時，王女士笑著說：“今天能自己梳頭發(fā)了，腰沒那么僵了，吃飯也香了。”這是對我們最大的肯定?；仡櫿麄€過程，艾灸在康復治療中絕非“簡單烤熱”，而是通過“溫通經絡-調節(jié)臟腑-改善體質”的鏈條，實現(xiàn)“局部癥狀緩解”與“整體功能恢復”的雙重目標。但要做好艾灸護理，必須把握三個“關鍵”：一是“辨證選穴”（不同體質、不同病證，穴方大不同）；二是“細節(jié)管理”（溫度、時間、患者反饋，每一步都影響療效）；三是“人文融入”（讓患者“愿意灸、堅持灸”，信任比技術更重要）。2025年的