一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育——從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)08總結(jié)目錄2025康復治療拔罐治療查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著王師傅扶著腰慢慢走進來，我想起三個月前他初次就診時佝僂著背、眉頭緊蹙的模樣。作為從業(yè)十二年的康復治療師兼護理組長，我深刻體會到：在現(xiàn)代康復醫(yī)學體系中，中醫(yī)傳統(tǒng)療法正以其獨特優(yōu)勢，成為功能障礙患者康復路上的“暖燈”。而拔罐療法，這門傳承千年的外治療法，因操作便捷、療效確切，尤其在慢性疼痛、肌肉勞損、關(guān)節(jié)功能障礙等康復領(lǐng)域，逐漸從“輔助手段”升級為“核心技術(shù)”。今天的查房，我們以王師傅的病例為切入點——這位52歲的搬運工因“反復腰痛3年，加重1周”入院，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合評估后，將拔罐療法作為核心干預手段之一。通過此次查房，我們不僅要梳理拔罐治療的全流程護理要點，更要探討如何在“精準評估-個性化干預-動態(tài)調(diào)整”的現(xiàn)代康復模式下，讓這門傳統(tǒng)技藝煥發(fā)新的生命力。02病例介紹病例介紹王師傅，男，52歲，搬運工，2024年12月15日入院。主訴：“反復腰痛3年，加重1周，伴左下肢酸麻”?；颊?年前因搬運重物后出現(xiàn)腰部鈍痛，休息后緩解，未系統(tǒng)治療；近1周因連續(xù)搬運水泥袋后疼痛加劇，呈刺痛，咳嗽時左下肢（L4-L5支配區(qū)）放射痛，夜間翻身困難，VAS評分（視覺模擬評分）7分，JOA腰椎功能評分（日本骨科協(xié)會評分）12分（滿分29分，越低功能越差）。查體：腰椎生理曲度變直，L4-L5棘突旁壓痛（++），直腿抬高試驗左30（右70），雙下肢肌力Ⅴ級，肌張力正常；舌淡紫、苔白膩，脈弦滑。輔助檢查：腰椎MRI示L4-L5椎間盤突出（中央偏左型），硬膜囊受壓；血常規(guī)、凝血功能未見異常；排除皮膚破損、出血傾向等拔罐禁忌。病例介紹治療方案：西醫(yī)予NSAIDs（非甾體抗炎藥）緩解炎癥，中醫(yī)以“溫經(jīng)散寒、祛瘀通絡”為原則，予拔罐（重點穴區(qū)：腎俞、大腸俞、委中、阿是穴）聯(lián)合艾灸、低頻電刺激；康復目標：2周內(nèi)VAS≤3分，JOA評分≥24分，恢復日常行走及輕體力勞動。03護理評估護理評估拿到王師傅的病例，我們護理組第一時間進行了“三維評估”——身體、心理、社會支持，這是制定個性化護理方案的基石。身體評估03皮膚狀態(tài)：腰背部皮膚完整，無皮疹、瘢痕，但因長期勞作局部皮膚粗糙，角質(zhì)層較厚，需注意拔罐時負壓的把控。02功能障礙：腰椎前屈15（正常45），后伸5（正常20），左右側(cè)屈各10（正常30），日常如廁、穿襪需借助扶手，屬于中度功能障礙。01疼痛：靜息時VAS5分，活動/咳嗽時7分，定位L4-L5棘突旁及左下肢，性質(zhì)為“牽拉樣刺痛”，符合“不通則痛”的中醫(yī)病機。心理評估首次訪談時，王師傅搓著布滿老繭的手說：“大夫，我就怕治不好，家里倆娃還等著我干活呢?！苯箲]自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），核心顧慮是“治療效果”和“誤工損失”。社會支持妻子陪診，能協(xié)助日常照料；兒子在外地打工，每周視頻關(guān)心；社區(qū)康復站已對接，出院后可延續(xù)治療——支持系統(tǒng)較完善，但需加強家屬對居家護理的指導。中醫(yī)辨證結(jié)合四診：患者長期勞作傷腰，又因冬季受寒（入院前一周當?shù)亟禍?0℃），寒濕之邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，屬“寒濕阻絡型”腰痛，拔罐正合“溫經(jīng)散寒、活血通絡”之效。04護理診斷護理診斷潛在并發(fā)癥：皮膚損傷/暈罐：與拔罐負壓刺激、患者空腹/緊張狀態(tài)有關(guān)（依據(jù)：角質(zhì)層厚可能影響皮膚反應觀察，SAS52分提示緊張）。05軀體活動障礙：與腰部肌肉痙攣、疼痛限制活動有關(guān)（依據(jù)：腰椎活動度顯著降低，JOA評分12分）。03基于評估結(jié)果，我們梳理出4項核心護理診斷，環(huán)環(huán)相扣指向“疼痛緩解、功能恢復、安全保障”三大目標：01知識缺乏（特定的）：缺乏拔罐治療配合要點及腰椎日常養(yǎng)護知識（依據(jù)：首次接受拔罐，詢問“會不會留疤”“做完能立刻干活嗎”）。04急性疼痛（腰及左下肢）：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、局部氣血瘀滯有關(guān)（依據(jù)：VAS7分，主訴“刺痛、活動加重”）。0205護理目標與措施護理目標短期（3天）：VAS降至5分以下，患者能自主完成翻身、坐起；01中期（1周）：VAS≤3分，腰椎前屈達30，JOA評分≥20分；02長期（2周）：恢復日常行走（連續(xù)步行30分鐘無明顯疼痛），JOA評分≥24分，掌握居家康復要點。03護理措施拔罐治療全程護理——“三前三中三后”這是本次護理的核心環(huán)節(jié)，我們將其細化為操作前、中、后三個階段，每個階段緊扣“安全”與“療效”。操作前：環(huán)境準備：治療室溫度26℃（避免受寒），關(guān)閉門窗，遮擋屏風保護隱私；患者準備：詢問“早餐吃了嗎？”（避免空腹），指導排空膀胱；取俯臥位，胸下墊軟枕（減輕腰椎壓力）；心理干預：“王師傅，拔罐會有點緊，但不會太疼，您要是覺得悶或者頭暈，馬上告訴我。”展示玻璃罐（可視性好），示范輕拔手背讓其感受負壓；定位選穴：用拇指深壓腎俞（第二腰椎棘突旁1.5寸）、大腸俞（第四腰椎棘突旁1.5寸），患者說“這兒酸得明顯”，標記為重點穴區(qū)，阿是穴（壓痛點最明顯處）配合委中（“腰背委中求”）。護理措施拔罐治療全程護理——“三前三中三后”操作中：點火技巧：95%酒精棉球（大小如棗），鑷子夾穩(wěn)，在罐內(nèi)快速繞1圈（避免燒罐口燙傷皮膚），迅速扣于穴位；負壓控制：王師傅角質(zhì)層厚，首罐負壓稍大（留罐后皮膚隆起約0.5cm），觀察5分鐘無不適，其余罐保持同一負壓；動態(tài)觀察：每3分鐘巡視1次，詢問“有沒有胸悶？后背發(fā)燙還是發(fā)涼？”（患者反饋“涼颼颼的，慢慢變熱乎了”，符合“驅(qū)寒”起效表現(xiàn)）；觀察皮膚——10分鐘時，腎俞穴區(qū)出現(xiàn)散在紫斑（提示局部瘀滯），阿是穴區(qū)潮紅（正常反應）；應急準備：治療車備溫水、葡萄糖水（防暈罐），血壓計置于手邊（王師傅有高血壓史，操作中監(jiān)測血壓135/85mmHg，較基礎(chǔ)值無明顯波動）。護理措施拔罐治療全程護理——“三前三中三后”操作后：起罐手法：拇指按壓罐邊皮膚，待空氣進入后輕提（避免暴力拉扯），用無菌干棉球擦拭滲液（阿是穴區(qū)有少量組織液滲出，屬正常反應）；皮膚護理：紫斑處涂抹萬花油（活血化瘀），告知“3-5天消退，別抓撓”；潮紅處無需處理，提醒“2小時內(nèi)不洗澡，避免受風”；療效反饋：詢問“現(xiàn)在腰是不是松快些了？”王師傅活動腰部后說：“好像有根繩子松開了，沒那么僵了?！弊o理措施多模態(tài)干預協(xié)同——“拔罐+”模式為強化療效，我們聯(lián)合其他康復手段：艾灸溫通：拔罐后予隔姜灸腎俞穴（生姜片厚3mm，艾炷如棗核大，灸3壯），患者訴“熱感往肚子里鉆”，這是“透熱”效應，能增強拔罐的散寒作用；運動康復：疼痛緩解后指導“五點支撐法”（仰臥，屈膝，用雙足、雙肘、頭部支撐抬臀），從5次/組開始，逐漸增加至10次/組，避免腰部肌肉萎縮；心理支持：每天晨交班時與王師傅聊5分鐘，聽他講“老家種的玉米”“兒子最近學修車”，用“生活化溝通”緩解焦慮，SAS評分1周后降至42分（正常）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理拔罐雖安全，但操作不當或患者個體差異仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，我們總結(jié)了3類常見問題及應對：皮膚損傷（水皰/破損）觀察：操作中若皮膚隆起過高（＞1cm）、留罐時間過長（＞20分鐘），或患者皮膚菲?。ㄍ鯉煾到琴|(zhì)層厚，風險較低，但仍需警惕），可能出現(xiàn)水皰。護理：小水皰（直徑＜0.5cm）無需處理，保持干燥；大水皰（直徑＞0.5cm）用無菌注射器低位抽吸滲液，涂莫匹羅星軟膏，覆蓋無菌敷料；若皮膚破損，按外科換藥處理，暫停該部位拔罐。暈罐觀察：多因患者緊張、空腹、體質(zhì)虛弱引起，表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出冷汗、惡心。王師傅首次治療前我們特意詢問“吃早飯沒？”（他吃了2個包子），操作中又持續(xù)溝通，未出現(xiàn)暈罐。護理：立即起罐，協(xié)助平臥，抬高下肢，喂溫水或糖水；若癥狀未緩解，予吸氧，監(jiān)測血壓、心率，必要時報告醫(yī)生。局部疼痛加重觀察：少數(shù)患者因罐印較深（如紫黑瘀斑），可能出現(xiàn)24小時內(nèi)局部酸痛。護理：告知“這是氣血運行的正常反應”，予熱敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘），避免按摩刺激。07健康教育——從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)健康教育——從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)康復的關(guān)鍵在“三分治，七分養(yǎng)”，我們針對王師傅的需求，制定了“個性化健康教育清單”：拔罐前后注意事項后：2小時內(nèi)不洗澡（防風寒），不抓撓罐?。ǚ栏腥荆?；若出現(xiàn)輕微瘙癢（氣血流通表現(xiàn)），輕拍即可；頻率：急性期每日1次，緩解期隔日1次，10次為1療程（王師傅目前處于急性期，已完成5次治療）。前：避免空腹/飽食（飯后1小時再做），不穿高領(lǐng)衣物（影響腰背部暴露）；腰椎日常養(yǎng)護飲食調(diào)理：寒濕體質(zhì)宜食生姜、羊肉（“您愛人可以每周燉次當歸生姜羊肉湯”），忌生冷（如冰啤酒、涼菜）。姿勢管理：避免久坐（每30分鐘起身活動），搬重物時“先蹲下，再抬腰”（模擬示范：“像抱娃娃那樣，彎腿不彎腰”）；保暖要點：腰部戴護腰（選擇有鋼條支撐的，休息時取下），冬季避免穿低腰褲；居家康復鍛煉床上運動：“小燕飛”（俯臥，頭、胸、腿同時抬起，維持5秒），從3次/組開始，逐漸增加；01日?；顒樱荷⒉剑咳?0分鐘，慢走），避免爬山、跳廣場舞（對腰椎沖擊大）；02復診計劃：出院后2周復查腰椎MRI，每月到社區(qū)康復站評估功能（已與社區(qū)治療師對接，同步治療方案）。0308總結(jié)總結(jié)站在王師傅的病床前，看他現(xiàn)在能輕松彎腰撿起地上的水杯，VAS評分2分，JOA評分25分，我心里說不出的踏實。這次查房讓我更深刻地理解：拔罐不是簡單的“一拔了之”，而是“評估-干預-觀察-調(diào)整”的閉環(huán)過程；康復護理也不僅是技術(shù)操作，更是“以人為本”的溫度傳遞——從王師傅第一次緊張地攥緊床單，到現(xiàn)在能笑著說“這拔罐跟推拿似的，挺得勁”，變化的不僅是他的腰，更是對康復的信心。作為康復人，我們既要守住傳統(tǒng)療法的“根”（如經(jīng)絡理論、選穴原則），也要用好現(xiàn)代醫(yī)學的“器”（如量化評估、多模態(tài)干預）。