一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔種植種植護(hù)理操作護(hù)理課件01前言前言站在治療椅旁，看著張叔完成種植體二期手術(shù)后面帶笑意的模樣，我總想起三年前他第一次來門診時(shí)的愁容——右下后牙缺失三年，長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼導(dǎo)致面部輕微不對(duì)稱，牙槽骨已有吸收，他握著病歷本反復(fù)問：“大夫，我這把年紀(jì)還能種牙嗎？種上了能用多久？”這是我從業(yè)第十年里再尋常不過的場(chǎng)景。隨著口腔種植技術(shù)的迭代，2025年的今天，種植修復(fù)已從“高精尖”走向“普惠化”，據(jù)《中國(guó)口腔種植臨床發(fā)展報(bào)告》顯示，我國(guó)年種植量突破800萬顆，患者年齡覆蓋20-80歲。但數(shù)據(jù)背后，我更在意的是：種植體存活率從95%提升到98%的0.3%差距，往往藏在護(hù)理操作的細(xì)節(jié)里——從術(shù)前一顆降壓藥的提醒，到術(shù)中器械傳遞的0.5秒誤差，再到術(shù)后患者用牙線的角度是否正確。作為口腔種植護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員，我常和年輕護(hù)士說：“種植護(hù)理不是‘打下手’，而是貫穿治療全程的‘安全網(wǎng)’?！苯裉?，我將結(jié)合近三年跟進(jìn)的127例種植病例中的典型案例，從護(hù)理視角拆解種植全流程的關(guān)鍵點(diǎn)，希望能為同仁們提供可復(fù)制的操作模板。02病例介紹病例介紹讓我們從一個(gè)真實(shí)案例切入?；颊呃钆?，45歲，企業(yè)高管，因“左上6缺失3年，要求種植修復(fù)”于2024年9月就診。病史采集：無系統(tǒng)性疾病（血壓120/75mmHg，空腹血糖5.2mmol/L），無吸煙史，偶飲酒；既往體健，否認(rèn)藥物過敏史；主訴缺失牙區(qū)曾佩戴活動(dòng)義齒，異物感明顯，近半年出現(xiàn)鄰牙傾斜（左上5、7近中移位約2mm），影響咀嚼效率（自述“吃排骨都不敢用力”）。專科檢查：左上6缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴頂寬度約6mm（CBCT測(cè)量），骨高度12mm（距上頜竇底），牙周健康（全口牙齦探診出血指數(shù)≤1，PD≤3mm），余牙無齲壞；咬合關(guān)系中性，開口度3指，顳下頜關(guān)節(jié)無彈響。病例介紹治療方案：種植一期手術(shù)（植入StraumannBLT種植體，直徑4.1mm，長(zhǎng)度10mm）→4個(gè)月骨結(jié)合期→二期手術(shù)（安裝愈合基臺(tái)）→取模制作全瓷冠→戴牙。這個(gè)病例的典型性在于：患者全身狀況良好但存在鄰牙移位（增加種植定位難度），無吸煙等高危因素（降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)），職業(yè)屬性（對(duì)美觀和功能要求高）決定了護(hù)理需更注重心理支持和細(xì)節(jié)指導(dǎo)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到李女士的病例后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)了“種植全流程評(píng)估表”，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段展開。術(shù)前評(píng)估：排除風(fēng)險(xiǎn)，建立信任全身狀況評(píng)估：雖無基礎(chǔ)疾病，但需確認(rèn)近期是否服用抗凝藥（李女士因偶發(fā)失眠服用艾司唑侖，查閱說明書無抗凝作用）、是否處于月經(jīng)期（就診時(shí)為月經(jīng)周期第10天，無影響）。特別注意到患者提到“最近工作壓力大，偶爾失眠”，這可能影響術(shù)后恢復(fù)，需重點(diǎn)關(guān)注心理狀態(tài)?？谇痪植吭u(píng)估：除了CBCT顯示的骨量，我們用牙周探針檢查缺牙區(qū)黏膜厚度（約2mm，屬中等厚度，需術(shù)中注意軟組織保護(hù)）；觀察鄰牙（左上5、7）的松動(dòng)度（Ⅰ度以內(nèi)）、牙齦乳頭高度（約為鄰牙高度的60%，提示術(shù)后可能需引導(dǎo)組織再生改善美觀）；檢查患者口腔衛(wèi)生（菌斑指數(shù)1.5，屬中等，需術(shù)前進(jìn)行超聲潔治）。心理狀態(tài)評(píng)估：李女士反復(fù)詢問“手術(shù)疼不疼？”“種完會(huì)不會(huì)和真牙一樣？”，甚至拿出手機(jī)展示網(wǎng)上“種植體脫落”的案例。這反映出她對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知偏差和對(duì)效果的高期待，需要針對(duì)性疏導(dǎo)。術(shù)中評(píng)估：動(dòng)態(tài)觀察，精準(zhǔn)配合手術(shù)當(dāng)天，我們重點(diǎn)評(píng)估三個(gè)環(huán)節(jié)：①患者體位（頭部抬高30，避免術(shù)中血液誤吸）；②器械準(zhǔn)備（確認(rèn)種植體型號(hào)與術(shù)前設(shè)計(jì)一致，扭矩扳手校準(zhǔn)至35Ncm）；③生命體征（術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓125/80mmHg，心率78次/分，均在正常范圍）。當(dāng)主刀醫(yī)生預(yù)備牙槽窩時(shí)，我注意到患者右手緊扣治療椅扶手，額頭微汗，立即輕聲提醒：“李姐，您現(xiàn)在感覺怎么樣？如果緊張可以用鼻子深吸氣，嘴巴慢慢呼氣，和我一起做——吸…呼…”，患者逐漸放松，配合度明顯提升。術(shù)后評(píng)估：即刻反應(yīng)，預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后30分鐘，檢查術(shù)區(qū)：敷料無明顯滲血（僅見淡紅色滲液），種植體周圍黏膜無明顯腫脹；患者自述“傷口有點(diǎn)脹，像拔完牙的感覺”，疼痛評(píng)分（VAS）2分；詢問是否有頭暈、惡心（否認(rèn)）；確認(rèn)患者已掌握“24小時(shí)內(nèi)冰敷”“避免患側(cè)咀嚼”等注意事項(xiàng)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出4項(xiàng)核心護(hù)理診斷：01焦慮與手術(shù)創(chuàng)傷、效果不確定性有關(guān)：表現(xiàn)為術(shù)前反復(fù)提問、術(shù)中肌肉緊張。02知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏種植圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)有關(guān)：患者對(duì)“骨結(jié)合期能否刷牙”“戴臨時(shí)牙的注意事項(xiàng)”等存在認(rèn)知空白。03潛在并發(fā)癥：種植體周圍黏膜炎與口腔衛(wèi)生維護(hù)不當(dāng)有關(guān)：雖術(shù)前潔治但菌斑指數(shù)未達(dá)理想（目標(biāo)≤1），術(shù)后早期是感染高發(fā)期。04急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：術(shù)后24-48小時(shí)可能出現(xiàn)疼痛加劇。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“分階段、個(gè)性化”的護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前：緩解焦慮，知識(shí)預(yù)輸入目標(biāo)：患者焦慮評(píng)分（SAS）從55分（中度焦慮）降至40分以下（正常范圍），掌握80%以上圍手術(shù)期關(guān)鍵知識(shí)。措施：心理護(hù)理：用3D種植導(dǎo)板模型演示手術(shù)過程，重點(diǎn)解釋“麻醉起效后僅覺輕微壓力，不會(huì)疼”；分享同類病例術(shù)后對(duì)比圖（如鄰牙移位患者種植后咬合改善的CT影像），降低認(rèn)知偏差；安排已完成種植的患者“現(xiàn)身說法”（李女士術(shù)前一周與一位48歲種植成功的教師交流，對(duì)方說“種完三個(gè)月我就啃玉米了，和真牙沒區(qū)別”，明顯緩解了她的顧慮）。健康指導(dǎo)：發(fā)放《種植術(shù)前準(zhǔn)備手冊(cè)》，逐條講解：①飲食（術(shù)前4小時(shí)禁食，可少量飲水；術(shù)后2小時(shí)進(jìn)溫涼軟食）；②用藥（術(shù)前30分鐘口服阿莫西林0.5g預(yù)防感染，過敏者換用克拉霉素）；③口腔清潔（術(shù)前3天用0.12%氯己定含漱液，每天2次，每次1分鐘）；④穿著（建議寬松領(lǐng)口，避免術(shù)中壓迫頸部）。術(shù)中：精準(zhǔn)配合，保障安全目標(biāo)：手術(shù)時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)（本案例實(shí)際用時(shí)28分鐘），患者生命體征平穩(wěn)，器械傳遞零誤差。措施：無菌操作：提前30分鐘開啟層流凈化，檢查手術(shù)包滅菌日期（確保在7天有效期內(nèi)）；協(xié)助醫(yī)生穿戴手術(shù)衣時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“接觸-非接觸”戴手套法；術(shù)中傳遞種植器械時(shí)，用持物鉗夾取，避免手部觸碰工作端（如種植窩制備鉆的尖端）。動(dòng)態(tài)觀察：每5分鐘記錄一次血壓、心率；當(dāng)醫(yī)生預(yù)備牙槽窩至深度8mm時(shí)，我同步核對(duì)CBCT數(shù)據(jù)（計(jì)劃深度10mm），確認(rèn)無誤后遞入下一號(hào)擴(kuò)孔鉆；種植體旋入時(shí)，緊盯扭矩扳手?jǐn)?shù)值（最終扭矩38Ncm，符合≥35Ncm的初期穩(wěn)定性要求）。術(shù)中：精準(zhǔn)配合，保障安全人文關(guān)懷：術(shù)中用紗布輕拭患者眼周汗水，調(diào)整燈光避免直射眼睛；當(dāng)患者因張口時(shí)間較長(zhǎng)（約20分鐘）出現(xiàn)顳部酸漲時(shí)，輕聲說：“李姐，再堅(jiān)持2分鐘，馬上就能閉合休息了”，患者點(diǎn)頭示意配合。術(shù)后：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)愈合目標(biāo)：術(shù)后7天術(shù)區(qū)無紅腫溢膿（種植體周圍探診出血指數(shù)≤1），疼痛評(píng)分≤3分，患者能獨(dú)立完成種植區(qū)清潔。措施：即刻護(hù)理：壓迫止血30分鐘后檢查敷料，若滲血較多（如紗布浸透1/2），指導(dǎo)患者繼續(xù)咬棉卷15分鐘；李女士術(shù)后僅見淡紅色滲液，予冰袋外敷（每次15分鐘，間隔10分鐘，持續(xù)2小時(shí)），減輕腫脹；發(fā)放《術(shù)后疼痛管理卡》，注明“若疼痛≥4分，可口服布洛芬0.2g，間隔6小時(shí)”（李女士術(shù)后當(dāng)晚VAS評(píng)分3分，未用藥）?？谇磺鍧嵵笇?dǎo)：術(shù)后24小時(shí)可刷牙，但避開術(shù)區(qū)；24小時(shí)后用軟毛牙刷輕刷種植體周圍黏膜（演示“巴氏刷牙法”，強(qiáng)調(diào)“打圈動(dòng)作，力度像刷睫毛”）；7天后使用牙線（用“C”形環(huán)繞鄰牙，避免損傷牙齦乳頭）；每月復(fù)查時(shí)用菌斑顯示劑檢查清潔效果（李女士術(shù)后1個(gè)月菌斑指數(shù)0.8，達(dá)標(biāo)）。術(shù)后：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)愈合飲食與生活方式干預(yù)：制作“種植術(shù)后飲食金字塔”：底層（術(shù)后1周）：粥、豆腐、蒸蛋；中層（2-4周）：煮軟的蔬菜、去骨魚肉；頂層（4周后）：正常飲食（避免堅(jiān)果、脆骨等硬物）。特別提醒李女士“左側(cè)咀嚼時(shí)先從小塊食物開始，讓種植體逐步適應(yīng)咬合力”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理種植術(shù)后并發(fā)癥可分為早期（術(shù)后1周內(nèi)）和晚期（3個(gè)月后），我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類：出血表現(xiàn)：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)敷料滲血增多（紗布浸透＞1/2），或術(shù)后3天出現(xiàn)活動(dòng)性出血（口內(nèi)頻繁吐血性唾液）。護(hù)理：早期出血多因術(shù)中止血不徹底或患者術(shù)后漱口、吮吸傷口導(dǎo)致。李女士術(shù)后未出現(xiàn)此類情況，但我們?nèi)栽陔S訪時(shí)提醒：“如果發(fā)現(xiàn)唾液變紅變濃，先別緊張，輕輕咬一塊干凈的紗布，10分鐘后看是否緩解；如果沒效果，立即來門診。”種植體周圍黏膜炎表現(xiàn)：種植體周圍牙齦紅腫、探診出血，可能伴口臭。護(hù)理：關(guān)鍵在預(yù)防——術(shù)后1周開始用沖牙器（壓力調(diào)至中低檔，噴頭與牙齦成45角）；每3個(gè)月復(fù)查時(shí)用牙周探針檢查探診深度（正常≤3mm）；若出現(xiàn)炎癥，指導(dǎo)用0.12%氯己定含漱液加強(qiáng)清潔，必要時(shí)行超聲齦上潔治（避開種植體表面）。種植體松動(dòng)表現(xiàn)：二期手術(shù)時(shí)種植體可被動(dòng)搖動(dòng)（動(dòng)度＞1mm），或戴牙后出現(xiàn)咬合痛。護(hù)理：這與初期穩(wěn)定性不足（如扭矩＜35Ncm）、負(fù)載過早（骨結(jié)合期咬硬物）有關(guān)。我們會(huì)在骨結(jié)合期（4個(gè)月）內(nèi)每6周復(fù)查一次，用動(dòng)度儀檢測(cè)（正常ISQ值≥60）；李女士術(shù)后3個(gè)月復(fù)查ISQ值65，提示骨結(jié)合良好。上頜竇穿孔（本案例未涉及，但需警惕）表現(xiàn)：術(shù)中沖洗時(shí)患者自覺鼻腔有水流入，術(shù)后出現(xiàn)鼻塞、血性鼻涕。護(hù)理：術(shù)前通過CBCT評(píng)估竇底骨高度（＜5mm時(shí)需植骨）；若發(fā)生穿孔，立即用可吸收膜覆蓋，術(shù)后指導(dǎo)患者“2周內(nèi)避免擤鼻涕、鼓氣”，必要時(shí)口服抗生素（如甲硝唑0.4g，每日3次）。07健康教育健康教育種植成功的“最后一公里”是患者的長(zhǎng)期維護(hù)，我們將健康教育分為三個(gè)階段：術(shù)后即刻（0-7天）重點(diǎn)：“三不”原則——不舔傷口、不吮吸、不用患側(cè)咀嚼；“兩要”——要冰敷、要按時(shí)用藥。用圖文手冊(cè)+視頻演示（如“正確含漱的方法：頭后仰，讓液體在口內(nèi)流動(dòng)，不要鼓腮”），確?；颊唠x院前能復(fù)述80%內(nèi)容。骨結(jié)合期（1-4個(gè)月）重點(diǎn)：“清潔+保護(hù)”。每月隨訪時(shí)用微信發(fā)送“種植區(qū)清潔小技巧”（如“牙線穿過鄰間隙后，上下滑動(dòng)2-3次，不要強(qiáng)行拉鋸”）；提醒避免用種植側(cè)咬硬物（李女士曾因吃鍋巴來診，檢查發(fā)現(xiàn)種植體無松動(dòng)，但及時(shí)糾正了習(xí)慣）。戴牙后（終身）重點(diǎn)：“定期復(fù)查+動(dòng)態(tài)維護(hù)”。制定個(gè)性化復(fù)查計(jì)劃（戴牙后1、3、6個(gè)月，之后每年1次）；每次復(fù)查時(shí)用菌斑顯示劑做“清潔考試”（李女士戴牙后第一次復(fù)查，顯示劑在種植體周圍僅見零星紅點(diǎn)，得“優(yōu)秀”）；指導(dǎo)使用種植體專用牙刷（刷頭小、刷毛軟）和含氟牙膏（預(yù)防鄰牙齲壞）。08總結(jié)總結(jié)回到最初的張叔——他的種植體已使用5年，上周復(fù)查時(shí)探診深度2mm，ISQ值68，他笑著說：“現(xiàn)在吃核桃都不含糊，多虧了你們當(dāng)初一遍遍地教我刷牙。”這讓我更深切地體會(huì)到：種植護(hù)理不是機(jī)械的操作流程，而是“以患者為中心”的全程陪伴——從術(shù)前一句“別緊張，我們