一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚學痤瘡查房課件01前言前言站在皮膚科的診室里，我常能看到這樣的場景：十七八歲的小姑娘攥著病歷本，眼神躲閃地說“醫(yī)生，我臉上的痘痘快兩年了，現在都不敢抬頭見人”；二十來歲的小伙子擼起袖子，胳膊上滿是暗紅色痘印，聲音發(fā)悶：“試過好多藥膏，越擠越嚴重，是不是沒救了？”痤瘡，這個被老百姓稱為“青春痘”的皮膚問題，看似常見，卻像一根細針，扎在患者的顏值自信與心理健康上。根據2023年《中國痤瘡治療指南》數據，我國青少年痤瘡發(fā)病率高達85%，其中中重度患者占比超30%。它不僅是皮膚問題，更關聯著患者的社交焦慮、抑郁傾向，甚至影響學業(yè)與職業(yè)發(fā)展。作為皮膚科護理團隊，我們常說：“治痘不難，難的是治‘心’——讓患者從‘不敢照鏡子’到‘能自信笑’?！鼻把越裉斓牟榉?，我們以一例典型的中重度痤瘡患者為切入點，從護理評估到干預措施，從并發(fā)癥預防到長期管理，抽絲剝繭地梳理痤瘡護理的全流程。希望通過這次討論，能讓大家更深刻地理解：痤瘡護理不是簡單的“擦藥換藥”，而是一場需要“皮膚-心理-生活”三維聯動的“戰(zhàn)役”。02病例介紹病例介紹我們今天的主角是21歲的小周，某高校大三學生，2025年3月10日因“面部反復丘疹、膿皰伴疼痛1年，加重2月”收入我科。主訴：面部痘痘持續(xù)1年，近2月出現大面積紅腫，疼痛明顯，自行擠壓后部分皮疹破潰，伴焦慮失眠。現病史：患者1年前無明顯誘因于額部、雙頰出現散在粉刺，未重視；半年前因備考熬夜、飲食不規(guī)律（常吃炸雞、奶茶），皮疹增多，出現紅色丘疹；2月前因參加實習面試，壓力增大，雙頰、下頜出現黃豆大小膿皰，局部皮溫升高，自行使用“網紅祛痘膏”（成分不明）后未見緩解，反出現脫屑、刺痛。既往史：無藥物過敏史，無濕疹、銀屑病等皮膚病史；月經周期規(guī)律（28-30天），經前皮疹稍加重。病例介紹個人史：長期熬夜（24點后入睡），喜高糖高脂飲食（日均奶茶1杯、炸雞/燒烤2-3次）；護膚習慣：每日用皂基洗面奶清潔3次，自行擠壓痘痘后涂抹蘆薈膠。?？撇轶w：面部皮脂分泌旺盛，額部、雙頰、下頜可見：①閉合性粉刺（白頭）15處，開放性粉刺（黑頭）8處；②炎性丘疹（直徑2-5mm，紅腫）20處，其中5處頂端可見膿皰；③雙頰可見3處直徑約0.5cm的結節(jié)（質硬，觸痛明顯）；④下頜2處陳舊性萎縮性瘢痕。輔助檢查：性激素六項（月經第3天）：睪酮0.6ng/mL（正常0.1-0.75），余未見異常；皮膚鏡檢查：毛囊口堵塞，局部炎癥細胞浸潤，未見螨蟲感染；血常規(guī)、肝腎功能未見異常。初步診斷：中重度痤瘡（PillsburyⅢ級）；焦慮狀態(tài)（自評SAS量表58分，提示輕度焦慮）。03護理評估護理評估面對小周這樣的患者，護理評估需要“眼到、耳到、心到”——既要觀察皮膚損害的細節(jié)，也要傾聽她的生活困擾，更要感知她的心理狀態(tài)。身體狀況評估皮膚損害程度：按《中國痤瘡分級診療指南》，小周的皮疹以炎性丘疹、膿皰為主，伴結節(jié)，無囊腫，屬于Ⅲ級（中重度）。需重點觀察：①皮疹分布（面中部為主，符合雄激素敏感區(qū)）；②炎癥活動度（觸痛、皮溫、膿皰是否破潰）；③繼發(fā)損害（瘢痕、色素沉著）。局部癥狀：小周主訴“洗臉時刺痛”，查體見雙頰紅斑區(qū)皮膚菲薄，考慮與過度清潔（皂基洗面奶+每日3次）導致屏障受損有關；下頜破潰處有少量滲液，需警惕繼發(fā)細菌感染。心理社會評估小周說：“上周小組匯報，我站在臺上，感覺所有人都在看我臉上的膿包。”她手機相冊里存著1年前的照片——皮膚光滑，笑容燦爛；現在社交軟件設置“僅3天可見”，拒絕集體照。SAS量表提示輕度焦慮，睡眠質量差（入睡困難，易醒），這些都與“體像障礙”直接相關。生活行為評估通過訪談，我們梳理出小周的“致痘誘因鏈”：熬夜（皮質醇升高→皮脂分泌）→高糖飲食（血糖波動→胰島素抵抗→雄激素升高）→過度清潔（屏障破壞→炎癥加重）→擠痘（機械損傷→感染擴散）。每一個環(huán)節(jié)都像多米諾骨牌，推動痤瘡惡化。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提煉出以下護理問題（按優(yōu)先級排序）：在右側編輯區(qū)輸入內容1.皮膚完整性受損：與痤瘡丙酸桿菌感染、炎癥反應及不當擠壓有關依據：面部可見炎性丘疹、膿皰、結節(jié)，部分破潰伴滲液；皮膚屏障功能受損（紅斑、刺痛）。焦慮：與體像改變、社交困擾及疾病反復有關01依據：SAS評分58分，自述“不敢與人對視”“失眠”，拒絕社交活動。在右側編輯區(qū)輸入內容3.知識缺乏（特定的）：缺乏痤瘡規(guī)范治療、皮膚護理及生活方式調整的相關知識依據：自行使用成分不明藥膏，過度清潔，擠壓皮疹，飲食結構不合理。4.潛在并發(fā)癥：感染擴散、瘢痕/色素沉著加重依據：部分皮疹破潰，存在擠壓史；已有陳舊性萎縮性瘢痕。020305護理目標與措施護理目標與措施針對小周的護理診斷，我們制定了“短期控制炎癥、中期修復屏障、長期預防復發(fā)”的分層目標，并匹配具體措施。目標1（1周內）：炎癥減輕，疼痛緩解，無新增感染措施：局部護理：①清潔：指導使用氨基酸潔面乳（pH5.5-6.0），每日早晚各1次，溫水（32-35℃）沖洗，避免摩擦；②消毒：破潰處用0.9%氯化鈉溶液清潔后，薄涂莫匹羅星軟膏（每日2次）；③藥物干預：遵醫(yī)囑外用過氧苯甲酰凝膠（點涂丘疹、膿皰，避開破潰處），夜間點涂阿達帕林凝膠（從耳后開始建立耐受，逐漸擴大至全臉）。物理輔助：配合紅藍光治療（每日1次，藍光抗炎、紅光修復），治療前清潔面部，佩戴護目鏡，觀察有無灼熱感（輕微可耐受，劇烈需暫停）。護理目標與措施目標2（2周內）：焦慮情緒緩解，睡眠質量改善措施：心理干預：①認知行為療法（CBT）：用“皮膚鏡檢查”結果直觀展示（毛囊堵塞→炎癥→修復過程），糾正“痘痘永遠好不了”的錯誤認知；②情緒日記：鼓勵小周記錄每日情緒變化（如“今天匯報時，同學沒提我的痘痘”），強化正性體驗；③家屬參與：聯系其母親視頻溝通，指導家人避免說“你怎么又擠痘痘”“別人都不長就你長”等否定性語言。睡眠管理：制定“23點前入睡”計劃：睡前1小時關閉電子設備，用薰衣草香薰輔助放松；若仍失眠，遵醫(yī)囑短期使用唑吡坦（需評估依賴性風險）。目標3（1個月內）：掌握科學護膚及生活方式調整方法措施：護理目標與措施護膚指導：①保濕：選擇“神經酰胺+透明質酸”成分的乳液（避開厚重面霜），潔面后3分鐘內涂抹；②防曬：硬防曬（帽子+口罩）為主，化學防曬選“非致粉刺性”產品（如含二氧化鈦的物理防曬霜）；③禁忌：明確告知“絕對不擠痘”（示范正確處理方式：膿皰成熟后用消毒棉簽輕壓邊緣）。生活方式干預：①飲食：制定“低GI+高纖維”食譜（如早餐燕麥+牛奶，午餐雜糧飯+雞胸肉+綠葉菜），用代糖奶茶（赤蘚糖醇）替代蔗糖奶茶；②運動：建議每日30分鐘有氧運動（如快走、瑜伽），促進代謝同時緩解壓力。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理痤瘡的并發(fā)癥像“隱藏的雷區(qū)”，稍不注意就可能讓患者從“長痘”變成“留疤”。結合小周的情況，我們重點關注以下兩類：感染擴散觀察要點：皮疹周圍是否出現紅腫擴大、皮溫明顯升高、滲液增多或呈膿性；患者是否發(fā)熱（>37.5℃）、白細胞升高。護理措施：一旦發(fā)現感染跡象，立即報告醫(yī)生，加強局部消毒（改用聚維酮碘溶液），必要時口服抗生素（如多西環(huán)素，需監(jiān)測肝功能）；指導患者避免觸摸面部，手機、枕套每日消毒（酒精擦拭）。瘢痕/色素沉著加重觀察要點：新出皮疹是否為深在結節(jié)/囊腫（易留疤）；破潰處愈合后是否出現凹陷（萎縮性瘢痕）或凸起（增生性瘢痕）；炎癥后是否出現深褐色斑（PIH）。01護理措施：①預防：嚴格避免擠壓，尤其是下頜、口周“危險三角區(qū)”；②干預：對已出現的萎縮性瘢痕，待炎癥控制后可聯合點陣激光治療；色素沉著可外用熊果苷乳膏（夜間）+維生素C精華（白天），并嚴格防曬。01小周入院時已有2處陳舊性萎縮性瘢痕，我們在護理中特別強調“防新疤”——通過控制炎癥、避免機械損傷，目前1周內未新增瘢痕，她自己照鏡子時也說：“痘痘沒那么紅了，摸起來沒那么硬了?！?107健康教育健康教育痤瘡是“三分治，七分養(yǎng)”，健康教育不僅要“授人以魚”（教方法），更要“授人以漁”（培養(yǎng)習慣）。針對小周，我們做了以下教育：日常護理“三不要”不要過度清潔：皂基、去角質產品會破壞屏障，洗臉“夠干凈就行”（無油膩感即可）。不要亂用藥：網紅藥膏可能含激素（長期用會導致“激素依賴性皮炎”），所有外用藥需經醫(yī)生評估。不要擠痘：手指有10萬+/cm2的細菌，擠壓會把炎癥“按”進真皮層，相當于“給瘢痕打地基”。030201飲食“三少三多”少糖：奶茶、蛋糕、含糖飲料（包括果汁）是“致痘加速器”，可用無糖茶、純牛奶替代。少奶：脫脂牛奶比全脂奶更易致痘（含IGF-1），可改喝豆?jié){、杏仁奶。少辣：辣椒本身不致痘，但火鍋、辣條常高油高鹽，會刺激皮脂分泌。多纖維：燕麥、西蘭花、蘋果（帶皮）促進腸道蠕動，減少毒素堆積。多Omega-3：三文魚、亞麻籽可抗炎，抑制皮脂過度分泌。多鋅：牡蠣、南瓜籽含鋅，能調節(jié)毛囊角化（小周缺鋅嗎？查過微量元素，她血鋅10.2μmol/L，略低于正常11.5-18.0，已建議每日吃1把南瓜籽）。復診與隨訪告訴小周：“痘痘不是‘好了就不管’，3個月是一個關鍵觀察期?！蔽覀?yōu)樗贫穗S訪計劃：①出院后2周復查（評估炎癥控制、藥物耐受情況）；②1個月復查（調整外用藥劑量，如阿達帕林可從隔日1次改為每日1次）；③3個月復查（評估瘢痕/色素沉著，決定是否啟動激光治療）。08總結總結站在查房的尾聲，看著小周今天的狀態(tài)——不再低頭看地，說話時會偶爾抬眼笑，我想起她入院時說的：“我以為這輩子都要帶著這張‘爛臉’了。”痤瘡護理的意義，或許就在于此：不僅是讓皮疹消退，更是讓患者重新找回對生活的掌控感。從評估時的“抽絲剝繭”，到干預時的“精準施策”，再到教育