一、前言演講人2025皮膚學(xué)毛發(fā)疾病查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著患者小周第三次整理額前稀疏的碎發(fā)，我忽然意識到：毛發(fā)疾病遠(yuǎn)不止是“掉幾根頭發(fā)”這么簡單。去年科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，門診毛發(fā)疾病患者占比已從2018年的8%攀升至2024年的19.3%，其中雄激素性脫發(fā)（AGA）、斑禿、休止期脫發(fā)位列前三。這些患者中，20-40歲的年輕群體占比超65%，他們常掛在嘴邊的是“面試時HR總盯著我頭頂”“相親對象說我顯老十歲”——毛發(fā)，這個曾被視為“美容附屬品”的組織，正以意想不到的方式影響著現(xiàn)代人的社交自信、職業(yè)發(fā)展甚至心理健康。作為皮膚學(xué)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，我們的職責(zé)早已超越“控制脫發(fā)”本身。查房，不僅是對疾病的復(fù)盤，更是對“人”的整體照護(hù)。今天，我們以一例典型的雄激素性脫發(fā)（AGA）患者為切入點(diǎn)，從護(hù)理評估到健康教育，系統(tǒng)梳理毛發(fā)疾病的全周期管理思路。02病例介紹病例介紹患者小周，男，28歲，互聯(lián)網(wǎng)程序員，2024年12月10日因“頭頂毛發(fā)進(jìn)行性稀疏3年，加重6個月”入院。主訴：“從25歲開始，洗頭時掉發(fā)變多，后來發(fā)現(xiàn)頭頂頭發(fā)越來越薄，最近半年用發(fā)膠都蓋不住頭皮了?！爆F(xiàn)病史：3年前無明顯誘因出現(xiàn)每日脫發(fā)量增加（約100-150根/天），未干預(yù)；2年前頭頂毛發(fā)密度下降，可見頭皮；近半年脫發(fā)速度加快，伴頭皮油膩、瘙癢，自行使用“防脫洗發(fā)水”無效。否認(rèn)頭皮紅腫、脫屑、外傷史。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史；父親50歲起出現(xiàn)類似脫發(fā)，叔叔（父親弟弟）45歲全禿。病例介紹查體：神志清，情緒焦慮；頭皮油脂分泌旺盛（額頂部尤甚），可見散在毳毛（直徑＜0.03mm）；額顳角發(fā)際線后移約2cm，頭頂毛發(fā)密度約50根/cm2（正常男性80-120根/cm2）；拉發(fā)試驗(yàn)陽性（輕拉50根頭發(fā)，脫落＞6根）；無斷發(fā)、瘢痕或炎癥。輔助檢查：皮膚鏡（Folliscope3.0）示毛干直徑差異＞20%（AGA典型表現(xiàn)），終毛/毳毛比例1.2:1（正常＞4:1）；血清睪酮（T）19.8nmol/L（正常9.9-27.8），二氫睪酮（DHT）3.2nmol/L（正常0.3-1.5）；血常規(guī)、甲狀腺功能未見異常。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小周，我們的評估從未止步于“脫發(fā)面積”。護(hù)理團(tuán)隊(duì)采用“生理-心理-社會”三維評估模式，逐步拆解他的需求與困擾。生理評估壹脫發(fā)程度：按漢密爾頓-諾伍德（Hamilton-Norwood）分級，屬Ⅲ型（額顳角后退+頭頂稀疏）；肆相關(guān)指標(biāo)：DHT升高是核心病理因素，需關(guān)注后續(xù)治療對激素水平的影響。叁毛發(fā)特征：拉發(fā)試驗(yàn)陽性提示處于脫發(fā)活躍期；皮膚鏡顯示終毛向毳毛轉(zhuǎn)化（VellusHairTransition），符合AGA進(jìn)展期表現(xiàn)；貳頭皮狀態(tài)：皮脂溢出（改良Pillsbury分級Ⅱ級），無紅斑、丘疹，但毛囊口可見角栓；心理評估初次溝通時，小周反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“我才28歲，現(xiàn)在拍照必須開‘頭發(fā)蓬松’濾鏡，同事開玩笑說我‘未老先衰’，我已經(jīng)3個月沒參加同學(xué)聚會了?！苯箲]自評量表（GAD-7）得分12分（中度焦慮），抑郁自評量表（PHQ-9）得分8分（輕度抑郁）。他的核心心理沖突在于“年齡與外貌的錯位感”——作為互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)“新鮮血液”，卻因脫發(fā)被貼上“中年”標(biāo)簽，社交回避行為明顯。社會評估小周從事后端開發(fā)，工作壓力大（日均工作12小時），睡眠質(zhì)量差（入睡困難，每日5-6小時）；飲食以外賣為主（高油高糖），無運(yùn)動習(xí)慣；婚戀需求迫切（已相親8次，均因“顯老”被婉拒）。這些社會因素既是脫發(fā)的誘因（壓力、不良生活方式），也是脫發(fā)的結(jié)果（社交障礙），形成惡性循環(huán)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們梳理出以下核心護(hù)理問題：體像紊亂與毛發(fā)稀疏導(dǎo)致的外貌改變有關(guān)依據(jù)：患者主動描述“不敢正視鏡子”“回避社交”，GAD-7量表提示外貌相關(guān)焦慮占比60%。焦慮與脫發(fā)進(jìn)展、社交壓力及治療效果不確定性有關(guān)依據(jù)：PHQ-9量表顯示“擔(dān)心未來形象”為首要焦慮源，睡眠質(zhì)量差（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI=10分，＞7分提示睡眠障礙）。知識缺乏（特定）缺乏AGA病因、治療及日常護(hù)理知識依據(jù)：患者認(rèn)為“脫發(fā)是洗發(fā)水不好”“防脫產(chǎn)品能根治”，對DHT的作用、米諾地爾的起效時間（通常3-6個月）等關(guān)鍵信息認(rèn)知不足。潛在并發(fā)癥：毛囊炎與頭皮油脂分泌過多、毛囊堵塞有關(guān)依據(jù)：頭皮油膩（PillsburyⅡ級），毛囊口角栓形成，屬毛囊炎高危人群。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們與小周共同制定了“短期（1個月）-中期（3個月）-長期（1年）”分層目標(biāo)，并匹配具體措施。短期目標(biāo)（1個月）：控制脫發(fā)進(jìn)展，緩解焦慮措施1：用藥指導(dǎo)與監(jiān)測患者已啟動系統(tǒng)治療（非那雄胺1mgqd）+局部治療（5%米諾地爾酊1mlbid）。護(hù)理重點(diǎn)在于：①解釋非那雄胺的作用機(jī)制（抑制5α-還原酶，減少DHT生成），強(qiáng)調(diào)需連續(xù)服用3個月以上起效，避免因“短期無效”自行停藥；②示范米諾地爾的正確用法（噴頭距頭皮1-2cm，沿脫發(fā)區(qū)均勻噴灑，按摩2-3分鐘促進(jìn)吸收），提醒“用藥后4小時內(nèi)避免洗頭”；③監(jiān)測不良反應(yīng)（非那雄胺的性欲減退發(fā)生率約2%，需每周隨訪；米諾地爾的接觸性皮炎表現(xiàn)為頭皮瘙癢、紅斑，需指導(dǎo)患者記錄癥狀）。措施2：心理干預(yù)采用“認(rèn)知行為療法（CBT）”：①糾正認(rèn)知偏差——小周認(rèn)為“脫發(fā)=失敗”，我們通過案例分享（如某患者治療6個月后毛發(fā)密度恢復(fù)30%）、皮膚鏡動態(tài)對比（治療前/治療2周毛囊血流改善），短期目標(biāo)（1個月）：控制脫發(fā)進(jìn)展，緩解焦慮措施1：用藥指導(dǎo)與監(jiān)測幫助他建立“脫發(fā)可控制”的合理認(rèn)知；②放松訓(xùn)練——針對入睡困難，指導(dǎo)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），每日睡前練習(xí)10分鐘；③社交支持——聯(lián)系科室“毛發(fā)康復(fù)小組”，安排1名治療效果顯著的“過來人”與小周線上交流，降低孤獨(dú)感。中期目標(biāo)（3個月）：促進(jìn)毛發(fā)生長，改善生活方式措施1：生活方式干預(yù)與營養(yǎng)科合作制定“抗脫發(fā)飲食方案”：增加富含生物素（雞蛋、堅果）、鋅（牡蠣、瘦肉）、Omega-3（三文魚、亞麻籽）的食物，限制高GI食物（如奶茶、精制碳水）——研究證實(shí)，高GI飲食會升高胰島素水平，間接促進(jìn)DHT分泌。同時，制定“22:30前入睡”“每日30分鐘有氧運(yùn)動（如快走、游泳）”的作息計劃，由護(hù)士每周電話隨訪執(zhí)行情況。措施2：物理治療配合科室新增的低能量激光帽（LLLT，808nm）已應(yīng)用于臨床。我們指導(dǎo)小周每周使用3次，每次20分鐘，強(qiáng)調(diào)“激光需直接接觸頭皮”“治療期間避免使用發(fā)膠”。治療前用溫和洗發(fā)水清潔頭皮（如含鋅吡啶硫酮的洗發(fā)水），治療后可配合指腹按摩（從額部向枕部梳理，力度以頭皮微熱為宜）。06措施1：療效評估與調(diào)整措施1：療效評估與調(diào)整每3個月復(fù)查皮膚鏡（重點(diǎn)觀察終毛/毳毛比例、毛干直徑差異）、血清DHT水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案（如聯(lián)合PRP治療，或增加米諾地爾濃度至5%）。同時，通過“毛發(fā)密度自測表”（每月同一時間、同一光線拍攝頭頂照片），幫助患者直觀感受變化。措施2：健康習(xí)慣固化設(shè)計“脫發(fā)管理手賬”，包含“用藥記錄”“飲食打卡”“情緒日記”三部分，鼓勵小周每日記錄。護(hù)理團(tuán)隊(duì)每2個月進(jìn)行一次家庭隨訪，重點(diǎn)評估習(xí)慣堅持度（如是否仍熬夜、飲食結(jié)構(gòu)是否調(diào)整），及時給予強(qiáng)化或糾正。07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理AGA患者因頭皮微環(huán)境改變（油脂多、菌群失衡），易并發(fā)毛囊炎；長期焦慮可能進(jìn)展為抑郁；部分患者因過度搔抓出現(xiàn)頭皮損傷。我們的觀察與護(hù)理重點(diǎn)如下：毛囊炎觀察要點(diǎn)：每日查看頭皮是否出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰，詢問患者“是否有刺痛或灼癢加重”；觸摸頭皮是否有局部皮溫升高。護(hù)理措施：①輕度毛囊炎（＜5個丘疹）：指導(dǎo)外用2%莫匹羅星軟膏，早晚各1次，涂藥前用生理鹽水清潔；②中重度（＞5個或伴疼痛）：及時聯(lián)系醫(yī)生，必要時口服抗生素（如多西環(huán)素）；③預(yù)防：強(qiáng)調(diào)“避免用指甲抓撓頭皮”“枕套每3天更換一次”“出汗后及時清洗頭發(fā)”。心理障礙進(jìn)展觀察要點(diǎn)：每周復(fù)評GAD-7、PHQ-9量表，若焦慮分＞15或抑郁分＞10，提示需精神科會診；關(guān)注患者社交行為變化（如是否恢復(fù)同學(xué)聚會、工作積極性是否提高）。護(hù)理措施：①建立“情緒預(yù)警線”——當(dāng)小周出現(xiàn)“連續(xù)3天失眠”“拒絕交流”時，啟動危機(jī)干預(yù)（如安排心理治療師面詢）；②鼓勵參與科室組織的“毛發(fā)健康沙龍”，通過群體支持緩解孤獨(dú)感。頭皮損傷觀察要點(diǎn)：檢查頭皮是否有抓痕、血痂，詢問“是否因瘙癢忍不住抓撓”。護(hù)理措施：①修剪指甲（建議長度＜2mm），避免尖銳損傷；②瘙癢明顯時，指導(dǎo)冷敷（用4℃生理鹽水浸濕紗布，敷于頭皮5分鐘）替代搔抓；③調(diào)整洗發(fā)水（改用含吡硫鎓鋅、水楊酸的控油洗發(fā)水，減少油脂堆積引發(fā)的瘙癢）。08健康教育健康教育查房的最終目的，是讓患者成為自己的“毛發(fā)管家”。我們通過“一對一講解+圖文手冊+視頻演示”三重模式，確保教育內(nèi)容可理解、可操作。日常護(hù)理要點(diǎn)洗發(fā)：水溫38-40℃（過熱損傷毛鱗片），頻率2-3天/次（過度清潔會刺激皮脂腺分泌）；洗發(fā)時用指腹按摩頭皮，避免指甲抓撓；護(hù)發(fā)素避開頭皮（僅涂發(fā)梢），減少毛囊堵塞。造型：避免高溫吹發(fā)（吹風(fēng)機(jī)溫度＜60℃，距離頭發(fā)20cm以上）；少用發(fā)膠、發(fā)蠟（含酒精成分會干燥頭皮）；扎發(fā)時勿過緊（牽引性脫發(fā)風(fēng)險增加）。用藥注意事項(xiàng)非那雄胺：需空腹或餐后2小時服用（食物影響吸收），漏服后無需補(bǔ)服雙倍劑量；若出現(xiàn)性欲減退，及時聯(lián)系醫(yī)生（多數(shù)停藥后可逆）。米諾地爾：可能出現(xiàn)“狂脫期”（用藥2-4周，因加速休止期毛發(fā)脫落，屬正常反應(yīng)），需提前告知患者避免恐慌；用藥后洗手（避免接觸面部導(dǎo)致多毛）。復(fù)診與監(jiān)測前3個月每月復(fù)診1次（評估脫發(fā)速度、藥物反應(yīng)）；3個月后每3個月復(fù)診1次（皮膚鏡、DHT檢測）；若出現(xiàn)頭皮紅腫、劇烈瘙癢，24小時內(nèi)就診。心理調(diào)適技巧“5分鐘接納練習(xí)”：每天對著鏡子說“我的價值不止于頭發(fā)”，逐步降低對外貌的過度關(guān)注；“壓力日記”：記錄導(dǎo)致焦慮的事件（如“項(xiàng)目deadline”），并寫下“我能控制的部分”（如“提前2小時下班休息”），減少無助感。09總結(jié)總結(jié)站在查房結(jié)束的時間點(diǎn)回望，小周的變化讓我更深刻理解毛發(fā)疾病護(hù)理的意義——我們不僅在“治頭發(fā)”，更在“治人心”。從他第一次就診時躲閃的眼神，到1個月后主動分享“同事說我頭發(fā)好像變密了”，從熬夜寫代碼到開始晨跑，這些細(xì)微的改變，正是護(hù)理價值的體現(xiàn)。毛發(fā)疾病的管理是一場“持久戰(zhàn)”，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者甚至家屬的