一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的人工智能輔助診斷查房課件01前言前言站在2025年的臨床一線，我常想起五年前在皮膚科門(mén)診遇到的那位患者——68歲的張阿姨，右手背一顆“普通痣”被誤診為脂溢性角化病，三個(gè)月后確診黑色素瘤時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)期。那時(shí)我們依賴經(jīng)驗(yàn)與傳統(tǒng)皮膚鏡，面對(duì)形態(tài)不典型的皮損常陷入“像又不像”的困境。如今，人工智能（AI）輔助診斷技術(shù)的突破，正悄然改寫(xiě)這一局面。皮膚病作為“視覺(jué)第一大科”，約80%的診斷依賴形態(tài)學(xué)觀察，但皮損的多態(tài)性、動(dòng)態(tài)變化性及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)差異，導(dǎo)致漏診誤診率高達(dá)20%-30%。2025年，基于深度學(xué)習(xí)的皮膚影像診斷系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)95%以上的常見(jiàn)皮膚病識(shí)別準(zhǔn)確率，在黑色素瘤、銀屑病等疑難病例中甚至超越初級(jí)醫(yī)師水平。作為臨床護(hù)理工作者，我們深刻體會(huì)到：AI不僅是醫(yī)生的“第二雙眼睛”，更重塑了從診斷到護(hù)理的全流程——它能快速提取皮損的大小、邊界、顏色分布等200+維度特征，生成量化評(píng)估報(bào)告；能追蹤同一部位皮損的動(dòng)態(tài)變化，預(yù)警惡化風(fēng)險(xiǎn)；還能為護(hù)理方案提供數(shù)據(jù)支撐，比如根據(jù)AI分析的炎癥活動(dòng)度調(diào)整用藥頻次。前言今天，我們以一例AI輔助診斷的銀屑病患者查房為例，從護(hù)理視角梳理這一技術(shù)如何融入臨床實(shí)踐，探討“人機(jī)協(xié)同”下更精準(zhǔn)、更有溫度的護(hù)理模式。02病例介紹病例介紹記得今年3月的一個(gè)上午，42歲的李女士走進(jìn)病房時(shí)，眉頭緊蹙，雙臂外側(cè)覆蓋著片狀紅斑，表面覆著銀白色鱗屑，她反復(fù)搓著手指說(shuō)：“大夫，我這皮膚病十年了，每年春天就犯，今年抹了藥膏反而更紅，癢得整宿睡不著?！被拘畔⑿彰豪钆浚ɑ荒挲g：42歲；職業(yè)：中學(xué)語(yǔ)文教師；主訴：全身反復(fù)紅斑鱗屑伴瘙癢10年，加重1月?，F(xiàn)病史患者10年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭皮及雙肘紅斑，伴脫屑，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“銀屑病”，予外用藥（具體不詳）后緩解，但每年冬春交替復(fù)發(fā)。1月前因工作壓力大、感冒后皮疹泛發(fā)至軀干、四肢，自行外用“激素藥膏”（效價(jià)不詳）后紅斑未退反擴(kuò)大，瘙癢劇烈，夜間影響睡眠，遂就診。既往史否認(rèn)高血壓、糖尿?。环裾J(rèn)藥物過(guò)敏史；家族史：母親有銀屑病病史。專科檢查（結(jié)合AI輔助）基本信息傳統(tǒng)皮膚鏡下可見(jiàn)：皮損境界清楚，紅斑基底浸潤(rùn)明顯，表面厚積性鱗屑，刮除鱗屑后見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血（Auspitz征陽(yáng)性）。01AI輔助診斷系統(tǒng)（2025版）同步分析了患者全身12處典型皮損的高清圖像（由護(hù)士使用標(biāo)準(zhǔn)化攝影設(shè)備采集），輸出報(bào)告顯示：02形態(tài)學(xué)特征：平均皮損面積23.5cm2（較患者自述1月前增大47%），邊界不規(guī)則度0.82（>0.7為高風(fēng)險(xiǎn)），鱗屑覆蓋度89%；03炎癥活動(dòng)度：基于RGB顏色模型分析，紅斑區(qū)平均色值（R:221,G:112,B:105），提示中重度炎癥；04鑒別診斷：銀屑?。ǜ怕?7.3%）、濕疹（2.1%）、玫瑰糠疹（0.6%），建議結(jié)合病理（但患者拒絕有創(chuàng)檢查）。05基本信息初步診斷尋常型銀屑?。ò邏K狀，泛發(fā)性，活動(dòng)期）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士，我們的護(hù)理評(píng)估不再局限于“看、觸、問(wèn)”，而是結(jié)合AI提供的量化數(shù)據(jù)，從生理、心理、社會(huì)多維度展開(kāi)。身體狀況評(píng)估皮膚完整性：AI報(bào)告顯示軀干、四肢共28處皮損，總面積占體表面積（BSA）18%（PASI評(píng)分7.2，屬中重度）；最大皮損位于背部，5cm×8cm，邊界不清，鱗屑易脫落，基底可見(jiàn)滲液（傳統(tǒng)觀察易忽略的細(xì)微滲液，AI通過(guò)圖像對(duì)比度增強(qiáng)技術(shù)識(shí)別）。癥狀評(píng)估：患者主訴瘙癢VAS評(píng)分8分（0-10分），夜間因瘙癢覺(jué)醒3-4次；觸診皮損溫度37.8℃（正常皮膚32-34℃），提示局部炎癥反應(yīng)活躍。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：AI追蹤患者近1月外用藥史（患者通過(guò)電子病歷上傳），發(fā)現(xiàn)其曾自行使用超強(qiáng)效激素（氯倍他索）超過(guò)2周，結(jié)合皮損邊界擴(kuò)大、基底滲液，需警惕激素依賴性皮炎及繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。心理社會(huì)評(píng)估李女士作為教師，因皮損暴露于手臂、頸部，近1月已請(qǐng)假3次，坦言“學(xué)生悄悄議論我‘是不是傳染病’，丈夫也嫌我皮膚‘難看’”，SAS焦慮量表評(píng)分52分（輕度焦慮）。她反復(fù)詢問(wèn)：“這病是不是治不好了？AI說(shuō)的炎癥活動(dòng)度到底準(zhǔn)不準(zhǔn)？”可見(jiàn)對(duì)疾病認(rèn)知不足及社會(huì)歧視是主要心理壓力源。輔助檢查支持除了AI影像分析，我們還結(jié)合實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)：血常規(guī)示白細(xì)胞11.2×10?/L（輕度升高），CRP15mg/L（提示炎癥）；皮膚菌群檢測(cè)（AI聯(lián)合宏基因組學(xué)）顯示皮損區(qū)金黃色葡萄球菌豐度較正常皮膚高4倍，提示潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們整理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：皮膚完整性受損：與銀屑病皮損及抓撓有關(guān)（主要護(hù)理問(wèn)題）依據(jù)：BSA18%皮損，鱗屑脫落伴滲液，AI監(jiān)測(cè)顯示皮損面積1月內(nèi)增大47%。急性疼痛（瘙癢）：與炎癥介質(zhì)釋放及神經(jīng)末梢刺激有關(guān)依據(jù)：VAS評(píng)分8分，夜間睡眠障礙，患者自述“抓撓到出血才能緩解”。焦慮：與疾病反復(fù)、社會(huì)形象受損有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分52分，提及“不敢穿短袖”“同事回避”等負(fù)性體驗(yàn)。潛在并發(fā)癥：繼發(fā)皮膚感染、激素依賴性皮炎依據(jù)：AI提示皮損區(qū)金黃色葡萄球菌豐度升高，患者有不規(guī)范使用激素史。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的護(hù)理目標(biāo)圍繞“控制炎癥、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善心理狀態(tài)”展開(kāi)，每一步都與AI數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。目標(biāo)1：2周內(nèi)皮損面積縮小≥30%，滲液停止，皮膚完整性改善措施：精準(zhǔn)用藥護(hù)理：根據(jù)AI炎癥活動(dòng)度報(bào)告（色值R:221），醫(yī)生調(diào)整外用藥為鈣泊三醇/倍他米松復(fù)方軟膏（中強(qiáng)效，避免超強(qiáng)效激素依賴）。我們通過(guò)電子護(hù)理系統(tǒng)設(shè)置用藥提醒，每次涂抹前用AI皮膚測(cè)量工具（手機(jī)端APP）拍攝皮損，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算面積并生成趨勢(shì)圖，對(duì)比前一日數(shù)據(jù)調(diào)整藥量（如面積未縮小，反饋醫(yī)生考慮加用窄譜UVB）。創(chuàng)面護(hù)理：對(duì)滲液皮損，采用醫(yī)用銀離子敷料（AI提示金黃色葡萄球菌感染風(fēng)險(xiǎn)高），每2日更換時(shí)用AI圖像分析滲液量（通過(guò)顏色識(shí)別，黃色滲液→清亮提示好轉(zhuǎn)），3天內(nèi)李女士背部最大皮損滲液明顯減少。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：3天內(nèi)瘙癢VAS評(píng)分降至5分以下，夜間睡眠≥6小時(shí)措施：物理止癢：指導(dǎo)患者使用涼毛巾冷敷（AI提示皮損溫度37.8℃，冷敷可降低局部溫度至34℃，抑制神經(jīng)末梢敏感），避免抓撓；病房配備空氣加濕器（濕度維持50%-60%，AI研究顯示干燥環(huán)境會(huì)加重瘙癢）。藥物干預(yù)：口服抗組胺藥（左西替利嗪），夜間加用小劑量多塞平（兼具止癢與助眠作用）。我們通過(guò)智能手環(huán)監(jiān)測(cè)患者睡眠時(shí)長(zhǎng)，第2晚睡眠從3小時(shí)延長(zhǎng)至5小時(shí)，VAS評(píng)分降至6分。目標(biāo)3：1周內(nèi)焦慮SAS評(píng)分降至45分以下，建立疾病認(rèn)知措施：護(hù)理目標(biāo)與措施AI科普教育：使用科室開(kāi)發(fā)的“銀屑病數(shù)字手冊(cè)”（內(nèi)置AI問(wèn)答功能），李女士掃描皮損二維碼即可查看：“您的皮損炎癥活動(dòng)度中等，規(guī)范治療8周可顯著改善”“銀屑病不傳染，皮膚脫屑是角質(zhì)層代謝加快的結(jié)果”。她反復(fù)提問(wèn)“AI說(shuō)的可信嗎？”，我們結(jié)合她的AI皮損變化圖解釋：“您昨天的皮損面積比入院時(shí)小了5%，這就是治療有效的證據(jù)。”同伴支持：聯(lián)系科室“銀屑病患者互助群”，安排一位病情相似、已控制穩(wěn)定的教師患者視頻交流。李女士說(shuō)：“看到她現(xiàn)在能穿短袖上課，我突然有信心了?！蹦繕?biāo)4：住院期間無(wú)感染及激素依賴并發(fā)癥發(fā)生措施：感染監(jiān)測(cè)：每日用AI皮膚鏡（便攜式設(shè)備）掃描皮損，重點(diǎn)觀察是否出現(xiàn)膿皰、紅腫加?。ˋI預(yù)設(shè)閾值：紅腫區(qū)域擴(kuò)大>10%或出現(xiàn)白色點(diǎn)狀高亮區(qū)提示感染）。李女士住院第4天，AI提示左肘皮損邊緣有可疑感染灶，立即取分泌物培養(yǎng)（后證實(shí)為表皮葡萄球菌），調(diào)整為莫匹羅星軟膏，3天后感染控制。激素使用指導(dǎo)：通過(guò)AI系統(tǒng)回顧患者既往用藥史，發(fā)現(xiàn)她曾連續(xù)使用超強(qiáng)效激素28天（超過(guò)指南推薦的2周上限）。我們用“激素效價(jià)紅綠燈圖”（AI生成）解釋：“綠色是弱效，可長(zhǎng)期用；黃色中強(qiáng)效，不超過(guò)2周；紅色超強(qiáng)效，只能短期用。您之前用的是紅色，所以現(xiàn)在皮膚反而更敏感?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理銀屑病的并發(fā)癥不僅限于皮膚，還可能涉及關(guān)節(jié)、代謝等系統(tǒng)，但急性期最需警惕的是皮膚感染與激素依賴。通過(guò)AI的“動(dòng)態(tài)預(yù)警”功能，我們實(shí)現(xiàn)了從“被動(dòng)處理”到“主動(dòng)預(yù)防”的轉(zhuǎn)變。皮膚感染觀察要點(diǎn)：AI皮膚鏡可識(shí)別傳統(tǒng)觀察難以捕捉的早期感染跡象——如皮損邊緣出現(xiàn)0.5mm以下的微膿皰（表現(xiàn)為圖像中的高亮小點(diǎn)）、局部溫度突然升高1℃以上（通過(guò)紅外熱成像疊加分析）。護(hù)理干預(yù)：一旦AI提示感染風(fēng)險(xiǎn)（概率>70%），立即采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素軟膏；指導(dǎo)患者避免皮損摩擦（如穿純棉寬松衣物），修剪指甲防止抓撓。激素依賴性皮炎觀察要點(diǎn)：AI通過(guò)分析皮損“反跳現(xiàn)象”（停藥后24小時(shí)內(nèi)紅斑擴(kuò)大>20%）及“類固醇性痤瘡”（面頸部出現(xiàn)閉口粉刺）早期預(yù)警。李女士入院時(shí)AI已提示“激素依賴風(fēng)險(xiǎn)65%”（基于她既往用藥史及當(dāng)前皮損邊界不規(guī)則度）。護(hù)理干預(yù)：采用“梯度遞減法”調(diào)整激素：前3天用原效價(jià)激素，第4天換用中效，第7天換用弱效，同時(shí)加用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司）過(guò)渡。期間用AI監(jiān)測(cè)皮損面積變化，若反跳超過(guò)10%則延緩遞減速度。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)槔钆恐贫嘶贏I的“家庭護(hù)理方案”，重點(diǎn)教會(huì)她如何利用技術(shù)工具自我管理。疾病知識(shí)教育用AI生成的“個(gè)性化病情報(bào)告”講解：“您的銀屑病屬于中重度活動(dòng)期，但根據(jù)AI預(yù)測(cè)，規(guī)范治療3個(gè)月后BSA可降至5%以下?！贬槍?duì)她最關(guān)心的“傳染問(wèn)題”，展示AI科普動(dòng)畫(huà)：“銀屑病是自身免疫病，不是細(xì)菌或病毒引起的，不會(huì)通過(guò)接觸傳染?！比粘Ｗo(hù)理指導(dǎo)皮膚護(hù)理：推薦使用AI測(cè)膚APP（如“皮膚管家”），每周拍攝皮損3次，系統(tǒng)自動(dòng)生成“面積變化曲線”和“炎癥趨勢(shì)圖”，異常時(shí)推送提醒（如面積3天內(nèi)增大>10%需就診）。誘因管理：通過(guò)AI生活日志記錄：“您上次加重前有感冒、熬夜（睡眠<5小時(shí)）、情緒焦慮（自評(píng)壓力7分），這三項(xiàng)是您的‘觸發(fā)因素’，需重點(diǎn)規(guī)避?！庇盟幹笇?dǎo)：教會(huì)她使用智能藥盒（與AI系統(tǒng)綁定），每次取藥后自動(dòng)記錄，漏服時(shí)發(fā)送短信提醒；外用藥涂抹時(shí)，用APP的“虛擬標(biāo)記功能”圈定皮損范圍，避免過(guò)量。復(fù)診指導(dǎo)預(yù)約AI隨訪門(mén)診：出院后2周、1月、3月通過(guò)遠(yuǎn)程視頻復(fù)診，護(hù)士提前采集皮損圖像上傳AI系統(tǒng)，生成“對(duì)比分析報(bào)告”，醫(yī)生結(jié)合報(bào)告調(diào)整方案。李女士說(shuō)：“以前復(fù)診要請(qǐng)假跑醫(yī)院，現(xiàn)在在家拍個(gè)照就能讓醫(yī)生看到變化，方便多了?！?8總結(jié)總結(jié)站在查房現(xiàn)場(chǎng)，看著李女士出院時(shí)手臂皮損已明顯變薄，她笑著說(shuō)：“現(xiàn)在敢穿短袖去上課了，學(xué)生還問(wèn)我‘老師您抹了什么好藥’。”這讓我更深切體會(huì)到：AI不是替代，而是賦能——它讓我們從“經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)支撐”，從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)預(yù)防”，更重要的是，它為患者提供了“看得見(jiàn)的療效”——那些AI生成的面積變化圖、炎癥趨勢(shì)表，成了最有力的心理安慰劑。但技術(shù)再先進(jìn)，護(hù)理的核心始終是“人”。李女士住院期間，我們不僅用AI監(jiān)測(cè)皮損，更記住了她是語(yǔ)文