一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查房課件01前言前言站在2025年的節(jié)點(diǎn)回望，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療早已從“補(bǔ)充角色”成長(zhǎng)為皮膚病診療體系中不可或缺的“主陣地”。作為從業(yè)12年的皮膚科護(hù)士，我親歷了從患者抱著病歷本擠地鐵復(fù)診，到現(xiàn)在通過(guò)手機(jī)鏡頭就能讓主任醫(yī)師“面對(duì)面”看皮疹的變遷。皮膚病患者往往有兩大痛點(diǎn)：一是“難開口”——頭面部、隱私部位的皮損常讓患者羞于線下就醫(yī)；二是“耗時(shí)間”——銀屑病、特應(yīng)性皮炎等慢性病需長(zhǎng)期隨訪，往返醫(yī)院的成本讓許多患者放棄規(guī)范治療。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“云查房”模式，恰好破解了這兩個(gè)難題：患者在家就能展示皮損變化，醫(yī)生通過(guò)高清影像精準(zhǔn)判斷，護(hù)士通過(guò)線上隨訪動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，真正實(shí)現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少受罪”。前言今天要分享的，是我們團(tuán)隊(duì)近期通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全程管理的一例重癥特應(yīng)性皮炎患者的查房案例。從初次線上接診到皮損基本控制，從患者焦慮崩潰到主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，這個(gè)過(guò)程不僅驗(yàn)證了互聯(lián)網(wǎng)查房在皮膚病護(hù)理中的可行性，更讓我深刻體會(huì)到：技術(shù)的溫度，在于它如何讓專業(yè)護(hù)理更貼近患者的真實(shí)需求。02病例介紹病例介紹患者張女士，32歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理，2024年11月通過(guò)我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“特應(yīng)性皮炎專病門診”首次就診。主訴：“全身反復(fù)紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢10年，加重1月”?，F(xiàn)病史：患者自22歲起因工作壓力大首次出現(xiàn)軀干散在紅斑，未規(guī)范治療，此后每遇換季、熬夜或進(jìn)食海鮮后反復(fù)發(fā)作；近1月因項(xiàng)目沖刺連續(xù)加班，皮損蔓延至四肢、面部，夜間瘙癢影響睡眠（VAS評(píng)分8分），自行外用“皮炎平”無(wú)效。既往史：過(guò)敏性鼻炎5年，對(duì)塵螨、芒果過(guò)敏；無(wú)高血壓、糖尿病史；否認(rèn)家族遺傳病史。線上初診時(shí)，患者通過(guò)視頻展示皮損：軀干、四肢伸側(cè)可見(jiàn)對(duì)稱性紅斑、丘疹，部分融合成片狀，表面有抓痕、血痂，肘窩、腘窩可見(jiàn)苔蘚樣變；面部紅斑伴輕度腫脹，眼瞼因反復(fù)搔抓呈“特應(yīng)性褶皺”。輔助檢查：線上接診醫(yī)生開具血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞15%）、血清總IgE（890IU/mL），患者就近在社區(qū)醫(yī)院完成檢查后上傳報(bào)告；皮膚鏡檢查通過(guò)患者手機(jī)微距拍攝（指導(dǎo)其用透明膠帶固定鏡頭避免抖動(dòng)），可見(jiàn)表皮增生、灶性海綿水腫。病例介紹“護(hù)士，我現(xiàn)在連出門見(jiàn)客戶都戴口罩，同事還以為我得流感了……”視頻里張女士撩起袖子時(shí)，我注意到她手腕處新鮮的抓痕，聲音帶著哽咽。這不是簡(jiǎn)單的“皮膚問(wèn)題”，而是已經(jīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的身心困擾——這是我對(duì)她的第一印象。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估基于互聯(lián)網(wǎng)查房的特殊性，我們的護(hù)理評(píng)估分為三個(gè)維度：身體狀況評(píng)估通過(guò)視頻動(dòng)態(tài)觀察+患者主訴+上傳資料綜合判斷：皮損特征：紅斑、丘疹分布范圍（BSA評(píng)分25%），苔蘚樣變（肘窩、腘窩）提示慢性化；抓痕、血痂（因夜間瘙癢）提示存在皮膚屏障破壞及繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。癥狀評(píng)估：瘙癢程度（VAS評(píng)分8分），睡眠質(zhì)量（每晚僅睡3-4小時(shí)，易驚醒），疼痛（無(wú)，僅瘙癢）。用藥史：近1月自行外用復(fù)方地塞米松乳膏（強(qiáng)效激素），未系統(tǒng)使用保濕劑；否認(rèn)口服抗組胺藥或免疫抑制劑。心理社會(huì)評(píng)估線上溝通中，張女士多次提到“同事異樣的眼光”“不敢穿短袖”“擔(dān)心男朋友嫌棄”，SAS焦慮量表自評(píng)52分（輕度焦慮）；社會(huì)支持方面，男友雖理解但無(wú)法提供具體護(hù)理幫助，父母在外地，支持系統(tǒng)較薄弱?；ヂ?lián)網(wǎng)就醫(yī)能力評(píng)估作為互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)者，張女士對(duì)線上平臺(tái)操作熟練（能準(zhǔn)確上傳檢查報(bào)告、使用視頻功能），但對(duì)“如何正確拍攝皮損”“何時(shí)需要緊急聯(lián)系醫(yī)護(hù)”等細(xì)節(jié)缺乏認(rèn)知，需進(jìn)行使用指導(dǎo)。評(píng)估小結(jié)：這是一例慢性重度特應(yīng)性皮炎患者，當(dāng)前主要矛盾是皮膚屏障功能受損+劇烈瘙癢+焦慮情緒，需通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段實(shí)現(xiàn)“皮損監(jiān)測(cè)-癥狀控制-心理支持-用藥指導(dǎo)”的閉環(huán)管理。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們明確了以下5項(xiàng)護(hù)理診斷：1皮膚完整性受損：與特應(yīng)性皮炎導(dǎo)致的紅斑、丘疹、抓痕有關(guān)（依據(jù)：BSA評(píng)分25%，可見(jiàn)抓痕、血痂）；2睡眠型態(tài)紊亂：與夜間劇烈瘙癢有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分8分，每晚睡眠＜4小時(shí)）；3焦慮：與皮損影響外觀、疾病反復(fù)有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，主訴社交回避）；4知識(shí)缺乏（特定）：缺乏特應(yīng)性皮炎規(guī)范護(hù)理及互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：自行使用強(qiáng)效激素、未系統(tǒng)保濕、不了解皮損拍攝技巧）；5潛在并發(fā)癥：皮膚感染（與抓痕破壞屏障、患者手部清潔習(xí)慣未知有關(guān)）（依據(jù)：皮損處有開放性抓痕）。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“1周緩解癥狀、1月控制皮損、3月建立自我管理能力”的分層目標(biāo)，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)落實(shí)具體措施：（一）皮膚完整性受損——目標(biāo)：2周內(nèi)抓痕減少50%，4周內(nèi)紅斑顏色變淡、范圍縮小每日皮損監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)各拍攝1次皮損（固定光線、角度，用標(biāo)尺標(biāo)記重點(diǎn)區(qū)域），上傳至護(hù)理端；護(hù)士通過(guò)對(duì)比照片觀察紅斑顏色（從鮮紅→淡紅）、抓痕數(shù)量變化。用藥指導(dǎo)：線上發(fā)送“階梯式用藥示意圖”（急性期：0.03%他克莫司軟膏+保濕劑；緩解期：逐步過(guò)渡到吡美莫司），視頻演示“薄涂+按摩至吸收”的手法，強(qiáng)調(diào)“激素僅用于肥厚性皮損，連續(xù)使用不超過(guò)2周”。防抓干預(yù)：建議佩戴棉質(zhì)手套入睡（患者反饋“戴手套不舒服”后，調(diào)整為夜間使用“防抓彈力繃帶”并演示穿戴方法），同時(shí)指導(dǎo)“瘙癢替代療法”（冷敷手腕、聽白噪音）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）睡眠型態(tài)紊亂——目標(biāo)：1周內(nèi)VAS評(píng)分降至5分，2周內(nèi)睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)瘙癢實(shí)時(shí)管理：建立“夜間緊急聯(lián)絡(luò)通道”（22:00-2:00設(shè)護(hù)士值班），患者若因瘙癢醒轉(zhuǎn)可視頻聯(lián)系，指導(dǎo)臨時(shí)使用冷敷貼（提前郵寄）或口服第二代抗組胺藥（劑量經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)）。睡眠環(huán)境調(diào)整：通過(guò)視頻查看患者臥室，建議更換為純棉床品（避免化纖刺激）、使用空氣加濕器（濕度維持40%-60%），發(fā)送“睡前放松操”視頻（包括漸進(jìn)式肌肉放松、腹式呼吸）。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）焦慮——目標(biāo)：2周內(nèi)SAS評(píng)分降至45分以下，1月內(nèi)恢復(fù)部分社交心理支持小組：邀請(qǐng)患者加入“特應(yīng)性皮炎患友群”（經(jīng)審核的真實(shí)患者），安排“康復(fù)者分享會(huì)”（線上直播），張女士在第2次分享中主動(dòng)說(shuō)：“原來(lái)不是只有我一個(gè)人在抓撓到天亮”。外觀改善正向反饋：每10天通過(guò)視頻對(duì)比皮損變化，用“你看，肘窩的苔蘚樣變已經(jīng)軟了”“面部紅斑顏色淺了，戴口罩的需求應(yīng)該減少了”等具體描述強(qiáng)化信心。（四）知識(shí)缺乏——目標(biāo)：1周內(nèi)掌握正確用藥及皮損拍攝方法，2周內(nèi)理解“三分治療七護(hù)理目標(biāo)與措施分護(hù)理”的核心定制化知識(shí)庫(kù)：推送“特應(yīng)性皮炎護(hù)理手冊(cè)”（含圖文+視頻），重點(diǎn)標(biāo)注“保濕劑選擇（神經(jīng)酰胺類）”“規(guī)避誘因（塵螨、辛辣食物）”“何時(shí)需要復(fù)診”（如出現(xiàn)膿皰、發(fā)熱）；針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，制作“5分鐘拍攝教學(xué)”（包括光線選擇、角度固定、重點(diǎn)區(qū)域標(biāo)記）。知識(shí)考核：通過(guò)線上問(wèn)卷檢驗(yàn)掌握情況（如“保濕劑應(yīng)在洗澡后幾分鐘內(nèi)使用？”正確答案：3分鐘），未達(dá)標(biāo)者再次講解。護(hù)理目標(biāo)與措施（五）潛在并發(fā)癥——目標(biāo)：住院期間（線上管理期）無(wú)皮膚感染發(fā)生手部衛(wèi)生監(jiān)督：指導(dǎo)“七步洗手法”（視頻演示），要求患者早晚拍攝手部照片（重點(diǎn)看指甲是否修剪、有無(wú)倒刺）；感染預(yù)警信號(hào)教育：發(fā)送“感染識(shí)別圖譜”（如皮損處出現(xiàn)黃色滲液、周圍紅腫熱痛），告知“一旦出現(xiàn)立即上傳照片并聯(lián)系醫(yī)生”。這些措施的落實(shí)，離不開互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的技術(shù)支撐：我們使用的系統(tǒng)能自動(dòng)抓取患者上傳的皮損照片并生成時(shí)間軸，護(hù)士通過(guò)顏色識(shí)別工具（如AI輔助判斷紅斑嚴(yán)重程度）提高評(píng)估效率；同時(shí)，平臺(tái)設(shè)置了“護(hù)理任務(wù)提醒”（如“今日需發(fā)送保濕劑使用視頻”），避免遺漏關(guān)鍵干預(yù)點(diǎn)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在張女士的管理過(guò)程中，我們重點(diǎn)關(guān)注了兩類并發(fā)癥：皮膚繼發(fā)感染第10天隨訪時(shí)，患者上傳的右下肢照片顯示原抓痕處出現(xiàn)2處小米粒大小的膿皰，周圍輕度紅腫。立即聯(lián)系醫(yī)生，考慮為金黃色葡萄球菌感染，調(diào)整治療方案：外用莫匹羅星軟膏（每日2次），暫停他克莫司（避免刺激）；指導(dǎo)患者用生理鹽水清潔創(chuàng)面（視頻演示），加強(qiáng)手部消毒。3天后膿皰干涸，5天消退，未進(jìn)一步擴(kuò)散。藥物不良反應(yīng)患者在使用他克莫司軟膏第3天反饋“涂抹處有灼熱感”，這是該藥常見(jiàn)的局部刺激反應(yīng)。我們通過(guò)視頻確認(rèn)皮損無(wú)加重，解釋“灼熱感會(huì)在1周內(nèi)適應(yīng)”，同時(shí)指導(dǎo)“先小范圍試用，逐步擴(kuò)大涂抹面積”，并調(diào)整保濕劑使用順序（先涂保濕劑再涂藥物，減少刺激）。1周后患者反饋“灼熱感明顯減輕”，順利繼續(xù)治療。這兩次“危機(jī)”的處理，讓我更深刻認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)查房的優(yōu)勢(shì)：通過(guò)高頻次、低門檻的溝通，能在并發(fā)癥早期（甚至“萌芽期”）就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，避免線下就醫(yī)延誤導(dǎo)致的病情加重。07健康教育健康教育皮膚病的管理，最終要落實(shí)到患者的自我護(hù)理能力上。我們分三個(gè)階段開展健康教育：入院期（第1-2周）——“建立基礎(chǔ)認(rèn)知”重點(diǎn)解決“為什么要這樣做”：通過(guò)“皮損-屏障-瘙癢”的病理動(dòng)畫（如“皮膚就像磚墻，角質(zhì)細(xì)胞是磚塊，脂質(zhì)是水泥，抓撓會(huì)破壞水泥，讓外界刺激物進(jìn)入，加重瘙癢”），幫助患者理解護(hù)理的底層邏輯；同時(shí)教會(huì)“如何與醫(yī)護(hù)有效溝通”（如“描述瘙癢時(shí)說(shuō)‘晚上12點(diǎn)到2點(diǎn)最嚴(yán)重’比‘一直癢’更有價(jià)值”）。治療期（第3-8周）——“掌握操作技巧”結(jié)合皮損改善情況，逐步教授進(jìn)階內(nèi)容：比如當(dāng)紅斑減輕后，指導(dǎo)“如何選擇低敏化妝品”（避免酒精、香精）；當(dāng)瘙癢緩解后，講解“壓力管理與疾病的關(guān)系”（通過(guò)記錄“情緒-皮損”日記，發(fā)現(xiàn)焦慮時(shí)皮損易反復(fù)）。穩(wěn)定期（第9周后）——“形成長(zhǎng)期習(xí)慣”重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“預(yù)防復(fù)發(fā)”：制定“個(gè)性化誘因規(guī)避清單”（張女士的清單包括“每周用防螨床罩”“避免連續(xù)熬夜＞2天”“忌口芒果、酒精”）；建立“復(fù)診提醒系統(tǒng)”（平臺(tái)自動(dòng)推送“3個(gè)月后復(fù)查IgE”“6個(gè)月后皮膚鏡隨訪”）；鼓勵(lì)患者成為“護(hù)理志愿者”（分享自己的經(jīng)驗(yàn)，反哺其他患者）。張女士在第12周的反饋?zhàn)屛姨貏e感動(dòng)：“現(xiàn)在我看到同事手臂上有小疹子，都會(huì)提醒她別抓，要涂保濕劑——以前我自己都顧不過(guò)來(lái)，現(xiàn)在居然能幫別人了?！边@正是健康教育的最高目標(biāo)：讓患者從“被照顧者”成長(zhǎng)為“自我管理者”，甚至“照護(hù)者”。08總結(jié)總結(jié)從張女士的案例中，我們看到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查房在皮膚病護(hù)理中的無(wú)限可能：它打破了時(shí)間和空間的限制，讓專業(yè)護(hù)理觸達(dá)每一個(gè)有需要的患者；它通過(guò)高頻次、個(gè)性化的互動(dòng)，讓“以患者為中心”不再是口號(hào)，而是具體到每次皮損照片的對(duì)比、每次瘙癢發(fā)作的即時(shí)干預(yù)；它更推動(dòng)了護(hù)理模式的升級(jí)——從“醫(yī)院內(nèi)的被動(dòng)執(zhí)行”轉(zhuǎn)向“全病程的主動(dòng)管理”。當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)查房也對(duì)我們提出了更高要求：護(hù)士需要具備更敏銳的“屏幕觀察能力”（比如通過(guò)患者的語(yǔ)氣、表情判斷焦慮程度），更扎實(shí)的皮膚影像學(xué)知識(shí)（能識(shí)別手機(jī)照片中的細(xì)微變化），更強(qiáng)