一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病毒檢測查房課件01前言前言站在2025年的臨床護理視角回望，皮膚病毒感染的診療早已不是“看皮疹、涂藥膏”的簡單模式。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的飛躍，HPV（人乳頭瘤病毒）、HSV（單純皰疹病毒）、VZV（水痘-帶狀皰疹病毒）等病原體的精準(zhǔn)檢測技術(shù)日臻成熟，從傳統(tǒng)的組織病理、免疫組化到實時熒光定量PCR、二代測序（NGS），病毒檢測的敏感性和特異性不斷突破，這不僅改變了臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，更對護理工作提出了新要求——我們需要更精準(zhǔn)地理解檢測結(jié)果的臨床意義，更細(xì)致地觀察病毒感染的動態(tài)變化，更人性化地回應(yīng)患者因“病毒”二字產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。上周三晨間交班時，張護士長拿著一份“皮膚病毒核酸檢測報告”說：“今天的查房就圍繞這個病例展開，咱們得把病毒檢測和護理實踐結(jié)合起來，讓每個人都能說出個‘所以然’?！庇谑?，這場以“皮膚病毒檢測”為核心的查房，從一份帶著墨香的報告開始，揭開了我們對皮膚病毒感染護理認(rèn)知的新一頁。02病例介紹病例介紹患者王女士，45歲，因“右側(cè)腰背部簇集性水皰伴灼痛5天”于2025年3月10日入院。這是我管床的患者，第一次見她時，她蜷縮在病床上，右手緊緊攥著床單，額角滲著細(xì)汗。她告訴我：“疼得像火燒，夜里根本睡不著，一開始以為是蟲子咬的，涂了藥膏反而更紅了。”追問病史：患者近1月因工作壓力大，長期熬夜，否認(rèn)糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)病，無藥物過敏史。查體可見：右側(cè)T10-T12神經(jīng)分布區(qū)皮膚潮紅，上有3簇綠豆至黃豆大小水皰，皰液澄清，部分水皰已破潰，露出濕潤的糜爛面，周圍有紅暈；觸診局部皮溫升高，沿肋間神經(jīng)走行有明顯壓痛。輔助檢查是關(guān)鍵——皮膚科門診已完善皮膚病毒檢測：病例介紹皰疹刮取物實時熒光定量PCR檢測：VZV-DNA定量1.2×10?拷貝/μL（陽性閾值＜500拷貝/μL）；血清學(xué)檢測：VZV-IgM抗體陽性（提示近期感染）；血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%（無繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)）。結(jié)合典型的單側(cè)神經(jīng)分布區(qū)水皰、灼痛癥狀及病毒檢測結(jié)果，明確診斷為“帶狀皰疹（急性期）”?！盀槭裁床皇菃渭儼捳?？”查房時實習(xí)護士小李問。我翻出患者的檢測報告：“單純皰疹病毒（HSV-1/2）PCR結(jié)果均為陰性，且皮疹沿神經(jīng)節(jié)段分布，這是VZV感染的特征。病毒檢測就像‘身份證’，幫我們精準(zhǔn)鎖定了‘元兇’?！?3護理評估護理評估面對王女士這樣的病毒感染患者，護理評估不能局限于“皮疹面積”，而要從“病毒-宿主-環(huán)境”的整體視角展開。健康史評估免疫狀態(tài)：近期熬夜、壓力大導(dǎo)致免疫力下降（誘發(fā)潛伏病毒激活的關(guān)鍵因素）；治療依從性：外院曾自行使用“激素類藥膏”（可能加重病毒復(fù)制，需重點關(guān)注）。病毒暴露：無明確水痘接觸史（患者回憶兒童期未患水痘，但VZV可潛伏于神經(jīng)節(jié)數(shù)十年）；通過與患者深度溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：身體狀況評估皮膚黏膜：水皰分布（單側(cè)、節(jié)段性）、形態(tài)（簇集性、張力性）、破潰情況（糜爛面大小、滲液量）；01疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），患者靜息痛6分，觸痛8分；疼痛性質(zhì)為“灼痛+電擊樣痛”（提示神經(jīng)損傷）；02全身癥狀：無發(fā)熱、乏力（排除播散性感染）。03心理社會評估王女士反復(fù)問：“這病會傳染給孩子嗎？”“會不會留疤？”“疼這么久是不是好不了了？”言語間頻繁搓手、眼神回避，SAS焦慮自評量表得分52分（輕度焦慮）——病毒感染的“傳染性標(biāo)簽”和疼痛的持續(xù)性，是她最核心的心理負(fù)擔(dān)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們團隊討論后明確了4項主要護理診斷：急性疼痛與水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維有關(guān)（NRS評分6-8分，患者主訴“灼痛、電擊樣痛”）；皮膚完整性受損與病毒感染導(dǎo)致表皮細(xì)胞氣球樣變性、水皰破潰有關(guān)（右側(cè)腰背部可見3處糜爛面，最大約2cm×3cm）；焦慮與疾病傳染性擔(dān)憂、疼痛影響生活質(zhì)量有關(guān)（SAS評分52分，反復(fù)詢問“傳染”“預(yù)后”問題）；知識缺乏（特定）缺乏帶狀皰疹病毒傳播途徑、治療及預(yù)防知識（患者認(rèn)為“皰疹是皮膚病”，不了解VZV的神經(jīng)嗜性及潛伏特性）。3214505護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需緊扣診斷，既要有“可測量”的短期目標(biāo)（如3天內(nèi)疼痛評分≤3分），也要有“可持續(xù)”的長期目標(biāo)（如出院前掌握皮膚護理方法）。1.急性疼痛：3天內(nèi)NRS評分≤3分，1周內(nèi)疼痛性質(zhì)轉(zhuǎn)為鈍痛或隱痛藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑予伐昔洛韋（抑制病毒復(fù)制，減少神經(jīng)損傷）、加巴噴?。ㄡ槍ι窠?jīng)痛的一線用藥）。我會在用藥前向患者解釋：“抗病毒藥是‘治本’，減少病毒對神經(jīng)的破壞；加巴噴丁是‘治標(biāo)’，幫您緩解疼痛，但起效需要2-3天，別著急停藥?！狈撬幬镦?zhèn)痛：采用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）儀，每日2次，每次20分鐘；指導(dǎo)患者進行呼吸放松訓(xùn)練（深吸氣4秒-屏息2秒-慢呼氣6秒），疼痛發(fā)作時立即執(zhí)行。護理目標(biāo)與措施2.皮膚完整性受損：1周內(nèi)糜爛面干燥結(jié)痂，無繼發(fā)感染創(chuàng)面護理：破潰處用0.9%氯化鈉溶液清洗后，予重組人表皮生長因子凝膠外涂（促進上皮修復(fù)）；未破潰水皰用無菌紗布覆蓋，避免摩擦（我曾見過患者因衣物摩擦導(dǎo)致水皰大面積破潰，所以特意用軟棉布幫她修剪了內(nèi)衣邊緣）。感染監(jiān)測：每日觀察創(chuàng)面滲出物顏色（清亮→渾濁提示感染）、局部皮溫（持續(xù)升高＞38℃需警惕），定期復(fù)查血常規(guī)（中性粒細(xì)胞比例＞70%需加用抗生素）。3.焦慮：出院前SAS評分≤40分，能正確表達(dá)對疾病的認(rèn)知認(rèn)知行為干預(yù)：用圖示法解釋VZV的“潛伏-激活”機制（畫一個神經(jīng)節(jié)，標(biāo)注“病毒潛伏”→“免疫力下降”→“沿神經(jīng)遷移至皮膚”），告訴她：“您的水皰液里有病毒，避免接觸未患水痘的兒童，但成年人大多有免疫力，不用過度隔離?！弊o理目標(biāo)與措施社會支持：聯(lián)系患者丈夫參與宣教，指導(dǎo)他協(xié)助患者用藥、觀察皮疹變化，一句“我陪你一起記用藥時間”能讓患者安全感倍增。4.知識缺乏：出院前能復(fù)述“三知道”（傳播途徑、用藥要點、復(fù)診指征）個性化宣教單：用大字、圖標(biāo)制作手冊，重點標(biāo)注：“水皰液有傳染性，接觸后洗手”“抗病毒藥需連服7天，不可自行停藥”“若出現(xiàn)頭痛、視力模糊，立即就診”（王女士文化程度不高，避免使用“神經(jīng)節(jié)”“復(fù)制”等術(shù)語）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮膚病毒感染的并發(fā)癥往往與“病毒擴散”“神經(jīng)損傷”相關(guān)，護理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。繼發(fā)細(xì)菌感染這是最常見的并發(fā)癥，尤其好發(fā)于水皰破潰后。我們重點觀察：創(chuàng)面是否出現(xiàn)膿性分泌物、局部是否有“紅腫熱痛”加劇、患者是否發(fā)熱（＞37.5℃）。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，加強創(chuàng)面消毒（用聚維酮碘溶液擦拭），必要時予莫匹羅星軟膏外涂。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）約10%-30%的帶狀皰疹患者會發(fā)展為PHN，尤其是＞50歲、急性期疼痛劇烈的患者。我們的觀察要點是：皮疹消退后疼痛持續(xù)＞1個月，性質(zhì)轉(zhuǎn)為“刀割樣”“針刺樣”。護理上需提前干預(yù)——急性期充分鎮(zhèn)痛（避免神經(jīng)損傷加重）、指導(dǎo)患者記錄疼痛日記（包括發(fā)作時間、誘因、緩解方式），為后續(xù)神經(jīng)阻滯治療提供依據(jù)。播散性帶狀皰疹（罕見但危險）多見于免疫力極度低下者（如腫瘤化療、HIV感染）。若患者出現(xiàn)“皮疹超過3個皮節(jié)”“發(fā)熱＞38.5℃”“頭痛、嘔吐”，需警惕病毒播散至全身。此時需立即隔離，監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生完善血培養(yǎng)、頭顱CT等檢查，做好搶救準(zhǔn)備。07健康教育健康教育出院前一天，王女士收拾行李時說：“護士，我現(xiàn)在敢摸自己的背了，結(jié)痂也不疼了?！边@是對我們護理工作最好的肯定。但健康教育不能停在“出院”，要幫患者建立“長期管理”的意識。疾病知識“帶狀皰疹不是‘皮膚病’，是‘病毒感染性神經(jīng)疾病’?！蔽曳磸?fù)強調(diào)：“它和水痘是‘同一種病毒’，小時候得水痘，病毒潛伏在神經(jīng)里，老了或累了就可能‘蘇醒’?！庇盟幹笇?dǎo)“伐昔洛韋要飯后吃，減少胃腸道刺激；加巴噴丁可能會頭暈，起身時慢一點；藥膏要薄涂，涂多了不吸收。”我把這些要點寫在藥盒上，方便她記憶。生活方式“回去后別熬夜，每天睡夠7小時；多吃雞蛋、牛奶，補充蛋白質(zhì)；結(jié)痂沒掉前別洗澡，實在癢用棉簽蘸生理鹽水擦?！蓖跖啃χf：“我記著呢，您上次說‘免疫力是最好的疫苗’。”預(yù)防與復(fù)診“50歲以上可以打帶狀皰疹疫苗，有效率90%以上；如果3個月后還疼，一定要回來找醫(yī)生；有新的水皰、發(fā)燒，別等，直接急診?！?8總結(jié)總結(jié)這場以“皮膚病毒檢測”為核心的查房，讓我更深切地體會到：護理工作不再是“執(zhí)行醫(yī)囑”的機械勞動，而是“理解疾病本質(zhì)、回應(yīng)患者需求”的智慧實踐。從王女士的病例中，我們看到病毒檢測為診斷“錨定方向”，護理評估為干預(yù)“精準(zhǔn)導(dǎo)航”，而貫穿始終的，是對患者“身體-