一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚學皮膚病患者健康教育查房課件01前言前言站在護士站的窗前，看著窗外梧桐樹的新葉在春風里舒展，我想起上周查房時張阿姨攥著我手說的那句話：“閨女，我這牛皮癬到底能不能好？怎么總反復發(fā)作？”那一刻，我突然意識到，皮膚病患者的痛苦遠不止于皮膚表面的紅疹、脫屑或瘙癢——他們的焦慮、病恥感、對治療的迷茫，往往比皮損本身更難以“治愈”。隨著2025年皮膚學診療理念的更新，“生物-心理-社會”醫(yī)學模式已深度融入臨床實踐。據(jù)《中國皮膚性病學雜志》2024年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國皮膚病患者年門診量突破3.2億人次，其中65%以上存在不同程度的“治療依從性差”或“自我管理能力不足”問題。這讓我深刻體會到：皮膚病護理早已不是單純的“換藥、觀察皮損”，而是需要通過系統(tǒng)化的健康教育，幫助患者建立“主動管理”意識，從“被動治病”轉(zhuǎn)向“主動防病”。今天的查房，我們以一例泛發(fā)性銀屑病患者為切入點，圍繞“健康教育”這一核心，從病例分析到護理全程，探討如何通過有溫度、有深度的健康指導，真正改善患者的生活質(zhì)量。02病例介紹病例介紹我們今天的主角是42歲的李師傅，一位從事機械維修工作15年的工人。他是3月12日因“全身紅斑、脫屑伴劇烈瘙癢1月，加重3天”收入我科的。初見李師傅時，他穿著深色長袖外套，帽子壓得很低，即使在病房也不愿脫外套。掀開衣物的瞬間，我倒吸了一口氣：軀干、四肢可見大片浸潤性紅斑，上覆銀白色鱗屑，部分融合成地圖狀，尤其背部、雙下肢皮損最密集，初步估算占體表面積（BSA）約20%。他的指甲也有凹陷性“頂針樣”改變——這是銀屑病的典型甲損害?！拔?0年前就有過一次，當時抹了點藥膏好了，沒當回事。”李師傅搓著布滿油污的手，聲音低沉，“最近加班多，熬夜、喝酒，皮損突然爆發(fā)，癢得整夜睡不著，抓得渾身是血痂……”病例介紹追問病史：既往體健，無高血壓、糖尿?。环裾J藥物過敏史；父親有銀屑病病史（陽性家族史）；近1月因工作壓力大，每日睡眠不足5小時，飲酒3-4次/周（每次啤酒3-4瓶）。輔助檢查：血常規(guī)提示中性粒細胞比例78%（正常值40%-75%），C反應蛋白18mg/L（正常值＜10mg/L）；皮膚鏡檢查可見“點狀出血征”（Auspitz征陽性）；PASI評分（銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)）為12分（中重度）。03護理評估護理評估面對李師傅這樣的患者，我們的評估不能局限于“皮損面積”，而是要像剝洋蔥一樣，逐層了解他的生理、心理和社會需求。健康史評估現(xiàn)病史：急性加重期，病程1月，誘因明確（熬夜、飲酒、壓力）；既往有銀屑病病史，未規(guī)范治療；家族史陽性。身體狀況評估21皮膚損害：紅斑基礎上銀白色鱗屑，Auspitz征陽性，BSA20%，PASI12分，符合中重度銀屑病診斷；系統(tǒng)影響：睡眠障礙（每日睡眠＜4小時）、食欲減退（近1月體重下降3kg）。伴隨癥狀：劇烈瘙癢（VAS評分7分，10分為最痛），夜間加重；可見多處抓痕、血痂，部分皮損繼發(fā)輕度感染（局部紅腫、滲液）；3心理社會評估李師傅坦言：“車間同事現(xiàn)在都躲著我，說我這病會傳染。”他手機里存著女兒的視頻——8歲的小丫頭哭著問：“爸爸，你的皮膚是不是被妖怪咬了？”這些細節(jié)讓他眼神閃躲，反復說“治不好就算了，別浪費錢”。妻子陪床時悄悄告訴我：“他最近總半夜起來看鏡子，嘆氣……”評估結果顯示：患者存在明顯的病恥感、焦慮情緒（SAS焦慮自評量表58分，輕度焦慮），家庭支持系統(tǒng)良好但缺乏疾病認知，經(jīng)濟壓力中等（月收入8000元，需負擔女兒學費和老人贍養(yǎng)費）。04護理診斷護理診斷基于評估，我們梳理出5個主要護理診斷，這些診斷環(huán)環(huán)相扣，共同影響患者的康復進程：01皮膚完整性受損：與銀屑病皮損及搔抓有關（依據(jù)：全身浸潤性紅斑、鱗屑，抓痕、血痂）；02舒適的改變（瘙癢）：與皮膚炎癥反應及神經(jīng)末梢刺激有關（依據(jù)：VAS評分7分，夜間加重）；03焦慮：與疾病反復發(fā)作、社會歧視及家庭壓力有關（依據(jù)：SAS評分58分，病恥感明顯）；04知識缺乏（特定的）：缺乏銀屑病規(guī)范治療、自我管理及預防復發(fā)的知識（依據(jù)：既往未規(guī)范治療，誘因控制差）；05睡眠型態(tài)紊亂：與劇烈瘙癢及焦慮情緒有關（依據(jù)：每日睡眠＜4小時，白天精神萎靡）。0605護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長期預防復發(fā)”的雙階段目標，并通過“醫(yī)護-患者-家屬”三方協(xié)同落實措施。短期目標（入院1周內(nèi)）皮損無繼發(fā)感染，瘙癢VAS評分降至3分以下；睡眠改善至每日6小時以上；患者及家屬掌握基礎皮膚護理方法。措施：皮膚護理：每日2次溫水?。?8-40℃，10-15分鐘），禁用肥皂；浴后3分鐘內(nèi)全身涂抹醫(yī)用凡士林（保濕鎖水），重點皮損處薄涂卡泊三醇軟膏（避開面部）；指導患者修剪指甲（戴棉質(zhì)手套防搔抓），滲液處予0.9%氯化鈉溶液濕敷（每次15分鐘）。瘙癢管理：遵醫(yī)囑予鹽酸左西替利嗪片5mgqn（抗組胺），聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射（初始劑量0.3J/cm2，每周3次）；教患者“拍打法”替代搔抓（用指腹輕拍皮損周圍），夜間瘙癢時播放白噪音助眠。短期目標（入院1周內(nèi)）睡眠干預：調(diào)整病房光線（20:00后調(diào)至暖光），限制下午4點后咖啡因攝入；睡前30分鐘協(xié)助溫水泡腳，指導腹式呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復10次）。長期目標（出院后3個月）PASI評分降至5分以下（臨床顯著改善）；患者能主動規(guī)避誘因（如熬夜、飲酒）；家庭支持系統(tǒng)掌握“復發(fā)預警信號”（如新發(fā)點滴狀紅斑、瘙癢加重）。措施：用藥指導：建立“用藥日歷”（用手機備忘錄標注卡泊三醇、阿維A膠囊的用藥時間及劑量），強調(diào)“不可自行停藥或增減劑量”（阿維A需監(jiān)測肝功能，每月復查）；誘因管理：與李師傅共同制定“生活調(diào)整計劃”——每日22:30前入睡（設置手機鬧鐘），每周飲酒≤1次（每次啤酒≤1瓶），工作中戴棉質(zhì)手套（減少機械摩擦）；家庭支持強化：組織“家屬課堂”，教妻子觀察皮損變化（如鱗屑增厚、紅斑擴大可能提示復發(fā)），鼓勵女兒畫“爸爸皮膚加油”的圖畫貼在床頭（增強心理支持）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理銀屑病患者若護理不當，可能出現(xiàn)3類常見并發(fā)癥，我們需“眼尖、手快、心細”地預防：皮膚繼發(fā)感染李師傅目前部分皮損有滲液，是感染高危點。我們每日常規(guī)觀察：皮損周圍是否紅腫擴大、是否有膿性分泌物、患者是否發(fā)熱（＞37.5℃需警惕）。一旦發(fā)現(xiàn)，立即留取滲液培養(yǎng)，遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏，必要時口服抗生素（如頭孢呋辛酯）。藥物不良反應1243李師傅目前使用阿維A（維甲酸類藥物），需重點監(jiān)測：黏膜干燥（口唇、眼干，可予維生素E乳膏涂抹）；肝功能異常（每周查ALT、AST，若＞正常值2倍需停藥）；血脂升高（每月查血脂，指導低脂飲食）。1234心理問題加重前兩日查房時，李師傅說“治了這么久，皮損怎么還沒消”，這是焦慮加重的信號。我們通過“認知行為干預”——用手機給他看同類患者的治療對比圖（治療前PASI15分，治療4周后PASI6分），強調(diào)“銀屑病治療需要時間，你的皮損已經(jīng)開始變薄了”；同時聯(lián)系心理科會診，制定每周1次的線上放松訓練（正念冥想）。07健康教育健康教育這是今天查房的核心——我們要把“醫(yī)學知識”轉(zhuǎn)化為患者能聽懂、能操作的“生活指南”。疾病認知教育：打破誤區(qū)李師傅最關心的就是“這病能不能根治”。我們用通俗的語言解釋：“銀屑病像感冒一樣，目前無法根治，但可以通過規(guī)范治療控制到‘不影響生活’的狀態(tài)。它不傳染（重點強調(diào)?。?，是自身免疫出了點小問題，就像手機偶爾卡頓，修修就能用?！逼つw護理“五字訣”：清、潤、護、忌、察1清：溫水洗澡（每日1次，不超過15分鐘），不用搓澡巾；2潤：浴后3分鐘內(nèi)涂保濕劑（選成分簡單的，如凡士林、尿素霜）；5察：每周拍1次皮損照片（同一角度、光線），對比變化，發(fā)現(xiàn)新發(fā)紅斑及時就診。4忌：不抓、不燙（越抓越癢，越燙越紅），不吃辛辣、海鮮（因人而異，可記錄“飲食日記”）；3護：穿寬松棉質(zhì)衣物（避免化纖摩擦），冬季用加濕器（濕度40%-60%）；“誘因管理”清單：自己做自己的醫(yī)生和李師傅一起列了張“觸發(fā)事件表”，把他過去1月的生活事件標紅（熬夜、飲酒、情緒激動），然后討論替代方案：熬夜：和車間主任溝通調(diào)整排班（優(yōu)先白班），睡前1小時不看手機；飲酒：用“茶/果汁”替代，家庭聚會時提前和親友說明“我在控制皮膚病”；情緒：壓力大時做10分鐘“工間操”（伸懶腰、擴胸），或和女兒視頻10分鐘。復診與隨訪：治療不是“一錘子買賣”出院前幫他預約了皮膚科專病門診（4周后復查PASI評分、肝功能），建立“醫(yī)護-患者”微信群（責任護士每日9:00推送“銀屑病小知識”，患者可發(fā)皮損照片咨詢）。特別強調(diào)：“如果出現(xiàn)頭痛、眼干加重或皮膚突然大面積發(fā)紅，立刻來醫(yī)院！”08總結總結查房結束時，李師傅摘下帽子，指著后背說：“護士姑娘，你看，這里的鱗屑變薄了！”他妻子在旁邊笑著翻手機：“我剛把你們教的‘皮膚護理五字訣’寫成便簽，貼在浴室鏡子上了?！边@一刻，我突然懂了健康教育的意義——它不是照本宣科的“填鴨式說教”，而是用患者能理解的語言、