一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病公共衛(wèi)生意義查房課件01前言前言站在2025年的春天，我捧著剛更新的《中國皮膚性病流行病學(xué)藍皮書》，封皮上“皮膚健康——公共衛(wèi)生的隱形防線”幾個字在陽光下泛著光。這讓我想起上個月在社區(qū)義診時，一位72歲的王奶奶攥著我的衣角說：“大夫，我這腳癬癢了十年，孩子們嫌我臟，我連孫子都不敢抱……”那一刻我突然意識到，皮膚病從來不是“小毛病”——它不僅啃噬著個體的健康，更像一根隱形的線，串聯(lián)起家庭關(guān)系、社會認知、醫(yī)療資源分配，甚至公共衛(wèi)生體系的韌性。《藍皮書》數(shù)據(jù)顯示，我國皮膚病人群年就診量已突破2.6億人次，銀屑病、特應(yīng)性皮炎、手足癬等慢性病患病率較十年前上升17.3%，其中30%的患者因皮膚問題出現(xiàn)焦慮或抑郁傾向，12%的青少年痤瘡患者曾因外貌自卑輟學(xué)。這些數(shù)字背后，是無數(shù)個像王奶奶這樣的故事——皮膚病的公共衛(wèi)生意義，遠不止于臨床治療，更涉及疾病預(yù)防、健康促進、社會支持體系的構(gòu)建。前言今天的查房，我們以一例“泛發(fā)性銀屑病合并代謝綜合征”患者為切入點，從護理視角探討皮膚病在公共衛(wèi)生中的多維影響，也希望通過這場討論，讓“皮膚健康是全民健康重要組成”的理念更深入人心。02病例介紹病例介紹我面前的病歷夾里，躺著李師傅的故事。52歲的他是我們科的“老熟人”，從2020年首次確診銀屑病至今，這已是第5次住院。初見李師傅是在今年3月的門診。他穿著褪色的工裝，袖口和領(lǐng)口沾著機油，剛坐下就扯起褲腿：“大夫，您看看，這疹子又冒了，癢得晚上睡不著，腳一沾地就疼……”我湊近看，他雙下肢至軀干布滿錢幣狀紅斑，表面覆蓋厚層銀白色鱗屑，部分皮損因抓撓破潰滲液，PASI（銀屑病面積與嚴重程度指數(shù)）評分18分（中重度）。追問病史，李師傅是貨車司機，近十年長期熬夜跑長途，飲食以泡面、咸菜為主，體重從70kg飆升至95kg，三年前確診高血壓、高脂血癥，卻因“沒時間”從未規(guī)律服藥。此次發(fā)病誘因明確：兩周前連續(xù)駕駛48小時后，軀干突然出現(xiàn)密集紅疹，自行涂抹“偏方藥膏”（成分不明）后加重，伴關(guān)節(jié)腫痛、乏力。病例介紹輔助檢查結(jié)果觸目驚心：空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1），甘油三酯3.2mmol/L（正常＜1.7），C反應(yīng)蛋白25mg/L（正常＜10）；皮膚活檢符合銀屑病病理改變；關(guān)節(jié)超聲提示雙腕關(guān)節(jié)少量積液?！拔抑肋@病治不好，可沒想到會拖累這么多人。”李師傅搓著布滿老繭的手，聲音越來越低，“媳婦嫌我身上有味兒，分房睡；兒子談對象，說怕遺傳；上個月體檢，大夫說再這么胖下去，糖尿病、心臟病都得找上門……”這個病例像一面鏡子，照見了皮膚病公共衛(wèi)生意義的多個維度：職業(yè)因素（長期熬夜、飲食不規(guī)律）誘發(fā)加重；共病管理缺失（代謝綜合征未控制）；家庭支持薄弱；疾病stigma（病恥感）影響社會功能。而我們的護理，正是要在這些“交叉點”上發(fā)力。12303護理評估護理評估面對李師傅，護理評估不能只盯著“紅斑鱗屑”，更要像剝洋蔥一樣，逐層揭開生理、心理、社會的需求。生理評估皮膚損害：全身皮損面積占體表面積35%（BSA），以軀干、四肢伸側(cè)為主，伴陣發(fā)性劇烈瘙癢（NRS評分6-7分），夜間加重；部分皮損破潰，滲出少量淡黃色液體，周圍皮膚紅腫（提示輕度感染）。共病情況：血壓155/95mmHg，BMI31.2（肥胖），雙腕關(guān)節(jié)壓痛（VAS評分4分），活動受限；空腹血糖偏高，血脂異常。用藥史：曾外用糖皮質(zhì)激素（鹵米松乳膏）、維生素D3衍生物（卡泊三醇），但因“見效慢”自行停藥；未系統(tǒng)使用過生物制劑或口服免疫抑制劑。心理評估采用PHQ-9（患者健康問卷）和GAD-7（廣泛性焦慮量表）測評，李師傅PHQ-9得分12分（中度抑郁），GAD-7得分10分（輕度焦慮）。訪談中他反復(fù)提及：“治不好的病，花錢又遭罪”“家人躲著我，活著沒勁兒”，病恥感明顯。社會評估家庭支持：妻子務(wù)農(nóng)，文化程度低，對銀屑病認知僅停留在“會傳染”；兒子在外打工，每月僅通1-2次電話。經(jīng)濟負擔：月收入約8000元，每月藥費占比25%，此次住院押金已讓家庭動用儲蓄。職業(yè)影響：因皮損瘙癢、關(guān)節(jié)痛，近半年無法正常工作，收入減少60%。這些評估結(jié)果提示我們：李師傅的護理絕不是“擦藥、止癢”這么簡單，而是需要整合皮膚護理、共病管理、心理干預(yù)、社會支持的“全人護理”——這也正是皮膚病公共衛(wèi)生意義的體現(xiàn)：個體健康與家庭、社會、經(jīng)濟系統(tǒng)的深度關(guān)聯(lián)。04護理診斷護理診斷010203040506基于評估，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：皮膚完整性受損：與銀屑病皮損及抓撓有關(guān)（依據(jù)：全身35%體表面積紅斑、鱗屑、破潰滲液）疼痛/瘙癢：與皮膚炎癥反應(yīng)及神經(jīng)末梢刺激有關(guān)（依據(jù)：NRS評分6-7分，夜間加重影響睡眠）焦慮/抑郁：與疾病慢性化、家庭支持不足、社會功能受損有關(guān)（依據(jù)：PHQ-912分，GAD-710分，自述“活著沒勁兒”）知識缺乏（疾病管理）：缺乏銀屑病及代謝綜合征相關(guān)知識（依據(jù)：自行停用規(guī)范治療，未控制飲食及體重）潛在并發(fā)癥：皮膚感染、代謝綜合征加重（糖尿病、心血管事件）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（依據(jù)：皮損破潰滲液，血糖血脂異常，關(guān)節(jié)腫痛）05護理目標與措施護理目標與措施我們的目標很明確：短期（住院2周內(nèi)）控制皮損進展、緩解癥狀；中期（3個月）提升自我管理能力，改善心理狀態(tài)；長期（1年）降低復(fù)發(fā)率，減少共病風(fēng)險——這不僅是為了李師傅個人，更是通過個體干預(yù)，為類似職業(yè)人群（如長途司機、體力勞動者）提供可復(fù)制的護理模式，體現(xiàn)公共衛(wèi)生的“預(yù)防-管理-康復(fù)”鏈條。皮膚完整性維護與癥狀緩解皮損護理：每日2次溫水清潔（38-40℃），避免用力搓擦；破潰處予0.9%氯化鈉溶液濕敷，待滲液減少后外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏），非破潰處厚涂醫(yī)用凡士林（鎖水保濕）。止癢干預(yù)：指導(dǎo)“拍打法”替代抓撓，夜間戴棉質(zhì)手套；口服抗組胺藥（左西替利嗪）于睡前1小時服用，配合耳穴壓豆（神門、皮質(zhì)下、肺穴）輔助止癢。心理支持與社會聯(lián)結(jié)重建個體化心理疏導(dǎo)：每日晨間護理時預(yù)留10分鐘“聊天時間”，從他最關(guān)心的兒子婚事切入：“上次您說兒子對象嫌您生病，其實銀屑病不傳染，咱們慢慢治，到時候您清清爽爽去見親家多好？”逐步建立信任。家庭參與式護理：邀請李師傅妻子參與換藥，手把手教她涂抹藥膏的手法，借機科普：“您看，這疹子不是臟東西，是他身體里的‘火’沒排出去，您多給他做清淡飯，比啥藥都強。”妻子后來悄悄跟我說：“原來我錯怪他了，今晚我給他熬綠豆湯?！惫膊」芾砼c健康行為干預(yù)代謝綜合征管理：聯(lián)合營養(yǎng)科制定“司機版”飲食方案——便攜餐（水煮蛋、全麥面包、小番茄）替代泡面；與李師傅協(xié)商“停車5分鐘運動法”（每駕駛2小時停車做5分鐘伸展操），目標3個月減重5kg。用藥依從性強化：用“圖文手冊+視頻演示”教他識別生物制劑（如司庫奇尤單抗）的注射部位和保存方法，強調(diào)“按時打針不是浪費錢，是給未來省住院費”。這些措施看似瑣碎，卻環(huán)環(huán)相扣：皮膚護理解決“身體痛苦”，心理干預(yù)修復(fù)“情感創(chuàng)傷”，共病管理阻斷“疾病惡化鏈”——這正是公共衛(wèi)生視角下“全周期健康管理”的落地。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理銀屑病不是“單打獨斗”，它像一根導(dǎo)火索，可能點燃感染、代謝紊亂、關(guān)節(jié)病變等并發(fā)癥——而護理的“哨兵”作用，就在于提前識別這些風(fēng)險。皮膚感染李師傅皮損破潰處有滲液，是細菌入侵的“突破口”。我們每4小時觀察一次：若滲液變渾濁、有膿性分泌物，或局部紅腫熱痛加重，立即送檢分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑加用抗生素（如莫匹羅星軟膏外用）。代謝綜合征加重每日監(jiān)測空腹血糖、血壓，每周測體重；若出現(xiàn)多飲多尿（警惕糖尿?。?、胸痛胸悶（警惕心血管事件），立即聯(lián)系醫(yī)生。銀屑病關(guān)節(jié)炎重點觀察關(guān)節(jié)腫痛是否蔓延（如從腕關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)）、晨僵時間是否延長（超過30分鐘需警惕），指導(dǎo)李師傅做“手指操”（握拳-伸指-對指），既活動關(guān)節(jié)又分散注意力。上周查房時，李師傅高興地說：“腕子沒那么僵了，昨天還能自己系鞋帶！”這讓我更確信：并發(fā)癥的預(yù)防不是“等問題出現(xiàn)再處理”，而是通過日常觀察和細微干預(yù)，把風(fēng)險扼殺在萌芽里——這正是公共衛(wèi)生“預(yù)防為主”原則的體現(xiàn)。07健康教育健康教育出院前一天，李師傅坐在床邊翻看著我們做的“銀屑病司機版健康手冊”，封面上畫著一輛卡車，旁邊寫著：“老李，開穩(wěn)人生這輛車！”健康教育不能是“填鴨式說教”，要像這本手冊一樣，貼近患者的生活場景。疾病認知強化用“比喻法”解釋銀屑?。骸澳钠つw像一塊‘太勤快的地’，本來28天長一層新皮，現(xiàn)在3-4天就長出來，堆成了鱗屑。咱們治療不是‘斬草’，是‘調(diào)土’（調(diào)節(jié)免疫），得有耐心?！鄙罘绞街笇?dǎo)飲食：重點講“三少一多”——少鹽（每日＜5g）、少油（每日＜25g）、少糖（少吃甜飲料）、多纖維（每餐有蔬菜）。作息：制定“司機專屬作息表”：凌晨2-5點必須停車休息（避開高發(fā)困時段），睡前1小時不看手機（避免影響褪黑素分泌）。復(fù)診與應(yīng)急處理教會李師傅用“手機拍照法”記錄皮損變化（固定時間、光線、角度），每月發(fā)照片給責(zé)任護士；若出現(xiàn)“皮損3天內(nèi)擴大、關(guān)節(jié)痛到拿不住方向盤”等情況，立即急診。最后，我握著他的手說：“您不是一個人在戰(zhàn)斗，我們科的‘銀屑病患者群’里有200多個‘戰(zhàn)友’，有跑運輸?shù)?，有開超市的，大家互相打氣，您明天就進群吧?！彼昧c頭：“好，我把手冊拍給兒子看，讓他也學(xué)學(xué)咋照顧我?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，窗外的玉蘭正開得熱鬧。李師傅的故事像一顆石子，在我們心里激起漣漪——它讓我們看到，皮膚病的公共衛(wèi)生意義，是王奶奶不敢抱孫子的無奈，是李師傅不敢進兒子婚禮的自卑，是社區(qū)里無數(shù)個“小毛病”背后的大問題。從個體護理到公共衛(wèi)生，我們需要做的，是把“治已病”延伸到“治未病”：在工廠、工地開展“皮膚健康講座”，讓工人知道“手套不是麻煩，是保護”；在社區(qū)門診設(shè)置“皮膚健康檔案”，跟蹤管理銀屑病、痤