一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚學皮膚水分含量檢測查房課件01前言前言作為從事皮膚護理工作十余年的臨床護士，我常在晨間查房時觀察到這樣的場景：78歲的張奶奶攥著撓癢耙子，一邊揉著小腿皮膚一邊嘆氣：“這皮兒干得像老樹皮，夜里癢得睡不著”；26歲的美妝博主小林盯著鏡子里的“卡粉紋”直皺眉：“明明涂了三層精華，上妝還是裂成地圖”；還有燒傷科術后的李大哥，植皮區(qū)邊緣泛著白屑，每次換藥都疼得倒吸冷氣……這些看似不同的皮膚問題，背后都藏著同一個關鍵指標——皮膚水分含量。皮膚是人體最大的器官，也是最外層的“保護屏障”。健康皮膚的角質層含水量應維持在20%-35%（不同部位略有差異），當水分低于10%時，皮膚會出現干燥、脫屑、瘙癢；低于5%時，屏障功能受損，外界刺激物更容易侵入，引發(fā)炎癥、敏感甚至感染。2025年，隨著皮膚檢測技術的迭代，我們科室引入了新一代無創(chuàng)皮膚水分檢測儀（如CorneometerCM825升級款），配合臨床護理評估，能更精準地量化皮膚水合狀態(tài)，為個性化護理提供數據支撐。今天的查房，我們就圍繞一例典型病例，從“為什么測—怎么測—測后怎么做”展開討論。02病例介紹病例介紹先和大家分享我管床的一位患者——王秀蘭，女，65歲，退休教師，因“全身皮膚干燥伴陣發(fā)性瘙癢2月，加重1周”于2025年3月15日入院?；颊呒韧?型糖尿病史8年（規(guī)律服用二甲雙胍，空腹血糖控制在6-7mmol/L），高血壓史5年（血壓130/80mmHg左右），無藥物過敏史。主訴中提到，2月前無明顯誘因出現雙下肢皮膚干燥，逐漸蔓延至軀干、上肢，夜間瘙癢明顯，常因抓撓導致皮膚泛紅、脫屑；近1周因北方供暖季室內濕度低（自述家中濕度20%-25%），癥狀加重，夜間需涂抹3次保濕霜仍感不適，睡眠質量從“深度睡眠6小時”降至“淺睡3-4小時”。入院時查體：全身皮膚可見散在抓痕，雙小腿伸側皮膚呈“魚鱗狀”脫屑，皮溫正常，無滲出、水皰；?？茩z測：使用CorneometerCM825在雙側前臂屈側、小腿伸側、背部對稱區(qū)域檢測，結果分別為：前臂18%（正常參考值25%-35%）、小腿12%（正常20%-30%）、背部15%（正常22%-32%），提示整體皮膚含水量偏低，尤以小腿為著。03護理評估護理評估拿到王阿姨的病例，我首先從“生理-心理-社會”三個維度展開評估。1.生理評估：主觀資料：患者自述“皮膚像被抽干了水，摸起來粗糙扎手”“越抓越癢，抓完火辣辣的疼”“晚上癢醒3-4次，白天沒精神”；飲食上偏好清淡，每日飲水約800ml（自述“喝多了夜尿多”）；清潔習慣為“每天洗澡，用肥皂搓洗”。客觀資料：除皮膚?？茩z測外，實驗室檢查顯示空腹血糖6.8mmol/L（略高于目標值），糖化血紅蛋白6.5%（控制尚可）；血清總膽固醇5.2mmol/L（臨界值），余肝腎功能、電解質無異常；皮膚鏡檢查可見角質層裂隙增多，表皮屏障結構不完整。2.心理評估：患者因瘙癢影響睡眠，情緒焦慮，反復詢問“這病能不能好”“會不會留疤”；擔心長期使用保濕霜“有激素”，對護理措施依從性存疑（入院前自行停用社區(qū)推薦的醫(yī)用保濕乳）。護理評估3.社會評估：獨居，子女在外地工作，日常居家環(huán)境：供暖季室溫24℃，未使用加濕器；日常穿著化纖材質秋褲（自述“純棉的容易起靜電”）；飲食以面食為主，蔬菜攝入較少（“牙口不好，吃不動生的”）。這部分評估讓我意識到，王阿姨的皮膚水分流失不是單一因素導致的，而是年齡相關的皮脂腺萎縮（60歲以上人群皮脂分泌量較青年期減少約50%）、糖尿病影響皮膚微循環(huán)、不當清潔習慣（肥皂破壞皮膚表面弱酸性環(huán)境）、環(huán)境干燥（濕度＜30%加速經表皮失水量）共同作用的結果。04護理診斷護理診斷睡眠型態(tài)紊亂：與夜間皮膚瘙癢有關（入睡后覺醒次數≥3次/夜，睡眠效率＜75%）；05潛在并發(fā)癥：皮膚感染，與抓撓導致表皮破損有關（現皮膚可見抓痕，無滲液，但存在感染風險）。06舒適的改變：瘙癢，與皮膚干燥刺激神經末梢有關（患者夜間瘙癢VAS評分6分，影響睡眠）；03知識缺乏：缺乏皮膚保濕及屏障修復的相關知識（表現為使用肥皂清潔、拒絕使用醫(yī)用保濕乳）；04基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協會）標準，我們梳理出以下核心護理診斷：01皮膚完整性受損：與角質層含水量降低、屏障功能障礙有關（目標區(qū)域小腿伸側Corneometer值12%，正常20%-30%）；0205護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“7天短期目標+30天長期目標”，并通過“檢測-干預-再檢測”的閉環(huán)管理確保效果。短期目標（入院1周內）皮膚含水量：小腿伸側Corneometer值提升至18%以上；瘙癢緩解：夜間VAS評分≤3分，睡眠覺醒次數≤1次/夜；患者掌握正確清潔、保濕方法，依從性≥90%。010203具體措施精準補水：基于檢測的分層干預清潔環(huán)節(jié)：停用肥皂，改用pH5.5-6.0的氨基酸潔面乳（弱酸性接近皮膚表面pH值），洗澡水溫控制在37℃（高于40℃會破壞皮脂膜），時間≤10分鐘（長時間浸泡加速水分流失）；洗澡后3分鐘內（角質層吸水膨脹期）立即涂抹保濕乳（黃金時間窗）。保濕方案：根據各部位檢測值調整產品：小腿（12%）使用含神經酰胺、膽固醇、游離脂肪酸（皮膚屏障“三明治結構”關鍵成分）的高保濕霜（如絲塔芙大白罐）；前臂（18%）使用含透明質酸、甘油的乳液（鎖水+補水）；背部（15%）使用含有角鯊烷的身體乳（親膚性好，減少經表皮失水）。每日涂抹2-3次，重點區(qū)域（小腿）加涂1次。環(huán)境干預：病房內使用超聲加濕器，維持濕度50%-60%（經研究，此濕度范圍可使皮膚經表皮失水量降低30%）；指導患者家屬為其家中配備濕度計，供暖季濕度＜40%時開啟加濕器。具體措施緩解瘙癢：多維度干預物理止癢：修剪指甲（長度不超過指腹），瘙癢時用冷毛巾輕敷（4℃-10℃，每次5分鐘）代替抓撓；夜間佩戴棉質手套（減少無意識抓撓）。藥物輔助：遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥（氯雷他定10mgqd），瘙癢劇烈時局部涂抹1%爐甘石洗劑（注意避開破損皮膚）。認知行為干預：教患者“漸進式肌肉放松法”（睡前30分鐘收縮-放松四肢肌肉），轉移對瘙癢的注意力。健康教育：從“被動執(zhí)行”到“主動管理”示范+反示教：我在治療室用模型皮膚演示“正確涂抹手法”——取一元硬幣大小保濕霜，用指腹打圈按摩至吸收（避免來回搓擦損傷角質層）；讓王阿姨自己操作，我在旁糾正“涂得太薄”“忽略關節(jié)褶皺處”等問題。具體措施通俗化解釋：用“皮膚像磚墻”打比方——角質細胞是“磚塊”，細胞間脂質（水分+油脂）是“水泥”，干燥就是“水泥少了，磚塊松動”，保濕霜就是“補水泥”，讓她理解“不是激素，是修復材料”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理03午后巡房：查看保濕霜涂抹情況（是否漏涂、用量是否足夠）；檢查指甲長度（過長及時修剪）；觀察患者情緒（有無煩躁、嘆氣）。02晨間查房：查看皮膚有無新增抓痕、滲液（重點看小腿、背部）；觸診局部皮溫（升高提示感染）；詢問夜間瘙癢頻率及睡眠質量。01皮膚干燥患者最常見的并發(fā)癥是抓撓導致的皮膚破損、感染，其次是因長期瘙癢引發(fā)的焦慮、抑郁。我們通過“三查三看”預防：04晚間護理：查看加濕器運行狀態(tài)（濕度是否達標）；指導患者更換棉質睡衣（避免化纖摩擦）；發(fā)放“瘙癢日記”（記錄瘙癢時間、程度及緩解方法）。并發(fā)癥的觀察及護理王阿姨入院第3天，左小腿出現2處0.5cm×0.5cm破損，無滲液但局部發(fā)紅。我們立即處理：用生理鹽水清潔后，涂抹含表皮生長因子的凝膠（促進修復），外層覆蓋無菌敷料（減少摩擦）；同時加做紫外線照射（30秒/次，防感染）。3天后復查，破損處結痂，皮溫正常，未進展為感染。07健康教育健康教育出院前1天，我和王阿姨及家屬做了詳細的“居家護理培訓”，內容涵蓋“日常護理-環(huán)境控制-監(jiān)測隨訪”三部分：日常護理“三原則”清潔：冬季隔日洗澡（夏季每日1次），禁用肥皂，水溫≤37℃，時間≤10分鐘；保濕：洗澡后3分鐘內涂抹保濕霜（用量：小腿、手臂等干燥部位需覆蓋2mm厚度），每日2-3次；飲食：每日飲水1500-2000ml（分多次，避免睡前2小時大量飲水），增加富含維生素A（胡蘿卜、南瓜）、必需脂肪酸（堅果、深海魚）的食物（改善皮膚屏障）。環(huán)境控制“兩達標”濕度達標：家中使用帶濕度顯示的加濕器，冬季維持50%-60%（可放置濕度計在臥室）；衣物達標：貼身衣物選純棉或莫代爾材質（減少靜電刺激），避免羊毛、化纖。自我監(jiān)測“一工具”贈送王阿姨一臺家用型皮膚水分檢測儀（與醫(yī)院同款），教她每周固定時間（晨起空腹、未清潔前）檢測前臂、小腿皮膚含水量，記錄數值變化（目標：小腿≥20%，前臂≥25%）。若連續(xù)2次檢測值下降或瘙癢加重，及時門診隨訪。08總結總結查房結束時，王阿姨拉著我的手說：“現在小腿摸起來軟和多了，夜里只醒了一次，能睡踏實了?！彼淖兓屛腋羁痰伢w會到：皮膚水分含量檢測不是冰冷的數字，而是連接患者需求與精準護理的“橋梁”。從這例病例中，我們可以總結三點啟示：檢測是基礎：通過量化數據明確水分流失程