一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚干燥查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺下圍坐的護理同仁們——有工作十余年的資深護士，也有剛輪轉(zhuǎn)至皮膚科的新人。今天的查房主題是“皮膚干燥”，這個看似“普通”的癥狀，實則在門診和病房里太常見了。記得上周夜班，我接診了一位72歲的王奶奶，她攥著被抓得泛紅的手臂說：“姑娘，我這皮膚干得像老樹皮，夜里癢得睡不著，抓得全是血道子……”那一刻我忽然意識到，皮膚干燥絕不是“涂點潤膚霜就行”的小事，它是皮膚屏障功能受損的信號，是患者生活質(zhì)量下降的縮影，更是我們護理工作中需要細致拆解的課題。皮膚作為人體最大的器官，不僅是防御外界刺激的“第一道防線”，更是感知內(nèi)外環(huán)境變化的“敏感帶”。隨著全球老齡化加劇、環(huán)境濕度下降（據(jù)2023年《中國氣候公報》，北方冬季平均相對濕度較十年前下降12%）、過度清潔習慣普及，皮膚干燥的發(fā)生率逐年攀升。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國成人皮膚干燥發(fā)生率已達38.7%，60歲以上人群更是高達65%。它不僅引發(fā)瘙癢、脫屑、皸裂等軀體不適，更會導(dǎo)致焦慮、睡眠障礙，甚至因反復(fù)抓撓繼發(fā)感染，嚴重影響患者的生理和心理健康。前言今天的查房，我們將通過一個具體病例，從評估到干預(yù)，從癥狀管理到長期健康指導(dǎo)，系統(tǒng)梳理皮膚干燥的護理邏輯。希望通過這次討論，能讓大家更深刻地理解：護理皮膚干燥，本質(zhì)上是在修復(fù)“皮膚-心理-生活方式”的三角平衡。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科正在護理的典型病例——李阿姨，68歲，退休教師，因“全身皮膚干燥伴瘙癢3年，加重1月”于2024年12月10日入院。主訴：患者自述3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚干燥，逐漸蔓延至軀干、上肢，冬季加重，夏季緩解。近1月因暖氣開放（家中濕度僅20%）、每日熱水泡澡（45℃以上，每次20分鐘），癥狀顯著加重：皮膚緊繃感明顯，夜間瘙癢劇烈（VAS評分7分），影響睡眠（每晚僅睡3-4小時），自行搔抓后出現(xiàn)多處抓痕，雙小腿可見2處0.5cm×0.5cm滲液創(chuàng)面?，F(xiàn)病史：否認糖尿病、甲狀腺功能異常等系統(tǒng)性疾病史；否認食物、藥物過敏史；既往體健，無長期服藥史。病例介紹體格檢查：神志清，精神弱（因睡眠不足）；全身皮膚干燥、脫屑，呈“魚鱗狀”外觀，尤以雙下肢伸側(cè)、背部為甚；雙小腿可見散在抓痕（部分結(jié)痂）、2處表淺糜爛面（無膿性分泌物）；皮膚彈性減退，觸之粗糙；無明顯紅斑、丘疹等其他皮疹。輔助檢查：血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞正常，嗜酸性粒細胞4.2%）；甲狀腺功能（TSH、T3、T4均正常）；皮膚水分測試（SM815水分儀）：前臂外側(cè)濕度18%（正常30-50%），經(jīng)表皮失水量（TEWL）32g/㎡h（正常＜15）；皮膚pH值6.8（正常4.5-6.0）。初步診斷：乏脂性濕疹（干燥性濕疹），與皮膚屏障功能減退、環(huán)境因素（低濕度、高溫清潔）相關(guān)。03護理評估護理評估面對李阿姨這樣的患者，我們的護理評估需要“抽絲剝繭”——既要關(guān)注皮膚本身的狀態(tài)，也要深挖背后的生活習慣、心理狀態(tài)和潛在誘因。主觀評估癥狀體驗：李阿姨自述“白天還能忍，晚上一脫衣服，皮膚干得像要裂開，越抓越癢，越癢越抓，抓得火辣辣疼還是停不下來”；瘙癢高峰在夜間11點至凌晨3點（與皮膚溫度下降、濕度降低有關(guān)）；緊繃感在清潔后30分鐘最明顯（清潔破壞表面脂質(zhì)膜）。生活習慣：每日1次熱水泡澡（自述“不泡渾身不舒服”），使用普通肥皂清潔（pH9-10）；護膚品為某品牌兒童霜（僅含甘油，無神經(jīng)酰胺等修復(fù)成分）；飲食偏清淡，每日飲水約800ml（自認為“年紀大了尿頻，不敢多喝”）。心理狀態(tài)：因長期瘙癢、睡眠不足，出現(xiàn)焦慮情緒（SAS評分52分，輕度焦慮），自述“怕給子女添麻煩，不敢說難受”?？陀^評估皮膚專科檢查：采用“4級干燥評分法”（0級：無干燥；1級：輕度脫屑；2級：明顯脫屑伴裂紋；3級：脫屑、裂紋伴滲液），李阿姨軀干為2級，雙下肢為3級（小腿糜爛面）。輔助檢查結(jié)果：前文已提及的皮膚濕度低、TEWL高、pH值偏堿，均提示皮膚屏障功能嚴重受損（角質(zhì)層含水量不足，脂質(zhì)合成減少，酸性保護膜破壞）。并發(fā)癥風險：雙小腿糜爛面雖無感染跡象，但存在潛在細菌（如金黃色葡萄球菌）、真菌（如白色念珠菌）感染風險；長期搔抓可能導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變（皮膚增厚、紋理加深）。通過主客觀結(jié)合的評估，我們發(fā)現(xiàn)李阿姨的皮膚干燥是“環(huán)境-行為-年齡”共同作用的結(jié)果：老年皮膚天然皮脂分泌減少（60歲后皮脂分泌量較30歲下降約50%），疊加高溫清潔（破壞皮脂膜）、低濕度環(huán)境（加速水分蒸發(fā)）、不當護膚（保濕成分單一），最終導(dǎo)致屏障崩潰，形成“干燥-瘙癢-抓撓-更干燥”的惡性循環(huán)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理問題（按優(yōu)先級排序）：1皮膚完整性受損：與皮膚干燥、屏障功能減弱及搔抓行為有關(guān)（依據(jù)：雙下肢可見抓痕、糜爛面；TEWL升高提示屏障破壞）。2舒適的改變：瘙癢，與皮膚干燥、炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)（依據(jù)：VAS評分7分，夜間瘙癢影響睡眠）。3知識缺乏：缺乏皮膚干燥的預(yù)防及護理知識（依據(jù)：使用高pH值肥皂、高溫清潔、保濕劑選擇不當）。4睡眠型態(tài)紊亂：與夜間瘙癢加重有關(guān)（依據(jù)：每日睡眠＜4小時，SAS評分52分）。5潛在并發(fā)癥：皮膚感染，與搔抓導(dǎo)致皮膚破損有關(guān)（依據(jù)：存在糜爛面，皮膚屏障防御功能下降）。605護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期修復(fù)屏障、長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標，并落實到具體護理措施中。（一）皮膚完整性受損——目標：7日內(nèi)糜爛面愈合，2周內(nèi)無新發(fā)抓痕基礎(chǔ)清潔干預(yù)：指導(dǎo)李阿姨改為“淋浴替代泡澡”，水溫控制在37-40℃（用手腕內(nèi)側(cè)測試，不燙為宜），時間≤10分鐘；停用普通肥皂，改用弱酸性（pH5.5-6.0）、無香精的清潔乳（如含神經(jīng)酰胺的醫(yī)用清潔產(chǎn)品）；清潔后立即用毛巾輕拍吸干水分（避免摩擦）。局部保濕修復(fù)：遵循“分層保濕”原則——清潔后3分鐘內(nèi)（角質(zhì)層含水量最高時），先涂抹含透明質(zhì)酸的水凝霜（快速補水），待吸收后疊加含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸（皮膚天然脂質(zhì)“三元復(fù)合物”）的軟膏（如含3:1:1比例的醫(yī)用保濕膏），重點涂抹干燥部位（雙下肢、背部），每日2-3次（夜間加涂1次）。護理目標與措施防抓撓措施：為李阿姨佩戴棉質(zhì)防抓手套（避免指甲直接接觸皮膚），夜間加床欄防墜床（因搔抓時可能翻身不穩(wěn)）；指導(dǎo)其瘙癢時采用“按壓替代抓撓”（用指腹輕壓瘙癢處，而非指甲抓）。（二）舒適的改變（瘙癢）——目標：3日內(nèi)VAS評分降至4分以下，1周內(nèi)無劇烈瘙癢物理止癢：冷敷（用4層紗布浸濕生理鹽水，敷于瘙癢處10分鐘，每日2次）；避免熱敷（熱敷雖暫時緩解，但會加速水分蒸發(fā)，加重干燥）。藥物輔助：遵醫(yī)囑外用0.03%他克莫司軟膏（非激素，適用于敏感部位），每日2次；口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），減輕組胺介導(dǎo)的瘙癢。轉(zhuǎn)移注意力：指導(dǎo)李阿姨夜間瘙癢時聽輕音樂（推薦α波音樂）、進行腹式呼吸（吸氣4秒-屏氣4秒-呼氣6秒，重復(fù)5輪），降低對瘙癢的敏感度。護理目標與措施（三）知識缺乏——目標：1周內(nèi)掌握正確清潔、保濕方法，能復(fù)述關(guān)鍵注意事項一對一宣教：用示意圖講解皮膚屏障結(jié)構(gòu)（角質(zhì)層-脂質(zhì)膜-天然保濕因子），說明“過度清潔為何會破壞屏障”（肥皂中的堿中和酸性保護膜，熱水溶解皮脂）；演示保濕劑的正確使用手法（由內(nèi)向外打圈涂抹，避免來回摩擦）。圖文手冊輔助：制作“每日護理流程圖”（晨起清潔-保濕；午后補涂；睡前清潔-保濕-防抓手套），標注水溫、產(chǎn)品選擇要點（“選成分表有神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸的，避開酒精、香精”）。護理目標與措施（四）睡眠型態(tài)紊亂——目標：1周內(nèi)每日睡眠達6小時以上，SAS評分降至45分以下環(huán)境調(diào)節(jié)：調(diào)整病房濕度至50-60%（使用加濕器，搭配濕度計監(jiān)測）；夜間燈光調(diào)至暖黃色（避免藍光抑制褪黑素分泌）；21:00后關(guān)閉電視、手機（減少屏幕刺激）。睡眠習慣培養(yǎng)：指導(dǎo)李阿姨“固定作息”（22:30準備入睡，6:30起床）；睡前1小時飲用溫牛奶（含色氨酸助眠），避免咖啡因（如茶水、可樂）。心理支持：每日下午與李阿姨聊天10分鐘，傾聽她的焦慮（如“怕治不好”“麻煩孩子”），用成功病例鼓勵（“上個月有位和您情況類似的大爺，堅持護理1個月，現(xiàn)在皮膚光滑多了”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮膚干燥患者最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)感染，我們需“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。感染觀察要點局部表現(xiàn)：密切觀察糜爛面是否出現(xiàn)紅腫擴大、滲液增多（變?yōu)辄S色或綠色）、膿性分泌物、異味（腐臭味提示細菌感染）；抓痕處是否有小膿皰（提示金黃色葡萄球菌感染）。全身表現(xiàn)：監(jiān)測體溫（＞37.5℃提示可能感染）、血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞升高）。感染護理措施21若出現(xiàn)輕度感染（僅局部紅腫）：用0.5%聚維酮碘溶液消毒，外用莫匹羅星軟膏（每日2次），保持創(chuàng)面干燥（避免覆蓋不透氣敷料）。預(yù)防措施：嚴格手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手），指導(dǎo)李阿姨避免用手直接觸碰創(chuàng)面（如需處理，戴清潔手套）。若感染加重（伴發(fā)熱、滲液增多）：立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢呋辛），取滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整用藥。307健康教育健康教育出院前的健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。我們?yōu)槔畎⒁讨贫恕凹彝プo理清單”，并通過“復(fù)述-示范-反饋”確保掌握。日常護理清潔：冬季隔日淋浴1次（夏季每日1次），水溫37-40℃，時間≤10分鐘；選用弱酸性清潔產(chǎn)品（如藥妝品牌的無皂基沐浴露），避免直接涂抹在身上摩擦（先在手心打出泡沫再用）。保濕：每日2次（晨起、睡前），重點部位（四肢、背部）可加涂1次；選擇“霜劑＞乳劑＞水劑”（霜劑含油脂更多，鎖水更強）；外出前30分鐘涂抹保濕劑（形成保護膜），避免冷風直接吹皮膚。環(huán)境調(diào)節(jié)家中使用加濕器（維持濕度50-60%），冬季暖氣旁放置水盆；避免長時間待在空調(diào)房（每2小時開窗通風10分鐘）。飲食指導(dǎo)每日飲水1500-2000ml（分多次飲用，避免一次性大量飲水）；多攝入富含維生素A（胡蘿卜、動物肝臟）、維生素E（堅果、橄欖油）的食物（促進皮膚修復(fù)）；避免辛辣刺激食物（如辣椒、酒精，會加重瘙癢）。避免誘因衣物選擇純棉、寬松款（避免羊毛、化纖摩擦皮膚）；洗衣時使用無香精洗衣液（殘留化學(xué)物質(zhì)可能刺激皮膚）；修剪指甲（長度不超過指腹），防止抓撓時損傷皮膚。隨訪計劃出院后第1、2、4周門診復(fù)查（評估皮膚濕度、TEWL、癥狀改善情況）；若出現(xiàn)瘙癢加重、滲液、發(fā)熱，立即就診。08總結(jié)總結(jié)回顧李阿姨的護理過程，從入院時焦慮失眠、皮膚“千溝萬壑”，到出院時笑容舒展、皮膚柔軟光滑（復(fù)查皮膚濕度升至35%，TEWL降至20g/㎡h），我們深刻體會到：皮膚干燥的護理，是“科學(xué)+溫度”的結(jié)合——既要用專業(yè)知識修復(fù)屏障（選擇正確的保濕成分、控制清潔頻率），更要用耐