一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)性傳播疾病查房課件01前言前言作為皮膚科臨床一線的護理工作者，我每天面對的不僅是皮膚表面的病損，更常觸及患者內(nèi)心深處的隱憂與掙扎。性傳播疾病（SexuallyTransmittedDiseases,STDs）因其特殊的傳播途徑和社會標(biāo)簽，始終是皮膚學(xué)科室診療的重點與難點。根據(jù)2024年國家疾控中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國尖銳濕疣、生殖器皰疹、梅毒等經(jīng)典性傳播疾病的發(fā)病率較5年前上升了17.3%，且呈現(xiàn)年輕化、無癥狀感染者比例增加的趨勢。這些數(shù)字背后，是一個個因恐懼、羞恥而延遲就醫(yī)的患者，是家庭關(guān)系破裂的風(fēng)險，更是公共衛(wèi)生防控的挑戰(zhàn)。今天我們要討論的病例，正是一位典型的尖銳濕疣患者。通過這次查房，我希望帶領(lǐng)大家從“治病”轉(zhuǎn)向“治人”，不僅關(guān)注皮損的消退，更要理解患者的心理需求；不僅掌握規(guī)范的護理流程，更要學(xué)會用專業(yè)與溫度化解病恥感。畢竟，對性傳播疾病患者而言，護理的本質(zhì)是“修復(fù)皮膚，更修復(fù)尊嚴(yán)”。02病例介紹病例介紹記得上周三上午，門診導(dǎo)診護士帶進來一位戴著鴨舌帽、口罩拉得老高的年輕女性。她進門后反復(fù)確認診室門已關(guān)好，才小聲說：“醫(yī)生，我外陰長了些‘小疙瘩’，癢得厲害，快一個月了……”這便是我們今天的主角——28歲的李女士。主訴：外陰贅生物伴瘙癢3周，加重5天?，F(xiàn)病史：患者3周前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)陰道口及肛周散在米粒大小淡紅色丘疹，未予重視；近5天丘疹增多增大，呈乳頭狀、菜花樣，瘙癢加劇，夜間尤甚，搔抓后偶有滲液。否認發(fā)熱、排尿痛等全身癥狀。既往史：體健，無慢性病史；2年前有1次無保護性行為（性伴侶為前男友，已分手），近1年無性生活。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)規(guī)律，未婚未育，否認孕產(chǎn)史。病例介紹?？茩z查：截石位可見陰道口（5點、7點）及肛周（3點、9點）散在6處贅生物，最大約0.8cm×0.6cm，表面粗糙呈菜花樣，部分融合，觸之易出血，周圍皮膚輕度紅腫，無膿性分泌物。輔助檢查：醋酸白試驗（+）：贅生物及周圍可疑區(qū)域涂抹5%醋酸后3分鐘變白；HPV分型檢測：HPV6型（+）、HPV11型（+）（低危型，與尖銳濕疣高度相關(guān)）；TCT（液基薄層細胞檢測）：未見上皮內(nèi)病變或惡性細胞；梅毒螺旋體抗體（TPPA）、HIV抗體均陰性。病例介紹診療經(jīng)過：門診予CO2激光清除肉眼可見疣體，術(shù)后創(chuàng)面少量滲血，局部外敷重組人表皮生長因子凝膠促進修復(fù)；予干擾素α-2b凝膠（隔日1次，外用）抑制HPV復(fù)制；囑1周后復(fù)查。03護理評估護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估不能僅停留在“皮損面積”“瘙癢程度”這些表面指標(biāo)，更要像剝洋蔥一樣，逐層揭開她的健康需求與心理負擔(dān)。健康史評估通過耐心引導(dǎo)，我們了解到：患者從事教育行業(yè)，平時社交圈單純，2年前的無保護性行為后曾自行購買“洗液”清潔，未做過婦科檢查；此次發(fā)病后因“怕被同事發(fā)現(xiàn)”“覺得丟人”，先后在3家小診所就診，均被診斷為“炎癥”，用藥（具體不詳）后無緩解，這才鼓起勇氣來三甲醫(yī)院。身體狀況評估皮膚黏膜：疣體分布于生殖器及肛周，屬于“特殊部位”，患者因瘙癢反復(fù)搔抓，局部皮膚屏障受損，存在繼發(fā)細菌感染風(fēng)險；01癥狀評估：視覺模擬評分（VAS）瘙癢程度為6分（0-10分），夜間影響睡眠；02生命體征：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓110/70mmHg，無全身感染征象。03心理社會評估李女士全程低頭，說話時手指絞著衣角，反復(fù)問：“這個病是不是治不好？”“以后結(jié)婚生孩子會不會受影響？”當(dāng)提到“性伴侶”時，她眼眶發(fā)紅：“我已經(jīng)和他斷了聯(lián)系，現(xiàn)在連閨蜜都不敢說……”評估顯示，她的焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要源于疾病的未知性、社會歧視恐懼及對未來生育的擔(dān)憂。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷：皮膚完整性受損：與HPV感染導(dǎo)致的疣狀增生、搔抓后皮膚破損有關(guān)（主要依據(jù)：陰道口及肛周可見菜花樣贅生物，部分滲液）；急性疼痛（瘙癢）：與疣體刺激局部神經(jīng)末梢、炎癥反應(yīng)有關(guān)（主要依據(jù)：VAS評分6分，夜間加重）；焦慮：與疾病的羞恥感、預(yù)后不確定性及社會支持不足有關(guān)（主要依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“能否治愈”）；知識缺乏（特定的）：缺乏HPV感染的傳播途徑、治療配合及預(yù)防知識（主要依據(jù)：2年前無保護性行為后未篩查，發(fā)病后未規(guī)范就醫(yī)）；潛在并發(fā)癥：繼發(fā)細菌感染：與皮膚破損、局部潮濕環(huán)境有關(guān)（危險因素：疣體表面滲液，會陰區(qū)易受尿液、糞便污染）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量、有時限。針對李女士的情況，我們制定了“1周內(nèi)創(chuàng)面無感染、瘙癢緩解至VAS≤3分；2周內(nèi)焦慮情緒改善（SAS≤50分）；出院前掌握疾病防控要點”的階段性目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)展開分層護理。皮膚完整性維護創(chuàng)面護理：激光術(shù)后24小時內(nèi)觀察創(chuàng)面滲血情況（李女士術(shù)后2小時滲血停止，僅少量滲液）；每日2次用0.9%氯化鈉溶液（38-40℃）清洗會陰，輕柔蘸干后外敷含銀離子的醫(yī)用敷料（吸收滲液、抑制細菌）；用藥指導(dǎo)：干擾素凝膠需在清潔后待皮膚干燥時涂抹，用指套輕揉至吸收，避免摩擦創(chuàng)面；告知患者“用藥后可能出現(xiàn)輕微灼熱感，屬正常反應(yīng)，若紅腫加重需立即停藥”；行為干預(yù)：叮囑穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（已為其提供一次性棉質(zhì)褲），避免久坐（每1小時起身活動），減少局部摩擦；禁用肥皂、沐浴露等堿性清潔劑（pH值過高會破壞皮膚屏障）。瘙癢管理非藥物干預(yù)：指導(dǎo)“冷濕敷法”——用4層無菌紗布浸透4℃生理鹽水，敷于瘙癢部位，每次10分鐘，每日3次（李女士反饋“敷完當(dāng)時能緩解2小時”）；1藥物干預(yù)：夜間瘙癢影響睡眠時，遵醫(yī)囑予氯雷他定10mg口服（提前告知“可能有輕微嗜睡，避免開車”）；2認知行為干預(yù)：教患者“搔抓替代法”——瘙癢時輕拍或按壓周圍皮膚，而非直接抓撓，同時播放輕音樂轉(zhuǎn)移注意力。3焦慮緩解1建立信任關(guān)系：第一次溝通時，我特意關(guān)掉診室的叫號提示音，拉上隔簾，說：“你愿意和我聊聊嗎？這里只有我們兩個人，我會替你保密。”李女士的眼淚當(dāng)場就掉下來；2信息支持：用通俗語言解釋“HPV6/11型主要引起疣體，很少導(dǎo)致宮頸癌（與高危型HPV16/18不同），規(guī)范治療后復(fù)發(fā)率約30%，但多數(shù)患者3-6個月可臨床治愈”；3社會支持挖掘：了解到她和母親關(guān)系親密，在取得同意后，指導(dǎo)其母親學(xué)習(xí)“如何陪伴”（如不說“你怎么這么不小心”，而是“我們一起把病治好”）。知識強化疾病認知：用圖譜對比“尖銳濕疣vs假性濕疣”，明確“前者由HPV感染引起，后者是正常生理變異”；傳播途徑：強調(diào)“性接觸是主要傳播方式（占90%），但間接接觸（如共用毛巾、馬桶）也有低風(fēng)險”，李女士恍然大悟：“難怪我最近總擔(dān)心家里的馬桶傳染給媽媽”；預(yù)防要點：發(fā)放自制的“行為指導(dǎo)卡”，重點標(biāo)注“治療期間禁止性生活（至少至創(chuàng)面愈合后1個月）”“性伴侶需同時篩查（即使無癥狀）”“安全套不能100%預(yù)防，但能降低70%感染風(fēng)險”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理性傳播疾病患者因皮損位置特殊、局部環(huán)境潮濕，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是繼發(fā)細菌感染（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌），嚴(yán)重時可導(dǎo)致潰瘍、淋巴結(jié)腫大，甚至全身感染。觀察要點局部表現(xiàn)：創(chuàng)面是否出現(xiàn)紅腫擴大（超過原有皮損邊緣0.5cm以上）、滲液變渾濁（膿性）、觸痛加劇；全身表現(xiàn)：監(jiān)測體溫（≥37.5℃需警惕）、有無腹股溝淋巴結(jié)腫大（李女士術(shù)后第3天自查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝有黃豆大小結(jié)節(jié)，觸痛，立即來院檢查，確診為反應(yīng)性淋巴結(jié)炎，非感染）；實驗室指標(biāo)：若懷疑感染，需查血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞升高）、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏。護理措施早期干預(yù)：發(fā)現(xiàn)局部紅腫時，立即停用干擾素凝膠（可能加重刺激），改用莫匹羅星軟膏（抗生素）外用，每日3次；感染控制：如確診細菌感染，遵醫(yī)囑口服頭孢類抗生素（需詢問過敏史），并指導(dǎo)“用藥期間及停藥后7天禁酒”；隔離教育：告知患者“避免共用毛巾、浴巾，內(nèi)衣褲單獨清洗（用開水燙10分鐘或陽光下暴曬6小時）”，李女士聽后馬上說：“我昨天剛把換下來的內(nèi)褲和媽媽的一起洗了，太危險了！”01020307健康教育健康教育出院前的健康教育是防止復(fù)發(fā)、阻斷傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們?yōu)槔钆吭O(shè)計了“三維度教育”：疾病管理維度隨訪計劃：明確“術(shù)后1周復(fù)查創(chuàng)面愈合情況，術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查HPV載量”，強調(diào)“即使疣體消失，HPV可能仍存在皮膚黏膜中，需持續(xù)監(jiān)測”；復(fù)發(fā)識別：教會她“自查方法”——用手機微距鏡頭拍攝會陰部（避開隱私部位），對比之前的照片，發(fā)現(xiàn)“新出現(xiàn)的淡紅色丘疹”及時就診；行為改變維度安全性行為：發(fā)放“安全套使用指南”，現(xiàn)場演示“正確佩戴步驟”（捏住前端小囊→全程使用→結(jié)束后捏住根部取出）；免疫提升：制定“飲食-運動-睡眠”計劃，如“每日攝入200g新鮮水果（維生素C）、50g堅果（鋅）”“每周3次30分鐘有氧運動（如快走）”“23點前入睡（增強免疫力）”；心理支持維度污名化應(yīng)對：教她“如果遇到歧視，可以說‘這是常見的病毒感染，和感冒一樣能治好’”；社會資源鏈接：推薦“中國性健康公益平臺”公眾號（提供匿名咨詢），告訴她：“你不是一個人，有很多人在努力對抗這種疾病。”08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，李女士的臉上終于有了笑意：“原來這個病不是絕癥，只要好好配合，就能好起來?！边@句話讓我更深刻地理解：護理性傳播疾病患者，技術(shù)操作是“形”，人文關(guān)懷才是“魂”。從這例患者身上