2025前列腺增生診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為泌尿外科臨床護(hù)理工作者，我常被患者拉著問：“大夫，我這總起夜、尿不凈的毛病，是不是前列腺出問題了？”這類問題在門診尤為常見。前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）是老年男性的“老朋友”——據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，50歲以上男性發(fā)病率超50%，80歲以上則高達(dá)83%。它不僅讓患者被“尿頻、尿急、尿等待”折騰得苦不堪言，更可能引發(fā)急性尿潴留、尿路感染甚至腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響生活質(zhì)量和健康預(yù)后。隨著2025年《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》的更新，BPH的管理已從“單純解決排尿問題”轉(zhuǎn)向“全周期健康管理”，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求——我們不僅要配合醫(yī)生完成治療，更要通過系統(tǒng)評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)和全程教育，幫助患者實(shí)現(xiàn)“有尊嚴(yán)的排尿”。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)病例，從護(hù)理視角梳理BPH的診療策略，希望能為同行提供一些實(shí)踐參考。02病例介紹病例介紹去年深秋，急診送來了68歲的張叔。他佝僂著背，雙手緊壓下腹部，額頭滲著汗：“護(hù)士，我從昨晚到現(xiàn)在尿不出來，憋得肚子疼！”家屬補(bǔ)充：“他這毛病有兩年了，起初只是夜尿多（3-4次/晚），后來尿線越來越細(xì)，得站半分鐘才能尿出來。上周受涼后突然加重，昨天白天只尿了兩次，每次量很少?！苯釉\后，我們快速完成初步評(píng)估：體溫36.8℃，血壓145/85mmHg（既往有高血壓史，規(guī)律服用氨氯地平）；下腹部膨隆，叩診呈濁音（提示膀胱充盈）；直腸指檢觸及前列腺Ⅱ度增大（約4.5cm×5cm），表面光滑、質(zhì)韌、無結(jié)節(jié)；急診超聲顯示前列腺體積約55ml（正常約20ml），殘余尿量（PVR）420ml（正常＜50ml）；血PSA（前列腺特異性抗原）3.2ng/ml（正常＜4ng/ml），排除前列腺癌；尿常規(guī)白細(xì)胞（++），提示合并尿路感染。病例介紹結(jié)合癥狀（國際前列腺癥狀評(píng)分IPSS22分，屬中重度）、體征及檢查，張叔被診斷為“前列腺增生伴急性尿潴留、尿路感染”。急診予導(dǎo)尿引流（導(dǎo)出尿液約450ml），并收入院進(jìn)一步治療。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張叔這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需從“生理-心理-社會(huì)”多維度展開，就像剝洋蔥一樣層層深入。健康史評(píng)估通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：張叔有10年高血壓病史，無糖尿?。晃鼰?0年（10支/日），偶爾飲酒；近半年因排尿問題減少社交活動(dòng)，常因夜間頻繁起夜（5-6次/晚）導(dǎo)致白天乏力；既往未規(guī)律就診，自行服用“補(bǔ)腎中藥”效果不佳。這些信息提示：不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）可能加重癥狀，基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕海┬桕P(guān)注藥物相互作用，心理壓力已影響社會(huì)功能。身體狀況評(píng)估除了急診時(shí)的體征，我們還需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：①排尿情況：記錄24小時(shí)尿量、尿流率（Qmax）、殘余尿量變化（入院第3天復(fù)查超聲PVR80ml）；②感染指標(biāo)：復(fù)查尿常規(guī)（白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰）、體溫（持續(xù)正常）；③腎功能：血肌酐（入院時(shí)98μmol/L，正常范圍），需警惕長期梗阻導(dǎo)致的腎損傷；④藥物反應(yīng)：張叔入院后予坦索羅辛（α受體阻滯劑）+非那雄胺（5α還原酶抑制劑），需觀察是否出現(xiàn)頭暈（α受體阻滯劑的常見副作用）、性欲減退（非那雄胺的潛在影響）。心理社會(huì)評(píng)估張叔坦言：“晚上不敢多喝水，生怕起夜；和老伙計(jì)下棋不敢去遠(yuǎn)的地方，就怕找不到廁所；最近老伴也嫌我半夜折騰，心里憋屈?！苯箲]自評(píng)量表（SAS）評(píng)分52分（輕度焦慮），提示他因疾病產(chǎn)生了明顯的心理負(fù)擔(dān)。家庭支持方面，子女工作忙，主要由老伴照顧，但老伴對(duì)疾病認(rèn)知不足，認(rèn)為“老年人尿頻很正?！保浜隙扔写岣?。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304依據(jù)：主訴尿等待、尿線細(xì)、殘余尿量增加（420ml→80ml），IPSS評(píng)分22分（中重度癥狀）。1.排尿型態(tài)異常：與前列腺增生致尿道梗阻、膀胱逼尿肌功能受損有關(guān)依據(jù)：患者自述“每晚睡不踏實(shí)，白天沒精神”，家屬證實(shí)其夜間頻繁起夜。2.睡眠型態(tài)紊亂：與夜尿增多（5-6次/晚）、膀胱充盈不適有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都像一把鑰匙，對(duì)應(yīng)著后續(xù)干預(yù)的方向：依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問“這藥要吃多久？”“必須手術(shù)嗎？”3.焦慮：與疾病影響生活質(zhì)量、擔(dān)心藥物副作用及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)護(hù)理診斷4.潛在并發(fā)癥：急性尿潴留（再發(fā)）、尿路感染（加重）、腎功能損害依據(jù)：前列腺體積大（55ml）、殘余尿量仍偏高（80ml）、存在尿路感染史，長期梗阻可能影響腎功能。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對(duì)張叔，我們制定了“1周內(nèi)IPSS評(píng)分降至15分以下，夜尿≤2次/晚，焦慮情緒緩解（SAS＜50分），無并發(fā)癥發(fā)生”的短期目標(biāo)，以及“3個(gè)月內(nèi)殘余尿量＜50ml，建立規(guī)律隨訪習(xí)慣”的長期目標(biāo)。措施則需“因人而異”，像定制衣服一樣貼合患者需求。改善排尿型態(tài)：多維度干預(yù)藥物護(hù)理：坦索羅辛需睡前服用（避免直立性低血壓），服藥后叮囑張叔“起夜時(shí)先坐1分鐘再站”；非那雄胺起效慢（需3-6個(gè)月），需向他解釋“別著急，堅(jiān)持吃才能縮小前列腺”。行為干預(yù)：指導(dǎo)“定時(shí)排尿法”——白天每2小時(shí)主動(dòng)排尿1次（無論有無尿意），避免膀胱過度充盈；避免久坐（每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘），減少會(huì)陰部壓迫；戒煙酒（張叔煙癮大，我們聯(lián)系了戒煙門診，用尼古丁貼片輔助）。病情監(jiān)測(cè)：每日記錄排尿日記（時(shí)間、尿量、排尿困難程度），每3天復(fù)查殘余尿量（第7天PVR45ml），動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。改善睡眠質(zhì)量：從細(xì)節(jié)入手1調(diào)整飲水時(shí)間：建議“白天多喝（6:00-20:00喝2000ml），睡前2小時(shí)少喝（＜300ml）”，減少夜間尿量；避免咖啡、濃茶（張叔愛喝濃茶，我們用淡綠茶替代）。2環(huán)境優(yōu)化：病房保持安靜（夜間關(guān)閉走廊燈）、溫濕度適宜（22℃，50%），提供軟質(zhì)床墊（減少翻身不適）；教張叔“睡前溫水泡腳10分鐘”，幫助放松。3短期輔助：若夜間仍因尿意頻繁覺醒，遵醫(yī)囑短期（3天）使用唑吡坦（非苯二氮?類助眠藥），避免依賴。緩解焦慮：“共情+科普”雙管齊下心理疏導(dǎo)：我常坐在張叔床邊說：“我理解您的難受，起夜多了確實(shí)累，我父親以前也這樣?！边@種“共情”讓他打開話匣子。當(dāng)他擔(dān)心“吃藥傷腎”時(shí)，我用化驗(yàn)單解釋：“您的肌酐一直正常，這藥主要經(jīng)肝臟代謝，我們會(huì)定期監(jiān)測(cè)的?！奔覍賲⑴c：單獨(dú)和張嬸溝通：“大叔現(xiàn)在最需要您的鼓勵(lì)，您一句‘今天好像尿得順了’，比什么都管用?！焙髞韽垕饘W(xué)會(huì)了觀察尿量，還主動(dòng)提醒張叔“該吃藥了”。同伴教育：安排同病房術(shù)后康復(fù)的李大爺分享經(jīng)驗(yàn)：“我吃了3個(gè)月藥，現(xiàn)在夜尿2次，上個(gè)月復(fù)查前列腺小了一圈！”榜樣的力量讓張叔更有信心。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理BPH的并發(fā)癥像“定時(shí)炸彈”，早發(fā)現(xiàn)、早處理才能避免危機(jī)。我們?yōu)閺埵逯贫恕叭槿础狈桨福杭毙阅蜾罅簦ㄔ侔l(fā)）觀察：是否出現(xiàn)下腹脹痛加劇、排尿費(fèi)力加重、尿量突然減少（＜100ml/次）；觸診膀胱是否膨?。◥u骨上3橫指以上）。護(hù)理：一旦發(fā)生，先嘗試誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、熱敷下腹部）；無效時(shí)立即導(dǎo)尿（動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道），首次放尿不超過500ml（防止膀胱出血）；必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生行膀胱造瘺。尿路感染（加重）觀察：尿液是否渾濁、有異味，是否出現(xiàn)尿急、尿痛、發(fā)熱（＞37.5℃）；復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞是否＞5個(gè)/HP。護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔（每日溫水清洗2次），導(dǎo)尿患者每日消毒尿道口；鼓勵(lì)多飲水（白天2000ml），通過“生理性沖洗”減少細(xì)菌滯留；遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星（需注意與坦索羅辛的相互作用）。腎功能損害觀察：是否出現(xiàn)尿量減少（＜400ml/日）、下肢水腫；血肌酐是否進(jìn)行性升高（＞133μmol/L）。護(hù)理：監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量（每日記錄），限制高蛋白飲食（避免加重腎臟負(fù)擔(dān)）；若肌酐持續(xù)升高，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案（如評(píng)估手術(shù)指征）。07健康教育健康教育出院前，張叔拉著我的手說：“護(hù)士，我回家后該注意啥？您得給我寫清楚！”健康教育不是“照本宣科”，而是用患者能聽懂的“大白話”，把關(guān)鍵信息“刻”進(jìn)他的生活里。疾病知識(shí)：破除誤區(qū)“大叔，前列腺增生就像前列腺‘變胖’，壓到尿道了。它不是癌（PSA正常），但不控制會(huì)越來越嚴(yán)重。您記住：尿頻、夜尿多是早期信號(hào)，尿不出來、尿疼是加重警告，得及時(shí)就診?！庇盟幹笇?dǎo)：“按時(shí)+安全”“坦索羅辛必須睡前吃，起夜慢一點(diǎn)，別摔著；非那雄胺要堅(jiān)持吃，至少3個(gè)月才見效，別自己停藥。如果出現(xiàn)頭暈、性欲下降，別慌，來門診調(diào)藥?！鄙罘绞剑骸叭扇恕奔桑杭删米ù蚵閷e超過1小時(shí)）、忌憋尿（有尿意別憋著）、忌辛辣（火鍋、酒暫時(shí)戒了）；宜：宜保暖（冬天別坐涼板凳）、宜鍛煉（每天快走30分鐘，增強(qiáng)膀胱功能）、宜飲水（白天喝夠，晚上少喝）。隨訪計(jì)劃：“定期+精準(zhǔn)”“出院后1個(gè)月復(fù)查超聲（看前列腺大小、殘余尿）、尿常規(guī)；3個(gè)月查IPSS評(píng)分、血PSA；如果出現(xiàn)尿不出來、發(fā)燒，立刻來醫(yī)院！”08總結(jié)總結(jié)回顧張叔的護(hù)理過程，我最深的體會(huì)是：前列腺增生的管理，不僅是“治排尿”，更是“治生活”。從急診時(shí)的痛苦到出院時(shí)的輕松，從焦慮不安到積極配合，每一步都離不開“精準(zhǔn)評(píng)估-個(gè)性化干預(yù)-全程教育”的閉環(huán)。2