1XX市醫(yī)療保險服務(wù)中心2025年醫(yī)療保障信息化系統(tǒng)本地運基于國家對醫(yī)療保障頂層設(shè)計指引下，構(gòu)建了XX市全市的基本醫(yī)療保障第一是城鄉(xiāng)和職工醫(yī)療保險，主要分為職工基本強制性和普惠性。資金由個人、單位(職工醫(yī)保)或政府(居民醫(yī)保)共同繳納，保障對象包括低保戶、特困人員、建檔立卡貧困人口直接救助等方式，解決他們在基本醫(yī)保和大病第三是大病保險，作為基本醫(yī)保的補充，主要針基本醫(yī)保報銷后，對個人自付部分超過一定額度的費用進行二次報銷，進一步減輕重大疾病患者的負擔(dān)。資金來源多為基本醫(yī)保基金劃撥，個人無需額外或2021年7月12日，XX市正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺，是國內(nèi)首個上線該平臺的超大型城市。作為全國三大醫(yī)療高地之一、省內(nèi)異地就醫(yī)人數(shù)最多質(zhì)性落地應(yīng)用，也標(biāo)志著XX醫(yī)保信息化工作邁入了標(biāo)準化、集約化、一體化統(tǒng)一編碼標(biāo)準”的原則，全力推動上線國家醫(yī)保信息平臺，包含17個子系統(tǒng) (基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)、支付方式管理子系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)價格管理子系統(tǒng)、異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)、基金財務(wù)管理子系統(tǒng)、公共服務(wù)子系統(tǒng)、信用評價管理子系統(tǒng)、運行監(jiān)測子系2品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)、基金運行及審計監(jiān)管子子系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)診療行為監(jiān)控子系統(tǒng))。上線后，將覆蓋XX全市1307家定點醫(yī)療機構(gòu)，為全市1300多萬參保人提供更方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)，為醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準化、監(jiān)督管理智能化、公XX市醫(yī)保中心最主要的任務(wù)是正常的業(yè)務(wù)辦理，正常的辦公，運營服務(wù)最為重要的目標(biāo)就是服務(wù)于醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理及日常本期運營項目根據(jù)醫(yī)保中心實際需求采用業(yè)界體化的統(tǒng)一平臺。逐步達到細節(jié)上的完善。實用將是信息系統(tǒng)運營服務(wù)是一個長期的過程，運營體系善，所以運營服務(wù)過程中的文檔資料必須要求規(guī)標(biāo)準，這樣才能給日后的檢查和維護帶來更多的便3本期運營項目服務(wù)周期為一年。項目起止時間同簽訂時間至項目主體服務(wù)中最晚合同驗收時間(主營服務(wù)、定點機構(gòu)運營服務(wù)、省市數(shù)據(jù)共享同步服務(wù)、外部業(yè)務(wù)對接運營服務(wù)、財務(wù)系統(tǒng)運營服務(wù)),供應(yīng)商在申請終驗前需完成項目主體服務(wù)等全部內(nèi)容。2018年機構(gòu)改革，黨中央賦予了國家醫(yī)療保障局“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)聯(lián)動’改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)”基本職責(zé)和核心使命。同年8月國家醫(yī)療保障局啟動醫(yī)保信息化工作，先后完成了醫(yī)保信息化現(xiàn)狀調(diào)研、醫(yī)保業(yè)務(wù)架構(gòu)梳理、醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)工程可行性研究報告、初步設(shè)計、招標(biāo)等工作，目前已完成所有14個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)上線。國家醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)工程項目總礎(chǔ)設(shè)施和安全系統(tǒng)四類核心工作任務(wù)已經(jīng)全部完成，項目主體各分項均已經(jīng)完2020年，為響應(yīng)國家醫(yī)保局全國醫(yī)療保障信息化“一盤棋”建設(shè)，XX省主動申請作為國家醫(yī)療保障信息平臺上線試點省份，同步啟動XX省醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)項目建設(shè)，基于國家醫(yī)療保障信息平臺的基礎(chǔ)上，根據(jù)XX省本平臺省級部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋”的醫(yī)療保障信息化建設(shè)要求，構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的省醫(yī)療保障信息平臺。平平臺標(biāo)準體系，采用全國統(tǒng)一的HSAF技術(shù)架構(gòu)體系，同時結(jié)合XX省政府的要求，利用數(shù)字政府的支撐能力，為全省所有醫(yī)療42020年XX省醫(yī)療保障局正式啟動省醫(yī)療保障信息平臺項目，基于國家醫(yī)療保障信息平臺的基礎(chǔ)上，根據(jù)XX省本地醫(yī)保業(yè)務(wù)進行了本地化開發(fā)和實施。省醫(yī)療保障信息平臺通過頂層設(shè)計、標(biāo)準引領(lǐng)合、平臺建設(shè)及能力輸出等方式，建設(shè)XX省醫(yī)療保障業(yè)務(wù)規(guī)范統(tǒng)一、數(shù)據(jù)匯聚共享、監(jiān)督動態(tài)協(xié)同的醫(yī)療保障信息化系統(tǒng)，全面提高醫(yī)療保障標(biāo)準化、智能化、信息化水平，有效支撐XX省醫(yī)療保障局與地市醫(yī)保部門規(guī)范、高效、科學(xué)履職，使信息化能在待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面發(fā)揮積極作用，促進建地醫(yī)保業(yè)務(wù)進行了本地化開發(fā)和實施。按照“標(biāo)準全省統(tǒng)一平臺省級部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋”的醫(yī)療保障信息化建設(shè)要求，構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的XX省醫(yī)療保障信息平臺。平臺的建設(shè)遵循國家醫(yī)療保障信息平臺標(biāo)準體系，采用全國統(tǒng)一的HSAF技術(shù)架構(gòu)體系，同時結(jié)合XX省政府的要求，利用數(shù)字政府的支撐能力，為全省所有醫(yī)療保障參保人員、經(jīng)辦人員、戰(zhàn)，陸續(xù)在全省21個地市完成全系統(tǒng)上線，全面落地運行，覆蓋1.08億參保人、36000家定點醫(yī)藥機構(gòu)。5.1.運營整體概況通過本項目為XX省醫(yī)療保障信息平臺在XX市的運行提供穩(wěn)定支撐，為各項醫(yī)保政策的平穩(wěn)落地提供信息化保障，為有力推動XX市醫(yī)療保障業(yè)務(wù)發(fā)展5(一)通過服務(wù)外包方式，加強系統(tǒng)運營的人員和技術(shù)支持保障，提高信息系統(tǒng)運營的技術(shù)能力。(二)加強信息技術(shù)支持。通過現(xiàn)場指導(dǎo)、咨詢、培訓(xùn)等多種方式，為信息化運營工作提供技術(shù)支持和服務(wù)。運營服務(wù)邊界如下：(一)采購人整體統(tǒng)籌國家醫(yī)療保障信息平臺(XX)運營服務(wù)，及11個分中心和全市定點機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)運營服務(wù)。(二)本次運營服務(wù)主要是基于XX省醫(yī)療保障信息平臺核心業(yè)務(wù)經(jīng)辦子系統(tǒng)(1000多個業(yè)務(wù)功能模塊),為XX市本級及7個區(qū)縣總共11個分中心和全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保業(yè)務(wù)深化運營服務(wù)，并提供人員駐場服務(wù)。5.2.1.全市業(yè)務(wù)經(jīng)辦運營服務(wù)5.2.1.1.客服坐席運營服務(wù)客服坐席運營服務(wù)是指XX市11個分中心通過電話、傳真或QQ等即時通訊手段，向服務(wù)提供商咨詢和醫(yī)保平臺相關(guān)的所有操作、業(yè)務(wù)實現(xiàn)、政策執(zhí)行咨詢等問題，此類問題通常當(dāng)場答復(fù)即可完成，對于涉及較復(fù)雜的問題，供應(yīng)商通過商討后給予反饋，并根據(jù)問題情況由供應(yīng)商提供持續(xù)跟蹤、解決問題的服務(wù)對象具體包括：市醫(yī)保中心及11個醫(yī)保分中心經(jīng)辦人員；具體服務(wù)內(nèi)容包括：1.平臺使用操作咨詢6圍繞國家醫(yī)療保障信息平臺與XX本地系統(tǒng)實操需求，提供精準咨詢，覆蓋參保登記(單位批量參保、靈活就業(yè)人員參保)、待遇核定(門診特病、大病保險核算)、費用結(jié)算(基金對賬、醫(yī)療機構(gòu)費用審核)、異地就醫(yī)(備案、結(jié)算異常處理)模塊，針對高頻問題，提供一對一的指導(dǎo)服務(wù)；且在政策調(diào)整、系統(tǒng)升級時，開通專屬通道安排資深坐席7×24小時值守，保障特殊時期業(yè)務(wù)經(jīng)2.政策執(zhí)行咨詢?yōu)榻?jīng)辦人員對平臺中的業(yè)務(wù)和政策執(zhí)行情況提供咨詢服務(wù)，保障了解最新的平臺運行情況，包括提供藥品目錄中各類藥品的報銷比例、職工、居民、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險參保人門診醫(yī)療費用的報銷規(guī)則在平臺中的執(zhí)行情況咨詢，詳細介紹平臺設(shè)定的比例和具體操作方式；提供住院醫(yī)療費用的報銷規(guī)則在平臺中的配置情況，對各類政策匹配的規(guī)則進行說明；提供長護報銷規(guī)則在平臺中的執(zhí)行情況，并對各類長護政策的匹配。3.其他非平臺業(yè)務(wù)和技術(shù)相關(guān)問題咨詢涵蓋醫(yī)保專項、平臺操作及計算機基礎(chǔ)三大領(lǐng)域：可解答平臺醫(yī)保業(yè)務(wù)全流程政策，包括醫(yī)保參保綁定、費用結(jié)算、報銷范圍與比例、異地醫(yī)保使用規(guī)則等，同時響應(yīng)醫(yī)保系統(tǒng)故障(如支付失敗、訂單醫(yī)保狀態(tài)異常)并協(xié)助排查解決；可提供平臺使用操作答疑，如賬號注冊登錄、個人信息修改、訂單查詢?nèi)∠?、服?wù)預(yù)約、支付方式切換等場景的步驟指導(dǎo)；還可講解計算機常用知識，針對文件管理、軟件安裝卸載、網(wǎng)頁故障、基礎(chǔ)病毒防護及辦公軟件基礎(chǔ)操作等問題提供解答，助力用戶解決實際使用障礙。4.知識庫搭建通過系統(tǒng)歸納日常咨詢中的各類問題與對應(yīng)解答，持續(xù)匯總沉淀有效信息，逐步構(gòu)建內(nèi)容統(tǒng)一、查詢便捷的標(biāo)準化知識庫；同時針對重復(fù)出現(xiàn)的相似問題，梳理并形成可復(fù)用的固化處理模式與標(biāo)準化流程，提升后續(xù)問題響應(yīng)效率與解答一致性?！断到y(tǒng)操作手冊》:指導(dǎo)人員使用和學(xué)習(xí)平臺操作。7《日常咨詢記錄》:對咨詢過程進行記錄，并及時進行跟蹤和反饋。為保障國家醫(yī)療保障信息平臺在XX的穩(wěn)定運行，并適應(yīng)XX本地的個性化要求，由供應(yīng)商配合收集全市業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員系統(tǒng)使流程管理工作。業(yè)務(wù)需求管理服務(wù)主要針對XX市醫(yī)保個性化業(yè)務(wù)需求的收集以及業(yè)務(wù)變更需求，涉及到流程調(diào)整、頁面優(yōu)化和功差異性需求或者變更需求進行評估，判斷是否要實現(xiàn)的業(yè)務(wù)需求，編寫完善的功能需求，報送國信息化工作支撐運營服務(wù)是指對采購人提供信息化支撐工作，協(xié)助中心為XX市醫(yī)保信息化當(dāng)前及未來的信息化建設(shè)提供優(yōu)化性措施和數(shù)據(jù)支撐。包含工作主要有業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作指引編制支撐，配合采購供應(yīng)商調(diào)研收集XX市醫(yī)保個性化業(yè)務(wù)需求，按照內(nèi)容分為緊急、重要、一般，經(jīng)簡單評估后，并在需求管理平臺中供應(yīng)商針對醫(yī)保業(yè)務(wù)流程調(diào)整(如參保登記多部門協(xié)作流程、異地就醫(yī)報銷審核流程)、頁面優(yōu)化(如高頻操作頁面按鈕布局、業(yè)務(wù)表單必填項標(biāo)注)及功能優(yōu)化(如批量參保信息導(dǎo)入、醫(yī)保待遇查詢篩選條件補充)需求，聯(lián)合一線運經(jīng)初步研討后，形成優(yōu)化方案初稿，可同步發(fā)送至業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員與省平臺運營供應(yīng)商對XX市醫(yī)保差異性需求或變更需求，從業(yè)務(wù)適配性(是否匹配XX醫(yī)保經(jīng)辦特色、能否解決本地業(yè)務(wù)痛點)、技術(shù)可行性(是否兼容國家/省醫(yī)保8系統(tǒng)架構(gòu)、有無數(shù)據(jù)接口或性能瓶頸)等方面開展評估。評估過程中組織研討會議，邀請業(yè)務(wù)、技術(shù)、財務(wù)人員參與，判斷需求是否具備實現(xiàn)價值，評估完成后形成書面評估意見，明確通過、暫緩、否決結(jié)論，可單個或批量反饋至需求提交方及業(yè)務(wù)負責(zé)人，同步說明評估依據(jù)。4.省評估需求反饋根據(jù)省市需求反饋評審機制，供應(yīng)商將地市已經(jīng)提交省工單系統(tǒng)或反饋標(biāo)的需求，根據(jù)省評估或處理情況及時反饋地市需求提交或業(yè)務(wù)人員，并根據(jù)反饋情況及時修改或指導(dǎo)后續(xù)處理。5.需求驗證測試供應(yīng)商針對完成的醫(yī)保需求(含流程調(diào)整、頁面及功能優(yōu)化),聯(lián)合技術(shù)測試人員組成測試小組，制定詳細測試方案，方案需明確測試范圍、測試標(biāo)準、測試場景。開展功能測試(驗證每個功能是否按要求實現(xiàn))、業(yè)務(wù)場景測試(經(jīng)辦人員按實際工作流程操作，檢驗適配性與效率),詳細記錄測試中發(fā)現(xiàn)的功能缺失、操作bug、數(shù)據(jù)偏差等問題，形成問題清單?？蓪栴}清單單個或批量發(fā)送至開發(fā)廠商，明確整改時限，每周跟蹤整改進度，整改完成后組織回歸測試，直至所有問題閉環(huán)，確保需求符合上線標(biāo)準。供應(yīng)商對已通過驗收的醫(yī)保需求，收集全流程資料，按“一案一檔”原則分類歸檔至醫(yī)保知識庫。歸檔時需為每個需求分配唯一編號，標(biāo)注需求名稱、業(yè)務(wù)領(lǐng)域、上線時間、核心功能等關(guān)鍵詞，可單個或批量建立檢索標(biāo)簽，便于后續(xù)業(yè)務(wù)人員查詢需求詳情、技術(shù)人員追溯開發(fā)邏輯，同時每季度對歸檔需求進行復(fù)盤，統(tǒng)計需求實現(xiàn)率、上線后經(jīng)辦效率提升數(shù)據(jù)，為后續(xù)需求管理優(yōu)化提供參考。7.業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作指引編制支撐對采購人提供信息化支撐工作，協(xié)助中心為XX市醫(yī)保信息化當(dāng)前及未來的信息化建設(shè)提供優(yōu)化性措施和數(shù)據(jù)支撐。包含工作主要有業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作指引編制支撐，配合采購人完成信息化相關(guān)文案編寫等。主要涉及的業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)范圍如下表：9系統(tǒng)名應(yīng)用范圍1經(jīng)辦管理類基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準數(shù)據(jù)統(tǒng)一匯聚和更省級部署務(wù)項目、耗材、人員、單位、機構(gòu)等基礎(chǔ)信息的管理功能和服務(wù)功能2醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)管理XX全省醫(yī)保核心經(jīng)辦業(yè)務(wù)省級部署參保管理、醫(yī)保目錄維護和標(biāo)準管理、定點協(xié)議管理、審核監(jiān)管處罰、定點機構(gòu)結(jié)算管理、個人待遇管理、政策參數(shù)管理、基金財務(wù)支付、綜合查3式管理子系統(tǒng)為醫(yī)療保障個人待遇結(jié)算和機構(gòu)支付提供統(tǒng)一服務(wù)省級部署建立全省各類支付方式的標(biāo)準和模型，從而實現(xiàn)支付方式的統(tǒng)一管理4醫(yī)療服務(wù)價格管理子系統(tǒng)建立全省醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整體系，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格省級部署管理部門、各醫(yī)療機構(gòu)提供實和數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程的工作效率；為管理部門決策提供數(shù)據(jù)信息以及技術(shù)手段的全面支持5異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)高效的備案管理、即時結(jié)算省級部署備案管理、即時結(jié)算6務(wù)一體實現(xiàn)全省各級醫(yī)療保障部門省級部署根據(jù)財務(wù)分級管理的原則，實現(xiàn)全省醫(yī)療保障基金統(tǒng)一管理系統(tǒng)名應(yīng)用范圍子系統(tǒng)7經(jīng)辦管理類內(nèi)部控制子系統(tǒng)為醫(yī)保內(nèi)部管理和風(fēng)險控制省級部署風(fēng)控規(guī)則管理、風(fēng)控提醒8賬子系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保與稅務(wù)的對賬，保障單位的繳費數(shù)據(jù)的準確。省級部署對任務(wù)管理、監(jiān)控告警管理、問題管理等。9兩定協(xié)同管理子系統(tǒng)為兩定業(yè)務(wù)協(xié)同及政策對接省級部署建設(shè)內(nèi)容包含兩定資料審核、2022年《系統(tǒng)操作指引》:根據(jù)信息化運營支撐情況，按需提供服務(wù)操作指引?！队脩粜枨蟠_認申請表》:根據(jù)用戶提出需求記錄。5.2.1.3.各中心政務(wù)服務(wù)質(zhì)量運營服務(wù)中心政務(wù)服務(wù)質(zhì)量運營服務(wù)是針對XX市醫(yī)保中心、11個分中心及180多個街道經(jīng)辦過程提供服務(wù)質(zhì)量考核服務(wù)，包括但不限于中心在利用平臺辦理的全業(yè)務(wù)流程過程收集與處理、業(yè)務(wù)辦理評價、業(yè)務(wù)辦理次數(shù)、接收服務(wù)評價次數(shù)等，保障XX市醫(yī)療保障事業(yè)中心和各鎮(zhèn)街道公共服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)滿意度得到顯著提升。(1)業(yè)務(wù)辦理情況跟蹤與分析總體記錄執(zhí)行跟蹤各項業(yè)務(wù)在平臺的辦理情況，包括辦理過程及服務(wù)全過程的數(shù)據(jù)記錄，對存在堵點和繁忙的業(yè)務(wù)點及時協(xié)調(diào)資源完成業(yè)務(wù)辦理工作，推進整個業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作有序進行，提升整個分中心的服務(wù)質(zhì)量；并對業(yè)務(wù)辦理的效果、滿意度等進行跟蹤與分析，為中心經(jīng)辦的提質(zhì)增效提供數(shù)據(jù)支撐。(2)績效考核數(shù)據(jù)支撐協(xié)助中心對全市11個分中心的業(yè)務(wù)經(jīng)辦數(shù)據(jù)和服務(wù)評價數(shù)據(jù)提取，全面及時的掌握全市業(yè)務(wù)開展情況，滿足對業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員服務(wù)評價的考核，為進一步優(yōu)化各中心服務(wù)方式、服務(wù)滿意度、服務(wù)質(zhì)量提供有效支撐?！稑I(yè)務(wù)辦理記錄》:按月度記錄各中心的業(yè)務(wù)辦理情況，并統(tǒng)計業(yè)務(wù)辦理中的服務(wù)評價次數(shù)，著重記錄參保人員的業(yè)務(wù)投訴問題。5.2.1.4.政策落地信息化評估運營服務(wù)新政策落地執(zhí)行信息化評估運營服務(wù)是做好國家醫(yī)保新政策及省醫(yī)保新政策在XX市醫(yī)保專區(qū)落地過程中的執(zhí)行評估，確保通過最優(yōu)的方式實現(xiàn)各項醫(yī)保政策的落地，保障XX市醫(yī)保事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。包括新政策收集確認、新政策執(zhí)行方案編制、新政策執(zhí)行方案評估等，并對同省的差異性實現(xiàn)或者變更進行評估，判斷是否需要實現(xiàn)。對于可以通過配置或優(yōu)化實現(xiàn)的業(yè)務(wù)政策，編寫完整的實現(xiàn)邏輯，完成政策的實施評估。實現(xiàn)方式分為兩類：1.國家醫(yī)療保障信息平臺(XX市)需要實現(xiàn)的新政策業(yè)務(wù)報送國家局或省局的開發(fā)廠商實現(xiàn)政策的落地執(zhí)行，XX本地完成需求驗證測試等工作；2.需要進行新功能開發(fā)、新接口開發(fā)的政策實施內(nèi)容，完成業(yè)務(wù)評估后轉(zhuǎn)交由其他服務(wù)廠商完成升級改造。具體服務(wù)內(nèi)容如下：1.新業(yè)務(wù)政策執(zhí)行情況收集供應(yīng)商收集11個區(qū)縣提供的差異性業(yè)務(wù)執(zhí)行情況，按照內(nèi)容分為緊急、重要、一般，經(jīng)簡單評估后，并在平臺中對差異性情況進行歸總錄入，并可單個和多個同時發(fā)送至不同的人員進行二次評估分析。2.執(zhí)行確認及方案編制供應(yīng)商通過對新政策業(yè)務(wù)內(nèi)容、解決方案以及造成的影響等方面的分析，形成差異性文檔說明書，組織項目管理辦公室、業(yè)務(wù)處室等干系人進行評審，根據(jù)評審意見調(diào)整文檔說明書，完善方案，實現(xiàn)對政策/業(yè)務(wù)執(zhí)行情況的方案編制說明。3.政策業(yè)務(wù)處理測試對于可通過配置和優(yōu)化的差異性內(nèi)容，供應(yīng)商配合展開政策實現(xiàn)的進行驗證和測試，若存在問題，進行問題記錄；反之，則關(guān)閉問題處理。4.需求處理反饋供應(yīng)商將已經(jīng)實現(xiàn)的差異化需求，通過系統(tǒng)或者反饋表的方式告知業(yè)務(wù)提出人，并指導(dǎo)其修改內(nèi)容，便于需求提出人更好的使用平臺。《需求說明書》:針對需求修改的需求形成分析文檔《需求確認書》:針對需求修改的需求形成分析文檔《需求調(diào)整說明》:對需求的調(diào)整說明進行編制，指導(dǎo)用戶操作數(shù)據(jù)需求運營服務(wù)是指對XX市新增業(yè)務(wù)的醫(yī)保數(shù)據(jù)按照審計、決策、匯報或臨時性需求等進行提取、處理、查詢、統(tǒng)計分析、共享與交換等，并協(xié)助經(jīng)辦部門統(tǒng)計地方數(shù)據(jù)報表，完成錯誤數(shù)據(jù)的篩查和上報，并定期出具運營維護報表，反應(yīng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中的問題，提出改善措施。XX市參保人員超1300萬人，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)平均每天結(jié)算超出1500家，日均結(jié)算量超17.5萬筆，每日醫(yī)保結(jié)算金額超1145萬；XX醫(yī)保定點零售藥店超過7000家，平均每天刷卡結(jié)算超出20萬筆。大量的新增數(shù)據(jù)無法避免的會帶來非標(biāo)數(shù)據(jù)，為保障數(shù)據(jù)的準確性、標(biāo)準化、規(guī)范化，需對業(yè)務(wù)辦理過程中及其他原因產(chǎn)生的非標(biāo)數(shù)據(jù)進行解析和加工，提交給對應(yīng)的運營團隊進行修正，如如因網(wǎng)絡(luò)、存儲容量原因等造成非標(biāo)數(shù)據(jù)，則提交給相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施團隊修正；如因應(yīng)用軟件故障引發(fā)，則提交給省平臺開發(fā)商修正。服務(wù)內(nèi)容包含非標(biāo)數(shù)據(jù)分析、增量數(shù)據(jù)修正和稅務(wù)部門增量數(shù)據(jù)比對及加針對醫(yī)療保險領(lǐng)域中非結(jié)構(gòu)化、多樣化的數(shù)據(jù)進行深入分析和挖掘的過程。這種分析涉及處理醫(yī)療保險領(lǐng)域的各種數(shù)據(jù)類型，如醫(yī)療記錄、藥品處方、診斷報告等信息。非標(biāo)數(shù)據(jù)分析可以幫助醫(yī)療保險機構(gòu)和決策者發(fā)現(xiàn)潛在的模式、趨勢和關(guān)聯(lián)，從而提高理賠效率、降低風(fēng)險、優(yōu)化保險產(chǎn)品設(shè)計，并改善醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量，為保險行業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保障提供更有效的支持和指導(dǎo)。2.增量數(shù)據(jù)修正對醫(yī)療保險領(lǐng)域中新增的數(shù)據(jù)進行核實、清洗和糾正的過程。通過增量數(shù)據(jù)修正，可以確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性，及時更新醫(yī)保系統(tǒng)中的信息，避免錯誤或重復(fù)數(shù)據(jù)對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)和決策造成影響，定期對數(shù)據(jù)進行分析和修正，形成修正記錄。涉及數(shù)據(jù)清洗、去重、格式標(biāo)準化等步驟，以確保醫(yī)保系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)質(zhì)量符合要求，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用提供可靠的基礎(chǔ)。3.稅務(wù)部門增量數(shù)據(jù)比對及加工指稅務(wù)部門對新增數(shù)據(jù)進行比對、整合和處理的過程。在這個過程中，稅務(wù)部門會將新獲取的數(shù)據(jù)與現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行對比，識別出差異和變化，然后進行數(shù)據(jù)整合和加工，以確保稅務(wù)系統(tǒng)中的信息更新和準確。有助于稅務(wù)部門及時了解納稅人的最新情況，提高稅收管理的效率和準確性，確保稅收征管工作的順利進行。其中，與稅務(wù)部門的數(shù)據(jù)比對和加工工作影響參保人能否正常享受待遇，是穩(wěn)定民生工作的重要影響因素，因此，需要與省醫(yī)保運營團隊保持良好溝通，實現(xiàn)與XX市稅務(wù)部門及時比對、加工，對稅務(wù)接口的運行狀況進行更新，對稅務(wù)傳輸?shù)姆菢?biāo)數(shù)據(jù)及時分析與修正，保證參保人數(shù)據(jù)的準確性，能夠按政策要求享受相關(guān)待遇?！稊?shù)據(jù)修正記錄》:定期對數(shù)據(jù)進行分析和修正，形成修正記錄。新增業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)主題加工服務(wù)是針對新增業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的報表統(tǒng)計，為滿足新增業(yè)務(wù)中的統(tǒng)計服務(wù)需求，通過對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)主題進行加工，并提供駐場運營咨詢的模式，快速的為中心報表的形成提供能力輸出。分為日常數(shù)據(jù)主題加工服務(wù)、數(shù)據(jù)解析服務(wù)。1.新增業(yè)務(wù)報表統(tǒng)計為滿足實際新增業(yè)務(wù)場景中的報表需求，通過對新增業(yè)務(wù)板塊的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行整合、處理，形成準確的醫(yī)保服務(wù)對象基礎(chǔ)信息，為各業(yè)務(wù)系統(tǒng)在辦理業(yè)務(wù)時提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并可按照業(yè)務(wù)臺賬或主題數(shù)倉的方式進行數(shù)據(jù)加工，生成業(yè)務(wù)主題數(shù)據(jù)，支撐各類數(shù)據(jù)報表、即時查詢需求。2.醫(yī)保監(jiān)管主題加工服務(wù)按照醫(yī)保監(jiān)管的模板完成數(shù)據(jù)匯聚，通過數(shù)據(jù)開發(fā)、流程梳理生成業(yè)務(wù)監(jiān)管主題數(shù)據(jù)，支撐各類監(jiān)管統(tǒng)計報表、即時查詢需求。同時根據(jù)外部單位要求，需派遣相關(guān)工程師到指定地點配合數(shù)據(jù)加工工作，針對主題數(shù)據(jù)提供導(dǎo)入導(dǎo)出的技術(shù)支持，對所涉及的醫(yī)保信息系統(tǒng)中的字典表格進行答疑，以及根據(jù)要求對臨時的數(shù)據(jù)完成數(shù)據(jù)腳本編寫，完成數(shù)據(jù)的萃取和分析。3.常規(guī)“三項”數(shù)據(jù)解析服務(wù)對XX市醫(yī)保局或者兩定機構(gòu)進行常規(guī)“三項”基金安全的檢查，包含醫(yī)療機構(gòu)日常費用檢查稽核、異地就醫(yī)費用稽核和基金安全檢查，確保XX市基金的安全和使用，供應(yīng)商需要配合醫(yī)保部門進行專項檢查服務(wù)，按專項檢查的要求，對提供的數(shù)據(jù)進行主題加工，為專項數(shù)據(jù)的形成提供支撐服務(wù)。(1)醫(yī)療機構(gòu)日常費用檢查稽核與加工根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)日常費用檢查稽核的要求，實現(xiàn)對重點科室、重點項目、重點人員發(fā)現(xiàn)的傾向性問題或特定的內(nèi)容進行稽核檢查。對檢查的數(shù)據(jù)進行解析、更新與加工，依托于設(shè)定的考核規(guī)則，完成異常數(shù)據(jù)的預(yù)警?？舍槍λ幤泛牟牡氖褂谩⑦M銷存的數(shù)據(jù)主題分析與加工。(2)異地就醫(yī)費用稽核數(shù)據(jù)核查根據(jù)異地就醫(yī)費用稽核的要求，配置稽核規(guī)則，實現(xiàn)對本地就醫(yī)與異地就醫(yī)待遇清單享受情況的數(shù)據(jù)提取、統(tǒng)計、分析與比對，對轉(zhuǎn)外就診、異地就醫(yī)行為、醫(yī)療病歷及票據(jù)進行監(jiān)督核查。(3)基金安全核查為保證業(yè)務(wù)運行的穩(wěn)定，保障醫(yī)?；鸬陌踩裕瑢崿F(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц兜臄?shù)據(jù)監(jiān)測，確保支付數(shù)據(jù)的真實性，通過對應(yīng)規(guī)則，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的監(jiān)測。供應(yīng)商設(shè)定基金安全檢查數(shù)據(jù)校驗規(guī)則，根據(jù)專項數(shù)據(jù)報表，進行業(yè)務(wù)提取數(shù)據(jù)的校驗，保障基金的安全，并對異常數(shù)據(jù)情況進行分析和整改?！稊?shù)據(jù)解析需求》:統(tǒng)計需求內(nèi)容；《數(shù)據(jù)加工記錄》:以表方式記錄需求處理腳本、處理結(jié)果。數(shù)據(jù)共享與交換服務(wù)主要是實現(xiàn)XX市醫(yī)保內(nèi)部數(shù)據(jù)共享交換以及醫(yī)保內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)與市政府職能部門等業(yè)務(wù)系統(tǒng)間信息共享和數(shù)據(jù)交換，滿足更大范圍內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)同和業(yè)務(wù)聯(lián)動要求。具體內(nèi)容包括：1.省醫(yī)保數(shù)據(jù)共享交換服務(wù)供應(yīng)商通過對XX市醫(yī)療保障局現(xiàn)有的醫(yī)保信息系統(tǒng)、業(yè)務(wù)部門在基金監(jiān)管和大數(shù)據(jù)分析決策業(yè)務(wù)需求、現(xiàn)有的本地醫(yī)療保障業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等內(nèi)容進行調(diào)研，再根據(jù)實際的需求，梳理數(shù)據(jù)共享交換的數(shù)據(jù)要求，包括數(shù)據(jù)項、數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)內(nèi)容的進行梳理。完成數(shù)據(jù)共享交換數(shù)據(jù)需求調(diào)研與數(shù)據(jù)共享交換申請后，積極與省局對接，溝通和協(xié)商數(shù)據(jù)共享交換內(nèi)容的可行性方案，最終確定XX市數(shù)據(jù)共享交換的詳細內(nèi)容。2.內(nèi)外部系統(tǒng)信息共享和數(shù)據(jù)交換服務(wù)供應(yīng)商提供數(shù)據(jù)更新維護規(guī)則，確保醫(yī)療保障局內(nèi)部應(yīng)用系統(tǒng)所提交的交換數(shù)據(jù)的準確性，并及時標(biāo)記外部交換數(shù)據(jù)的準確程度，以便內(nèi)部應(yīng)用系統(tǒng)獲取外部交換數(shù)據(jù)。交換數(shù)據(jù)的更新維護模式包括增量更新、增量追加、全量覆蓋等，各類數(shù)據(jù)更新維護模式將采用不同的技術(shù)實現(xiàn)手段。供應(yīng)商提供對已入庫交換數(shù)據(jù)的檢查和基準校核功能，根據(jù)定制的數(shù)據(jù)校核規(guī)則，對多源數(shù)據(jù)進行質(zhì)量、時效等方面的檢查和校準，并及時報告數(shù)據(jù)檢查和校核情況。對于校核不合格數(shù)據(jù)，及時向數(shù)據(jù)提供單位反饋信息質(zhì)量問題，由有關(guān)部門依據(jù)管理機制通過業(yè)務(wù)手段對信息進行更正后，重新通過數(shù)據(jù)維護流程進行提交。3.國家平臺XX市專區(qū)數(shù)據(jù)同步服務(wù)按照全省醫(yī)保信息化“一盤棋”建設(shè)的總體要求，XX專區(qū)的數(shù)據(jù)需要歸集到省平臺核心區(qū)，因此每日有超過300萬條的醫(yī)保數(shù)據(jù)同步工作，同步的數(shù)據(jù)范圍包含醫(yī)保就診結(jié)算征繳類、個賬類、電子檔案類、異地就醫(yī)類、部分醫(yī)保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，涉及到實體表上百張。供應(yīng)商需要定期對同步雙方的表結(jié)構(gòu)一致性進行檢查，需要設(shè)置和管理數(shù)據(jù)同步任務(wù)，需要對同步過程中的問題進行分析并處理，需要檢查同步后的數(shù)據(jù)一致性，從而確保數(shù)據(jù)交互的穩(wěn)定性和準確性。(1)表結(jié)構(gòu)一致性檢查表結(jié)構(gòu)與數(shù)據(jù)檢查是由運營工程師定期對省平臺核心區(qū)及XX專區(qū)中需要同步的數(shù)據(jù)實體表的表結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)關(guān)鍵信息進行檢查，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)類型不一致、數(shù)據(jù)長度不一致、精度不一致等現(xiàn)象。運營工程師需要制定數(shù)據(jù)檢查規(guī)則，編制代碼，按日監(jiān)控數(shù)據(jù)，以盡早發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)問題。(2)數(shù)據(jù)同步任務(wù)調(diào)度配置根據(jù)各任務(wù)的狀態(tài)特征和資源需求等，調(diào)整數(shù)據(jù)同步任務(wù)調(diào)度的配置。(3)數(shù)據(jù)同步問題分析與處理對數(shù)據(jù)同步過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，提交給對應(yīng)的團隊進行處理，如如因網(wǎng)絡(luò)、存儲容量原因等造成異常，則提交給相應(yīng)的集成團隊處理；如因應(yīng)用軟件故障引發(fā)，則提交給相關(guān)開發(fā)商處理。對于只需要修正表結(jié)構(gòu)或數(shù)據(jù)根據(jù)數(shù)據(jù)同步方案，在不影響業(yè)務(wù)正常開展的情況下，對表結(jié)構(gòu)或數(shù)據(jù)進行修正，同時，需要將未能及時同步的增量數(shù)據(jù)同步至指定數(shù)據(jù)庫中，問題處理完成后還需要進行反復(fù)驗證以確保問題得到有(4)數(shù)據(jù)準確性與一致性校驗數(shù)據(jù)同步完成后，還需要檢查省平臺核心區(qū)與XX專區(qū)數(shù)據(jù)的一致性。1)檢查數(shù)據(jù)交互過程中業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的準確性和一致性，完成數(shù)據(jù)校準工作；2)將校準工作過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行統(tǒng)一管理，并形成問題列表和數(shù)據(jù)校3)針對問題數(shù)據(jù)提出解決方案，并按照解決方案執(zhí)行，解決數(shù)據(jù)問題并將結(jié)果反饋給用戶?！稊?shù)據(jù)處理需求表》:記錄問題數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)質(zhì)量提升和數(shù)據(jù)核對及修正的需求《數(shù)據(jù)處理記錄》:結(jié)合已經(jīng)獲取的各項數(shù)據(jù)需求，提供處理記錄。平臺業(yè)務(wù)本地核對運營服務(wù)是供應(yīng)商針對省平臺運營團隊組織日常版本更新、常規(guī)性能驗證；國家和省下發(fā)本地本地核對任務(wù)，及市政務(wù)服務(wù)平臺、公服平臺等變更本地業(yè)務(wù)影響等外部環(huán)境變更配合核對。由運營方組織本地業(yè)務(wù)核對工作，配合XX市醫(yī)療保障部門制定工作計劃，落實業(yè)務(wù)版本及經(jīng)辦內(nèi)容的工作，監(jiān)控測試過程，協(xié)調(diào)省平臺運營團隊、省開發(fā)商、醫(yī)療保障部門、第三方及具體業(yè)務(wù)操作員間的溝通問題，確保核對工作在保證高質(zhì)量的基礎(chǔ)上按時完成。1.日常版本更新、常規(guī)性能驗證供應(yīng)商提前與省平臺運營團隊對接版本更新時間、更新內(nèi)容，聯(lián)合本地業(yè)務(wù)操作員制定核對方案，明確核對重點；版本更新后，組織開展業(yè)務(wù)場景測試，驗證功能是否正常運行；同時進行常規(guī)性能驗證，監(jiān)測系統(tǒng)響應(yīng)速度、并發(fā)處理能力是否滿足本地經(jīng)辦需求，記錄異常情況并同步省平臺運營團隊，推動問題整改。2.國家和省下發(fā)本地本地核對任務(wù)供應(yīng)商接收國家、省下發(fā)的本地核對任務(wù)，第一時間拆解任務(wù)要求，配合XX市醫(yī)療保障部門制定詳細執(zhí)行計劃；組織業(yè)務(wù)骨干按計劃開展核對工作，實時監(jiān)控核對進度，每周向醫(yī)療保障部門同步進展；核對完成后，整理核對結(jié)果，形成書面報告報送國家、省相關(guān)部門，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改建議。3.核對工作統(tǒng)籌與問題協(xié)調(diào)供應(yīng)商作為核心協(xié)調(diào)方，在核對工作啟動前，明確省平臺運營團隊、省開發(fā)商、醫(yī)療保障部門、第三方及業(yè)務(wù)操作員的職責(zé)分工；核對過程中，通過每周例會、線上群實時溝通等方式，收集各方遇到的問題，及時協(xié)調(diào)解決；若遇到復(fù)雜問題，及時上報XX市醫(yī)療保障部門，提出解決方案建議，確保核對工作按計劃高質(zhì)量完成?！稑I(yè)務(wù)核對案例》:用于執(zhí)行測試《核對分析報告》:針對測試結(jié)果形成核對分析報告系統(tǒng)培訓(xùn)服務(wù)是做好XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)工作，定期組織XX市醫(yī)療保障局下屬業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、各定點醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)管理員和操作人員的培訓(xùn)，保證操作人員熟悉醫(yī)保政策、醫(yī)保流程以及注意事項，交流工作經(jīng)驗，遇到問題便可節(jié)約處理時間。系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)服務(wù)是指遇到業(yè)務(wù)發(fā)生變化或者政策調(diào)整時，平臺的操作方式發(fā)生了較大變化時，針對XX市醫(yī)保保障經(jīng)辦機構(gòu)、各定點機構(gòu)進行業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)，同時考慮到XX市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、各定點機構(gòu)人員流動性問題，可以根據(jù)XX市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、各定點機構(gòu)要求定期舉辦業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)。同時培訓(xùn)是一項持續(xù)不斷、互相學(xué)習(xí)和提高的過程。培訓(xùn)工作的最終目的是使XX市的各級醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)人員能夠了解該項業(yè)務(wù)的政策、規(guī)范、規(guī)則，以便于更好地開展工作。加強對全省醫(yī)保賬戶的開戶數(shù)據(jù)、交易數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，提升培訓(xùn)推薦的精準度、針對性。根據(jù)日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中的問題，組織整理完成全市有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)管理的日常業(yè)務(wù)指引6份，實現(xiàn)對11個分中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)指引；2.培訓(xùn)課件制作與培訓(xùn)針對新政策與新業(yè)務(wù)，組織整理完成面全市11個分中心和兩定機構(gòu)就有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)管理的培訓(xùn)課件12個。采用線上、線下、遠程視頻等多種模式，向全市11個醫(yī)保分中心、兩定機構(gòu)的工作人員，提供培訓(xùn)服務(wù)6次/年。3.精準化培訓(xùn)推薦分析全市醫(yī)保政策宣傳、待遇情況、基金支出等數(shù)據(jù)，進行精準化培訓(xùn)推薦，按實際需求提供不少于5次的精準培訓(xùn)。二、培訓(xùn)組織與準備：所有的培訓(xùn)都由項目經(jīng)理在運營方案中提出，包括培訓(xùn)課程以及時間表，并與用戶進行溝通討論，明確雙方的職責(zé)與分工，最后以用戶認可為準，雙方再按方案的要求組織進行。2.培訓(xùn)資源準備在進行培訓(xùn)時，具有充分的培訓(xùn)資源是進行培訓(xùn)的前提和基礎(chǔ)。進行系統(tǒng)的人員培訓(xùn)所需要的資源包括培訓(xùn)講師、培訓(xùn)工具、培訓(xùn)場地、培訓(xùn)教材。培訓(xùn)現(xiàn)場的一切設(shè)施由用戶方負責(zé)安排到位。各參加培訓(xùn)的單位，應(yīng)指定專人負責(zé)配合供應(yīng)商的工作，并嚴格按照參加培訓(xùn)人員的素質(zhì)要求選擇人員參加，以保障培訓(xùn)的效果。供應(yīng)商針對用戶的培訓(xùn)質(zhì)量是較為關(guān)注的，并在培訓(xùn)實施中積極采取各種措施對培訓(xùn)過程中每一個關(guān)鍵點進行質(zhì)量控制，以保證整體的培訓(xùn)效果。1.嚴格規(guī)范的培訓(xùn)管理嚴格管理是培訓(xùn)工作取得良好效果的重要保證，是檢驗教學(xué)質(zhì)量的手段。供應(yīng)商在培訓(xùn)過程中，將從以下幾方面進行管理：培訓(xùn)期間對學(xué)員進行簽到考勤；培訓(xùn)后，學(xué)員填寫教學(xué)情況調(diào)查表，進行教學(xué)評價，以便改進工作；培訓(xùn)結(jié)束后，進行培訓(xùn)分析，確認培訓(xùn)質(zhì)量，使用戶領(lǐng)導(dǎo)宏觀掌握整個項目的培訓(xùn)情況。2.培訓(xùn)講師的選擇培訓(xùn)講師的素質(zhì)在一定程度上決定了培訓(xùn)效果的好壞，培訓(xùn)講師的選擇是較為重要的。供應(yīng)商選派的老師，滿足以下條件：具有相應(yīng)專業(yè)資格和實際工作、教育經(jīng)驗的講師進行培訓(xùn)，并根據(jù)情況派出相應(yīng)的輔導(dǎo)人員，培訓(xùn)采用中文教學(xué)；對技術(shù)人員進行培訓(xùn)的講師，對應(yīng)用軟件開發(fā)過程與技術(shù)架構(gòu)熟悉，具有系統(tǒng)分析能力的人員或者是技術(shù)骨干；對操作使用人員進行培訓(xùn)的講師，還要求對業(yè)務(wù)需求熟悉，可以將業(yè)務(wù)與系統(tǒng)的有效結(jié)合進行清晰講解。供應(yīng)商在培訓(xùn)實施中對于培訓(xùn)講師的指派較為嚴格，有一批具有專業(yè)水平的技術(shù)人員在進行技術(shù)工作的同時，擔(dān)任該技術(shù)領(lǐng)域培訓(xùn)講師。3.培訓(xùn)資料的編寫詳盡的、易閱讀與理解的培訓(xùn)教材是培訓(xùn)成功的重要條件之一。對于所有的教材全部采用中文進行編寫，教材內(nèi)容將由供應(yīng)商組織專業(yè)人員(如教學(xué)專家、相關(guān)主題專家、用戶代表)進行審核與審批。只有審批通過的，才可以應(yīng)用實際四、培訓(xùn)課程設(shè)計《業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)》:業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)內(nèi)容《系統(tǒng)管理培訓(xùn)》:系統(tǒng)管理培訓(xùn)內(nèi)容《培訓(xùn)簽到表》:用于人員培訓(xùn)完后的考核5.2.1.8.醫(yī)保編碼動態(tài)目錄配置服務(wù)對醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準進行動態(tài)維護和完善修訂，持續(xù)完善跨區(qū)域、跨層級、跨部門的“通用語言”。通過國家醫(yī)保局門戶網(wǎng)站“醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準動態(tài)維護”窗口，供應(yīng)商協(xié)助完成相關(guān)人員的信息維護工作。在新標(biāo)準發(fā)布后，對增量編碼數(shù)據(jù)進行動態(tài)維護配置，持續(xù)完成醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)編碼的統(tǒng)一。XX市信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準維護團隊按照國家編碼標(biāo)準動態(tài)維護要求，每年不少于12次的目錄調(diào)整，包含15項目錄編碼的維護，其中僅藥品目錄、耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目的一級目錄和二級目錄數(shù)據(jù)量均超30萬條。服務(wù)商需做好本地目錄編碼標(biāo)準化維護，并完善數(shù)據(jù)的采集、上報、更新及新發(fā)布編碼版本的實施，及時反饋重難點問題，同時與省級標(biāo)準維護團隊對接，配合做好動態(tài)維護工作，最終對配置完的需求，進行單元測試處理，形成《用戶測試報告》。15項編碼維護人員工作內(nèi)容如下：表3.1-8醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼維護人員工作內(nèi)容項目編碼規(guī)則市級醫(yī)保維護人員市級醫(yī)保審核人員編碼類目.亞目.條目6位手術(shù)編碼類目.亞目.細目.條目6位中醫(yī)診斷編碼分類目碼.病名序號碼.病名尾碼6位目位.證候細類目位.證候序號6位醫(yī)療服務(wù)項目編碼行政區(qū)劃編碼.基礎(chǔ)編碼.項目分解編碼.加收編碼15位負責(zé)在維護平臺上對項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、說明和政策文件等信息進行維護并提交。西藥編碼西藥藥品標(biāo)識碼.西藥藥品類別碼.西藥藥品名稱碼.西藥藥品劑型碼.西藥藥品規(guī)格包裝碼.西藥藥品企業(yè)碼X.XXXXX.XXXX.XXXX.XX項目編碼規(guī)則市級醫(yī)保維護人員市級醫(yī)保審核人員23位中成藥編碼中成藥藥品識別碼.中成藥藥品類別碼.中成藥藥品名稱碼.中成藥藥品規(guī)格包裝碼.中成藥藥品企業(yè)碼20位中藥飲片負責(zé)在維護平臺上對本市中藥飲片的名稱、藥材名稱、功效分類、炮制方法、功能與主治等基本信息(根據(jù)地方標(biāo)準“炮制規(guī)范”)進行維護并提交。負責(zé)在平臺上對本的各項維護信息準確性及完整性進行審核及更正，確認后上報國家醫(yī)保局。對填報錯誤的信息予以退回。醫(yī)院制劑醫(yī)療機構(gòu)制劑標(biāo)識碼.行政區(qū)劃機構(gòu)制劑順序碼16位醫(yī)用耗材編碼耗材標(biāo)識碼.分類碼.通用名碼.產(chǎn)品特征碼.生產(chǎn)企業(yè)碼20位/醫(yī)保系統(tǒng)單位編碼醫(yī)保系統(tǒng)單位標(biāo)識碼.行政區(qū)劃代碼.機構(gòu)類別碼.機構(gòu)順序碼12位負責(zé)在維護平臺上對本單位醫(yī)保部門用代碼、單位性質(zhì)、項目編碼規(guī)則市級醫(yī)保維護人員市級醫(yī)保審核人員醫(yī)保系統(tǒng)工作人員編碼醫(yī)保系統(tǒng)工作人員標(biāo)識碼.行政區(qū)劃代碼.機構(gòu)類別碼.人員順序碼13位法人代表、工作人員等基本信息進行維護并提交。定點醫(yī)療機構(gòu)編碼定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識碼.行政區(qū)劃代碼.定點醫(yī)療機構(gòu)順序碼12位負責(zé)在維護平臺上對市定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、醫(yī)院等級、醫(yī)院等次、協(xié)議服務(wù)對象、協(xié)議服務(wù)范圍、協(xié)議狀態(tài)等基本信息進行維護并提交。負責(zé)在維護平臺上對本轄區(qū)醫(yī)保部門維護人員提交的各項維護信息準確性確認后賦碼，并上報國家醫(yī)保局。對填報醫(yī)保醫(yī)師編碼醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識碼.行政區(qū)劃代碼.醫(yī)保醫(yī)師順序碼13位醫(yī)保護士編碼醫(yī)保護士標(biāo)識碼.行政區(qū)劃代碼.醫(yī)保護士順序碼13位零售藥店編碼定點零售藥店標(biāo)識碼.行政區(qū)劃代碼.定點零售藥店順序碼12位負責(zé)在維護平臺上對XX市的定點零售藥店與醫(yī)保藥師的名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、經(jīng)營范圍、協(xié)議服務(wù)范圍、協(xié)議狀藥師相關(guān)信息進行維護并提交。負責(zé)在維護平臺上對本轄區(qū)醫(yī)保部門維護人員提交的各項維護信息準確性審核無誤后上報國家醫(yī)保局。對填報錯誤的信息予以退回。醫(yī)保藥師編碼醫(yī)保藥師標(biāo)識碼.行政區(qū)劃代碼.醫(yī)保藥師順序碼13位門診慢病特病病種醫(yī)保門診慢特病病種標(biāo)識碼.病種類別碼.病種順序碼負責(zé)在維護平臺上負責(zé)在維護平臺上對本轄區(qū)醫(yī)保部門項目編碼規(guī)則市級醫(yī)保維護人員市級醫(yī)保審核人員編碼操作名稱)、病種內(nèi)涵、保障對象、政策文件號等信息進行維護并提交。維護人員提交的各項維護信息準確性并上報國家醫(yī)保局。對填報錯誤的信息予以退回按病種結(jié)算病種編碼醫(yī)保按病種結(jié)算病種標(biāo)識碼.醫(yī)保按病種結(jié)算病種代碼日間手術(shù)病種編碼醫(yī)保日間手術(shù)病種標(biāo)識碼.醫(yī)保日間手術(shù)病種操作代碼藥學(xué)人員醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)人員編碼分為3個部分，共14位。第1部分是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)、技術(shù)人員識別碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保定/技術(shù)人員醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)人員編碼分為3個部分，共14位。第1部分是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)、技術(shù)人員識別碼，第2部分是行政區(qū)劃代碼，第3部分是醫(yī)保定用戶測試報告：與省級標(biāo)準維護團隊對接，配合做好動態(tài)維護工作，最終對配置完的需求，進行單元測試處理，形成報告。5.2.1.9.支撐國家局醫(yī)保編碼檢查服務(wù)通過醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準在XX市范圍內(nèi)貫徹實施，推進全國醫(yī)保數(shù)據(jù)全覆蓋、編碼全轉(zhuǎn)換、系統(tǒng)全貫通，促進全國醫(yī)?；A(chǔ)信息標(biāo)準化、全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)聚合。在“四統(tǒng)一”(統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理)和“最大公約數(shù)”原則下，國家醫(yī)保局發(fā)布了醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法，形成跨區(qū)域、跨層級、跨部門、跨業(yè)務(wù)的全國醫(yī)?！巴ㄓ谜Z言”,國家醫(yī)保局會定期對XX省編碼標(biāo)準數(shù)據(jù)庫和動態(tài)維護機制進行專項檢查。供應(yīng)商需梳理XX市1300多家定點醫(yī)療機構(gòu)定點藥店醫(yī)保編碼貫標(biāo)及動態(tài)維護成果，保障全市醫(yī)保數(shù)據(jù)的標(biāo)準1.梳理醫(yī)保編碼貫標(biāo)及動態(tài)維護成果供應(yīng)商按國家醫(yī)保編碼標(biāo)準，對XX市1300多家定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店的編碼貫標(biāo)情況進行全面梳理，重點核查編碼匹配準確率、貫標(biāo)覆蓋范圍；同時整理動態(tài)維護成果，包括編碼新增、變更、停用的申請頻次、審核通過率、維護響應(yīng)時長等數(shù)據(jù)，明確當(dāng)前成果與待優(yōu)化項。2.醫(yī)保編碼問題整改與跟蹤供應(yīng)商結(jié)合國家局檢查要求及日常梳理發(fā)現(xiàn)的問題，建立問題臺賬，分類標(biāo)注問題類型、涉及機構(gòu)、影響范圍；針對問題制定整改方案，明確整改責(zé)任方與整改時限；通過線上督辦、線下走訪等方式跟蹤整改進度，每周更新臺賬狀態(tài)，確保問題閉環(huán)，同時總結(jié)共性問題，組織專項培訓(xùn)提升機構(gòu)編碼維護能3.配合國家局專項檢查工作在國家局開展XX省編碼標(biāo)準數(shù)據(jù)庫和動態(tài)維護機制專項檢查前，供應(yīng)商協(xié)助XX市醫(yī)療保障部門制定迎檢方案，整理檢查所需材料；檢查過程中，作為對接窗口，配合國家局檢查人員開展現(xiàn)場核查、答疑解惑；檢查后，第一時間收集國家局反饋意見，同步至相關(guān)部門，協(xié)助制定后續(xù)優(yōu)化措施，確保XX醫(yī)保編碼管理符合國家統(tǒng)一要求?！秵栴}處理匯總表》:供應(yīng)商記錄檢查期間提出的相關(guān)問題，匯總成表，進行跟蹤、反饋并完成處理。5.2.1.10.異地就醫(yī)個人賬戶家庭共濟運營服務(wù)供應(yīng)商對異地個賬共濟政策并結(jié)合國家醫(yī)療保障信息平臺的業(yè)務(wù)實現(xiàn)邏輯進行關(guān)聯(lián)性解讀分析工作，基于解讀結(jié)果，結(jié)合XX市業(yè)務(wù)情況提供異地個人賬戶家庭共濟運營服務(wù)，通過與省平臺供應(yīng)商共同制定的實施方案和解決方案，解決異地就醫(yī)場景下個人賬戶與虛賬地區(qū)的待遇銜接問題。根據(jù)省平臺提供的相關(guān)的最新接口標(biāo)準、驗證規(guī)則等，實現(xiàn)虛賬地區(qū)接口對接、待遇計算邏輯驗證等，確保參保人在異地就醫(yī)時能夠正常使用個人賬戶資金，實現(xiàn)跨區(qū)域個賬待遇的無縫享受，保障政策理解、系統(tǒng)功能與業(yè)務(wù)執(zhí)行的一致性。供應(yīng)商負責(zé)參保人個人賬戶及統(tǒng)籌區(qū)銀行賬戶的日常維護與管理，包括信息更新、賬戶狀態(tài)調(diào)整等，并與省平臺個人賬戶及銀行賬戶信息保持一致，確保賬戶信息準確無誤。供應(yīng)商協(xié)助進行異地個賬交易對賬，及時處理對賬差異，并與省平臺提供的對賬信息進行核對，保障交易數(shù)據(jù)的一致性和準確性；對共濟業(yè)務(wù)的撥付進行多次信息化協(xié)助審核，確保資金安全、及時到賬。對于異地個賬共濟業(yè)務(wù)過程中涉及到的重大環(huán)節(jié)，需與省平臺供應(yīng)商共同制定實施計劃及解決方案，提供相應(yīng)的技術(shù)支持和政策指導(dǎo)，協(xié)助供應(yīng)商進行系統(tǒng)管理，與虛賬地區(qū)醫(yī)保信息平臺進行接口對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，并嚴格驗證異地就醫(yī)待遇計算邏輯，確保參保人享受準確的醫(yī)保待遇?！秵栴}處理匯總表》:描述在運行過程中遇到的問題、跟蹤問題處理情況、記錄問題解決方案、處理情況、結(jié)果等。依托系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準化的管理清算流程，實現(xiàn)對醫(yī)保支付方式月度、年度清算工作實施全流程把控的專業(yè)服務(wù)。根據(jù)國求，按照基本醫(yī)保基金預(yù)算管理和醫(yī)療費用結(jié)算管算時間、推進逐筆申報撥付、按月預(yù)撥等創(chuàng)新路徑資金的結(jié)算方式。應(yīng)按月將一定比例醫(yī)保基金預(yù)撥給定點醫(yī)藥機構(gòu)，同步審核、扣款，績效考核與年度清算掛鉤。通過壓縮結(jié)本項服務(wù)嚴格落實支付方式改革的要求，以保障收支狀況，為月度、年度清算計算提供可靠依據(jù)。在清算流程與任務(wù)管理層面，在數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)，整合醫(yī)療機構(gòu)診療信息、患者就用數(shù)據(jù)等各類清算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，通過嚴格的數(shù)據(jù)審?fù)暾?，確保無遺漏關(guān)鍵信息；校驗支付數(shù)據(jù)的準確性，核查數(shù)據(jù)邏輯關(guān)篩查異常數(shù)據(jù)、驗證數(shù)據(jù)來源；審查數(shù)據(jù)的合規(guī)針對清算參數(shù)，設(shè)置初審與復(fù)審機制。初審從基發(fā)，排查參數(shù)設(shè)置是否符合醫(yī)保政策框架，?；疬\行實際情況、醫(yī)療機構(gòu)反饋意見和政策變針對全市所有支付結(jié)算跨年度入組算分數(shù)據(jù)，不歸類到相應(yīng)分組或計算單元，還要通過審核確保入組準確、算分合規(guī)，最后及時推送給相關(guān)部門，保障跨年數(shù)據(jù)處理的連續(xù)性和一致性。在年度月度撥付數(shù)據(jù)管理方面，制定詳細的撥付計劃，精確計算撥付金額在月度、年度結(jié)算工作中，認真核對入組數(shù)據(jù)，仔在參數(shù)設(shè)置階段，依據(jù)醫(yī)保政策導(dǎo)向、基金收支狀付比例、分值換算系數(shù)、報銷限額等關(guān)鍵參數(shù)，這些參數(shù)設(shè)置符合醫(yī)保政策基本要求；復(fù)審人員則進針對動態(tài)參數(shù)，實時監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、基策更新等情況，及時對參數(shù)進行修改和優(yōu)化；定期化或業(yè)務(wù)需求，更新基礎(chǔ)政策參數(shù)、標(biāo)準分類參數(shù)等，同時提供參數(shù)查看功能，方便相關(guān)人員隨時掌握參數(shù)設(shè)置和變化情況，確保在清算流程管理方面，涵蓋數(shù)據(jù)準備、參數(shù)應(yīng)用、環(huán)節(jié)的完整流程，明確每個環(huán)節(jié)的操作規(guī)范、責(zé)任主體和時間節(jié)點，通過流程優(yōu)化減少冗余步驟，提高清算工作效率，確保清合理分配任務(wù)，明確各團隊和人員職責(zé)；實時跟蹤行過程中出現(xiàn)的問題；最后嚴格驗收任務(wù)結(jié)果，確保各項清算工作高質(zhì)量完成。具體任務(wù)包括任務(wù)初始化，在清算任務(wù)啟動配置等基礎(chǔ)工作；進行任務(wù)年度分值計算，按照既定規(guī)則和參數(shù)，將醫(yī)療服務(wù)量轉(zhuǎn)化為可衡量的分值；開展任務(wù)按醫(yī)院匯總計算，算數(shù)據(jù)和計算結(jié)果進行匯總統(tǒng)計，為醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)進行綜合評估、費用供應(yīng)商主要針對支付方式邏輯計算規(guī)則的持續(xù)優(yōu)金清算結(jié)果的科學(xué)性和公正性。在支付方式邏輯計支付方式改革動態(tài)和實際業(yè)務(wù)需求變化，及時調(diào)整和完善各類計算模型和公式。加強計算規(guī)則組管理，組織專業(yè)人員開展規(guī)則制定、審核與更新工作。在規(guī)則制定過程中，充分調(diào)研醫(yī)療行業(yè)實際情況，廣泛征門意見；審核時嚴格把關(guān)，確保規(guī)則符合醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)基金清算結(jié)果能夠客觀、準確地反映醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)績《支付方式計算規(guī)則維護記錄表》:完整記錄醫(yī)?！对?、年度清算報告》:匯總醫(yī)保支付方式月度、年度清算工作成果，深度剖析基金收支與醫(yī)療服務(wù)績效，提出問題與改進方直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、定點零售藥單位醫(yī)療保障信息系統(tǒng)等提供協(xié)議服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)場指導(dǎo)、7×24小時技術(shù)支持，確保協(xié)議服務(wù)機構(gòu)與國家醫(yī)保平臺及XX市本地信息系統(tǒng)的順利對接。具體服5.2.2.1.醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算咨詢服務(wù)目前XX市接入的定點醫(yī)藥機構(gòu)包含1300多家與國家平臺實時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)用戶、310多家長護服務(wù)機構(gòu)用戶、200多家市實時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)用戶、6000多家零售藥店用戶，所有機構(gòu)分別在省醫(yī)療保障信息平臺、直機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障系統(tǒng)上進行實時醫(yī)保結(jié)算等相關(guān)業(yè)務(wù)，全市醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開通省內(nèi)地市門診、門特、生育實施計算及跨省的門診、門特、住院實時結(jié)算，運營方需要根據(jù)實際情況給相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)提供實時結(jié)算支撐包括實時試算、結(jié)算和事前事中審核、費用對賬等服務(wù)，保障XX市所有定點醫(yī)療機構(gòu)跨市、跨省實時結(jié)算業(yè)務(wù)，確保實時結(jié)算正常運行。醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算咨詢服務(wù)是指XX市定點醫(yī)藥機構(gòu)通過電話、協(xié)同平臺等方式，向供應(yīng)商咨詢和醫(yī)保相關(guān)的報銷結(jié)算、費用對賬等問題，具體服務(wù)內(nèi)針對醫(yī)藥機構(gòu)在省醫(yī)保平臺、市直機關(guān)醫(yī)保系統(tǒng)操作中遇到的結(jié)算類疑問提供解答，包括實時結(jié)算失敗、結(jié)算規(guī)則不明確、特殊場景處理(如異地參保人員急診結(jié)算、長護服務(wù)機構(gòu)費用分段結(jié)算)等。供應(yīng)商需結(jié)合結(jié)算系統(tǒng)操作邏輯與醫(yī)保政策，實時指導(dǎo)機構(gòu)排查問題(如核對參保人信息、檢查系統(tǒng)接口狀態(tài)),對復(fù)雜問題聯(lián)合技術(shù)團隊分析原因，反饋解決方案，確保機構(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)正常推2.費用對賬記錄問題協(xié)助醫(yī)藥機構(gòu)解決費用對賬過程中的疑問，包括對賬數(shù)據(jù)不一致、對賬周期與流程疑問、對賬憑證生成與確認等。供應(yīng)商需指導(dǎo)機構(gòu)通過醫(yī)保平臺查詢對賬明細，比對差異數(shù)據(jù)，對確屬系統(tǒng)數(shù)據(jù)問題的，同步至省平臺供應(yīng)商協(xié)調(diào)修正；對機構(gòu)操作問題的，提供對賬操作指引，確保每月對賬工作按時閉環(huán)。解答醫(yī)藥機構(gòu)關(guān)于醫(yī)保費用支付的相關(guān)疑問，包括支付延遲(如月度結(jié)算款未按時到賬、到賬金額與對賬金額不符)、支付異常原因(如賬戶信息錯誤導(dǎo)致支付失敗、違規(guī)費用扣減說明)、支付查詢與跟蹤等。供應(yīng)商需先核查醫(yī)保平臺支付狀態(tài)，對支付失敗的，協(xié)助機構(gòu)核對銀行賬戶信息并重新提交支付申請；對支付延遲的，向醫(yī)保部門反饋查詢支付進度，并將結(jié)果同步機構(gòu)，保障機構(gòu)資金正?；鼗\。《服務(wù)記錄表》:對咨詢過程進行記錄，并及時進行跟蹤和反饋。5.2.2.2.定點醫(yī)藥機構(gòu)全量接口更新服務(wù)根據(jù)國家醫(yī)療保障局相關(guān)文件的要求，積極推進定點醫(yī)藥機構(gòu)的全量接口改造，完成醫(yī)保服務(wù)接口全量的接入更新驗證，一是滿足醫(yī)保電子憑證在醫(yī)藥機構(gòu)的全面使用；二是實現(xiàn)各項預(yù)設(shè)功能的接入，更好發(fā)揮與醫(yī)保信息平臺的協(xié)同能力。供應(yīng)商對定點醫(yī)療機構(gòu)接入接口數(shù)量進行更新核驗，包括接口對接內(nèi)容、對接數(shù)量、三大目錄匹配等情況進行驗證，包括但不限于：1.接口對接內(nèi)容更新核驗(1)檢查接口接入是否運行正常重點核驗醫(yī)保電子憑證結(jié)算接口、實時結(jié)算接口、費用上傳接口等核心接口的功能穩(wěn)定性，模擬實際業(yè)務(wù)場景，測試接口響應(yīng)是否及時、是否出現(xiàn)報錯；若系統(tǒng)運行緩慢，分析性能瓶頸，現(xiàn)場或遠程協(xié)助機構(gòu)進行性能優(yōu)化，對無法現(xiàn)場解決的問題，出具書面性能優(yōu)化建議。2.接口對接數(shù)量驗證(1)醫(yī)保接口的數(shù)量是否正常；依據(jù)XX市定點醫(yī)藥機構(gòu)接口配置標(biāo)準，核對機構(gòu)實際接入接口數(shù)量，確認是否存在漏接、錯接情況；對數(shù)量不足或錯接的機構(gòu)，明確需補充/更正的接口類型及完成時限。(2)醫(yī)保接口的接入核驗情況對首次核驗未通過的機構(gòu)，建立整改臺賬，標(biāo)注整改責(zé)任人、整改措施及時間節(jié)點；整改期限屆滿后，通過遠程測試或現(xiàn)場核查的方式進行二次跟蹤，驗證接口是否按要求補充接入、是否正常啟用；對二次核驗仍未通過的機構(gòu)，聯(lián)合醫(yī)保部門開展專項督導(dǎo)，分析整改難點，協(xié)調(diào)資源提供支持。3.三大目錄驗證(1)檢查政策參數(shù)和目錄數(shù)據(jù)是否正常對照國家/省最新醫(yī)保政策參數(shù)、三大目錄數(shù)據(jù)，核驗接口同步的參數(shù)與目錄是否為最新版本，是否存在數(shù)據(jù)缺失、參數(shù)錯配情況；對數(shù)據(jù)異常的，協(xié)助機構(gòu)通過醫(yī)保平臺下載最新數(shù)據(jù)進行更新，同步測試更新后接口調(diào)用目錄數(shù)據(jù)的準確性。(2)檢查數(shù)據(jù)的上傳下載是否正常測試三大目錄數(shù)據(jù)上傳接口、下載接口的數(shù)據(jù)傳輸完整性與準確性，核查上傳數(shù)據(jù)是否完整、下載數(shù)據(jù)是否與平臺數(shù)據(jù)一致；對上傳下載異常的，排查網(wǎng)絡(luò)鏈路、接口權(quán)限等問題，聯(lián)合技術(shù)團隊修復(fù)數(shù)據(jù)傳輸漏洞，確保目錄數(shù)據(jù)實時同步。5.2.2.3.定點醫(yī)藥機構(gòu)月結(jié)服務(wù)支撐定點醫(yī)藥機構(gòu)月結(jié)指XX市醫(yī)保局同市內(nèi)的所有定點醫(yī)藥機構(gòu)的支付結(jié)算，對參保人發(fā)生的費用，由醫(yī)保局支付給定點醫(yī)藥機構(gòu)。運營方針對定點醫(yī)藥機構(gòu)月結(jié)的工作支持內(nèi)容包括非病種分值、病種分值政策收集確認；醫(yī)院結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對賬(總對賬和明細對賬);病種分值庫建立；測試并每周通報局方醫(yī)療機構(gòu)對賬和結(jié)算清單上傳進度等。運營方針對定點醫(yī)療機構(gòu)月結(jié)的工作支持內(nèi)容包括非病種分值、病種分值政策收集確認；醫(yī)院結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對賬(總對賬和明細對賬);病種分值庫初始化、對照；結(jié)算單質(zhì)控和審核；審核并定期通報局方醫(yī)療機構(gòu)對賬和結(jié)算清單上傳進度等；月度預(yù)撥指標(biāo)測算和支撐。1.非病種分值、病種分值政策收集確認供應(yīng)商主動對接XX市醫(yī)保局，收集最新非病種分值、病種分值政策文件，梳理政策核心要點；聯(lián)合定點醫(yī)藥機構(gòu)業(yè)務(wù)負責(zé)人開展政策確認，重點核實特殊病種分值認定標(biāo)準、非病種費用報銷邊界等易混淆內(nèi)容，明確政策執(zhí)行細節(jié)；對機構(gòu)提出的政策疑問聯(lián)合醫(yī)保局相關(guān)科室解答，確保機構(gòu)準確理解政策，避免結(jié)算偏差。2.醫(yī)院結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對賬協(xié)助定點醫(yī)療機構(gòu)開展月度對賬工作，分為總對賬與明細對賬：總對賬階段，指導(dǎo)機構(gòu)核對自有系統(tǒng)的月度結(jié)算總額與醫(yī)保系統(tǒng)顯示總額是否一致，若存在差額，標(biāo)注差額金額及可能原因；明細對賬階段，協(xié)助機構(gòu)篩選差異數(shù)據(jù)，逐筆核查數(shù)據(jù)差異原因；對確屬醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)問題的，同步至省醫(yī)保平臺供應(yīng)商協(xié)調(diào)修正；對機構(gòu)操作問題的，提供數(shù)據(jù)修正指引，確保月度對賬數(shù)據(jù)一致，為后續(xù)結(jié)算奠定基礎(chǔ)。3.病種分值庫初始化、對照在月度結(jié)算啟動前，完成病種分值庫初始化工作，依據(jù)醫(yī)保局最新病種分值政策，將各類病種對應(yīng)的分值、編碼、結(jié)算規(guī)則錄入系統(tǒng)，建立標(biāo)準化分值庫；組織定點醫(yī)療機構(gòu)開展病種對照，指導(dǎo)機構(gòu)將自有系統(tǒng)中的病種名稱、編碼與醫(yī)保分值庫進行匹配，解決對照差異問題；對新增病種，協(xié)助機構(gòu)完成分值庫新增錄入與對照測試，確保所有結(jié)算病種均能準確匹配分值，避免因分值庫缺失導(dǎo)致結(jié)算中斷。4.結(jié)算單質(zhì)控和審核對定點醫(yī)療機構(gòu)提交的月度結(jié)算單開展全流程質(zhì)控與審核，質(zhì)控環(huán)節(jié)重點檢查結(jié)算單完整性、規(guī)范性、數(shù)據(jù)準確性；審核環(huán)節(jié)按比例隨機抽查結(jié)算單明細，驗證費用計算邏輯、是否存在違規(guī)費用；對質(zhì)控或?qū)徍瞬煌ㄟ^的結(jié)算單，明確整改問題及重新提交時限，整改完成后復(fù)核，確保結(jié)算單符合醫(yī)保局審核標(biāo)準。5.審核并定期通報局方醫(yī)療機構(gòu)對賬和結(jié)算清單上傳進度建立進度跟蹤機制，每日登錄醫(yī)保系統(tǒng)查看各定點醫(yī)療機構(gòu)的對賬完成情況、結(jié)算清單上傳狀態(tài)；分類統(tǒng)計進度，標(biāo)注未按時完成的機構(gòu)名稱及滯后原因；通過協(xié)同平臺或郵件向醫(yī)保局及各機構(gòu)同步通報，對滯后機構(gòu)進行一對一提醒，協(xié)助解決進度阻礙，確保每月完成全市機構(gòu)對賬與清單上傳工作。6.月度預(yù)撥指標(biāo)測算和支撐根據(jù)XX市醫(yī)保局月度預(yù)撥政策，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)上季度結(jié)算金額、本月就診量預(yù)估、政策調(diào)整影響等因素，協(xié)助醫(yī)保局開展預(yù)撥指標(biāo)測算；收集機構(gòu)預(yù)撥相關(guān)數(shù)據(jù)，驗證測算結(jié)果合理性，對測算偏差較大的機構(gòu)，聯(lián)合醫(yī)保局分析原因，調(diào)整測算參數(shù)；向機構(gòu)解讀預(yù)撥指標(biāo)測算邏輯，解答預(yù)撥金額疑問，協(xié)助機構(gòu)提交預(yù)撥申請，確保預(yù)撥資金按時撥付，保障機構(gòu)正常運營?！对陆Y(jié)申請表》:記錄月結(jié)申請的情況；《問題處理匯總表》:支撐定點醫(yī)藥機構(gòu)的月結(jié)工作，對有問題的醫(yī)療機構(gòu)進行記錄，并跟蹤完成問題的處理。5.2.2.4.定點醫(yī)藥機構(gòu)年終清算服務(wù)支撐根據(jù)XX市醫(yī)保業(yè)務(wù)開展的需求，針對基金的支撐需協(xié)助XX市業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員開展年終清算工作，由供應(yīng)商協(xié)助醫(yī)保部門編制XX年終清算標(biāo)準方案，用于指導(dǎo)XX市年終清算業(yè)務(wù)。供應(yīng)商編制各類(門診、門特門慢、生育、家庭醫(yī)生、住院、醫(yī)聯(lián)體等)年度清算方案，根據(jù)年度清算執(zhí)行過程中用戶反饋的情況，進行年度清算方案的細化、調(diào)整、優(yōu)化。2.年終清算流程配置(1)制定業(yè)務(wù)流程配置方案(2)協(xié)助XX市完成業(yè)務(wù)流程配置安排供應(yīng)商協(xié)助XX市完成清算業(yè)務(wù)流程配置，并對配置內(nèi)容進行測試驗供應(yīng)商協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)提供的類機構(gòu)提出有問題清算數(shù)據(jù)的比對分析和定點醫(yī)藥機(1)問題清算數(shù)據(jù)的比對分析供應(yīng)商先接收定點醫(yī)藥機構(gòu)提交的申訴單及附帶異項；二是比對問題數(shù)據(jù)與醫(yī)保政策依據(jù)，判斷是否因政策理解偏差導(dǎo)致異議；三是比對同類型機構(gòu)數(shù)據(jù)，分析問題數(shù)據(jù)是否屬于共(2)定點醫(yī)藥機構(gòu)其他異議問題的核實確認針對機構(gòu)申訴單中除數(shù)據(jù)外的其他異議，供應(yīng)商用范圍，與機構(gòu)申訴理由逐一比對；對違規(guī)費用算憑證、診療記錄、醫(yī)保目錄，核查費用是否符機構(gòu)保持溝通，同步核實進度與發(fā)現(xiàn)，對需補充材料的《流程配置操作手冊》:提供本次年終清算服務(wù)流程配置指導(dǎo)手冊。5.2.2.5.新增定點醫(yī)藥機構(gòu)接入服務(wù)針對定點醫(yī)藥機構(gòu)接入省醫(yī)療保障信息平臺(XX)提供醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場指導(dǎo)、7×24小時技術(shù)支持，確保全市醫(yī)藥機構(gòu)與省平臺的順利對接，做好定點醫(yī)藥機構(gòu)實時結(jié)算監(jiān)控及指導(dǎo)，同時對新加入的定點醫(yī)藥機構(gòu)提供接口、聯(lián)調(diào)測試、接入和培訓(xùn)等工作。具體服務(wù)內(nèi)容如下：供應(yīng)商為XX市新增定點醫(yī)藥機構(gòu)在接入XX省醫(yī)療保障信息平臺前期的咨詢提供相關(guān)的技術(shù)、業(yè)務(wù)、政策等方面的解答，包括接入環(huán)境準備、安全防護要求、HIS系統(tǒng)改造需求、接入實施安排等。服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：(1)接入準備咨詢：包括兩定機構(gòu)接入的計算、存儲、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備的硬件要求、操作系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置和調(diào)整、常用軟件的參數(shù)設(shè)置和調(diào)整、網(wǎng)絡(luò)鏈路對接(2)對接接口指導(dǎo)：醫(yī)保系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)對接需求、與其他系統(tǒng)的個性化對接需求等指導(dǎo)；(3)醫(yī)保結(jié)算指導(dǎo)：包括醫(yī)保信息平臺的門診、住院等費用記賬、費用申報結(jié)算等功能的使用方法，醫(yī)療保險三大目錄匹配關(guān)系的建立方法等；根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)藥機構(gòu)接入指引手冊》,實現(xiàn)新增的醫(yī)藥機構(gòu)定點接入指2.接口聯(lián)調(diào)服務(wù)供應(yīng)商對需要新增的定點醫(yī)藥機構(gòu)與XX省醫(yī)療保障信息平臺對接的接口進行調(diào)試，包括對醫(yī)院端HIS系統(tǒng)的接口進行技術(shù)分析驗證、開展接口聯(lián)合調(diào)本項目服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：(1)接口分析：對定點醫(yī)療機構(gòu)的接口進行技術(shù)分析驗證，是否滿足醫(yī)保系統(tǒng)技術(shù)開發(fā)標(biāo)準，性能、安全性是否滿足XX省醫(yī)療保障信息平臺技術(shù)要(2)接口聯(lián)調(diào)：提供定點醫(yī)療機構(gòu)對接系統(tǒng)的接口開發(fā)咨詢指導(dǎo)、定點醫(yī)療機構(gòu)端系統(tǒng)與XX省醫(yī)療保障信息平臺對接聯(lián)合調(diào)試；(3)對接核查：對接完成后，對定點醫(yī)療機構(gòu)接入數(shù)據(jù)與XX省醫(yī)療保障信息平臺后臺保存數(shù)據(jù)的準確性進行核查。實現(xiàn)醫(yī)藥機構(gòu)的接口聯(lián)調(diào)，形成《醫(yī)藥機構(gòu)接入驗收報告》。供應(yīng)商負責(zé)將醫(yī)療保險三大目錄導(dǎo)入定點醫(yī)療機構(gòu)前置系統(tǒng)，包括醫(yī)療保險三大目錄匹配關(guān)系的建立、數(shù)據(jù)建立索引、定時備份、導(dǎo)出異地存儲等。本項目服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：(1)目錄導(dǎo)入：將醫(yī)療保險三大目錄導(dǎo)入定點醫(yī)療機構(gòu)前置端，建立數(shù)據(jù)索引、定時備份機制、政策參數(shù)設(shè)置、目錄對應(yīng)設(shè)置等；(2)目錄匹配：將定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)與XX市基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)實施標(biāo)準進行一一對(3)目錄核查：對導(dǎo)入匹配后的目錄進行核查，檢查是否對應(yīng)完整無誤。實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的目錄匹配，對目錄匹配數(shù)據(jù)進行測試，形成《用戶測試報告》,確保數(shù)據(jù)的一致。《醫(yī)藥機構(gòu)接入驗收報告》:實現(xiàn)醫(yī)藥機構(gòu)的接口聯(lián)調(diào)。《用戶測試報告》:實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的目錄匹配，對目錄匹配數(shù)據(jù)進行測試，確保數(shù)據(jù)的一致?！秵栴}處理匯總表》:支撐定點醫(yī)藥機構(gòu)的月結(jié)工作，對有問題的醫(yī)療機構(gòu)進行記錄，并跟蹤完成問題的處理。根據(jù)國家醫(yī)療保障局相關(guān)要求，基于XX省醫(yī)保信息平臺移動支付推進醫(yī)保移動支付在XX市的應(yīng)用場景落地，實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，并積極做好各個定點醫(yī)療機構(gòu)的實施聯(lián)調(diào)。促進XX市醫(yī)保公共服務(wù)支撐能力和參保群眾供應(yīng)商負責(zé)協(xié)助渠道拉通醫(yī)保專線，協(xié)調(diào)省醫(yī)保廠商配合提供測試數(shù)據(jù)和聯(lián)調(diào)測試；渠道向省醫(yī)保局申請測試通過后，由省醫(yī)保方渠道進行醫(yī)保移動支付行渠道的授權(quán)(取消授權(quán))管理。供應(yīng)商負責(zé)對醫(yī)保移(1)協(xié)助渠道拉通醫(yī)保專線供應(yīng)商對接渠道與醫(yī)保專線服務(wù)商，明確專線接請材料；跟蹤專線申請進度，每周向渠道同步進展；專線(2)協(xié)調(diào)省醫(yī)保廠商配合提供測試數(shù)據(jù)和聯(lián)調(diào)測試根據(jù)渠道接入需求，梳理測試數(shù)據(jù)清單，協(xié)調(diào)省測試數(shù)據(jù)；組織渠道技術(shù)團隊與省醫(yī)保廠商開展聯(lián)(3)醫(yī)保移動支付渠道基礎(chǔ)信息日常修改及更新及聯(lián)系方式、接口版本等信息；當(dāng)渠道信息發(fā)生變更時申請及證明材料，審核材料真實性后，完成醫(yī)保移2、醫(yī)保移動支付XX市新增定點醫(yī)藥機構(gòu)接入管理。負責(zé)完成與定點醫(yī)藥機構(gòu)、渠道測試聯(lián)調(diào)測試，實現(xiàn)總計XX市不少于200家定點醫(yī)藥機構(gòu)與省移動支付中心的對接，由XX市醫(yī)保局對本地上線醫(yī)保移動支付的兩定機構(gòu)進行審核并向省醫(yī)保局報備，由省醫(yī)保運營團隊統(tǒng)一授權(quán)開通定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保移動支付權(quán)限?！秲啥C構(gòu)移動支付聯(lián)調(diào)跟蹤表》:記錄XX市定點醫(yī)藥機構(gòu)接口聯(lián)調(diào)進度情況。5.2.2.7.電子處方實施運營服務(wù)根據(jù)國家醫(yī)療保障局相關(guān)要求，基于XX省醫(yī)保信息平臺電子處方中心，推進醫(yī)保電子處方在XX市的應(yīng)用場景落地，實現(xiàn)處方的流轉(zhuǎn)，并積極做好各個定點醫(yī)療機構(gòu)的實施聯(lián)調(diào)，促進XX市醫(yī)保公共服務(wù)支撐能力和參保群眾就醫(yī)服務(wù)體驗。本次主要為全市不少于80家定點醫(yī)藥機構(gòu)提供電子處方業(yè)務(wù)標(biāo)準的兩定機構(gòu)提供接入服務(wù)指導(dǎo)，在總體方面安排具有醫(yī)保項目管理和聯(lián)調(diào)經(jīng)驗的業(yè)務(wù)及技術(shù)專家制訂聯(lián)調(diào)測試方案，并對兩定機構(gòu)的聯(lián)調(diào)情況和進度進行管理、協(xié)調(diào)、跟蹤。在聯(lián)調(diào)工作過程中安排熟悉省平臺以及醫(yī)保電子處方中心的技術(shù)工程師及具有醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)驗的實施工程師，為兩定機構(gòu)提供電子處方的業(yè)務(wù)咨詢、接口聯(lián)調(diào)、問題處理等運營服務(wù)。(1)編制聯(lián)調(diào)測試方案為了保證處方中心的順利實施，供應(yīng)商需安排具有醫(yī)保項目管理和聯(lián)調(diào)經(jīng)驗的業(yè)務(wù)及技術(shù)專家制訂聯(lián)調(diào)測試方案，方案內(nèi)容包括聯(lián)調(diào)目的、聯(lián)調(diào)內(nèi)容、聯(lián)調(diào)流程、聯(lián)調(diào)計劃、聯(lián)調(diào)過程中的常見問題說明等。(2)組織聯(lián)調(diào)并跟蹤聯(lián)調(diào)進度供應(yīng)商分區(qū)、聯(lián)合各區(qū)醫(yī)保局組織當(dāng)?shù)囟c機構(gòu)，動員開展聯(lián)調(diào)準備，并下發(fā)聯(lián)調(diào)測試接口方案，指導(dǎo)定點機構(gòu)系統(tǒng)開發(fā)商正確聯(lián)調(diào)。對聯(lián)調(diào)測試全過程進行跟蹤，建立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)調(diào)線上技術(shù)交流群，做好技術(shù)支持、答疑、聯(lián)調(diào)進度跟蹤工作。并通過《兩定機構(gòu)電子處方接口聯(lián)調(diào)跟蹤表》輔助進度跟蹤。(3)聯(lián)調(diào)測試及模擬運行驗證在XX市的兩定醫(yī)藥機構(gòu)對接省平臺醫(yī)保電子處方接口服務(wù)后，供應(yīng)商逐一對兩定機構(gòu)接口進行聯(lián)調(diào)測試，通過模擬實際運行場景進行驗證，驗證通過，出具聯(lián)調(diào)測試報告。(4)測試問題修復(fù)供應(yīng)商記錄、匯總、處理、分析聯(lián)調(diào)測試過程中出現(xiàn)的問題，整理形成測試情況跟蹤表。協(xié)調(diào)兩定機構(gòu)系統(tǒng)開發(fā)商及接口開發(fā)商進行問題處理，問題處理后，通過后關(guān)閉問題?！秲啥C構(gòu)電子處方聯(lián)調(diào)跟蹤表》:記錄XX市定點醫(yī)療機構(gòu)接口聯(lián)調(diào)進度5.2.2.8.醫(yī)保藥品器械追溯碼系統(tǒng)運營服務(wù)供應(yīng)商協(xié)助兩定機構(gòu)依據(jù)省平臺制定的規(guī)范和標(biāo)準，對醫(yī)藥產(chǎn)品從生產(chǎn)、流通到使用的全過程信息進行采集、治理和管理，以實現(xiàn)對醫(yī)藥產(chǎn)品全生命周期的追溯和監(jiān)管。同時，協(xié)助定點醫(yī)藥機構(gòu)通過兩定接口或兩定系統(tǒng)平臺，高效、準確地采集和處理數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量和安全，為醫(yī)保部門提供可靠的數(shù)據(jù)支持。從而實現(xiàn)對醫(yī)藥產(chǎn)品的精準監(jiān)管和有效控制。供應(yīng)商依據(jù)省平臺制定的規(guī)范和標(biāo)準，協(xié)助定點醫(yī)藥機構(gòu)通過兩定接口或兩定系統(tǒng)平臺采集數(shù)據(jù)。獲取招采共享的四碼數(shù)據(jù)，并同步到追溯碼數(shù)據(jù)治理庫中。并對采集過程進行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并解決數(shù)據(jù)采集過程中出現(xiàn)的問題，如數(shù)據(jù)缺失、格式錯誤等。供應(yīng)商協(xié)助定點醫(yī)藥機構(gòu)對采集的數(shù)據(jù)進行質(zhì)控和清洗，以滿足后續(xù)上傳至國家平臺的要求。參與省平臺四碼庫的建立工作，通過從招采、兩定協(xié)同、后臺任務(wù)采集等方式獲取的數(shù)據(jù)，依據(jù)既定規(guī)則進行數(shù)據(jù)清洗，協(xié)助形成全省統(tǒng)一的四碼庫。定期向省平臺供應(yīng)商匯報數(shù)據(jù)治理的進展情況，及時反饋治理過程中遇到的問題，并根據(jù)省平臺的指導(dǎo)意見進行調(diào)整和優(yōu)化。《溯源碼信息維護記錄》:針對維護的溯源碼信息進行記錄。醫(yī)保數(shù)據(jù)同步用于日增量數(shù)據(jù)同步，XX市醫(yī)保數(shù)據(jù)共享專區(qū)所需數(shù)據(jù)通過該服務(wù)向省端醫(yī)保數(shù)據(jù)共享平臺進行數(shù)據(jù)抽取，并按照T+1的方式同步至XX省醫(yī)保數(shù)據(jù)共享庫。省共享庫按子系統(tǒng)共享增量數(shù)據(jù)，地市需按實際需求對數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)比對、數(shù)據(jù)主題加工等服務(wù)。對省平臺同步的T+1數(shù)據(jù)通過ETL工具進行抽取，同時對同步的主題數(shù)倉的輸出信息進行管理。主要功能包括：數(shù)據(jù)來源管理、數(shù)據(jù)去向管理、數(shù)據(jù)源測試。提供批量數(shù)據(jù)的同步配置和管理，同時對批量數(shù)據(jù)實現(xiàn)導(dǎo)入、導(dǎo)出，并對批量數(shù)據(jù)同步任務(wù)進行監(jiān)控。主要服務(wù)內(nèi)容包括：批數(shù)據(jù)同步配置、批數(shù)據(jù)同步上下線管理、批數(shù)據(jù)同步API調(diào)用、任務(wù)批量生成、批數(shù)據(jù)同步導(dǎo)入、批數(shù)據(jù)同步導(dǎo)出、批數(shù)據(jù)同步任務(wù)運行監(jiān)控、批數(shù)據(jù)同步失敗重試管理、批數(shù)據(jù)同步告警。(1)批數(shù)據(jù)同步配置：根據(jù)省平臺T+1數(shù)據(jù)格式與主題數(shù)倉需求，配置數(shù)據(jù)參數(shù)，確保數(shù)據(jù)同步規(guī)則符合業(yè)務(wù)要求。(2)批數(shù)據(jù)同步上下線管理：對新增的批量同步任務(wù)進行上線激活，對不再需要的任務(wù)執(zhí)行下線停用操作，同時記錄上下線時間與操作人，形成任務(wù)生命周期臺賬。(3)批數(shù)據(jù)同步API調(diào)用：按預(yù)設(shè)接口規(guī)范調(diào)用省平臺或主題數(shù)倉的批量同步API,傳遞同步任務(wù)參數(shù)，確保API請求格式正確、權(quán)限合規(guī)。(4)任務(wù)批量生成：基于相同數(shù)據(jù)同步規(guī)則，批量創(chuàng)建同步任務(wù)，減少重復(fù)配置操作，提升任務(wù)創(chuàng)建效率。(5)批數(shù)據(jù)同步導(dǎo)入：將省平臺抽取的批量數(shù)據(jù)按配置規(guī)則導(dǎo)入至目標(biāo)主題數(shù)倉，校驗導(dǎo)入數(shù)據(jù)的完整性，避免無效數(shù)據(jù)進入數(shù)倉。(6)批數(shù)據(jù)同步導(dǎo)出：根據(jù)業(yè)務(wù)需求，將主題數(shù)倉中的批量數(shù)據(jù)按指定格式導(dǎo)出，確保導(dǎo)出數(shù)據(jù)與數(shù)倉源數(shù)據(jù)一致。(7)批數(shù)據(jù)同步任務(wù)運行監(jiān)控：實時查看批量同步任務(wù)的運行狀態(tài)，統(tǒng)計任務(wù)完成時長、處理數(shù)據(jù)量，直觀呈現(xiàn)任務(wù)運行情況。(8)批數(shù)據(jù)同步失敗重試管理：對運行失敗的批量同步任務(wù)，自動識別失敗原因，支持手動或自動重試，重試次數(shù)與間隔可配置，避免重復(fù)人工操作。(9)批數(shù)據(jù)同步告警：當(dāng)批量同步任務(wù)出現(xiàn)超時、失敗次數(shù)超閾值、數(shù)據(jù)量異常波動等情況時，通知供應(yīng)商告警，確保問題及時發(fā)現(xiàn)。2.增量數(shù)據(jù)同步提供增量數(shù)據(jù)同步服務(wù)，并對實時同步任務(wù)監(jiān)控。主要服務(wù)內(nèi)容包括：通用增量同步、高速增量同步、物理刪除監(jiān)聽、實時同步任務(wù)監(jiān)控。(1)通用增量同步：基于數(shù)據(jù)更新時間戳、增量標(biāo)識等字段，抽取省平臺T+1數(shù)據(jù)中的增量部分，按常規(guī)同步速率導(dǎo)入主題數(shù)倉，滿足一般增量數(shù)據(jù)需(2)高速增量同步：采用優(yōu)化的數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議與并行處理技術(shù)，提升增量數(shù)據(jù)同步速率，適用于業(yè)務(wù)緊急、數(shù)據(jù)量大的增量同步場景。(3)物理刪除監(jiān)聽：監(jiān)聽省平臺數(shù)據(jù)的物理刪除操作，記錄刪除數(shù)據(jù)的唯一標(biāo)識，同步更新主題數(shù)倉中對應(yīng)數(shù)據(jù)狀態(tài)，確保數(shù)倉數(shù)據(jù)與源數(shù)據(jù)一致性。(4)實時同步任務(wù)監(jiān)控：實時跟蹤增量同步任務(wù)的運行進度、數(shù)據(jù)處理量、同步延遲時間，當(dāng)出現(xiàn)同步卡頓、數(shù)據(jù)丟失等問題時，及時觸發(fā)預(yù)警，輔助供應(yīng)商快速排查?！稊?shù)據(jù)同步任務(wù)》:數(shù)據(jù)同步任務(wù)記錄；《數(shù)據(jù)規(guī)則配置表》:實現(xiàn)數(shù)據(jù)規(guī)則的配置，滿足數(shù)據(jù)同步的要求。定期對從省平臺抽取的專區(qū)庫數(shù)據(jù)完成一致性檢查并形成臺賬記錄，保障專區(qū)數(shù)據(jù)與省端數(shù)據(jù)一致性。對于數(shù)據(jù)不一致問題基于數(shù)據(jù)同步工具和相關(guān)記錄、日志等快速分析、定位，通過任務(wù)重跑、增量補數(shù)等方式修復(fù)問題；對于省端同步的物理刪除數(shù)據(jù)，基于數(shù)據(jù)開發(fā)工具完成專區(qū)物理刪除數(shù)據(jù)校準工1.定期抽取專區(qū)庫數(shù)據(jù)按預(yù)設(shè)周期從省平臺抽取專區(qū)庫數(shù)據(jù)，抽取范圍覆蓋醫(yī)保業(yè)務(wù)核心數(shù)據(jù)，采用增量抽取提升效率；抽取過程中通過數(shù)據(jù)校驗規(guī)則過濾無效數(shù)據(jù)，將符合標(biāo)準的數(shù)據(jù)暫存，為后續(xù)一致性檢查做準備，同時記錄抽取時間、數(shù)據(jù)量、抽取狀態(tài)，形成抽取日志。2.檢查及臺賬記錄以省端數(shù)據(jù)為基準，對抽取的專區(qū)庫數(shù)據(jù)開展一致性檢查，檢查維度包括數(shù)據(jù)總量、字段值一致性、數(shù)據(jù)完整性；建立長期檢查臺賬，按月匯總檢查結(jié)果，臺賬需包含檢查日期、檢查范圍、問題描述、處理狀態(tài)，便于后續(xù)追溯與分析。3.修復(fù)數(shù)據(jù)問題針對一致性檢查發(fā)現(xiàn)的問題，先通過數(shù)據(jù)同步工具日志、省端數(shù)據(jù)傳輸記錄定位問題原因；問題修復(fù)完成后，重新開展一致性校驗，確保問題數(shù)據(jù)成功修復(fù)，并在檢查臺賬中更新修復(fù)時間、修復(fù)方式、修復(fù)結(jié)果，形成問題處理閉4.數(shù)據(jù)校準針對省端同步的物理刪除數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)開發(fā)工具讀取省端物理刪除日志，獲取刪除數(shù)據(jù)的唯一標(biāo)識；在專區(qū)庫中定位對應(yīng)數(shù)據(jù)，核查數(shù)據(jù)當(dāng)前狀態(tài)，對未刪除的數(shù)據(jù)執(zhí)行物理刪除操作，對誤刪的數(shù)據(jù)，通過備份數(shù)據(jù)恢復(fù)并同步至省平臺更正日志；校準完成后，記錄校準數(shù)據(jù)量、刪除數(shù)據(jù)明細、恢復(fù)數(shù)據(jù)明細，確保專區(qū)庫物理刪除數(shù)據(jù)與省端完全一致，避免數(shù)據(jù)冗余或缺失。《數(shù)據(jù)比對臺賬》:詳細記錄數(shù)據(jù)比對情況，對問題數(shù)據(jù)進行記錄。對比對后的數(shù)據(jù)進行檢查，主要對通過數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測規(guī)則和上級數(shù)據(jù)檢查要求，對海量的全量數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)完整性、準確性、一致性、涉密性審查。根據(jù)數(shù)據(jù)管理需求及業(yè)務(wù)應(yīng)用需求對總體規(guī)劃和專項規(guī)劃的數(shù)據(jù)目錄體系中的數(shù)據(jù)內(nèi)容及屬性信息進行完整性確認，核實數(shù)據(jù)體系內(nèi)容是否滿足管理與應(yīng)用層面的需要，并且分析各類數(shù)據(jù)的覆蓋范圍，其數(shù)據(jù)完整性是否滿足使依據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測規(guī)則與上級檢查要求，對全量比對數(shù)據(jù)開展多維度審查，完整性審查重點核查核心字段是否缺失，準確性審查校驗數(shù)據(jù)格式與邏輯合理性，通過交叉驗證排查錯誤數(shù)據(jù)并標(biāo)注類型；一致性審查檢查同一數(shù)據(jù)在不同模塊/周期的一致性；涉密性審查篩查敏感信息，確認是否按規(guī)脫敏及合規(guī)存儲傳輸，明確各維度合格率、問題清單及整改優(yōu)先級。2.數(shù)據(jù)內(nèi)容及屬性信息完整性確認結(jié)合數(shù)據(jù)管理需求與業(yè)務(wù)應(yīng)用需求，對數(shù)據(jù)目錄體系中的內(nèi)容及屬性信息逐一確認，數(shù)據(jù)內(nèi)容確認需核實目錄內(nèi)數(shù)據(jù)是否覆蓋醫(yī)保核心業(yè)務(wù)場景及關(guān)鍵數(shù)據(jù)子集，判斷是否滿足管理與應(yīng)用需求；屬性信息確認需檢查數(shù)據(jù)來源、更新頻率、數(shù)據(jù)類型、字段說明等屬性是否完整準確，確保可支撐數(shù)據(jù)溯源與權(quán)3.分析數(shù)據(jù)覆蓋范圍針對數(shù)據(jù)目錄體系中的參保、藥品、結(jié)算等各類數(shù)據(jù)，從多維度分析覆蓋范圍并評估完整性是否滿足使用，統(tǒng)計數(shù)據(jù)在業(yè)務(wù)場景中的覆蓋比例，判斷是否存在業(yè)務(wù)空白，對覆蓋不足的情況，分析原因并制定補充采集計劃，確保數(shù)據(jù)覆蓋滿足后續(xù)管理與應(yīng)用需求。《數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測規(guī)則》:數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測規(guī)則。5.2.4.外部業(yè)務(wù)對接運營服務(wù)對由XX市負責(zé)對外協(xié)同的業(yè)務(wù)接口提供業(yè)務(wù)運營服務(wù)，包含有民政對接業(yè)務(wù)運營、財務(wù)業(yè)務(wù)運營、銀行業(yè)務(wù)運營、市政政務(wù)服務(wù)運營接口，一是需對接口的接口的數(shù)據(jù)狀態(tài)通過工具進行核查分析；二是對擴展的業(yè)務(wù)需求，對接的數(shù)據(jù)模式、內(nèi)容等內(nèi)容提供服務(wù)，滿足業(yè)務(wù)的擴展需求。需從民政、財務(wù)、銀行、市政府實現(xiàn)業(yè)務(wù)的協(xié)同，完成采集數(shù)據(jù)的解析，對接口進行運營管理和更新管理，若是出現(xiàn)新的需求要調(diào)整雙方的接口時，需要雙方進行及時的溝通協(xié)調(diào)。根據(jù)數(shù)據(jù)清晰標(biāo)準中的業(yè)務(wù)規(guī)則和數(shù)據(jù)邏輯，對采集的存量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行全面檢查分析，查找出存在問題的數(shù)據(jù)，并對其進行分類和標(biāo)記。將存在問題的數(shù)據(jù)提供給業(yè)務(wù)部門校核，分析問題數(shù)據(jù)產(chǎn)生的原因，形成存量數(shù)據(jù)分析記2.存量數(shù)據(jù)修正與更新根據(jù)業(yè)務(wù)部門校核情況，操作失誤造成的非標(biāo)數(shù)據(jù)，需要重新確認的問題數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)修正跟蹤，并定期更新下載數(shù)據(jù)，按照數(shù)據(jù)管理規(guī)則和標(biāo)準規(guī)范進行檢查。3.與接口對接開發(fā)商溝通問題處理方案對于源頭在數(shù)據(jù)提供方的數(shù)據(jù)問題，及時與相關(guān)開發(fā)商溝通問題原因與解決方案，配合開發(fā)商處理數(shù)據(jù)。對于我方的數(shù)據(jù)問題，由運營商同數(shù)據(jù)需求方進行技術(shù)溝通，并及時提供對接方案。《接口對接服務(wù)記錄》:記錄XX市負責(zé)對接的業(yè)務(wù)接口日常核查和咨詢服實施XX市——XX省醫(yī)療保障信息平臺財務(wù)管理子系統(tǒng)在XX日常財務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦和管理服務(wù)的應(yīng)用，另外通過定期的實施總結(jié)為XX市醫(yī)保局當(dāng)前及未來的信息化建設(shè)提供指導(dǎo)性建議和優(yōu)化性措施。主要工作內(nèi)容包括：系統(tǒng)應(yīng)用部署實施、財務(wù)管理子系