水腫診治與管理專家共識解讀2026水腫作為一種常見的臨床體征，其病因復(fù)雜、涉及多系統(tǒng)疾病，規(guī)范的診治與管理一直是全科與專科醫(yī)生面臨的共同挑戰(zhàn)。《水腫診治與管理專家共識（2025）》的發(fā)布，為水腫的臨床評估、病因識別、個(gè)體化治療及長期管理提供了系統(tǒng)、科學(xué)的指引。本文結(jié)合多個(gè)典型臨床病例對該共識進(jìn)行解讀分析，旨在幫助臨床醫(yī)生更好地理解與應(yīng)用共識內(nèi)容，提升水腫診治的規(guī)范化水平。一、概述與臨床意義《水腫診治與管理專家共識（2025）》由海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會全科醫(yī)學(xué)分會、浙江省醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會等多學(xué)科專家共同制定，系統(tǒng)整合了國內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，涵蓋水腫的定義、分類、流行病學(xué)、病因機(jī)制、診斷流程、治療策略及全程管理等多個(gè)維度。其發(fā)布標(biāo)志著我國在水腫這一常見但易被忽視的臨床問題的診治上，邁向了更規(guī)范、更整合、更以患者為中心的新階段。臨床意義：水腫不僅是體征，更是全身多系統(tǒng)疾病的"信號燈"。《共識》強(qiáng)調(diào)全科與多?？茀f(xié)作，倡導(dǎo)從生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，實(shí)現(xiàn)水腫的早期識別、精準(zhǔn)診斷與全程管理，尤其適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與全科門診，有助于降低誤診漏診率，改善患者預(yù)后。二、水腫的定義與分類、臨床病例分析病例1：心源性水腫（全身性、凹陷性、慢性）患者男性，68歲，因"雙下肢水腫伴氣促3個(gè)月"就診。既往高血壓、冠心病史。查體：雙下肢對稱性凹陷性水腫，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。心臟超聲提示左室射血分?jǐn)?shù)降低。分析：全身性水腫：水腫分布于身體多個(gè)部位凹陷性水腫：按壓后出現(xiàn)凹陷，恢復(fù)緩慢慢性水腫：持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月心源性機(jī)制：心功能不全導(dǎo)致靜脈回流受阻、毛細(xì)血管靜水壓升高，同時(shí)激活RAAS系統(tǒng)引起水鈉潴留診斷提示：對于對稱性、下垂部位水腫伴心血管癥狀者，應(yīng)優(yōu)先考慮心源性水腫，及時(shí)進(jìn)行心臟評估。病例2：淋巴水腫（局部性、非凹陷性、慢性）女性患者，52歲，乳腺癌術(shù)后2年，左上肢逐漸腫脹，質(zhì)地硬，壓之不凹。無疼痛、發(fā)熱。分析：局部性水腫：局限于單側(cè)上肢非凹陷性水腫：富含蛋白質(zhì)的淋巴液積聚慢性水腫：術(shù)后2年持續(xù)存在淋巴回流障礙機(jī)制：淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴管損傷診斷提示：非凹陷性水腫+手術(shù)史，應(yīng)高度懷疑淋巴水腫，需進(jìn)行肢體周徑測量與影像學(xué)檢查。三、診斷流程：結(jié)構(gòu)化問診與臨床思維《共識》推薦采用OPQRST模式收集現(xiàn)病史，RICE模式了解患者訴求，并結(jié)合莫塔五問進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練，形成安全診斷策略。病例3：腎源性水腫（全身性、凹陷性、急性）患者女性，35歲，晨起眼瞼浮腫3天，伴泡沫尿、乏力。既往體健。查體：血壓150/95mmHg，雙眼瞼浮腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。OPQRST結(jié)構(gòu)化分析：·O（起?。杭毙云鸩?，近期有上呼吸道感染史·P（加重緩解）：晨起加重，活動后稍減輕·Q（性質(zhì)）：凹陷性，輕度·R（部位）：從眼瞼開始，漸及全身·S（伴隨癥狀）：泡沫尿、高血壓、乏力·T（時(shí)間）：3天，晨重暮輕RICE問診應(yīng)用：患者最擔(dān)心"是不是腎??？會不會變尿毒癥？"期望明確病因、盡快消腫臨床思維:1.最可能診斷？——急性腎小球腎炎2.不能忽略的嚴(yán)重疾??？——急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征3.易遺漏的？——系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害4.易掩蓋的？——藥物性腎損傷5.患者沒說完的？——對生育與長期治療的影響病例4：甲狀腺功能減退性水腫（內(nèi)分泌性、非凹陷性、慢性）病例摘要：女性，58歲，因"進(jìn)行性顏面及雙下肢腫脹、乏力、怕冷半年"就診?；颊甙肽陙眢w重增加約5kg，但食欲不振，自覺面部臃腫，雙下肢沉重，皮膚干燥，便秘嚴(yán)重。臨床分析：1.OPQRST問診：·O（起?。弘[匿性、慢性進(jìn)展·P（加重緩解）：全天持續(xù)，休息不緩解。畏寒，喜暖·Q（性質(zhì)）：患者自述腫脹"按下去沒有坑"，皮膚厚、粗糙。符合非凹陷性水腫（黏液性水腫）·R（部位）：全身性，但以顏面（尤其眼瞼）、脛前為著·S（伴隨癥狀）：核心癥狀群：乏力、畏寒、便秘、體重增加（代謝降低）、皮膚干燥脫屑、聲音嘶啞、記憶力減退·T（時(shí)間）：慢性，持續(xù)半年2.體格檢查重點(diǎn)：生命體征：血壓110/70mmHg，心率58次/分（心動過緩）皮膚與面容：顏面浮腫，表情淡漠，眼瞼蒼白水腫，唇厚舌大。皮膚干燥、涼，脛前皮膚可見非凹陷性腫脹3.輔助檢查策略：首選篩查：甲狀腺功能全套（TSH、FT3、FT4）針對性檢查：甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）鑒別檢查：心電圖（示低電壓、竇性心動過緩）；心臟超聲（排除心包積液）四、治療原則：病例5：肝源性水腫（全身性、凹陷性、慢性）男性，56歲，肝硬化病史5年，近1個(gè)月腹脹、雙下肢水腫。查體：移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫。治療策略：1.病因治療：抗病毒、保肝、抗纖維化2.對癥治療：限制鈉鹽（＜3g/d）利尿劑：螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，避免電解質(zhì)紊亂定期監(jiān)測腹圍、體重、電解質(zhì)3.并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防皮膚感染、監(jiān)測肝性腦病病例6：藥物性水腫（鈣通道阻滯劑所致）病例摘要：男性，62歲，高血壓病史10年，服用硝苯地平控釋片30mgqd。近2月出現(xiàn)雙側(cè)踝部水腫，晨輕暮重，不伴疼痛、氣促或尿量改變。臨床接診與解析：1.關(guān)鍵問診點(diǎn)：直接詢問近期用藥史是突破口?；颊呙鞔_服用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）水腫特點(diǎn)：雙側(cè)對稱、凹陷性、局限于下肢遠(yuǎn)端，與體位相關(guān)。不伴有心衰的其他體征2.處理決策解析：第一步（確診與溝通）：向患者解釋這是CCB常見的血管擴(kuò)張性副作用，并非腎功能或心臟惡化的標(biāo)志第二步（非藥物干預(yù)）：強(qiáng)化生活方式指導(dǎo)：日間可間歇穿戴醫(yī)用彈力襪，夜間抬高下肢。嚴(yán)格限鹽第三步（藥物調(diào)整）：若水腫明顯影響生活，考慮治療3.方案調(diào)整：方案A：CCB減量，聯(lián)用小劑量ACEI/ARB或利尿劑方案B：更換為其他類型降壓藥共識強(qiáng)調(diào)：需評估血壓控制情況，切勿因水腫隨意停用有效降壓藥病例7：深靜脈血栓后水腫（靜脈回流障礙性、急性/亞急性）病例摘要：女性，45歲，會計(jì)，因"左下肢突發(fā)腫脹、疼痛3天"就診?；颊呓谟虚L途飛行史。查體：左小腿周徑較右側(cè)增粗3cm，皮膚溫度略高，腓腸肌壓痛。臨床接診與解析1.緊急評估："單側(cè)肢體腫脹急劇加重"屬于紅色預(yù)警。必須首先排除深靜脈血栓形成（DVT），因其有肺栓塞致死風(fēng)險(xiǎn)立即進(jìn)行Wells評分臨床評估2.診斷流程：首選檢查：下肢靜脈加壓超聲鑒別診斷：需與蜂窩織炎、貝克囊腫破裂、淋巴水腫急性加重鑒別3.治療與管理解析：急性期治療：確診后立即啟動抗凝治療水腫處理：臥床時(shí)抬高患肢，可使用醫(yī)用級間歇充氣加壓裝置促進(jìn)回流4.長期管理與預(yù)防：宣教避免久坐久站，長途旅行時(shí)活動踝泵抗凝療程結(jié)束后，可能需長期穿戴彈力襪，進(jìn)行康復(fù)鍛煉教會患者識別肺栓塞癥狀五、非病理性水腫的精細(xì)化管理案例病例8：特發(fā)性水腫（功能性、體位依賴性）女性，48歲，反復(fù)雙下肢水腫2年，晨輕暮重，各項(xiàng)檢查未見異常。情緒焦慮，水腫與情緒、月經(jīng)周期相關(guān)。治療策略:1.非藥物干預(yù)：限鹽、抬高下肢、穿戴彈力襪、心理疏導(dǎo)2.藥物干預(yù)：必要時(shí)小劑量利尿劑，短期使用3.中醫(yī)辨證：屬肝郁脾虛，可予疏肝健脾利水方藥4.長期管理：建立水腫日記，定期隨訪，避免過度治療病例9：經(jīng)前期水腫（生理性、周期性）病例摘要：女性，28歲，程序員。每于月經(jīng)來潮前5-7天出現(xiàn)雙手緊繃、雙踝輕微腫脹，伴有乳房脹痛、情緒煩躁。月經(jīng)來潮后1-2天內(nèi)癥狀自行消失。臨床接診與解析：1.診斷關(guān)鍵：周期性發(fā)作與月經(jīng)周期的明確相關(guān)性是診斷核心分層管理策略：輕度（主流處理）：以解釋、安撫和生活方式干預(yù)為主健康教育：告知這是激素波動引起的暫時(shí)性水鈉潴留非藥物干預(yù)：經(jīng)前期適當(dāng)限制鹽分；增加富含維生素B6、鎂的食物；規(guī)律溫和運(yùn)動中度（癥狀困擾生活）：可考慮短期使用小劑量利尿劑，月經(jīng)來潮即停重度或合并嚴(yán)重PMS：轉(zhuǎn)診婦科或內(nèi)分泌科病例10：焦慮狀態(tài)相關(guān)水腫（心身性）病例摘要：男性，35歲，創(chuàng)業(yè)者。主訴"反復(fù)雙下肢游走性腫脹感1年"，多次檢查均無異常?；颊咦杂X腫脹感真實(shí)存在，但查體無明顯凹陷。伴有失眠、心悸、多汗。臨床接診與解析：1.識別特征：主觀癥狀與客觀體征分離。癥狀的"游走性"和非固定性是重要線索2.問診技巧（RICE模式）：·R（原因）：了解就診觸發(fā)因素·I（想法）：探索患者的疾病認(rèn)知·C（擔(dān)憂）：深入了解健康焦慮·E（期望）：管理患者期望值3.診斷與處理：診斷：在充分排除器質(zhì)性疾病后，考慮"焦慮狀態(tài)伴軀體形式障礙"4.治療：建立信任關(guān)系，解釋心身聯(lián)系機(jī)制認(rèn)知行為療法（CBT）打破惡性循環(huán)正念呼吸、放松訓(xùn)練、規(guī)律運(yùn)動必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理科或精神科重要原則：避免不必要的重復(fù)檢查和濫用利尿劑六、綜合管理：社區(qū)篩查、隨訪與健康教育病例11：老年慢性水腫合并心腎疾病患者男性，76歲，慢性心衰、CKD3期，長期服用利尿劑，反復(fù)下肢水腫。社區(qū)管理流程：1.建檔隨訪：建立水腫健康檔案，記錄體重、尿量、水腫程度、用藥情況2.多學(xué)科協(xié)作：全科醫(yī)生協(xié)調(diào)心內(nèi)科、腎內(nèi)科、營養(yǎng)科共同管理3.健康教育：教會患者每日稱重、測量腿圍發(fā)放低鹽食譜、用藥提醒卡開展"水腫自我管理"小組活動4.雙向轉(zhuǎn)診：水腫加重、電解質(zhì)紊亂時(shí)上轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定后下轉(zhuǎn)社區(qū)繼續(xù)康復(fù)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制解析：基層社區(qū)向上轉(zhuǎn)診指征：突發(fā)病情變化，出現(xiàn)紅色預(yù)警征水腫伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、多因素疾病難治性水腫伴精神心理癥狀反復(fù)發(fā)作的皮膚和黏膜下水腫，有罕見病、遺傳性血管性水腫家族史上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診指征：病因已明確，水腫控制相對穩(wěn)定，治療方案確定病因雖未明確，綜合治療后水腫消退，病情穩(wěn)定急性期治療后病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療伴發(fā)水腫的惡性腫瘤患者晚期需臨終關(guān)懷七、中醫(yī)辨證論治的臨床實(shí)戰(zhàn)病例12：脾腎陽虛型水腫（慢性心衰）患者水腫以下肢為主，畏寒肢冷，腰酸乏力，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)治療解析：治則：溫陽利水方藥：真武湯加減針灸：取腎俞、足三里、水分、陰陵泉外治：艾灸關(guān)元、氣海；中藥足浴病例13：脾虛濕盛型水腫（慢性腎病蛋白尿期）病例摘要：慢性腎炎病史，尿蛋白（++），表現(xiàn)為周身浮腫，以下肢為甚，按之凹陷不易復(fù)起。伴倦怠乏力，脘腹脹滿，納差便溏。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉緩。中醫(yī)辨證與治療解析1.辨證依據(jù)：病位：脾、腎病性：本虛標(biāo)實(shí)，以脾陽虛衰為本，水濕內(nèi)停為標(biāo)辨證要點(diǎn)：水腫+脾胃氣虛癥狀+舌脈支持2.治法：溫運(yùn)脾陽，利水滲濕3.方藥舉例（實(shí)脾飲加減）：組成：附子（先煎）、干姜、白術(shù)、茯苓、厚樸、木香、草果、大腹皮、木瓜、甘草、生姜、大棗方解：附子、干姜溫陽散寒；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；厚樸、木香等行氣導(dǎo)滯；木瓜化濕和胃加減：若氣虛甚，加黃芪、黨參；尿蛋白多，加芡實(shí)、金櫻子4.針灸方案：治則：培土制水，通陽利水取穴：脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉、三陰交、水分操作：背俞穴平補(bǔ)平瀉，腹部及下肢穴位可加溫針灸5.中西醫(yī)結(jié)合管理：在中醫(yī)治療同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食監(jiān)測尿蛋白定量、腎功能變化中醫(yī)治療旨在改善癥狀、調(diào)節(jié)體質(zhì)，需與腎病?？漆t(yī)生協(xié)同八、未來方向：《共識》前瞻性地提出未來發(fā)展方向：1.可穿戴設(shè)備+AI監(jiān)測：開發(fā)搭載傳感器的智能壓縮服、生物電阻抗監(jiān)測儀實(shí)現(xiàn)肢體體積變化的動態(tài)監(jiān)測與智能預(yù)警結(jié)合VR/AR技術(shù)完善心理-生理全程管理體系2.大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)：構(gòu)建全國水腫病例數(shù)據(jù)庫通過真實(shí)世界研究分析流行病學(xué)特征與治療結(jié)局為完善篩查計(jì)劃、調(diào)整醫(yī)保政策提供依據(jù)3.教育培訓(xùn)創(chuàng)新：開發(fā)基于AI和VR的水腫診療思維培訓(xùn)體系嵌入虛擬全科診室仿真系統(tǒng)、AI問診機(jī)器人重點(diǎn)培養(yǎng)住院醫(yī)師的復(fù)雜病因分析、風(fēng)險(xiǎn)分層評估、MDT協(xié)作能力4.科研創(chuàng)新突破：運(yùn)用多組學(xué)技術(shù)開展分子分型研究建立基于分子特征與臨床表型整合的生物分型模型開發(fā)無創(chuàng)生物標(biāo)志物檢測技術(shù)，推動精準(zhǔn)診療5.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與整合診療：解析水腫的分子靶點(diǎn)，設(shè)計(jì)優(yōu)化靶向藥物通過醫(yī)工交叉實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)快速落地構(gòu)建"風(fēng)險(xiǎn)早篩-急癥處理-慢病管理"的閉環(huán)體系最終建立基于全科醫(yī)學(xué)的整合式水腫診療生態(tài)系統(tǒng)九、結(jié)語《水腫診治與管理專家共識（2025）》是一部立足臨床、面向基層、整合多學(xué)科的專業(yè)指南。通過13個(gè)典型病例的解析，我們展示了共識在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用：1.系統(tǒng)性思維的培養(yǎng)：從全身到局部，從器質(zhì)到功能，從生理到心理2.結(jié)構(gòu)化工具的掌握