2025慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識解讀目錄CATALOGUE02疾病定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)01共識背景與概述03中西醫(yī)結(jié)合治療方案目錄CATALOGUE05共識核心亮點(diǎn)解讀04特殊人群管理06臨床實(shí)施路徑01共識背景與概述PART疾病負(fù)擔(dān)日益加重慢性非萎縮性胃炎（CNAG）在我國發(fā)病率持續(xù)攀升，長期反復(fù)發(fā)作易進(jìn)展為萎縮性胃炎甚至癌變，亟需規(guī)范化診療方案以降低疾病負(fù)擔(dān)。指南制定背景與目標(biāo)臨床實(shí)踐存在差異當(dāng)前中西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在診斷方法不規(guī)范、治療方案碎片化等問題，影響療效評估與患者預(yù)后。推動循證醫(yī)學(xué)整合本共識基于最新臨床研究證據(jù)（含中醫(yī)辨證分型數(shù)據(jù)與西醫(yī)病理機(jī)制研究），旨在建立可量化、可復(fù)制的診療框架，填補(bǔ)中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的空白。中西醫(yī)結(jié)合診療價值定位全程管理延伸中醫(yī)“治未病”理念融入隨訪體系，通過飲食調(diào)攝、情志調(diào)節(jié)等非藥物干預(yù)手段，延緩疾病進(jìn)展并提高患者生活質(zhì)量。個體化治療優(yōu)化基于中醫(yī)體質(zhì)分型（如氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)）調(diào)整用藥方案，彌補(bǔ)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療的局限性，尤其適用于難治性病例或藥物不耐受患者。協(xié)同增效作用西醫(yī)針對幽門螺桿菌（Hp）感染等病因的根除治療，結(jié)合中醫(yī)辨證施治（如疏肝和胃、健脾化濕等），可顯著降低復(fù)發(fā)率并改善胃黏膜修復(fù)能力。核心更新要點(diǎn)說明新增無創(chuàng)檢測推薦：明確血清胃蛋白酶原（PGⅠ/PGⅡ比值）聯(lián)合胃泌素-17（G-17）作為初篩工具，適用于內(nèi)鏡資源不足地區(qū)或高危人群篩查。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)化：首次提出“主證+兼證”分層診斷模型，例如肝胃不和證需滿足核心癥狀（胃脘脹痛、噯氣）及至少2項(xiàng)次要癥狀（情緒波動、舌淡紅苔薄白）。Hp根除方案優(yōu)化：推薦鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）作為一線方案，并附中藥輔助減毒方案（如黃連解毒湯減輕抗生素腸道不良反應(yīng)）。中西醫(yī)序貫療法：針對中重度腸化生患者，提出“西藥抗炎+中藥逆轉(zhuǎn)黏膜病變”的階梯治療路徑，列舉黃芪建中湯等循證推薦方劑及療程。動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)：要求內(nèi)鏡復(fù)查周期從傳統(tǒng)2年縮短至1年，同時納入中醫(yī)證候評分量表（如脾胃虛弱證積分下降≥50%視為有效）?；颊呓逃K：新增戒煙限酒、飲食禁忌（如忌食生冷辛辣）等具體執(zhí)行細(xì)則，并配套可視化教育工具（如辨證食療圖譜）。診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化治療策略升級隨訪管理強(qiáng)化02疾病定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)PART癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)化2025版共識強(qiáng)調(diào)將上腹痛、腹脹、早飽、噯氣等核心癥狀納入量化評分系統(tǒng)，結(jié)合癥狀頻率和嚴(yán)重程度分級（如Likert4級量表），提高診斷客觀性。西醫(yī)臨床診斷依據(jù)更新幽門螺桿菌檢測優(yōu)化新增尿素呼氣試驗(yàn)聯(lián)合糞便抗原檢測的雙重驗(yàn)證流程，并規(guī)定抗生素停藥4周后檢測的標(biāo)準(zhǔn)化時間窗，降低假陰性率。血清學(xué)標(biāo)志物應(yīng)用推薦胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR＜3）聯(lián)合胃泌素-17檢測作為胃黏膜萎縮的早期篩查指標(biāo)，尤其適用于內(nèi)鏡禁忌患者。在原證型基礎(chǔ)上新增"脅肋脹痛牽及后背"的特異性癥狀，并規(guī)定舌象需滿足"舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白或微黃"的客觀標(biāo)準(zhǔn)。01040302中醫(yī)辨證分型新標(biāo)準(zhǔn)肝胃不和證細(xì)化要求具備口苦黏膩、大便黏滯2項(xiàng)主癥，配合舌苔黃膩（內(nèi)鏡可見黏膜充血糜爛）的影像學(xué)佐證，避免主觀誤判。脾胃濕熱證量化將內(nèi)鏡下黏膜蒼白、血管透見納入診斷要件，同時強(qiáng)調(diào)"刺痛固定不移"的疼痛特點(diǎn)需持續(xù)3個月以上。胃絡(luò)瘀阻證更新合并原"脾胃虛弱"與"氣滯證"標(biāo)準(zhǔn)，要求同時存在食后腹脹（進(jìn)食1/3常量即發(fā)）和乏力懶言（日間休息≥2次）的復(fù)合表現(xiàn)。脾虛氣滯證整合悉尼系統(tǒng)升級應(yīng)用強(qiáng)制要求內(nèi)鏡報(bào)告標(biāo)注胃炎分級（OLGA/OLGIM分期），并對腸化生區(qū)域進(jìn)行亞型分類（完全型/不完全型）?；顧z取材標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定胃竇、胃角、胃體各取2塊組織（距幽門3cm、胃角切跡、胃體中部），新增賁門部活檢用于反流性胃炎評估。病理報(bào)告結(jié)構(gòu)化病理診斷必須包含活動度、炎癥程度、萎縮范圍、腸化生程度四項(xiàng)核心指標(biāo)，采用可視化評分圖表（0-3分制）。內(nèi)鏡與病理診斷規(guī)范03中西醫(yī)結(jié)合治療方案PART根除幽門螺桿菌對于Hp陽性的慢性萎縮性胃炎患者，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑），根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素選擇，確保根除效果并減少耐藥性。西藥規(guī)范用藥策略胃黏膜保護(hù)劑推薦使用替普瑞酮、瑞巴派特等藥物促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，改善胃黏膜血流，減輕炎癥反應(yīng)，延緩萎縮進(jìn)展。抑酸治療對于伴有糜爛或反流癥狀的患者，可短期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑控制癥狀，但需避免長期過度抑酸導(dǎo)致胃黏膜萎縮加重。中藥復(fù)方辨證應(yīng)用肝胃不和證采用柴胡疏肝散加減，主要成分包括柴胡、白芍、香附等，具有疏肝解郁、和胃止痛功效，適用于脘脅脹痛、噯氣頻繁的患者。脾胃虛弱證使用香砂六君子湯為基礎(chǔ)方，含黨參、白術(shù)、茯苓等藥材，能健脾益氣、和胃化濕，改善食欲不振、乏力等癥狀。胃陰不足證推薦益胃湯加減，以沙參、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰生津藥物為主，緩解胃脘灼痛、口干舌燥等陰虛癥狀。胃絡(luò)瘀阻證選用失笑散合丹參飲，包含丹參、三七、蒲黃等活血化瘀藥材，適用于胃痛固定不移、舌質(zhì)紫暗的瘀血證患者。非藥物干預(yù)方案飲食調(diào)整建議多攝入新鮮蔬菜水果（富含維生素C、β-胡蘿卜素）、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，嚴(yán)格限制腌制、熏烤及高鹽食品，減少胃黏膜刺激。生活方式管理戒煙限酒，避免熬夜和精神緊張，保持規(guī)律作息，減少非甾體抗炎藥使用，降低胃黏膜損傷風(fēng)險。心理干預(yù)針對焦慮抑郁情緒明顯的患者，結(jié)合認(rèn)知行為療法或放松訓(xùn)練，改善自主神經(jīng)功能紊亂對胃黏膜的影響。04特殊人群管理PART中藥配伍禁忌管理避免含重金屬（如朱砂、雄黃）的中成藥與西藥聯(lián)用，防止加重肝腎負(fù)擔(dān)；慎用活血化瘀類中藥（如丹參）與抗凝藥物聯(lián)用。劑量個體化調(diào)整老年患者肝腎功能減退，需根據(jù)GFR或Cockcroft-Gault公式計(jì)算藥物劑量，優(yōu)先選擇腎毒性較小的PPI（如泮托拉唑）。多病共治策略合并心血管疾病時，需監(jiān)測質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與氯吡格雷的相互作用，推薦使用H2受體拮抗劑（如法莫替?。┨娲?。老年患者用藥調(diào)整耐藥性檢測對標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法失敗者，應(yīng)行幽門螺桿菌克拉霉素耐藥基因檢測（23SrRNA突變），并改用鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑）14天方案。聯(lián)合使用替普瑞酮（50mgtid）和瑞巴派特（100mgtid）促進(jìn)黏液分泌，同時輔以中藥白及粉（3gbid沖服）修復(fù)黏膜屏障。對伴有明顯焦慮癥狀者，采用小劑量阿米替林（12.5mgqn）聯(lián)合柴胡疏肝散加減，需監(jiān)測心電圖QT間期變化。對伴有腸化生或低級別上皮內(nèi)瘤變者，建議每6個月行窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）監(jiān)測，并行APC（氬離子凝固術(shù)）局部處理。胃黏膜修復(fù)強(qiáng)化神經(jīng)調(diào)節(jié)干預(yù)內(nèi)鏡下精準(zhǔn)治療難治性胃炎處理01020304要點(diǎn)三病理分級隨訪OLGA/OLGIM分期系統(tǒng)Ⅱ期以上者，每6個月行血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGⅠ/PGⅡ<3）及胃泌素-17檢測，聯(lián)合電子染色內(nèi)鏡觀察腺管開口形態(tài)。生物標(biāo)志物篩查對伴有重度腸化生患者，定期檢測MG7抗原、p53蛋白異常表達(dá)，同時監(jiān)測miR-21等表觀遺傳學(xué)標(biāo)志物。中西醫(yī)協(xié)同干預(yù)癌前病變期采用葉酸（10mg/日）聯(lián)合中藥胃復(fù)春片（4片tid），并配合針灸足三里、中脘穴調(diào)節(jié)Th1/Th2免疫平衡。癌變風(fēng)險監(jiān)控01020305共識核心亮點(diǎn)解讀PART辨證分型結(jié)合病理分期：根據(jù)中醫(yī)證型（如肝胃不和、脾胃濕熱）匹配西醫(yī)病理分期（萎縮程度、腸化生分級），制定個體化聯(lián)合用藥方案，例如Hp陽性脾胃濕熱證患者采用四聯(lián)療法聯(lián)合清熱化濕中藥。中藥復(fù)方調(diào)節(jié)微環(huán)境：共識推薦黃芪建中湯、半夏瀉心湯等經(jīng)典方劑，通過調(diào)控胃黏膜血流、抑制炎癥因子釋放等機(jī)制，改善胃內(nèi)微環(huán)境，延緩萎縮進(jìn)展。序貫治療降低耐藥性：對頑固性Hp感染建議采用中西醫(yī)交替療法，如先以西藥根除Hp，后續(xù)用健脾益氣中藥修復(fù)黏膜，減少抗生素耐藥風(fēng)險。中西醫(yī)協(xié)同治療路徑療效評估新標(biāo)準(zhǔn)新增胃黏膜血流灌注量、血清胃泌素-17動態(tài)變化等客觀指標(biāo)，結(jié)合中醫(yī)證候積分（如脘腹脹滿、噯氣頻次），建立量化評估模型。01040302多維療效指標(biāo)體系明確將胃黏膜萎縮改善分為三級（完全逆轉(zhuǎn)、部分逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定），要求治療12個月后復(fù)查病理，腸化生范圍縮小≥30%視為有效。病理逆轉(zhuǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定關(guān)鍵癥狀（胃痛、納差）應(yīng)在4周內(nèi)顯效，整體證候積分需在3個月內(nèi)下降≥50%，否則需調(diào)整方案。癥狀緩解時效要求引入SF-36量表評估患者心理狀態(tài)和社會功能，要求治療后情感職能、精神健康維度評分提升20%以上。生存質(zhì)量評估工具風(fēng)險分層隨訪機(jī)制根據(jù)OLGA/OLGIM分期將患者分為高危（Ⅲ-Ⅳ期）、中危（Ⅱ期）、低危（0-Ⅰ期），分別對應(yīng)6個月、1年、2年的胃鏡復(fù)查周期。生活方式干預(yù)清單詳細(xì)列出忌口食物（腌制品、烈酒）、推薦食材（山藥、猴頭菇）、烹飪方式（蒸煮為主），要求每日食鹽攝入≤5g。情志調(diào)理方案針對肝胃不和證患者，配套中醫(yī)五行音樂療法、呼吸導(dǎo)引訓(xùn)練，每周3次以上，持續(xù)6個月以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。長期管理策略優(yōu)化01020306臨床實(shí)施路徑PART標(biāo)準(zhǔn)化診療流程推廣基層醫(yī)院需建立統(tǒng)一的慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療路徑，包括標(biāo)準(zhǔn)化問診模板、基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目清單和分級轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保醫(yī)療資源合理分配。01.基層醫(yī)院落地建議中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)針對基層醫(yī)師開展針灸、穴位敷貼等中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，并結(jié)合西醫(yī)胃黏膜保護(hù)劑使用規(guī)范，提升綜合治療能力。02.患者教育材料本土化根據(jù)地區(qū)文化差異制作通俗易懂的科普手冊，重點(diǎn)解釋胃鏡復(fù)查必要性、飲食禁忌及情緒管理方法，提高患者依從性。03.中西醫(yī)聯(lián)合門診建設(shè)設(shè)立固定時段的多學(xué)科會診制度，由中醫(yī)師與西醫(yī)醫(yī)師共同制定個體化方案，如西醫(yī)抑酸治療聯(lián)合中藥健脾化瘀方劑。病理與內(nèi)鏡數(shù)據(jù)共享通過信息化平臺實(shí)現(xiàn)胃黏膜病理結(jié)果與內(nèi)鏡圖像的實(shí)時交互分析，為中西醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制療效評價體系優(yōu)化開發(fā)融合西醫(yī)