老年癲癇發(fā)生的原因及護(hù)理措施淺析摘要當(dāng)前針對老年癲癇大部分是通過藥物干預(yù)，較多患者因為各種原因不愿意到醫(yī)院診治，或是接受治療時不遵從醫(yī)囑，從而病情難以被控制，需要恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施予以幫助，老年發(fā)生癲癇的生理機(jī)制包括家族遺傳、免疫機(jī)制異常、皮質(zhì)發(fā)育障礙及神經(jīng)因子改變，可采取的護(hù)理措施包括教育宣講、癲癇日記及癲癇時護(hù)理、團(tuán)體輔導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食管理等。因此本文著眼于老年癲癇的發(fā)生發(fā)展原因，分析總結(jié)適宜老年癲癇的綜合性護(hù)理措施。在查閱近五年有關(guān)老年癲癇相關(guān)文獻(xiàn)資料之后，從老年癲癇流行病學(xué)、發(fā)生原因、護(hù)理措施等方面，對文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納與總結(jié)。關(guān)鍵詞：癲癇；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u25052摘要 16263目錄 221876前言 3160021、癲癇的概念及流行病學(xué) 371581.1癲癇的概念 340201.2癲癇的流行病學(xué) 3200592、老年癲癇的發(fā)生原因分析 4189902.1家族遺傳 4243332.2免疫機(jī)制異常 445833、老年癲癇的護(hù)理措施探討 434133.1教育宣講 465213.2癲癇日記及癲癇時護(hù)理 5301293.3飲食管理 511082結(jié)論 61841參考文獻(xiàn) 7

前言癲癇是由大腦神經(jīng)元突發(fā)放電引起的短暫的大腦功能紊亂，其臨床表現(xiàn)因為腦內(nèi)放電起始及傳達(dá)途徑的差異而呈現(xiàn)出多種類型的表現(xiàn)，全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作是其最常見的發(fā)作形式。癲癇在我國的發(fā)生比例大約為100人中有7例，其發(fā)病可出現(xiàn)在各個年齡段，老人和老年是易感人群，尤其是老人腦器質(zhì)及腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不十分完全，癲癇發(fā)生率就會隨之上升。大多數(shù)癲癇患者經(jīng)過正規(guī)、優(yōu)化的抗癲癇藥物治療后均可有效控制癥狀，預(yù)后良好，但是仍有2成的癲癇患者使用2種及以上抗癲癇藥物治療后，病情仍然得不到有效控制，這主要由于治療依從性差造成的。作為一種慢性疾病具有病程較長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，能否在長期治療中按照醫(yī)囑進(jìn)行治療對于患者治療成功與否有重要意義，因而需要給予相關(guān)護(hù)理來提高其治療依從性。1、癲癇的概念及流行病學(xué)1.1癲癇的概念癲癇作為大腦神經(jīng)異常過度或反復(fù)同時放電所致的腦功能障礙綜合征組，主要受多種因素影響，患者會引起意識、運(yùn)動、情感、精神或自主神經(jīng)功能失調(diào)，作為較為常見的神經(jīng)相關(guān)疾病，在老年群體內(nèi)有較高的發(fā)生比例。特發(fā)性癲癇患者腦內(nèi)無結(jié)構(gòu)改變和代謝異常，其發(fā)生率與遺傳因素密切相關(guān)。癥狀性癲癇具有各種各樣的腦病變和代謝障礙，腦內(nèi)有癲癇病灶。癲癇發(fā)作神經(jīng)元突然以反復(fù)、高頻度異常放電，持續(xù)擴(kuò)散到周圍皮質(zhì)直到發(fā)作因抑制而結(jié)束，有可能突然發(fā)作。1.2癲癇的流行病學(xué)全球癲癇疾病相關(guān)報道表明，全球大概存在5000萬癲癇患者，其中65歲以上人群發(fā)生比例在2.98~5.80%，且男性比女性更多。如果癲癇患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗癲癇藥物治療，70%~80%的患者可以控制癲癇發(fā)作，從而減少藥物的使用。癲癇作為病程很長的疾癥，有效正式的抗癲癇療法是提高癲癇患者發(fā)作控制和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。癲癇的治療目前主要由抗癲癇藥物來緩解，持續(xù)服用3~5年或可實(shí)現(xiàn)完全治愈，部分患者需要終身服藥。中國了解癲癇比其他國家更晚一些，較多患者因為各種原因不愿意到醫(yī)院診治，或是接受治療時不遵從醫(yī)囑，從而病情難以被控制。目前臨床大部分方案通過藥物進(jìn)行干預(yù)，傳統(tǒng)的抗癲癇藥物如拉莫三嗪、伊來西胺、左乙拉西坦等均具有較好的療效，但不同的用藥策略和不同的用藥依從性可能影響患者治療最終療效。據(jù)統(tǒng)計，保持規(guī)律用藥可以對80%到90%的老人進(jìn)行完全控制，提供與健康老人同等的生活。通過綜合護(hù)理，讓患癲癇的老人和家人意識到癲癇并不可怕，改變社會對癲癇的偏見，增強(qiáng)癲癇患者及其家人的信心，提高自身的健康維護(hù)，改善自身的保健，從而影響他們對患癲癇老人治療的依賴，提高患癲癇老人的生活質(zhì)量。了解患者癲癇發(fā)生原因并為患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施成為當(dāng)前臨床系統(tǒng)性護(hù)理必不可少的內(nèi)容，因而本文對患者發(fā)生癲癇的病因進(jìn)行探討，并對臨床當(dāng)前護(hù)理具體措施進(jìn)行總結(jié)，以為當(dāng)前臨床應(yīng)用提供新思路的指導(dǎo)。2、老年癲癇的發(fā)生原因分析2.1家族遺傳基因是染色體基因性狀表達(dá)的先決條件，良好的基因能夠保證生物遺傳的良性表達(dá)，而一旦染色體發(fā)生病變則可能引起遺傳性疾病的發(fā)生。盡管目前臨床對于癲癇的基因致病確切原因還在進(jìn)一步分析，但目前多數(shù)研究仍可表明是單基因遺傳引起的老年遺傳性癲癇的發(fā)生。近期業(yè)界認(rèn)為外傷、病毒侵?jǐn)_﹑細(xì)菌侵襲導(dǎo)致的癲癇也可能因為遺傳所造成。多數(shù)老年癲癇的發(fā)作都可能存在家族聚集性表現(xiàn)，當(dāng)患者與親屬間的親緣關(guān)系越接近，其越有可能發(fā)生癲癇。除此之外，染色體異常引起的中樞神經(jīng)病變也可能對老年癲癇的發(fā)生起到促進(jìn)作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天性異常會導(dǎo)致患者腦組織不完整的解剖結(jié)構(gòu)，從而使得其出現(xiàn)腦功能缺陷，這些都會引起癲癇的發(fā)生。有關(guān)粒子通道基因突變的報道還證實(shí)基因突變引起的受體功能解剖結(jié)構(gòu)異常是癲癇發(fā)生的原因，而迄今為止也有不少于20個癲癇基因被發(fā)現(xiàn)于臨床，神經(jīng)元可能因為這些癲癇基因而使得活性受到影響，使得癲癇的生理發(fā)生機(jī)制變得更加容易。2.2免疫機(jī)制異常免疫機(jī)制的改變也是導(dǎo)致患者發(fā)生癲癇的重要因素，國內(nèi)外關(guān)于癲癇的免疫學(xué)實(shí)驗和臨床研究證實(shí)了癲癇實(shí)際上有異常的免疫功能，一些數(shù)據(jù)表明癲癇患者具有低免疫，這是外周血中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和神經(jīng)肽外周血中的CD+T細(xì)胞明顯減少，神經(jīng)肽與自然殺傷細(xì)胞呈正相關(guān)。體液免疫中，癲癇患者血清IgA和IgM水平低于正常，影響免疫功能的穩(wěn)定性，免疫耐受力下降。一些研究認(rèn)為這些變化存在于治療前，一些研究者認(rèn)為這些變化是由抗癲癇藥物引起的。與癲癇病因相關(guān)的抗體主要包括非腦抗體、抗核抗體、抗磷脂抗體、抗心番茄紅素抗體、抗谷氨酸受體抗體、抗谷氨酸解酸酶抗體、抗神經(jīng)節(jié)苷酯抗體，目前尚不清楚這些抗體是如何產(chǎn)生的。許多外源蛋白質(zhì)通過粘膜進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生身體，或者由于感染、外傷、破壞腦組織和血腦屏障，腦抗原可能暴露進(jìn)入血液循環(huán)，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體?？贵w作用于突觸部位，阻斷抑制性傳遞受體，神經(jīng)沖動更容易傳遞，因此癲癇分泌物異常發(fā)生。3、老年癲癇的護(hù)理措施措施3.1教育宣講給納入對象及其家屬發(fā)放靜心編寫的癲癇老人健康教育科普手冊，內(nèi)容包括癲癇病因、癲癇分類、診斷及治療的基本知識，并對癲癇患者發(fā)作的處理進(jìn)行及時講解，通過趣味性視頻的制作，幫助患者更好的了解癲癇治療現(xiàn)狀和應(yīng)對的主要難題，主要在于藥物治療依從性不高，講解用藥依從性對于臨床治療的重要性。患者如果治療依從性較好，能夠積極遵照醫(yī)囑規(guī)律服用藥物進(jìn)行治療，通過抗癲癇藥物的藥理機(jī)制來減低癲癇發(fā)作頻率，患者發(fā)病后治療依從性較差，其治療效果也會受到較大影響。老人的用藥依從性與家人對于疾病的認(rèn)知有很大關(guān)系，當(dāng)家人缺少治療信心，或是對癲癇疾病可能一輩子治不好這種錯誤認(rèn)知存在，使得自身缺少對老人應(yīng)有的關(guān)照和關(guān)懷，甚至傳遞消極情緒給患者，使得其對于治療的信心降低，從而對于治療不依從。因而教育宣講除了向患者傳遞癲癇相關(guān)知識外，還對患者家屬進(jìn)行健康宣教，幫助其改善自己的認(rèn)知，從而對于癲癇的治療行成正確的觀念，甚至給予患者足夠的支持，使得其可以更積極的對抗疾病。3.2癲癇日記及癲癇時護(hù)理通過發(fā)放癲癇日記記錄模板幫助患者及家長記錄每次誘發(fā)疾病時的導(dǎo)火線、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作先兆、意識狀態(tài)。根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇合適的藥物給予患者治療，詳細(xì)講解藥物的用法及其作用機(jī)制，對其不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)格掌握其挺腰時機(jī)和方法，不可任意減量、停藥，以防止持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，同時應(yīng)安排患者每隔一段時間對肝腎功能進(jìn)行檢查。記錄患者每次用藥時間、用藥劑量，對其用藥劑量變化進(jìn)行及時調(diào)整。癲癇發(fā)作時則應(yīng)迅速解開其衣帶，保持呼吸道通暢，將病人扶穩(wěn)，保持頭部側(cè)立位，使得唾液或嘔吐物不會堵塞呼吸道，采用棉布纏繞起來塞入其上下牙之間，以防止患者將自己舌頭咬傷。通過癲癇日記及癲癇時護(hù)理，使得患者服藥更加規(guī)律，也更加遵照醫(yī)囑接受治療，對于提高治療效果有較高價值，而癲癇時護(hù)理則通過保護(hù)患者安全防止癲癇發(fā)生時意外事故的發(fā)生引起不良事件的發(fā)生。3.3飲食管理把病人一天需要的三餐列在食譜上面，確保食譜包括60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)以及25%脂肪。進(jìn)食頻率主要表現(xiàn)為少吃多餐，一次用量不能太飽，進(jìn)食速度宜放慢，食物溫度適當(dāng)下降，進(jìn)食溫度把握在25~30℃之間。及時調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇和高纖維素飲食，增加粗纖維食品食入，防止便秘，合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進(jìn)糖水化合物及脂肪水平較高的食品。每天需要按照固定頻率進(jìn)行飲食，且每餐飯不必十分飽，另外還需在睡前吃適量零食防治晚上過于饑餓。應(yīng)當(dāng)少吃咸菜、咸菜、咸魚和培根。

結(jié)論護(hù)理作為保護(hù)和促進(jìn)人群健康的手段已逐漸受到大部分國家的關(guān)注，其中系統(tǒng)性護(hù)理作為有計劃有組織有系統(tǒng)、有評價的多方式護(hù)理活動，能幫助患者達(dá)到理想的用藥行為、用藥狀態(tài)等，從而改善癲癇的藥物治療效果。本文對癲癇的流行病學(xué)、老年患病原因等進(jìn)行分析，并總結(jié)既往臨床護(hù)理具體措施使得未來癲癇患者的護(hù)理措施可行性更高且更具計劃性。

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