2025年膀胱癌護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.膀胱癌患者最典型的初始癥狀是A.尿頻尿急B.無痛性肉眼血尿C.排尿困難D.腰痛答案：B解析：膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀為間歇性、無痛性肉眼血尿，約80%-90%患者以此就診；尿頻尿急多為腫瘤侵犯膀胱三角區(qū)或合并感染時的晚期表現(xiàn)；排尿困難見于腫瘤較大或堵塞尿道內(nèi)口；腰痛提示腫瘤侵犯周圍組織或轉(zhuǎn)移。2.膀胱癌最常見的病理類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.移行細胞癌（尿路上皮癌）D.小細胞癌答案：C解析：移行細胞癌（尿路上皮癌）占膀胱癌的90%以上，鱗狀細胞癌和腺癌各占3%-7%，小細胞癌罕見。3.診斷膀胱癌的“金標準”是A.尿脫落細胞學(xué)檢查B.膀胱鏡檢查+活檢C.盆腔CTD.泌尿系B超答案：B解析：膀胱鏡可直接觀察腫瘤形態(tài)、位置、大小，并可取活組織病理檢查，是確診膀胱癌的最可靠方法；尿脫落細胞學(xué)敏感性較低；影像學(xué)檢查為輔助診斷。4.行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）后，常規(guī)需進行膀胱灌注化療的主要目的是A.預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)B.縮小腫瘤體積C.緩解血尿癥狀D.減輕膀胱刺激征答案：A解析：TURBT術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率高達50%-70%，膀胱灌注化療（如絲裂霉素、吉西他濱）可殺滅殘留癌細胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；縮小腫瘤體積為新輔助化療目的。5.膀胱癌患者行根治性膀胱切除+回腸膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）后，造口理想的位置應(yīng)位于A.臍與髂前上棘連線中點上方，腹直肌內(nèi)B.髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點C.左側(cè)腹部，避開瘢痕和皮膚褶皺D.臍下2cm，腹直肌外側(cè)答案：A解析：理想造口位置需滿足：患者站立、坐位、臥位均能看到；位于腹直肌內(nèi)（減少造口旁疝風(fēng)險）；避開瘢痕、皮膚褶皺、骨突；通常選擇臍與髂前上棘連線中點上方。6.膀胱灌注化療時，患者需采取的體位順序是A.平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位→俯臥位，各15分鐘B.平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位，各20分鐘C.左側(cè)臥位→右側(cè)臥位→平臥位，各30分鐘D.平臥位→俯臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位，各10分鐘答案：A解析：為使藥物充分接觸膀胱各壁，灌注后需每15分鐘變換一次體位，順序為平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位→俯臥位，總保留時間40-60分鐘（根據(jù)藥物說明書調(diào)整）。7.膀胱癌患者出現(xiàn)“膀胱痙攣”時，典型表現(xiàn)不包括A.下腹部陣發(fā)性劇痛B.造口無尿液排出C.導(dǎo)尿管周圍漏尿D.心率加快、面色蒼白答案：B解析：膀胱痙攣多因手術(shù)刺激、導(dǎo)尿管氣囊壓迫或感染引起，表現(xiàn)為下腹痛、導(dǎo)尿管周圍漏尿（因膀胱內(nèi)壓增高）、患者煩躁、心率加快；造口無尿液排出多見于造口狹窄或梗阻。8.膀胱癌術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括A.術(shù)后早期下床活動B.腫瘤分期晚（T3-T4）C.合并糖尿病D.年齡＞65歲答案：A解析：術(shù)后早期下床活動是預(yù)防DVT的關(guān)鍵措施；腫瘤晚期、高齡、合并糖尿病、肥胖、長時間臥床均為DVT高危因素。9.對于接受免疫治療（如PD-1抑制劑）的膀胱癌患者，護理觀察重點是A.口腔黏膜炎B.免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）C.脫發(fā)D.惡心嘔吐答案：B解析：免疫治療主要不良反應(yīng)為irAEs，可累及皮膚、肺、胃腸道、肝臟等（如皮疹、肺炎、腹瀉、肝炎），需密切監(jiān)測；口腔黏膜炎、脫發(fā)、惡心嘔吐為化療常見反應(yīng)。10.膀胱癌患者健康教育中，“每日飲水量建議”正確的是A.1000-1500mlB.1500-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：C解析：充足飲水（2000-3000ml/日）可稀釋尿液，減少致癌物質(zhì)對膀胱黏膜的刺激，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；心腎功能不全者需調(diào)整。11.膀胱癌患者出現(xiàn)“肉眼血尿”時，首要的護理措施是A.立即通知醫(yī)生B.監(jiān)測生命體征C.保持導(dǎo)尿管通暢D.記錄血尿顏色、量及性質(zhì)答案：C解析：血尿時血塊易堵塞尿道，保持導(dǎo)尿管通暢（必要時沖洗）可預(yù)防膀胱充盈過度及腎功能損傷；同時需監(jiān)測生命體征、記錄血尿情況并通知醫(yī)生。12.回腸膀胱造口患者，造口黏膜顏色呈“暗紅色”提示A.正常表現(xiàn)B.輕度缺血C.中度缺血D.壞死答案：B解析：正常造口黏膜為淡紅色或牛肉紅色；暗紅色提示輕度缺血（可觀察）；紫色/黑色為重度缺血或壞死（需緊急處理）。13.膀胱癌患者化療期間，白細胞計數(shù)降至2.0×10?/L時，護理措施錯誤的是A.實施保護性隔離B.限制家屬探視C.常規(guī)進行口腔護理D.鼓勵多去醫(yī)院花園散步答案：D解析：白細胞＜3.0×10?/L時需減少外出，避免感染；＜1.0×10?/L時需保護性隔離；應(yīng)加強口腔、會陰護理，限制探視。14.膀胱癌術(shù)后患者出現(xiàn)“漏尿”，可能的原因不包括A.吻合口愈合不良B.導(dǎo)尿管堵塞C.造口周圍皮膚破損D.膀胱痙攣答案：D解析：漏尿常見原因為吻合口瘺（愈合不良）、導(dǎo)尿管堵塞致膀胱內(nèi)壓增高、造口周圍皮膚破損（尿液從皮膚縫隙漏出）；膀胱痙攣表現(xiàn)為疼痛和導(dǎo)尿管周圍漏尿，但非“漏尿”主因。15.關(guān)于膀胱癌患者的心理護理，錯誤的是A.告知“所有膀胱癌都會復(fù)發(fā)”以提高依從性B.鼓勵患者加入病友互助小組C.評估焦慮/抑郁量表（如PHQ-9、GAD-7）D.指導(dǎo)正念冥想緩解壓力答案：A解析：應(yīng)客觀告知復(fù)發(fā)風(fēng)險（非“所有”），避免加重心理負擔(dān)；互助小組、量表評估、正念冥想均為有效心理干預(yù)措施。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.膀胱癌患者術(shù)前護理評估內(nèi)容包括A.血尿程度及伴隨癥狀B.既往手術(shù)史（尤其是盆腔手術(shù)）C.下肢深靜脈情況（如有無靜脈曲張）D.肺功能（如COPD病史）E.心理狀態(tài)（如對造口的接受度）答案：ABCDE解析：術(shù)前需全面評估：血尿（判斷腫瘤進展）、盆腔手術(shù)史（影響術(shù)中解剖）、下肢靜脈（DVT風(fēng)險）、肺功能（麻醉風(fēng)險）、心理狀態(tài)（影響術(shù)后恢復(fù)）。2.回腸膀胱造口術(shù)后早期護理要點包括A.觀察造口黏膜顏色、水腫程度B.保持造口袋底盤與皮膚緊密貼合C.術(shù)后24小時內(nèi)開始規(guī)律更換造口袋D.記錄24小時尿量及尿色E.指導(dǎo)患者術(shù)后第1天開始自主更換造口袋答案：ABD解析：造口術(shù)后24-48小時內(nèi)黏膜可能輕度水腫（正常），需觀察顏色（缺血預(yù)警）；造口袋底盤需緊密貼合防漏；術(shù)后早期造口分泌量不穩(wěn)定，需及時更換（非24小時規(guī)律更換）；24小時尿量監(jiān)測可反映腎功能；患者自主更換造口袋需在護士指導(dǎo)下術(shù)后3-5天開始。3.膀胱灌注化療的禁忌證包括A.尿路感染未控制（尿白細胞＞10個/HP）B.膀胱鏡檢查后48小時內(nèi)C.肉眼血尿急性期D.嚴重膀胱攣縮（容量＜100ml）E.糖尿病血糖控制穩(wěn)定（空腹6.5mmol/L）答案：ABCD解析：灌注禁忌證：尿路感染（藥物刺激加重炎癥）、膀胱鏡術(shù)后48小時（黏膜損傷易吸收藥物）、肉眼血尿（藥物無法停留）、膀胱容量過?。ㄋ幬餆o法分布）；糖尿病非禁忌（控制穩(wěn)定即可）。4.膀胱癌患者術(shù)后并發(fā)“腸瘺”的臨床表現(xiàn)可能有A.腹腔引流管引出糞樣液體B.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）C.造口突然無尿液排出D.腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）E.血白細胞計數(shù)升高答案：ABDE解析：腸瘺（回腸膀胱術(shù)可能損傷腸管）表現(xiàn)為腹腔引流出消化液/糞液、感染癥狀（發(fā)熱、白細胞升高）、腹膜刺激征；造口無尿多為造口梗阻或腎功能異常。5.膀胱癌患者健康教育內(nèi)容應(yīng)包括A.戒煙（吸煙是明確危險因素）B.避免長期接觸化工原料（如苯胺類）C.出現(xiàn)尿頻、血尿及時就診D.定期復(fù)查膀胱鏡（術(shù)后2年內(nèi)每3-6個月1次）E.造口患者每日飲水需集中在夜間，減少白天漏尿答案：ABCD解析：健康教育需涵蓋：危險因素控制（戒煙、職業(yè)防護）、癥狀監(jiān)測（及時就診）、隨訪計劃（膀胱鏡復(fù)查）；造口患者應(yīng)均勻飲水，避免夜間飲水過多導(dǎo)致睡眠中斷。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男，68歲，因“間歇性無痛肉眼血尿2月”入院。CT提示膀胱右側(cè)壁占位（大小3.5cm×3.0cm），膀胱鏡活檢病理：高級別尿路上皮癌，T2期。擬行“根治性膀胱切除+回腸膀胱術(shù)”。問題1：術(shù)前需完成哪些針對性護理評估？（5分）答案：①血尿情況：頻率、顏色（鮮紅/暗紅）、是否伴血塊及排尿困難；②膀胱刺激癥狀：有無尿頻、尿急、尿痛（判斷腫瘤侵犯范圍）；③腎功能：血肌酐、尿素氮（評估術(shù)后腎功能儲備）；④腸道準備情況：有無便秘/腹瀉（影響術(shù)后腸功能恢復(fù)）；⑤造口定位：評估患者腹部皮膚、肌肉情況，標記理想造口位置；⑥心理狀態(tài)：對手術(shù)、造口的認知及焦慮程度。問題2：術(shù)后第3天，患者訴造口周圍皮膚紅腫、疼痛，可見少量滲液。請分析可能原因并提出護理措施。（7分）答案：可能原因：①造口袋底盤剪裁過大（糞便/尿液刺激周圍皮膚）；②造口位置偏移（位于皮膚褶皺處，液體積聚）；③患者出汗多或腹瀉（排泄物增多，底盤粘貼不牢）；④皮膚清潔不當(dāng)（殘留肥皂/酒精刺激）。護理措施：①評估造口及周圍皮膚：測量造口大小，觀察紅腫范圍、有無皮疹/破潰；②清潔皮膚：用溫水輕拭（避免摩擦），待干后涂抹皮膚保護劑（如造口粉、防漏膏）；③調(diào)整造口袋：選擇凸面底盤（若造口內(nèi)陷），剪裁尺寸比造口大1-2mm；④觀察排泄物：若腹瀉需通知醫(yī)生處理（如止瀉藥）；⑤健康教育：指導(dǎo)患者避免用刺激性清潔劑，出汗后及時更換造口袋。問題3：術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、腹脹、腹腔引流管引出約200ml黃色渾濁液體，實驗室檢查：白細胞16×10?/L，中性粒細胞89%。最可能的并發(fā)癥是什么？需采取哪些護理措施？（8分）答案：最可能的并發(fā)癥：吻合口瘺（回腸膀胱吻合口或腸腸吻合口瘺）。護理措施：①體位：取半臥位（減少腹腔污染擴散）；②引流管護理：保持腹腔引流管通暢，記錄引流液量、顏色、性質(zhì)（如糞臭味提示腸瘺）；③抗感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；④營養(yǎng)支持：暫禁食，予腸外營養(yǎng)（TPN）或空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)；⑤監(jiān)測生命體征：每4小時測體溫、血壓、心率，觀察有無休克表現(xiàn)（血壓下降、意識淡漠）；⑥心理護理：安撫患者情緒，解釋瘺口可能需二次手術(shù)或自行愈合（小瘺口）；⑦皮膚護理：引流液污染周圍皮膚時，用造口粉+防漏膏保護，必要時使用負壓吸引裝置（如VSD）。（二）案例2（35分）患者女，52歲，膀胱癌術(shù)后1年，規(guī)律行吉西他濱膀胱灌注（每周1次×8次，之后每月1次）。今因“尿頻、尿急、尿痛3天，加重伴發(fā)熱1天”就診。查體：T39.2℃，下腹部壓痛（+），無反跳痛。尿常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（+），尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽性）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能的診斷：膀胱灌注后尿路感染（急性膀胱炎）。需鑒別：①腫瘤復(fù)發(fā)（血尿加重、膀胱鏡可鑒別）；②化學(xué)性膀胱炎（灌注后立即出現(xiàn)，尿培養(yǎng)陰性）；③腎盂腎炎（伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)可見管型）。問題2：分析此次感染的可能誘因。（6分）答案：①膀胱灌注操作不規(guī)范：未嚴格無菌（如外陰消毒不徹底、灌注導(dǎo)管重復(fù)使用）；②患者自身因素：糖尿?。ㄎ刺峒暗杩紤]）、絕經(jīng)后雌激素缺乏（尿道黏膜萎縮）；③灌注后未及時排尿：藥物刺激膀胱黏膜，局部防御功能下降；④長期灌注導(dǎo)致膀胱黏膜損傷（吉西他濱可能引起化學(xué)性炎癥，繼發(fā)細菌感染）；⑤患者飲水不足（尿液濃縮，細菌易繁殖）。問題3：提出針對性護理措施。（12分）答案：①癥狀護理：高熱時物理降溫（溫水擦浴、冰袋），必要時遵醫(yī)囑用退熱藥（避免掩蓋病情）；尿頻尿急時指導(dǎo)患者分散注意力（如聽音樂），避免憋尿；②用藥護理：根據(jù)藥敏結(jié)果使用碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林他唑巴坦），觀察藥物不良反應(yīng)（如皮疹、肝腎功能異常）；③膀胱灌注調(diào)整：暫停灌注直至感染控制（尿培養(yǎng)陰性后2周），避免加重黏膜損傷；④飲水指導(dǎo)：鼓勵每日飲水2500-3000ml（心腎功能正常者），均勻分配（每2小時飲水150-200ml），睡前2小時減少飲水；⑤會陰部護理：指導(dǎo)患者用溫水清洗外陰（從前向后），避免使用肥皂（破壞酸性環(huán)境），勤換內(nèi)褲（棉質(zhì)、寬松）；⑥健康教育：告知灌注前后清潔外陰的方法（用0.5%聚維酮碘消毒），灌注后2小時內(nèi)避免排尿（藥物吸收），但出現(xiàn)尿痛時及時告知醫(yī)護人員；⑦監(jiān)測指標：每日復(fù)查尿常規(guī)（白細胞、細菌計數(shù)），3天后復(fù)查尿培養(yǎng)，觀察體溫變化（每4小時1次）。問題4：患者擔(dān)心“感染會影響腫瘤復(fù)發(fā)”，如何進行心理疏導(dǎo)？（12分）答案：①共情理解：“我理解您現(xiàn)在很擔(dān)心，感染確實讓人不舒服，但我們先一起把感染控制好”；②知識講解：解釋尿路感染與腫瘤復(fù)發(fā)無直接因果關(guān)系（但長期感染可能增加黏膜損傷