2025年8月危重癥小組理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.某ARDS患者行VVECMO治療，流量4L/min，氣源O?6L/min，膜前SaO?98%，膜后SaO?75%。下列判斷最準(zhǔn)確的是A.再循環(huán)分?jǐn)?shù)>25%B.氧合器失效C.氧供/氧耗失衡D.引流管貼壁答案：A2.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中，SOFA評(píng)分急性升高≥2分的基線時(shí)間窗為A.24hB.48hC.72hD.1周答案：A3.對(duì)乙酰氨基酚中毒24h后，最可能出現(xiàn)且提示肝損的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)組合是A.ALT↑、INR↑、乳酸↑B.AST↑、血氨↑、血小板↓C.膽紅素↑、ALP↑、GGT↑D.肌酐↑、尿β2微球蛋白↑答案：A4.心源性休克患者SwanGanz導(dǎo)管測(cè)得CI1.8L·min?1·m?2，PAWP24mmHg，SvO?48%，首選正性肌力藥為A.多巴酚丁胺B.腎上腺素C.左西孟旦D.米力農(nóng)答案：C5.重癥急性胰腺炎早期出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征，膀胱壓28mmHg，最優(yōu)先的非手術(shù)措施是A.持續(xù)腎替代治療（CRRT）超濾B.神經(jīng)肌肉阻滯劑C.經(jīng)鼻腸管減壓D.經(jīng)皮穿刺置管引流胰周積液答案：B6.下列哪項(xiàng)不是ARDS“柏林標(biāo)準(zhǔn)”中重度ARDS的必備條件A.PEEP≥10cmH?OB.FiO?≥0.6C.PaO?/FiO?≤100mmHgD.胸部CT雙肺浸潤(rùn)影>50%答案：D7.高滲鹽水（3%NaCl）糾正癥狀性低鈉血癥，推薦首劑靜脈推注劑量為A.1ml/kgB.2ml/kgC.3ml/kgD.5ml/kg答案：B8.創(chuàng)傷大出血患者實(shí)施ROTEM監(jiān)測(cè)，EXTEMA5<35mm，F(xiàn)IBTEMA5<8mm，提示A.纖維蛋白原缺乏B.血小板功能低下C.因子VII缺乏D.肝素殘留答案：A9.重癥患者行持續(xù)鎮(zhèn)靜，Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）目標(biāo)為2，選擇右美托咪定最主要的優(yōu)勢(shì)是A.呼吸抑制輕B.起效快C.價(jià)格低廉D.可拮抗答案：A10.急性高鉀血癥致室顫，下列搶救順序正確的是①10%葡萄糖酸鈣10ml靜推②10U胰島素+25g葡萄糖靜推③沙丁胺醇10mg霧化④5%碳酸氫鈉100ml靜滴A.①②③④B.①③②④C.②①④③D.③②①④答案：A11.神經(jīng)源性肺水腫最主要機(jī)制是A.肺毛細(xì)血管靜水壓驟升B.肺毛細(xì)血管通透性增加C.血漿膠體滲透壓下降D.肺動(dòng)脈楔壓升高答案：B12.急性主動(dòng)脈夾層StanfordA型，術(shù)前血壓控制目標(biāo)收縮壓為A.80–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B13.重癥患者行早期活動(dòng)，下列哪項(xiàng)為絕對(duì)禁忌A.主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）置管第1天B.股靜脈CRRT置管第1天C.顱內(nèi)壓>20mmHgD.去甲腎上腺素0.3μg·kg?1·min?1答案：C14.急性呼吸窘迫患者行俯臥位通氣，下列指標(biāo)改善最早出現(xiàn)的是A.PaO?/FiO?B.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性C.死腔分?jǐn)?shù)VD/VTD.肺動(dòng)脈壓答案：A15.重癥超聲評(píng)估容量反應(yīng)性，PLR試驗(yàn)后ΔVTI≥____提示有反應(yīng)A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B16.急性肝衰竭患者Ⅳ級(jí)肝性腦病，擬行人工肝治療，下列模式清除水溶性中小分子毒素效率最高的是A.PE（血漿置換）B.PDF（血漿透析濾過(guò)）C.MARSD.SPAD（單次白蛋白透析）答案：B17.重癥患者發(fā)生ICU獲得性肌無(wú)力，電生理檢查最特征性改變?yōu)锳.復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅降低B.感覺神經(jīng)動(dòng)作電位消失C.重復(fù)神經(jīng)刺激遞減>10%D.肌源性損害伴纖顫電位答案：A18.急性腎損傷KDIGO分期，尿量<0.5ml·kg?1·h?1持續(xù)12h屬于A.1期B.2期C.3期D.無(wú)法分期答案：B19.重癥哮喘機(jī)械通氣，允許性高碳酸血癥策略，PaCO?升高速度不宜超過(guò)A.5mmHg/hB.10mmHg/hC.15mmHg/hD.20mmHg/h答案：B20.急性冠脈綜合征合并心源性休克，行Impella2.5支持，最大流量約為A.2.5L/minB.3.5L/minC.4.0L/minD.5.0L/min答案：A21.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，胃殘余量>____ml需暫停喂養(yǎng)A.200B.300C.400D.500答案：B22.急性腦卒中患者行去骨瓣減壓，目標(biāo)顱內(nèi)壓維持于A.<15mmHgB.<20mmHgC.<25mmHgD.<30mmHg答案：B23.重癥患者突發(fā)張力性氣胸，最可靠體征為A.頸靜脈怒張B.氣管偏移C.血壓驟降D.呼吸音消失伴頸靜脈怒張答案：D24.急性中毒使用脂質(zhì)乳劑（ILE）治療，推薦20%脂肪乳首劑負(fù)荷量為A.0.5ml/kgB.1ml/kgC.1.5ml/kgD.2ml/kg答案：C25.重癥患者使用β受體阻滯劑，下列哪項(xiàng)為首要監(jiān)測(cè)指標(biāo)A.心率B.血壓C.乳酸D.尿量答案：A26.急性肺血栓栓塞癥，高危組首選再灌注措施為A.靜脈溶栓B.導(dǎo)管介入碎栓C.外科取栓D.ECMO答案：A27.重癥患者血糖控制，推薦目標(biāo)范圍為A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C28.急性高原病腦水腫，首選治療藥物為A.地塞米松B.呋塞米C.甘露醇D.乙酰唑胺答案：A29.重癥患者行氣管切開，最佳時(shí)機(jī)為機(jī)械通氣預(yù)計(jì)>____天A.4B.7C.10D.14答案：B30.急性氰化物中毒，特效解毒劑為A.亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉B.依地酸鈣鈉C.二巰丙磺鈉D.乙酰半胱氨酸答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于ARDS肺保護(hù)性通氣策略內(nèi)容的有A.小潮氣量6ml/kgPBWB.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許PaCO?50–70mmHgD.高PEEPFiO?表滴定E.每日12h俯臥位答案：ABCD32.膿毒癥集束化治療1小時(shí)Bundle包括A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.30ml/kg晶體液D.乳酸測(cè)定E.血管活性藥維持MAP≥65mmHg答案：ABCDE33.重癥患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）危險(xiǎn)因素有A.股靜脈置管>48hB.無(wú)菌操作不規(guī)范C.透明敷料7天未更換D.三腔導(dǎo)管E.血糖>10mmol/L答案：ABCD34.下列屬于重癥超聲BLUE方案檢查切面的有A.雙側(cè)前胸壁B.雙側(cè)側(cè)胸壁C.雙側(cè)后胸壁D.劍突下IVCE.雙側(cè)PLAPS點(diǎn)答案：ABDE35.急性腎損傷行CRRT，枸櫞酸抗凝禁忌證包括A.嚴(yán)重肝衰竭B.動(dòng)脈血乳酸>4mmol/LC.低氧血癥PaO?<60mmHgD.枸櫞酸過(guò)敏E.高鈉血癥>155mmol/L答案：ABCD36.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性心肌病（Takotsubo）常見誘因有A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.嚴(yán)重感染C.過(guò)量?jī)翰璺影稤.甲狀腺危象E.大劑量胰島素答案：ABCD37.急性中毒洗胃禁忌證包括A.強(qiáng)酸強(qiáng)堿B.石油餾分C.驚厥未控制D.食管靜脈曲張E.服毒>4h答案：ABCD38.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉原因有A.高滲透壓配方B.抗生素相關(guān)菌群失調(diào)C.低白蛋白血癥D.含山梨醇藥物E.床旁血濾超濾量過(guò)大答案：ABCDE39.下列屬于ARDS藥物治療失敗后的挽救措施有A.俯臥位通氣B.神經(jīng)肌肉阻滯劑C.高頻振蕩通氣D.吸入NOE.ECMO答案：ABCDE40.重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，二級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)需配備A.便攜式呼吸機(jī)B.微量泵≥3通道C.除顫儀D.床旁超聲E.血?dú)夥治鰞x答案：ABC三、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病例，回答后續(xù)問(wèn)題，答案需寫出要點(diǎn)）41.病例：男，55kg，52歲，因“發(fā)熱3天，氣促1天”入院。既往2型糖尿病。查體：T39.2℃，HR125次/分，RR32次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（FiO?0.6），雙肺濕啰音。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?38mmHg，PaO?56mmHg，Lac4.5mmol/L。胸片雙肺彌漫滲出。血常規(guī)WBC18×10?/L，NE%92%，PCT18ng/ml。（1）請(qǐng)給出初步診斷及依據(jù)（3分）（2）寫出1小時(shí)集束化治療具體措施（4分）（3）若液體復(fù)蘇后MAP仍<65mmHg，如何選擇血管活性藥及監(jiān)測(cè)指標(biāo)（3分）答案：（1）膿毒癥休克并ARDS：SOFA≥2，乳酸>2mmol/L，需血管活性藥，PaO?/FiO?93mmHg，雙肺滲出。（2）①血培養(yǎng)2瓶；②PCT+乳酸；③廣譜抗生素（哌拉西林他唑巴坦+萬(wàn)古霉素）；④30ml/kg晶體液1650ml30min內(nèi)；⑤插管機(jī)械通氣小潮氣量330ml，PEEP10cmH?O；⑥去甲腎上腺素0.1μg·kg?1·min?1始，目標(biāo)MAP≥65mmHg。（3）首選去甲腎上腺素，若HR>120可加用血管加壓素0.03U/min；監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血壓連續(xù)、尿量>0.5ml/kg·h、乳酸2h復(fù)測(cè)、ScvO?≥70%、超聲評(píng)估下腔靜脈變異度。42.病例：女，28歲，孕32周，突發(fā)呼吸困難，右胸痛。查體：RR28次/分，HR118次/分，BP90/60mmHg，SpO?90%（RA）。D二聚體>50mg/L，床旁超聲右室擴(kuò)張，三尖瓣反流壓差45mmHg。（1）列出需立即完成的檢查（2分）（2）若確診高危肺栓塞，孕晚期溶栓方案及劑量（3分）（3）溶栓失敗后續(xù)補(bǔ)救措施（2分）（4）圍產(chǎn)期抗凝轉(zhuǎn)換策略（3分）答案：（1）動(dòng)脈血?dú)?、下肢靜脈超聲、CT肺動(dòng)脈造影（或肺V/Q）、血常規(guī)、凝血、交叉配血、胎心監(jiān)測(cè)。（2）阿替普酶100mg靜注2h，劑量同非孕；備血，產(chǎn)科醫(yī)生在場(chǎng)；若分娩發(fā)動(dòng)即停溶栓行剖宮產(chǎn)。（3）ECMO+外科取栓或?qū)Ч芙槿胨樗?。?）溶栓后4h無(wú)出血予依諾肝素1mg/kgq12h，分娩前24h停LMWH，產(chǎn)后6–12h恢復(fù)，可切換華法林（INR2–3）或直接口服抗凝（哺乳禁用NOAC）。43.病例：男，70kg，65歲，因“嘔血黑便1天”入院。既往乙肝肝硬化。入院后仍活動(dòng)出血，BP75/45mmHg，HR130次/分，Hb55g/L，INR2.8，ALT180U/L，TBil89μmol/L，血氨120μmol/L，入ICU后氣管插管。（1）列出液體復(fù)蘇及輸血目標(biāo)（3分）（2）降低門脈壓力首選藥物及劑量（2分）（3）三腔二囊管置入注意事項(xiàng)（2分）（4）若仍出血，下一步微創(chuàng)/外科方案（3分）答案：（1）MAP65mmHg，Hb70–80g/L，血小板>50×10?/L，纖維蛋白原>1.5g/L，INR<1.5；限制晶體，晶體/紅細(xì)胞比1:1:1，血漿1500ml，血小板1個(gè)治療量，冷沉淀10U。（2）特利加壓素2mg靜推后1mgq4h；或生長(zhǎng)抑素250μg推注后250μg/h。（3）確認(rèn)位置再充氣，胃囊200ml，牽引0.5kg，食管囊≤40mmHg，每6h放氣30min，床頭抬高，備剪刀防窒息。（4）內(nèi)鏡套扎+組織膠；失敗行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流（TIPS）；若TIPS禁忌行外科斷流（Sugiura）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分。請(qǐng)用簡(jiǎn)潔文字回答要點(diǎn)）44.簡(jiǎn)述ARDS行ECMO的EligibilityCriteria（EOLIA研究）。答案：①PaO?/FiO?<50mmHg>3h；或②PaO?/FiO?<80mmHg>6h伴平臺(tái)壓≥35cmH?O；或③pH<7.25且PaCO?≥60mmHg>6h；機(jī)械通氣<7天；無(wú)不可逆神經(jīng)損傷；無(wú)肝素禁忌。45.寫出重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜eCASH理念核心內(nèi)容。答案：早期舒適，最小化鎮(zhèn)靜，優(yōu)先鎮(zhèn)痛，目標(biāo)導(dǎo)向淺鎮(zhèn)靜（RASS2~0），最大化人文關(guān)懷，促進(jìn)睡眠，每日評(píng)估，優(yōu)先非苯二氮卓類。46.簡(jiǎn)述急性腦損傷后顱內(nèi)壓階梯治療五步方案。答案：①頭高位30°，頸部中立，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；②腦脊液外引流；③甘露醇0.25–1g/kg或高滲鹽水；④短暫過(guò)度通氣PaCO?30–35mmHg；⑤亞低溫32–34℃、手術(shù)減壓、巴比妥昏迷。47.列舉重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)“4D”策略。答案：Drug（促動(dòng)力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮）、Diet（低劑量啟動(dòng)10–20ml/h）、Delivery（幽門后喂養(yǎng)）、Data（超聲胃竇面積、GRV監(jiān)測(cè)）。五、計(jì)算與推導(dǎo)題（每題10分，共20分。需列出公式及步