高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試正高級(jí)試卷及解答2024年一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在括號(hào)內(nèi)）1.某65歲男性，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”就診，胃鏡示距門齒28cm處菜花樣腫物，活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌。胸部增強(qiáng)CT提示腫瘤侵犯氣管膜部，縱隔淋巴結(jié)最大徑1.8cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)第8版TNM分期，其臨床分期應(yīng)為（）A.T3N1M0B.T4aN1M0C.T4bN1M0D.T4aN2M0答案：B2.關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，下列哪項(xiàng)符合《中國(guó)成人CAP診斷和治療指南（2023版）》推薦（）A.需入住ICU但無(wú)銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素者，首選哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素B.門診無(wú)基礎(chǔ)疾病青年患者，首選阿莫西林克拉維酸單藥C.需入住ICU且有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素者，首選頭孢曲松聯(lián)合莫西沙星D.門診高齡合并心肺基礎(chǔ)疾病者，首選頭孢呋辛單藥答案：A3.某38歲女性，Graves病病史6年，因“心悸、消瘦2周”復(fù)診。FT445pmol/L（參考12–22），TSH<0.01mIU/L；ALT180U/L，AST160U/L，TBil28μmol/L。既往PTU200mg/d治療1年，肝功正常。目前最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.立即停用PTU，啟動(dòng)甲巰咪唑20mg/dB.繼續(xù)PTU并加用保肝藥，1周后復(fù)查肝功C.停用PTU，給予普萘洛爾及糖皮質(zhì)激素，準(zhǔn)備131I治療D.改用甲巰咪唑聯(lián)合保肝藥，住院觀察答案：C4.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征（ACS）患者接受P2Y12受體抑制劑預(yù)處理的禁忌證（）A.既往顱內(nèi)出血史B.活動(dòng)性消化道大出血C.血小板計(jì)數(shù)90×10?/LD.計(jì)劃4小時(shí)內(nèi)行CABG術(shù)答案：C5.關(guān)于急性缺血性卒中血管內(nèi)治療，下列哪項(xiàng)說(shuō)法正確（）A.發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間≤6h是前循環(huán)大血管閉塞患者接受機(jī)械取栓的唯一時(shí)間窗B.NIHSS評(píng)分<6分者亦可直接機(jī)械取栓，無(wú)需影像評(píng)估C.發(fā)病6–24h內(nèi)，若CT灌注或DWIFLAUX失匹配，仍可能獲益D.術(shù)后收縮壓控制在140–160mmHg可顯著降低癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)答案：C6.某維持性血液透析患者，透析齡8年，近3個(gè)月出現(xiàn)頑固性瘙癢，夜間為重，充分透析、加用抗組胺藥及加巴噴丁無(wú)效。實(shí)驗(yàn)室檢查：血磷2.1mmol/L，PTH800pg/mL，血清IgE正常。下一步首選治療為（）A.血液灌流聯(lián)合高通量透析B.口服碳酸鑭C.靜脈注射利多卡因D.口服納呋拉啡答案：D7.下列哪項(xiàng)不是肝硬化并發(fā)急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.48h內(nèi)Scr升高≥0.3mg/dLB.7d內(nèi)Scr升高≥50%基礎(chǔ)值C.尿量<0.5mL/kg·h持續(xù)6hD.需停用利尿劑并輸注白蛋白擴(kuò)容后48h復(fù)查Scr答案：D8.關(guān)于晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）免疫檢查點(diǎn)抑制劑維持治療，下列哪項(xiàng)正確（）A.PDL1≥50%者，帕博利珠單抗單藥維持中位PFS為10.3個(gè)月B.若聯(lián)合貝伐珠單抗，可顯著延長(zhǎng)OS但增加3級(jí)以上免疫相關(guān)肺炎C.局部晚期放療后≥6個(gè)月出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可重啟免疫維持D.EGFR19del突變陽(yáng)性者，免疫維持優(yōu)于奧希替尼答案：A9.某28歲初孕婦，孕32周，突發(fā)背痛、血壓180/110mmHg，血小板80×10?/L，AST120U/L，LDH450U/L，外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞。最可能的診斷是（）A.妊娠期急性脂肪肝B.溶血肝酶升高血小板減少綜合征（HELLP）C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）D.抗磷脂抗體綜合征答案：B10.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》推薦的GLP1RA心血管獲益證據(jù)（）A.利拉魯肽降低主要心血管不良事件（MACE）13%B.司美格魯肽降低MACE26%C.度拉糖肽降低MACE12%D.艾塞那肽周制劑降低MACE14%答案：D11.某患者行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，腹腔引流出混濁液體，引流液淀粉酶1500U/L。最可能的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.十二指腸殘端瘺C.胰腺損傷后胰瘺D.引流管相關(guān)感染答案：C12.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺保護(hù)通氣策略，下列哪項(xiàng)正確（）A.平臺(tái)壓≤35cmH?OB.潮氣量按理想體重6mL/kg設(shè)定C.允許性高碳酸血癥時(shí)pH可低至7.15D.驅(qū)動(dòng)壓≥15cmH?O與病死率無(wú)關(guān)答案：B13.下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重抗菌治療的Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)（）A.呼吸困難加重B.痰量增多C.膿痰D.發(fā)熱>38℃答案：D14.某患者行異基因造血干細(xì)胞移植后+120d，出現(xiàn)皮膚色素沉著、腹瀉、ALT200U/L，活檢示膽管損傷、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能的診斷是（）A.病毒性肝炎（HBV再激活）B.肝竇阻塞綜合征（SOS）C.急性移植物抗宿主病（aGVHD）D.藥物性肝損傷答案：C15.關(guān)于乳腺癌新輔助治療病理完全緩解（pCR）定義，下列哪項(xiàng)正確（）A.乳腺原發(fā)灶無(wú)浸潤(rùn)癌且腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移B.乳腺原發(fā)灶無(wú)浸潤(rùn)癌可伴淋巴結(jié)殘留微轉(zhuǎn)移C.乳腺原發(fā)灶無(wú)浸潤(rùn)癌可伴淋巴結(jié)殘留孤立腫瘤細(xì)胞（≤0.2mm）D.乳腺原發(fā)灶無(wú)浸潤(rùn)癌且淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或殘留微轉(zhuǎn)移（≤0.2mm）答案：D16.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）》推薦的可直接用于起始聯(lián)合的SPC制劑（）A.纈沙坦/氨氯地平B.培哚普利/吲達(dá)帕胺C.奧美沙坦/氫氯噻嗪D.氯沙坦/氫氯噻嗪答案：B17.某患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24h出現(xiàn)黃疸、陶土樣便，ALT800U/L，TBil120μmol/L，MRCP示膽總管中斷、遠(yuǎn)端狹窄。最可能的損傷類型為（）A.膽總管橫斷傷B.膽總管夾閉傷C.右肝管誤扎D.膽囊管殘端漏答案：B18.關(guān)于急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）誘導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)正確（）A.低中危組可單用ATRAB.高危組推薦ATRA+砷劑+蒽環(huán)類C.初診WBC>10×10?/L者禁用砷劑D.合并顱內(nèi)出血者禁用ATRA答案：B19.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）》推薦的Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療方案（）A.CapeOxB.FOLFOXC.FOLFIRID.單藥卡培他濱（高危Ⅲ期）答案：C20.某患者行PCI術(shù)后18個(gè)月，因“胸痛1d”入院，cTnI0.08ng/mL，冠脈造影示支架內(nèi)再狹窄90%，病變長(zhǎng)度15mm。根據(jù)最新共識(shí)，首選治療策略為（）A.藥物球囊擴(kuò)張B.再次DES置入C.冠脈搭橋D.強(qiáng)化藥物治療答案：A21.關(guān)于重癥急性胰腺炎（SAP）抗生素預(yù)防，下列哪項(xiàng)正確（）A.推薦亞胺培南西司他汀常規(guī)預(yù)防≥14dB.不推薦常規(guī)靜脈預(yù)防性抗菌治療C.若CT示>30%胰腺壞死，立即給予氟喹諾酮D.若CRP>200mg/L，必須預(yù)防性抗菌答案：B22.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)銀屑病診療指南（2023版）》推薦的IL17A抑制劑（）A.司庫(kù)奇尤單抗B.依奇珠單抗C.古塞奇尤單抗D.烏司奴單抗答案：D23.某患者行甲狀腺細(xì)針穿刺（BethesdaⅣ），BRAFV600E突變陽(yáng)性，術(shù)前超聲示中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚、門結(jié)構(gòu)消失。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案為（）A.單側(cè)腺葉+峽部切除B.全甲狀腺切除+預(yù)防性中央?yún)^(qū)清掃C.全甲狀腺切除+治療性中央?yún)^(qū)清掃D.單側(cè)腺葉+峽部切除+同側(cè)中央?yún)^(qū)采樣答案：C24.關(guān)于慢性乙型肝炎（CHB）功能性治愈，下列哪項(xiàng)正確（）A.停藥后HBsAg持續(xù)<0.05IU/mL，HBVDNA不可測(cè)≥12個(gè)月B.停藥后HBsAg<10IU/mL即可C.停藥后HBVDNA不可測(cè)即可，無(wú)需HBsAg陰轉(zhuǎn)D.停藥后HBsAg陰轉(zhuǎn)但伴抗HBc陽(yáng)性不屬于功能性治愈答案：A25.某患者行心臟再同步治療（CRT）術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查超聲示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）由28%升至38%，但二尖瓣反流仍為重度，肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg。下一步首選（）A.優(yōu)化藥物（ARNI/β阻滯劑/醛固酮拮抗劑）B.行二尖瓣鉗夾術(shù)（MitraClip）C.升級(jí)CRTDD.加用西地那非答案：A26.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)成人失眠障礙診療指南（2023版）》推薦的認(rèn)知行為治療（CBTI）核心模塊（）A.睡眠限制B.刺激控制C.漸進(jìn)性肌肉放松D.正念冥想答案：D27.某患者行單側(cè)經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后第2天出現(xiàn)尿量>400mL/h，血鈉150mmol/L，尿比重1.002。最恰當(dāng)?shù)奶幚頌椋ǎ〢.立即口服去氨加壓素0.2mgB.限制液體攝入C.靜脈輸注5%葡萄糖D.皮下注射垂體后葉素答案：A28.關(guān)于晚期肝癌一線靶向免疫聯(lián)合治療，下列哪項(xiàng)正確（）A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗中位OS19.2個(gè)月B.信迪利單抗+貝伐珠單安類似物中位OS24.1個(gè)月C.度伐利尤單抗+tremelimumab中位OS16.4個(gè)月D.侖伐替尼+帕博利珠單抗中位OS22.0個(gè)月答案：A29.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南（2023版）》推薦的狼瘡腎炎（Ⅳ型）誘導(dǎo)緩解方案（）A.嗎替麥考酚酯（MMF）B.低劑量環(huán)磷酰胺（EuroLupus）C.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）+MMFD.利妥昔單抗單藥答案：D30.某患者行右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)股骨頭塌陷，Harris評(píng)分58分，MRI示壞死范圍>30%。根據(jù)ARCOⅢ期，首選治療為（）A.髓芯減壓+自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植B.帶血管腓骨移植C.人工全髖關(guān)節(jié)置換D.體外沖擊波答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)正確答案）【案例1】患者，男，55歲，因“間斷胸痛2年，加重伴暈厥1次”入院。查體：胸骨左緣第3肋間收縮期噴射樣雜音，向頸部放射。超聲示主動(dòng)脈瓣峰值壓差80mmHg，瓣口面積0.6cm2，左室壁厚度15mm，EF65%。冠脈造影示LAD近段狹窄50%。31.該患者目前最恰當(dāng)?shù)奶幚頌椋ǎ〢.限期行外科主動(dòng)脈瓣置換（SAVR）B.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）C.先行PCI再擇期SAVRD.藥物保守治療答案：A32.若患者合并嚴(yán)重COPD（FEV135%），STS評(píng)分10%，則首選（）A.SAVRB.TAVRC.球囊擴(kuò)張D.藥物保守治療答案：B【案例2】患者，女，48歲，因“口干、眼干5年，雙下肢紫癜2周”就診。實(shí)驗(yàn)室：ANA1:320（胞漿型），抗SSA（+），抗SSB（+），IgG28g/L，IgG4正常；腎功正常，尿常規(guī)蛋白（+），紅細(xì)胞3–5/HP。33.最可能的診斷是（）A.原發(fā)性干燥綜合征（pSS）B.IgG4相關(guān)疾病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.混合性結(jié)締組織病答案：A34.若腎穿示間質(zhì)大量CD3+細(xì)胞浸潤(rùn)，小管炎，免疫熒光IgG沿TBM線樣沉積，最恰當(dāng)治療為（）A.潑尼松30mg/d單藥B.潑尼松+MMFC.潑尼松+環(huán)磷酰胺D.利妥昔單抗答案：B【案例3】患者，男，62歲，HBsAg（+）30年，AFP1200ng/mL，超聲示肝右葉10cm占位，門靜脈右支癌栓，ChildPughA5，ECOG1。35.根據(jù)BCLC分期，其分期為（）A.B期B.C期C.A期D.D期答案：B36.首選系統(tǒng)治療方案為（）A.侖伐替尼單藥B.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗C.索拉非尼單藥D.FOLFOX4化療答案：B【案例4】患者，女，29歲，孕2產(chǎn)0，孕28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.8mmol/L，既往PCOS。37.診斷應(yīng)為（）A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.孕前糖尿?。@性糖尿病）C.糖耐量減低D.正常答案：A38.若空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h7.5mmol/L，首選治療為（）A.胰島素B.二甲雙胍C.飲食運(yùn)動(dòng)+血糖監(jiān)測(cè)D.格列本脲答案：C【案例5】患者，男，45歲，因“頭痛、視力減退3個(gè)月”就診。MRI示鞍內(nèi)及鞍上3.5cm占位，壓迫視交叉，激素檢查：PRL250ng/mL（參考<15），余垂體前葉功能正常。39.首選治療為（）A.經(jīng)鼻蝶手術(shù)B.多巴胺激動(dòng)劑（卡麥角林）C.放療D.觀察答案：B40.若治療3個(gè)月后腫瘤縮小50%，PRL15ng/mL，視力恢復(fù)，下一步應(yīng)（）A.立即手術(shù)B.繼續(xù)原劑量卡麥角林C.逐漸減量并維持D.停藥觀察答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2023版）》推薦的1hbundle內(nèi)容（）A.測(cè)量血乳酸B.使用廣譜抗菌藥物前留取血培養(yǎng)C.30mL/kg晶體液復(fù)蘇D.若仍為低血壓，應(yīng)用血管活性藥物維持MAP≥65mmHgE.立即輸注羥乙基淀粉答案：ABCD42.下列哪些藥物被證實(shí)可降低慢性心衰（HFrEF）患者死亡率（）A.達(dá)格列凈B.沙庫(kù)巴曲纈沙坦C.伊伐布雷定D.美托洛爾緩釋片E.地高辛答案：ABD43.下列哪些屬于《中國(guó)胃癌診療規(guī)范（2023版）》推薦的HER2陽(yáng)性晚期胃癌一線治療可選方案（）A.曲妥珠單抗+CAPOXB.曲妥珠單抗+FP+帕博利珠單抗C.曲妥珠單抗+紫杉醇D.曲妥珠單抗+奧沙利鉑+卡培他濱+納武利尤單抗E.曲妥珠單抗+FOLFIRI答案：ABD44.下列哪些屬于急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層手術(shù)指征（）A.主動(dòng)脈直徑>5.5cmB.心包填塞C.持續(xù)胸痛不能緩解D.新發(fā)主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全E.腸系膜上動(dòng)脈缺血答案：BCDE45.下列哪些屬于《中國(guó)帕金森病診療指南（2023版）》推薦的非運(yùn)動(dòng)癥狀治療藥物（）A.多奈哌齊（癡呆）B.氯硝西泮（快動(dòng)眼睡眠行為障礙）C.達(dá)泊西汀