規(guī)培培訓(xùn)考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.患者男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)，頭顱CT未見出血。此時(shí)最應(yīng)優(yōu)先考慮的靜脈溶栓時(shí)間窗為（）A.3小時(shí)B.4.5小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：B2.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療，下列哪項(xiàng)說法正確（）A.癥狀發(fā)作>24小時(shí)且無癥狀波動(dòng)者仍應(yīng)急診PCIB.直接PCI優(yōu)先于溶栓，Doortoballoon時(shí)間應(yīng)≤90分鐘C.溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁止行冠狀動(dòng)脈造影D.溶栓失敗者不應(yīng)再行PCI答案：B3.男，55歲，乙肝后肝硬化，ChildPughB級(jí)，胃鏡示食管靜脈中重度曲張，無出血史。首選預(yù)防措施為（）A.非選擇性β受體阻滯劑B.內(nèi)鏡下套扎C.TIPSD.普萘洛爾聯(lián)合套扎答案：A4.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“SOFA≥2”所需評(píng)估項(xiàng)目（）A.血小板B.膽紅素C.乳酸D.肌酐答案：C5.女，28歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，血?dú)猓篜aO?55mmHg，D二聚體3500μg/L，最有助于確診肺栓塞的檢查是（）A.下肢靜脈超聲B.肺通氣/灌注掃描C.肺動(dòng)脈CTAD.心電圖答案：C6.關(guān)于胰島素強(qiáng)化治療，下列哪項(xiàng)血糖控制目標(biāo)符合ADA2023指南住院患者推薦（）A.空腹4.4–5.6mmol/L，隨機(jī)<7.8mmol/LB.空腹6.1–7.8mmol/L，隨機(jī)<10.0mmol/LC.空腹5.6–7.8mmol/L，隨機(jī)<11.1mmol/LD.空腹7.8–10.0mmol/L，隨機(jī)<13.9mmol/L答案：B7.男，45歲，突發(fā)上腹痛向背部放射，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死>30%，BISAP評(píng)分3分。下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)（）A.早期大量補(bǔ)液首選乳酸林格液B.立即給予亞胺培南預(yù)防感染C.48小時(shí)后若出現(xiàn)感染征象則考慮細(xì)針穿刺D.必要時(shí)行微創(chuàng)壞死組織清除答案：B8.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期吸入治療，下列哪項(xiàng)組合屬于LABA+LAMA雙支擴(kuò)劑（）A.福莫特羅+噻托溴銨B.沙美特羅+氟替卡松C.維蘭特羅+烏美氯銨D.布地奈德+福莫特羅答案：C9.女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿蛋白3.8g/24h，血清白蛋白26g/L，腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎。首選誘導(dǎo)治療方案為（）A.單用潑尼松1mg/kg/dB.潑尼松+環(huán)磷酰胺靜脈沖擊C.潑尼松+硫唑嘌呤D.單用霉酚酸酯答案：B10.男，60歲，2型糖尿病，eGFR35ml/min，合并心衰（NYHAⅢ級(jí)），擬加用降糖藥，下列哪種藥物可安全使用且減少心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（）A.達(dá)格列凈B.二甲雙胍C.格列美脲D.艾塞那肽答案：A11.關(guān)于新生兒復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)描述正確（）A.心率<100次/分立即開始胸外按壓B.正壓通氣30秒后心率仍<60次/分需開始胸外按壓C.按壓部位為胸骨下1/3，深度為胸廓前后徑1/2D.按壓/通氣比例1:1答案：B12.男，70歲，房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED3分，擬抗凝治療，下列哪項(xiàng)策略最佳（）A.華法林INR2–3，無需監(jiān)測(cè)B.利伐沙班15mgqdC.阿司匹林100mg替代抗凝D.達(dá)比加群110mgbid答案：B13.關(guān)于ARDS柏林定義，下列哪項(xiàng)是診斷必要條件（）A.雙肺浸潤(rùn)影需由心衰解釋B.氧合指數(shù)≤300mmHg且PEEP≥5cmH?OC.發(fā)病急，1周內(nèi)出現(xiàn)D.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg答案：C14.女，25歲，甲亢，服用甲巰咪唑30mg/d，2周后發(fā)熱、咽痛，最可能的不良反應(yīng)為（）A.粒細(xì)胞缺乏B.肝毒性C.腎毒性D.皮疹答案：A15.男，50歲，肝硬化，血氨120μmol/L，躁動(dòng)，下列哪項(xiàng)降氨措施首選（）A.乳果糖灌腸B.口服新霉素C.靜脈精氨酸D.血液透析答案：A16.關(guān)于宮頸癌篩查，下列哪項(xiàng)符合ASCCP2022指南（）A.<25歲女性首選HPV初篩B.25–65歲每5年聯(lián)合篩查（細(xì)胞學(xué)+HPV）C.65歲前若過去10年連續(xù)陰性可終止篩查D.接種HPV疫苗后可不再篩查答案：C17.男，30歲，車禍后骨盆骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分，已輸液2L，血壓仍低，下一步首選（）A.繼續(xù)快速晶體液B.立即行骨盆外固定C.輸血并啟動(dòng)大量輸血方案D.行CT評(píng)估出血答案：C18.關(guān)于帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀治療，下列哪項(xiàng)藥物屬于MAOB抑制劑（）A.普拉克索B.司來吉蘭C.苯海索D.恩他卡朋答案：B19.女，35歲，乳腺癌術(shù)后，病理示ER+、PR+、HER2?，淋巴結(jié)1/15，T2N1M0，21基因檢測(cè)RS28分，推薦化療方案為（）A.TC×4B.AC×4C.ACTD.無需化療答案：C20.關(guān)于兒童哮喘階梯治療，下列哪項(xiàng)符合GINA2023（）A.第1級(jí)首選低劑量ICS+LABAB.第2級(jí)首選低劑量ICSC.第3級(jí)首選LTRA單藥D.第4級(jí)首選口服激素答案：B21.男，65歲，PSA8ng/ml，穿刺Gleason4+3=7，骨掃描陰性，MRI示包膜外侵犯，首選治療（）A.主動(dòng)監(jiān)測(cè)B.根治性前列腺切除+盆腔淋巴結(jié)清掃C.單純放療D.最大雄激素阻斷答案：B22.關(guān)于急性闌尾炎評(píng)分，下列哪項(xiàng)屬于Alvarado評(píng)分項(xiàng)目（）A.超聲見闌尾直徑>6mmB.右下腹反跳痛C.體溫>38.5℃D.白細(xì)胞>20×10?/L答案：B23.女，28歲，初產(chǎn)婦，孕39周，活躍期停滯，宮口6cm，S?1，宮縮3次/10min，強(qiáng)度中，處理首選（）A.立即剖宮產(chǎn)B.人工破膜+縮宮素靜滴C.陰道放置地諾前列酮D.等待自然分娩答案：B24.關(guān)于高血壓急癥，下列哪項(xiàng)藥物屬于禁忌舌下含服（）A.硝苯地平片B.拉貝洛爾靜推C.尼卡地平靜滴D.艾司洛爾靜滴答案：A25.男，40歲，突發(fā)胸痛，D二聚體正常，血?dú)夥治稣?，Wells評(píng)分0分，下列哪項(xiàng)可基本排除肺栓塞（）A.下肢靜脈超聲陰性B.PERC規(guī)則全部滿足C.心電圖正常D.胸片正常答案：B26.關(guān)于急性腎損傷RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)屬于“Failure”階段（）A.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6hB.Scr升高至基線2倍C.Scr升高至基線3倍或Scr≥354μmol/L伴急性升高≥44μmol/LD.eGFR下降25%答案：C27.女，50歲，絕經(jīng)后陰道流血，超聲示內(nèi)膜厚12mm，下一步首選（）A.觀察1月后復(fù)查B.宮腔鏡+診刮C.口服孕激素撤退D.MRI評(píng)估肌層答案：B28.關(guān)于破傷風(fēng)預(yù)防，下列哪項(xiàng)說法正確（）A.清潔小傷無需免疫史詢問B.完成基礎(chǔ)免疫者傷后10年內(nèi)無需加強(qiáng)C.污染傷口僅需破傷風(fēng)抗毒素D.被動(dòng)免疫首選破傷風(fēng)疫苗答案：B29.男，55歲，肝硬化，大量腹水，利尿劑無效，無感染、腎衰，下列哪項(xiàng)為二線治療（）A.大量放腹水+白蛋白B.TIPSC.肝移植評(píng)估D.腹水回輸答案：B30.關(guān)于院內(nèi)心臟驟停生存鏈，下列哪項(xiàng)為“監(jiān)測(cè)與預(yù)防”環(huán)節(jié)核心（）A.快速除顫B.早期識(shí)別惡化征象并呼叫快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)C.高質(zhì)量CPRD.目標(biāo)溫度管理答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)2–3小題，每題一個(gè)最佳答案）【案例1】男，58歲，突發(fā)意識(shí)障礙2h，既往高血壓，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔1.5mm，光反射消失，呼吸鼾聲，右側(cè)肢體墜落試驗(yàn)陽性，血壓200/110mmHg。31.最可能的病變部位為（）A.左側(cè)大腦半球B.右側(cè)腦干C.左側(cè)腦干D.右側(cè)大腦半球答案：B32.急診首選影像檢查為（）A.CTPB.MRIDWIC.頭顱CT平掃D.CTA答案：C33.若CT示腦干出血約8ml，第四腦室受壓，下一步最恰當(dāng)處理（）A.立即開顱血腫清除B.腦室外引流+ICU降顱壓C.保守治療D.立體定向抽吸答案：B【案例2】女，26歲，孕2產(chǎn)0，孕34周，頭痛、視物模糊3天，血壓165/105mmHg，尿蛋白3+，血小板85×10?/L，ALT120U/L，LDH450U/L。34.最可能的診斷為（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.HELLP綜合征D.妊娠期急性脂肪肝答案：C35.首選處理為（）A.口服拉貝洛爾B.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.靜脈硫酸鎂+激素促胎肺成熟48h后終止D.保守治療至37周答案：B【案例3】男，35歲，反復(fù)黏液膿血便1年，腸鏡示直腸至脾曲連續(xù)糜爛，病理隱窩膿腫，pANCA陽性。36.最可能的診斷為（）A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型）C.缺血性結(jié)腸炎D.感染性結(jié)腸炎答案：B37.輕中度活動(dòng)期首選誘導(dǎo)緩解藥物為（）A.口服美沙拉嗪B.靜脈甲強(qiáng)龍C.英夫利西單抗D.環(huán)孢素答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）38.下列屬于急性冠脈綜合征范疇的有（）A.ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.穩(wěn)定型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：ABD39.下列屬于肝硬化ChildPugh評(píng)分指標(biāo)的有（）A.白蛋白B.膽紅素C.INRD.乳酸答案：ABC40.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的有（）A.糖尿病足B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.酮癥酸中毒D.糖尿病腎病答案：ABD41.下列屬于ARDS肺保護(hù)通氣策略的有（）A.小潮氣量6ml/kg理想體重B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP≥20cmH?O答案：ABC42.下列屬于宮頸癌高危HPV亞型的有（）A.16B.18C.6D.31答案：ABD43.下列屬于重癥胰腺炎并發(fā)癥的有（）A.胰腺假性囊腫B.胰腺壞死感染C.腸瘺D.門靜脈血栓答案：ABCD44.下列屬于帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的有（）A.便秘B.快動(dòng)眼睡眠行為障礙C.抑郁D.靜止性震顫答案：ABC45.下列屬于WHO兒童嚴(yán)重膿毒癥表現(xiàn)的有（）A.呼吸急促>60次/分B.灌注差伴意識(shí)障礙C.乳酸>2mmol/LD.發(fā)熱>38.5℃答案：ABC46.下列屬于乳腺癌術(shù)后放療指征的有（）A.保乳術(shù)后B.腋窩淋巴結(jié)≥4枚陽性C.T3腫瘤D.年齡>70歲且N0答案：ABC47.下列屬于急性腎損傷高危因素的有（）A.高齡B.糖尿病C.造影劑使用D.低蛋白飲食答案：ABC四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分。請(qǐng)簡(jiǎn)明扼要回答要點(diǎn)）48.簡(jiǎn)述急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI術(shù)后抗栓治療方案（包括藥物、劑量、療程）。答案：①阿司匹林：術(shù)前負(fù)荷300mg嚼服，術(shù)后維持100mgqd，長(zhǎng)期；②氯吡格雷：負(fù)荷600mg，維持75mgqd至少12個(gè)月；或替格瑞洛負(fù)荷180mg，維持90mgbid；③肝素：術(shù)中使用70–100U/kg，維持ACT250–300s；④必要時(shí)術(shù)中給予替羅非班負(fù)荷10μg/kg后0.15μg/kg/min靜滴18–24h；⑤合并房顫或高血栓者考慮三聯(lián)抗栓（阿司匹林+氯吡格雷+華法林）1–6個(gè)月后改為雙聯(lián)，總療程個(gè)體化。49.簡(jiǎn)述肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血二級(jí)預(yù)防的藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合策略。答案：①非選擇性β阻滯劑：普萘洛爾起始20mgbid，目標(biāo)心率55–60次/分或最大耐受劑量；②內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎：每1–2周重復(fù)至曲張靜脈消失，此后1–3月、6月、1年復(fù)查；③聯(lián)合策略優(yōu)于單藥，可顯著降低再出血率；④若藥物不耐受或禁忌，可單用套扎；⑤合并大的門脈高壓可考慮TIPS作為補(bǔ)救。50.簡(jiǎn)述重癥醫(yī)學(xué)科膿毒癥早期集束化治療“1小時(shí)bundle”內(nèi)容。答案：①測(cè)乳酸；②血培養(yǎng)（抗生素前）；③廣譜抗生素；④30ml/kg晶體液復(fù)蘇；⑤若低血壓或乳酸≥4mmol/L，應(yīng)用血管活性藥物維持MAP≥65mmHg；所有措施在1小時(shí)內(nèi)完成并記錄。五、病例分析題（每題20分，共20分）51.患者男，45歲，體重指數(shù)32kg/m2，因“突發(fā)上腹痛12h”入院。既往高脂血癥、飲酒史。查體：上腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室：WBC18×10?/L，NE85%，血糖12mmol/L，血鈣1.8mmol/L，LDH450U/L，ALT80U/L，AST120U/L，TG15mmol/L，CRP220mg/L。CT示胰腺?gòu)浡栽龃?，邊緣模糊，BalthazarCT分級(jí)D級(jí)，無壞死。入院