第三章心理咨詢的基本理論與方法

在咨詢心理學理論體系的形成和發(fā)展過程中，有關心理咨詢的理論被分成了不同流派，其中精神分析、行為主義、人本主義和認知學派被認為是咨詢心理學的經(jīng)典理論。本章內(nèi)容第一節(jié)精神分析的基本理論與方法第二節(jié)行為主義心理學的基本理論與方法第三節(jié)人本主義心理學的基本理論和方法第四節(jié)認知心理學的基本理論和方法

第一節(jié)精神分析的基本理論與方法

一、基本理論二、主要方法一、精神分析的基本理論(一）精神分析的早期發(fā)展弗洛伊德的精神分析論阿德勒的個體心理學（IndividualPsychology)榮格的分析心理學自我心理學（egoPsychology)社會文化學派客體關系理論（objectrelationships)自體心理學（SelfPsychology）意識前意識潛意識弗洛伊德把人的心理活動分為意識、潛意識和前意識三個層次。他把這三個層次形象地比喻為漂浮在大海上的一座冰山弗洛伊德十分強調(diào)深層的潛意識對人類心理的作用，所以，人們又把它的理論稱作“深層心理學”。

。（二）經(jīng)典精神分析理論1.潛意識理論意識：心理結構的表層，它面向外部世界，是由處在世界中的種種文化構成。前意識：前意識是介于無意識和意識之間的一部分，其功能是在意識和無意識之間從事警戒任務。潛意識：心理活動的深層結構，包括人類的本能及原始沖動。真題訓練：精神分析理論之所以被稱為深層心理學，是由于其（）。A．不承認無意識心理活動層面的存在B．十分強調(diào)意識活動對人類心理的深刻作用C．十分強調(diào)深層的無意識對人類心理的作用D．否認意識層面心理活動的存在答案：C

意識、潛意識及前意識是人的基本心理結構，意識保持著個體與外部現(xiàn)實聯(lián)系和相互作用的部分，無意識使個體的心理活動具有潛在的指向性.

因此，精神分析認為：人的各種心理、行為并非完全由個體的意志決定的，而是被潛意識的欲望，沖動等決定的，被壓抑到潛意識中的各種欲望或觀念，如果不能被允許進入到意識中，就會以各種變相的方式出現(xiàn).

通過分析疏導，將這些心理沖突和痛苦體驗挖掘出來，就可以治療這些疾病。2.人格結構理論本我自我超我精神分析學說認為人格是由本我、自我和超我三部分交互作用構成。人格是在企圖滿足無意識的本能欲望和努力爭取符合社會道德標準兩者長期沖突的相互作用中發(fā)展和形成的。本我：追求生物本能欲望的滿足，遵循“快樂原則”自我：履行適應環(huán)境和個體保存的功能，遵循“現(xiàn)實原則”超我：代表良心或道德力量，遵循“道德原則”，較大程序上依賴于父母的影響

本我、自我、超我三者達到平衡是正常心理活動的基礎即“自我”在“本我”和“超我”中間起協(xié)調(diào)作用，使兩者之間保持平衡，如果兩者之間的矛盾沖突達到“自我”無法調(diào)節(jié)時，就會產(chǎn)生各種精神障礙和病態(tài)行為。3.焦慮及自我防御機制理論（1）焦慮的三種類型現(xiàn)實性焦慮、神經(jīng)性焦慮和道德性焦慮（2）常見的自我心理防御機制壓抑、否認、退化、反向、合理化、隔離、轉移、投射、升華等。心理防御機制心理防御機制是指自我以非理性的方式來消除焦慮，從而達到自我保護而免于發(fā)生身心疾病的方法。意義:積極的意義在于能夠使主體在遭受困難與挫折后減輕或免除精神壓力，恢復心理平衡，甚至激發(fā)主體的主觀能動性，激勵主體以頑強的毅力克服困難，戰(zhàn)勝挫折。消極的意義在于使主體可能因壓力的緩解而自足，或出現(xiàn)退縮甚至恐懼而導致心理疾病。1、壓抑（repression）壓抑是各種防衛(wèi)機制中最基本的方法此機制是指個體將一些自我所不能接受或具有威脅性、痛苦的經(jīng)驗及沖動，在不知不覺中從個體的意識中排除抑制到潛意識里去，從而而使內(nèi)心保持“純潔”、“安寧”。是一種：“動機性的遺忘”（motivatedforgetting），個體在面對不愉快的情緒時，不知不覺有目的地遺忘（purposefulforgetting），與因時間久而自然忘卻（naturalforgetting）的情形不一樣。例如，我們常說：“我真希望沒這回事”

,“我不要再想它了”，或者在日常生活中，有時我們做夢、不小心說溜了嘴或偶然有失態(tài)的行為表現(xiàn)，都是這種壓抑的結果。

2、否定（denial）否定是一種比較原始而簡單的防衛(wèi)機制，指拒不承認現(xiàn)實的某些方面，借以減輕焦慮和痛苦的心理防御機制?！胺穸ā迸c“壓抑”極為相似。唯“否定”不是有目地的忘卻，而是把不愉快的事情加以“否定”。例如，捂著眼說花瓶沒碎3、退化（regression）退回是指個體在遭遇到挫折時，表現(xiàn)出其年齡所不應有之幼稚行為反應。是一種反成熟的倒退現(xiàn)象。例如，已養(yǎng)成良好生活習慣的兒童，因母親生了弟妹或家中突遭變故，而表現(xiàn)出尿床、吸吮拇指、好哭、極端依賴等嬰幼兒時期的行為。案例：說不出話的大學老師（1-3逃避機制）4、反向（reactionformation）當個體的欲望和動機，不為自己的意識或社會所接受時，唯恐自己會做出，乃將其壓抑至潛意識，并再以相反的行為表現(xiàn)在外顯行為上稱為反向。換言之，使用反向者，其所表現(xiàn)的外在行為，與其內(nèi)在的動機是成反比的。在性質(zhì)上，反向行為也是一種壓抑過程。例如，《我的心理沒有他》、“不可以吃糖”、“生病與伺候”5.合理化（rationalization）合理化，又叫文飾作用，是指遭受挫折或無法達到所要追求的目標，以及行為表現(xiàn)不符合社會規(guī)范時，用有利于自己的理由來為自己辯解，將面臨的窘迫處境加以文飾，以隱瞞自己的真實動機或愿望，從而為自己進行解脫的一種心理防御機制。兩個著名案例，一個是酸葡萄心理----丑化失敗的動機。一個是甜檸檬心理-----美化被滿足的動機。6.隔離（isolation）所謂“隔離”是把部分的事實從意識境界中加以隔離，不讓自己意識到，以免引起精神上的不愉快。最常被隔離的是與事實相關的個人感覺部分，因為此種感覺易引起焦慮與不安。例，“長眠、仙逝、歸天……”——死亡ILoveyou_我愛你(4-6自騙機制）7.轉移（置換）（displacement）轉移是指原先對某些對象的情感、欲望或態(tài)度，因某種原因，（如不合社會規(guī)范或具有危險性或不為自我意識所允許等）無法向其對象直接表現(xiàn)，而把它轉移到一個較安全、較為大家所接受的對象身上，以減輕自己心理上的焦慮。

案例：連鎖反應里的小狗（有名-被領導罵，其他人-無名）8.投射（projection）精神分析學者認為投射是個體自我對抗超我時，為減除內(nèi)心罪惡感所使用的一種防衛(wèi)方式。所謂“投射”是指把自己的性格、態(tài)度、動機或欲望，歸于他人。弗洛伊德于1894年提此概念，用以分析及了解“說者的內(nèi)心世界”。例如，多看一眼被打、妄想迫害癥（7-8攻擊機制：產(chǎn)生不快時，不能直接發(fā)泄，便會產(chǎn)生轉移，向其他對象以直接或間接的攻擊方式發(fā)泄，或把自己的不快轉嫁到他人身上，并判斷他人的對錯。）9.升華（sublimation）升華一詞是弗洛伊德最早使用的，他認為將一些本能的行動如饑餓、性欲或攻擊的內(nèi)驅(qū)力轉移到一些自己或社會所接納的范圍時，就是“升華”。例如：打人-拳擊或摔膠；喜歡罵人-評論家；司馬遷-《史記》；歌德-《少年維特的煩惱》安娜·弗洛伊德（Freud，A）于1936年發(fā)表《自我與心理防衛(wèi)機制》一書，并于書中將防衛(wèi)分成十種類型。她認為其中九種防衛(wèi)常見于神經(jīng)質(zhì)的成人與正常的兒童，唯“升華”不管在成人或兒童，都是正常健康的。升華是一種很有建設性的心理作用，也是維護心理健康的必需品，如果沒有它將一些本能沖動或生活挫折中的不滿怨憤轉化為有益世人的行動，這世界將增加許多不幸的人。你排長隊準備取錢，好容易終于輪到你，你剛要動作，一個年輕姑娘矯健地一閃，捷足先登了。你站在原地，無動于衷。這是“壓抑”姑娘出來了，你剛要動作，一個小女孩像離弦的箭一樣搶先鉆進去，你在外面心平氣和地繼續(xù)等待，心想：小不點兒不懂事，不跟她一般見識。心里什么感覺也沒有。這是“隔離”（“隔離”是把“觀念”與“感覺”分開）

小女孩出來了，你剛要動作，一位老太太奪門而入，你想：“年輕人讓老人，應該、應該?！边@是“合理化”

老人出來了，你剛要動作，一個孕婦高喊著“對不起讓讓我”一頭扎了進去，你咬咬牙對自己暗暗地說：“要是換了別人，早上去把她們臭罵一頓了。-------可是，我可不是這樣沒有涵養(yǎng)的人?！边@是“否認”

孕婦出來了，你剛要動作，一個外國女人打著手勢正要往里擠，你突然沖上去，怒不可遏地劈手兩耳光，并縱身騎到她身上一邊暴打一邊咆哮著“你還得寸進尺了？！老娘對你們這種卑劣行徑早已經(jīng)忍無可忍了！”這是“移情”警察接到群眾舉報說你毆打外賓，于是前來干預：他們救走了外國女人，并把你帶上了警車，你想：“他們只是礙于中外邦交的‘面子’而走走過場、騙騙老外而已。其實，他們心里是站在我這邊的?！边@是“投射”你被帶進了派出所，出乎你預料的是，警察居然要對你來真格的！于是，你對問題拒不回答，一屁股躺在地上開始又哭又鬧撒潑打滾。這是“退行”你被家人從派出所交罰金領了回來，從此閉門思過，于一年后出版一本五萬言暢銷書《排隊引發(fā)的人生思考》。這是“升華”（升華是成熟的心理防御機制）。

4.性心理發(fā)展階段說弗洛伊德認為個體性心理的發(fā)展主要是“力比多”（性力）的投注和轉移，需要經(jīng)歷口欲期、肛欲期、生殖器期、潛伏期、生殖期五個階段。本我中的本能在不同階段獲得滿足的部位不同。1）口欲期（0～1歲）：唇、口、手指；一元共生狀態(tài)貪婪2）肛欲期（1－3歲）：排便與控制，肌緊張的控制二元狀態(tài)（你-我）追求完美、猶豫不決、強迫癥例：餐桌邊拉臭臭馬加爵事件（強迫性重復是精分的重要概念）3）生殖器期（3－6歲）：生殖部位，戀父或戀母；問：為何我和小花不一樣案例：女兒希望的出差俄狄浦斯情結（咨詢案例A和B）4）潛伏期（6-12歲）：興趣轉向外部，轉向應付環(huán)境所需要的知識和技能5）生殖期（12歲以后）：逐漸轉向異性。第二節(jié)現(xiàn)代心理咨詢理論（三）現(xiàn)代精神分析理論1.客體關系理論（1）梅蘭妮·克萊茵的客體關系理論克萊茵認為，在生命早期已建立的狀態(tài)，是將持續(xù)終生的結構，任何內(nèi)驅(qū)力和本能都是與客體相聯(lián)系的。主要概念：客體、自體、投射、內(nèi)射、分裂、投射性認同發(fā)展狀態(tài)：偏執(zhí)—分裂狀態(tài)、抑郁狀態(tài)案例：不斷結婚的背后（現(xiàn)實現(xiàn)象的挖掘)（不斷結婚-離婚——早年客體關系混亂：口、肛期看護人的輪換；好的夫妻也吵鬧，但客體關系的穩(wěn)定）（2）瑪勒的幼兒心理發(fā)展理論瑪勒把客體關系概念集中在一個人的心理誕生方面。她認為心理誕生是一個分離與個體化的過程，由此嬰兒才能與母親分離并成為一個獨立的個體。

SOSO自閉階段共生階段分離與個體化階段

瑪勒在她的著作《人類嬰兒之心理誕生》中描述了嬰兒成長的四個發(fā)展階段：自閉、共生、分離與個體化、客體恒久階段。每個發(fā)展階段都融入下一階段，早期階段存在著下一階段的基礎，在不同的發(fā)展階段，會有很多重疊出現(xiàn)。2.自體心理學嬰兒原發(fā)自戀的幸福狀態(tài)企圖回復失去的幸福無可避免的破裂：是由于照顧者服侍上的失敗造成理想化的雙親影像理想夸大自體雄心表現(xiàn)癖夸大被修飾，并整合進入人格之內(nèi)，成為：你是完美的我是你的一部分我是完美的

自體心理學的理論起源是精神分析和自我心理學，創(chuàng)始人是海因茲·科胡特（HeinzKohut）。自戀的發(fā)展路線主要概念：自戀、自體、自體客體、鏡像、轉變內(nèi)化作用二、精神分析的基本方法（傅宏67）*哪些病種比較適合精神分析治療？神經(jīng)癥：強迫障礙

焦慮障礙

分離性轉換障礙（癔癥）心理生理障礙惡劣心境、輕中度抑郁癥適應障礙輕中度人格障礙分析師提供恰當?shù)沫h(huán)境及其重要。精神分析治療不是簡單地提供潛意識向意識轉變的過程，也不是簡單地增加病人自我的強度和自主性的過程。至關重要的是，在分析師提供的設置中，分析過程可以發(fā)生，自體分裂的各個方面的連接被重新建立（整合），這些方面原本是相互對立的。Caseformulation（案例，老媽與小媽）人格發(fā)育Whynow?現(xiàn)實問題核心沖突防御機制創(chuàng)傷事件先天基礎情感

1.自由聯(lián)想（康莊大道）2.釋夢（捷徑）3.分析與釋義阻抗4.分析與釋義移情5.解釋（傅宏：《咨詢心理學高級教程》p67-71）1.自由聯(lián)想

自由聯(lián)想法的基本原理是建立在這樣的一種假設上：心理障礙者，認知也存在障礙，聯(lián)想障礙就是其中的表現(xiàn)。通過訪談者的聯(lián)想，暴露出內(nèi)心潛隱的思想，歸納出病因的病結。自由聯(lián)想法的具體操作程序是：（1）鼓勵訪談者敞開心扉，無所顧慮；（2）來訪者者舒服的坐在椅子上隨意的進行聯(lián)想。為了保證自由聯(lián)想法的順利進行，要以被輔導者為主，不要隨意打斷他的談話。必要時，可引導他繼續(xù)聯(lián)想，達到使被輔導者壓抑在潛意識中的病因進入意識層，為他所領悟，從而達到輔導的目的。對被輔導者的聯(lián)想內(nèi)容保密是自由聯(lián)想的一個基本原則。例，自由聯(lián)想咨詢者：莫，請你把眼睛閉上一會兒并讓頭腦中不想任何事情。然后，把在腦中出現(xiàn)的任何思想大聲說出來。盡量不要讓你說出的東西內(nèi)容很清楚，只是報告你正在體驗的任何反應、思維和情感。僅僅是詞匯流出來，對它們進行的審視越少越好。對夢的自由聯(lián)想咨詢者：說說你的夢吧。來訪者：我夢見周末我?guī)е业膬蓚€孩子去旅行了。咨詢者：噢！嗯……來訪者：開始是一段美好的時光，后來我們來到一座塔上，……（躊躇、看著咨詢者）咨詢者：嗯。來訪者：哦！發(fā)生得好奇怪，我們在午飯后爬上塔。我們甚至唱了些歌然后當我們爬到塔頂，我開始享受美妙的風景。接著我注意到我將桑尼放在欄桿上時，一陣驚慌突然擊向我。咨詢者：暫停在這種驚慌的感覺上，多告訴我一點。來訪者：哦！我是……（突然用更強的力量）那種驚慌整個地沖向我，我?guī)缀鯂樧×?，我真怕桑尼會跌下，我的意思是我將他抱得去。我要他抱緊我更緊。噢……我懷疑這驚慌的含義是什么？咨詢者：好，讓我試試，停留在這種驚慌和害怕的感覺上，然后讓你的腦海自由地回到你早年的記憶，告訴我頭一個到你的腦海中的這類影像是什么？來訪者：（沉默了一會兒，他的眼光落在地板上，好像在沉思。）我看到我坐車在路上，我們停下來觀賞，我大約是5歲或6歲。父親那時候真是個“古怪的人”。我記得他在欄桿的邊緣上玩，他站起來在上面走。媽媽和我看著他時感到十分恐慌。然后他失去了平衡而幾乎跌落。當他能夠自己下來時，他臉白得像張紙，我是如此害怕而幾乎停止喘息。咨詢者：原來如此，當你在塔上和桑尼在一起的時候，你感到真正的驚慌。當你的父親幾乎跌落時他也有相同的感覺。來訪者：是嗎……？咨詢者：現(xiàn)在我看見你的手在抖動。來訪者：我現(xiàn)在仍在驚慌，它整個究竟有何意義？咨詢者：你正在迷惑而困擾，你認為那代表了什么意義？來訪者：（稍微放松了些）我確實似乎有同樣的感受，當我與桑尼和我與父親（躊躇）……相當?shù)捏@慌……都是在高處，而我從沒有喜歡過高處。咨詢者：對的，你確實是對兩種情境有相同的感覺?？赡苣悻F(xiàn)在正再度體驗你兒童時期的某些經(jīng)驗了。2.釋夢

夢境，是潛意識欲望的顯現(xiàn)。潛意識是我們力量的來源！（夢里不僅有本能的沖動還有智慧和力量——榮格案例：鄰居槍打的果醬）3.分析與釋義阻抗

阻抗本質(zhì)上是來訪者對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。它可表現(xiàn)為人們對于某種焦慮情緒的回避，或?qū)δ撤N痛苦經(jīng)歷的否認。阻抗的種類（一）對會談時間及規(guī)定的消極態(tài)度（二）講話程度上的阻抗（三）講話方式上的阻抗（四）咨詢內(nèi)容上的阻抗講話程度上的阻抗沉默寡語贅言講話方式上的阻抗心理外歸因指來訪者將其某些心理問題完全歸罪于別人，不從自身尋找原因；健忘指來訪者在談論使人感到痛苦或不安的內(nèi)容時所表現(xiàn)出的遺忘現(xiàn)象，它是個體長期壓抑的結果，具有較大的任意性，特別是咨詢者竭力啟發(fā)來訪者去喚起某種痛苦記憶時，其通過各種方式來體現(xiàn)其遺忘的特征；順從指來訪者對咨詢者講的每一句話都表示出絕對贊同和服從，使別人無法進入其內(nèi)心世界，它表現(xiàn)為對咨詢者的格外尊重和客氣，因而有一定的隱蔽性，不易發(fā)覺其潛在的阻抗作用；控制話題指來訪者在咨詢過程中，一味要求講自己感興趣的話題，而回避自己不愿談論的話題，以免引起其內(nèi)心的焦慮與不安；最終暴露指來訪者故意在咨詢過程的最后時刻講出某些重要問題，以使咨詢者感到措手不及，借以表現(xiàn)他對心理咨詢的某種阻抗。

咨詢內(nèi)容上的阻抗

理論交談指來訪者竭力用心理學或醫(yī)學上的術語和咨詢者交談，表面上它似乎縮短了咨訪雙方的心理距離，但實際上是來訪者對咨詢者的某種疑慮及其企圖加以控制的欲望，回避談論自身的核心問題。情緒發(fā)泄指來訪者對某些話題表現(xiàn)出強烈的情緒反應，如大哭大鬧、淚流滿面或不自然地暢笑，它是一種心理防御的表現(xiàn)，體現(xiàn)了個體對于重新體驗痛苦經(jīng)歷的焦慮與抵觸情緒。談論小事指來訪者在咨詢過程中過多地談及一些細枝末節(jié)，有意回避核心問題，轉移咨詢者的注意力，它是咨詢中最輕微也是最不易發(fā)現(xiàn)的阻抗表現(xiàn)。假提問題指來訪者向咨詢者提出表面上適宜、實際上毫無意義的問題來回避談論某一議題或加深某種印象。阻抗產(chǎn)生的原因被動心理對抗心理掩蓋心理依賴退化心理兩難抉擇心理4.分析與釋義移情對移情的分析是精神分析治療過程中的重要組成部分。因為移情是來訪者的早期關系影響到他認識當前與治療者的關系的結果，所以治療者可以通過移情了解來訪者對其重要他人的情感反應，引導其講述早年經(jīng)歷，這樣，原本深藏在來訪者無意識中的感受和愿望等就得以表達。對其經(jīng)驗對他們當前心理功能的影響產(chǎn)生即時和深入的了解，這種了解有可能使得他固著的行為模式得以疏通或改變。精神分析取向治療的一種核心技術。5.解釋最常用的技術，它指咨詢師（治療師）指出、解釋甚至教給來訪者出現(xiàn)在夢、自由聯(lián)想、阻抗及治療關系中的行為的意義。解釋是咨詢師（治療師）對來訪者人格及其目前問題有影響的過去因素的評估基礎上進行的，現(xiàn)還包括確定、澄清和翻譯來訪者的材料。能讓來訪者正視他所回避或尚未意識到的東西，從而加速無意識材料的進程。對時機的把握非常重要。一般原則：應當選在要解釋的現(xiàn)象接近意識層面時進行，即沒覺察但可容忍；從表面開始到可以接受的深度；最好先指出阻抗，再去解釋埋藏于其下的情感或沖突。案例分析：喪父而心情煩躁的丈夫治療策略先補救夫妻關系夫妻關系穩(wěn)定后，再治療喪失反應；喪失反應的情緒處理好后，還要處理應喪失帶來的其他心理反應；讓來訪者學會應付喪失后的心理空虛感。喪失反應經(jīng)歷的階段：否認、疑惑、內(nèi)疚、生氣、企圖彌補、接受。病例學習：短程精神分析式心理治療一例病史材料

患者男性，19歲，未婚,中專畢業(yè),戰(zhàn)士。中等身材,著便服，整潔得體，佩有手機，像貌端正，表情拘謹，壓抑并帶點倔犟。第一次見面時父母在場.患者顯得猶豫，不愿主動與治療師交談。當治療師征詢患者的意見，讓其父母離開診室時，談話才得以進行。

患者以一種惶恐、委屈的語氣訴述他的工作、家庭以及戀愛方面的問題。一年多以前，中專畢業(yè)后沒有找到理想的工作，被父母送到部隊當兵?；颊叻浅２辉敢?，認為父母這樣做的目的是不想承擔責任，將他當作包袱送進部隊了事。新兵入伍后被分配到內(nèi)蒙古軍分區(qū)，覺得那里的居住和生活條件太苦，加上部隊管理又嚴，常被領導批評，內(nèi)心感到痛苦，經(jīng)常用煙頭烙自己的手臂，也不解決問題，只好寫信向父母訴苦。父親得知情況后，運用各種關系將其調(diào)到了昆明司訓隊學習汽車駕駛。學習結束后重新分配至某軍分區(qū)干休所。

起初工作還不錯，但后因不假外出，多次私自跑回昆明與女友相會，最長一次為7天，而被單位領導關禁閉。由于管理教育上的困難，干休所領導與其父母協(xié)商，只要設法將其調(diào)走，可不給予行政處分。其父出于無奈，只好托關系將其調(diào)到某邊防團當戰(zhàn)士。到了邊防部隊，生活更加枯燥，管理訓練更嚴，患者不能忍受，于就診前二月私自跑回昆明家中，且不愿重返部隊。在昆明期間，患者表現(xiàn)懶散，對任何事都缺乏興趣，情緒低落且易激怒，易與他人（包括父母）發(fā)生爭執(zhí)，同時感到莫名的緊張、焦慮、恐懼，內(nèi)心很痛苦，經(jīng)常飲酒消愁，加之與女友的關系緊張，對生活感到絕望而割腕自殺。因被母親及時發(fā)現(xiàn)，送醫(yī)院急救后脫險，經(jīng)急診科轉精神科就診。

他暴露的另一個主題涉及戀愛和性方面的問題，從初中三年級（15歲）就開始

與同班女生戀愛，并同居至今，雙方父母皆知，但聽之任之。一年前女友懷孕墮胎，患者私自從部隊跑回昆明照顧女友而被關禁閉。二個月前女友再次作人流，術后脾氣怪，經(jīng)常發(fā)火。對此，他感到痛苦，想離開她，但又不忍心，更奇特的是，近三個月來，他除了與前一個女友保持著性關系之外，還同時與另外二個女孩子保持著相當親密的關系，他覺得同時應付三個女孩子非常吃力，但不知怎么才好。

其次，他還談到了父母的婚姻問題。父親年輕時追求母親，一方面因為母親舞跳得好，另一方面他當時只是一個工人，能找到母親是比較幸運的.但婚后對母親很不滿意，經(jīng)常罵母親，后來發(fā)展到了婚外情，一直鬧離婚。母親不愿離婚，而表現(xiàn)事事順從父親。

背景材料

患者為家中的獨子，出生后不到一歲，斷奶后因父母忙于工作而由奶奶代養(yǎng)，深得爺爺奶奶的寵愛。三歲回到父母身邊并開始上幼兒園，因幼兒園正好在自己家的樓下，所以經(jīng)常是獨自一人去幼兒園。當患者談到當時上幼兒園的情景時，至今還有害怕的感覺。6歲上學，學習成績不好，經(jīng)常逃學，老師告狀后則被父親毆打。

患者的父親是一名轉業(yè)軍人，原在某報社開車，三年前下海開汽車修理廠。人很怪，在外顯得老實忠厚，有人緣，在家里則非常專制，脾氣不好，動輒發(fā)火打人，經(jīng)常斥罵母親。患者記得大約4、5歲時，和母親一起坐父親的車外出拉石頭。在車上，母親不小心說了句什么話，父親競表現(xiàn)得非常粗野，一把將母親推出駕駛室，母親當時身上沒帶錢，硬是哭著走了近10公里的路回到家中。在患者的記憶中，父親對他自幼管教嚴格，希望他能成為一名“有出息的男子漢”。小時候，他很畏懼父親，甚至不敢在父親面前哭泣?，F(xiàn)在長大了，有些恨他，聲稱不怕他。在他13歲的時候，父親曾帶他到泰國旅游，并一起觀看色情表演，當時不懂事，感到有些害羞

患者的母親是一名銀行職員，從小對患者遷就寬容，但在家里沒有主見，說話羅嗦，喜歡附合父親管教他，因此，患者既可憐她，又討厭她。

治療過程

治療每周一次，每次一小時，持續(xù)近九個月，治療早期，最初的幾次會談比較理想，他感到醫(yī)生溫和可信賴，唔談比較主動，使他的核心問題得以呈現(xiàn)。這時期治療師的活動主要由澄清和探查性問題組成。隨著治療的進行，從第5次晤談之后，患者開始出現(xiàn)遲到，談話時熱情降低，有時低頭不語，治療慢慢陷入到一種停滯狀態(tài)。

我意識遇到了阻抗，剛開始，僅僅認為阻抗的原因可能來源于對暴露的恐懼或避免因回憶過去的經(jīng)歷給內(nèi)心帶來的痛苦。因此，與患者講座了有關遲到、不愿講話等行為的心理學意義。同時請他談對治療師的印象和感受?；颊邲]有正面回答，只是說自己從小心理素質(zhì)就差，情緒不穩(wěn)定，對所尊重的人就愿意說，反之則感到厭煩，而且不相信人，因此朋友很少。接下去，患者給治療師講述一個夢“獨自一人回到了部隊，到處空蕩蕩的，沒人理睬，心里感到很害怕”。當時沒對夢進行分析，只是問患者是否害怕懲罰？患者的回答是否定的，但同時又說“有時感到害怕，但不知道怕什么”。由于治療師沒認識到阻抗的原因是負性移情反應--即是將舊的糟糕的人際關系帶入到治療中，患者缺乏安全感的強迫性重復行為，因此沒有給予他什么解釋。到了第十次會談時，患者沒來。我意識到了問題的復雜性，便主動給他父母打電話詢問情況。

第十一次會談，由其父親陪送來診。此時我接受過督導，對治療中的阻抗、防御、移情等問題有了一定了解，便與患者對前一段時間的治療進行了討論。討論中我感到患者有將我看成為他父親的幻想，其謙卑忍讓的外表下含帶有敵意。于是問患者：是否認為治療師有點像自己的父親？，患者沉默片刻后回答：“是”。接著我又問患者：“是什么讓你產(chǎn)生了這樣的感覺？”患者回答：“我爸爸媽媽知道我們的治療情況?！?/p>

原來，患者對治療師私下接待其父母的來訪，談論過一些有關治療過程中的事情而感到不滿。由于治療師的失誤，引發(fā)了病人的不信任感和不安全感，給治療帶來了困難。這時，治療師一方面坦誠地接受了患者的不滿，如實地將其父母的來訪經(jīng)過告訴了患者，并承認了自己處理不當（事先沒有征詢患者的同意），另一方面對其阻抗的重要原因——缺乏安全感的強迫性重復作了解釋。

其次還坦陳了治療師對患者性生活混亂所產(chǎn)生不滿(反移情)。由于反移情的出現(xiàn)，使患者在治療師身上感受到了嚴厲父親的重現(xiàn)?；颊呓邮芰私忉?，表示愿意繼續(xù)治療。

治療中期，第十八次會談，患者提前10分鐘來診。講述了一個夢：“患者和一位朋友外出，不知不覺地走到了火車站附近，看到一條新修的路，路邊有許多草木，草叢中有一只黑貓，眼睛發(fā)著綠光，患者走近黑貓，想逗它一下，沒想到黑貓突然變得很兇，竟撲向患者并要抓他?；颊邍樀闷疵?，卻跑回到了部隊宿舍，宿舍里有一個戰(zhàn)友，過了一會，又回來一個戰(zhàn)友，二個人決定出去看看，卻遇了一大群黑貓，非常兇惡，拼命來追咬他們?；颊咴谔优軙r摔了一跤，被貓抓得遍體鱗傷?！?/p>

我讓患者對夢中的一些場景進行自由聯(lián)想?；颊叩穆?lián)想很有限，僅覺得外出的朋友有點像治療師，黑貓有點像父親。我對這個夢作了如下解釋：患者和治療師外出，看到一條新修的路，表明患者與治療師建立了較好的關系，治療有了新的進展；逗黑貓（父親）被追咬，表明對父親權威暴力的反抗，以及由此導致的恐懼感。夢境最后以被貓抓得遍體鱗傷而結束，也許是表明患者有自虐的傾向，當然這種所謂自虐或受虐正是患者與父母日常生活的寫照?；颊咄夂笠环N解釋。

接下來的治療有很大的進展，但很快又轉入到一種僵持狀態(tài)，患者一方面說對自己行為背后的潛意識意義有了一些理解，感到輕松了許多，但另一方面仍覺得情緒波動很大，不知該怎么辦？另外，他對治療師沒有接受母親的紅包感到疑慮，問治療師“為什么肯幫助他？”

此時，我體驗到了患者移情的搖擺性，即是在治療師身上投注了正負兩種矛盾情感.此期的工作是利用患者對治療師的信賴進而幫助患者修通早年經(jīng)歷對心理發(fā)育的影響，以及理解內(nèi)心沖突與心理防御機制癥狀和現(xiàn)實生活境遇之間的關系。治療師一方面讓患者思考一個問題：“是什么原因促使你像跑一樣地成長？15歲就與女孩子建立性關系，而且一個不夠，還需要三個？為什么要不停地調(diào)換工作？”另一方面指出患者人格結構中的問題，以及家庭（特別是父親）對其性格形成的影響，通過不斷地修通，患者終于獲得了明顯的進步，變得可以和我討論，提出反對意見，還知道了榜樣的作用和力量，開始能面對逃離部隊這個現(xiàn)實。治療結束前，患者已作出了返回部隊的決定。

討論

精神分析著重對因個人內(nèi)在矛盾所引發(fā)的沖突加以分析，通過持續(xù)的個人接觸，幫助澄清病人潛意識中影響其生活的部分，并對分裂部分與被確認的自我部分進行整合。如潛意識中的負罪感會讓人表現(xiàn)為壓抑，工作障礙或自虐，甚至嚴重的抑郁，精神分析可在澄清內(nèi)在不確認的，能導致精神障礙有關癥狀的部分，將病人潛意識的動機提高到被認識的層面，使病人得以解脫。

本例突出的癥狀是緊張、恐懼、焦慮、抑郁、自傷、自殺，臨床上也符合抑郁性神經(jīng)癥的診斷。但進一步了解還會發(fā)現(xiàn)：其自幼有逃學、不信任他人、沒有親密朋友、酗酒、性亂、違紀等行為，表明他最大的問題是人格問題，因此，考慮其為邊緣型人格障礙，對他的全部癥狀就不難以理解。邊緣性人格障礙是近二十年來在西方，特別是在美國研究得較多的一種人格障礙，并也有了一整套的心理動力學診治方法。

按照Kernberg的觀點,邊緣性人格障礙主要臨床表現(xiàn)有如下幾個特征1、慢性、彌散性的波動性焦慮（如肌肉緊張、植物神經(jīng)活動亢進、過分恐慌、失眠癥等）

。

2、多相的神經(jīng)癥----諸如嚴重的影響患者日常生活的恐怖癥狀,強迫癥狀,分離走神現(xiàn)象,疑病癥等等。

3、多相的夸張的性行為傾向。

4、傳統(tǒng)的潛在精神病人格結構——分裂性人格,偏執(zhí)性人格,輕躁狂或循環(huán)型人

格。

5、沖動性神經(jīng)癥或成癮：病人表現(xiàn)的是反復需要滿足的驅(qū)力沖動發(fā)作的嚴重人格病理。

6、低層次的人格障礙——臨床表現(xiàn)為低層次的防御機制如分離,投射,抵毀,否認等.

此例病人完全符合上述特征按心理動力學的理解，邊緣型人格障礙病人的內(nèi)心主要沖突起源于前戀母期（口欲期），病人早年生活經(jīng)歷中有明顯的母——嬰關系紊亂。此例病人出生后不到一歲就與母親分離，被送給奶奶代養(yǎng)。面對爺爺奶奶的溺愛與父母的嚴厲無法加以整合，使他的內(nèi)部心理處于一種矛盾狀態(tài)，這種矛盾情感使他從未有過徹底的安全感，他不知道如何面對外來的愛與恨，因此，焦慮油然而生。

由于存在有這種焦慮，使得他力圖用分離(spliting)（把正性和負性的自我和正性和負性客體形象分離開來，比如情緒的喜怒無?！?，否認(deny)（有意不理會重要的現(xiàn)實，如逃離部隊，與女友發(fā)生性關系會出現(xiàn)嚴重問題…………）等防御機制對焦慮進行控制。在其隨后的心理發(fā)展中，早期心理發(fā)展的紊亂，不但沒得解決，相反得到了強化。

當他3歲（處于肛欲期），回到父母身邊時，沒有得到父母很好的照料，經(jīng)常聽到父母的爭吵，獨自一人去上幼兒園，使他內(nèi)心的恐懼和不安全感進一步加重。當他步入俄底浦斯期之后，他面對的是一個嚴厲的父親和一個軟弱可憐的母親。此期所產(chǎn)生的閹割焦慮和早期的焦慮熔合在一起，形成了一種特殊形式的焦慮。這種焦慮使這個對母愛產(chǎn)生懷疑，感到世界不安全的兒童，過早地接近父親，提前體驗到戀母沖突。他只能通過與父親認同來解決性別和性的沖突，并獲得從母親那里得不到的母愛。

到了青春期，性的發(fā)展非常迅猛，相應的自我和超我的發(fā)展則相對滯后，他有強烈的性沖動需要釋放，而超我（道德感）又非常弱，虛弱的自我夾在本我和超我之間，搖擺不定，不能自控而陷入了青少年危機之中。加之，他過早認同的對象——父親本身就具有邊緣型人格的特質(zhì)（喜怒無常，內(nèi)外不一，一方面對患者管教很嚴，另一方面又很放縱，如帶孩子看色情表演，對孩子性亂視而不見，等等………），對他的人格偏離的形成也產(chǎn)生了很大影響。

理解了病人的基本沖突和防御機制之后，我們對他所表現(xiàn)出來的種種奇怪行為就比較容易地加以理解。他過早地找女朋友，建立性關系，是他用于控制早年分離體驗，害怕失去父母的一種補償方式。不愿當兵，反復違紀，逃跑，是他避免與父母的分離所產(chǎn)生焦慮的強迫性重復行為，而逃離部隊將會受到懲罰這一現(xiàn)實大大地激發(fā)了他對早年閹割焦慮的恐懼。由于患者采用了否認（掩耳盜鈴）這一防御方式，使患者對緊張和恐懼的原因變得模糊不清，甚至愈演愈烈，最后只好選擇自虐、自傷、自殺的方式來回避由超我懲罰所帶來的焦慮。

對本例患者治療的重點在于如何應對其原始的防御機制，怎樣把病人的那些缺乏聯(lián)系的形象和情感狀態(tài)整合起來，讓病人恢復被防御所分裂的感情，因此，需要治療者保持足夠的耐心和醫(yī)生應有的關心，同時不要被反移情所左右，堅持用一種中立的態(tài)度，一步一個腳印地讓病人建立安全感、信任感，并設法將這種安全和信任擴展到他的生活中去，擴展到他與其他人的關系中去

并且人格障礙的精神分析式治療有其特征,要將焦點集中在此時此刻(hereandnow)病人與治療師的關系上,要認識到病人會很快將其現(xiàn)實生活中混亂的人際關系模式帶入到治療中來,治療師要及時向病人指出這種強迫性重復行為.本案例治療的早期,由于治療師對這點認識的不充分,險致治療脫落.對于邊緣型人格障礙的精神分析式心理治療,其干預要比神經(jīng)癥早而多

且必須遵循如下策略

1,選擇一個居先的主題,包括緊急狀況或通常狀況.,在患者紛亂的臨床相中選擇

切入點.,進行澄清,面質(zhì),和解釋.

2,保持治療的支持性框架,限定設置和限制癥狀的繼發(fā)性獲益.

3,保持技術上的中立性和限制見諸行動.

4,在解釋歪曲真實的幻想前,從治療師與病人在交流中通常共享的真實中進行干預.

5,分析移情中的正負面以避免僅看到移情中的某

一面(正或負),以幫病人整合正負性情感.

6,系統(tǒng)地分析進入移情中的原始防御.(這個策略增強了自我,但在短程治療中要加以限制,因病人難以在短時期內(nèi)收回他或她正在投射的內(nèi)容.)

7,始終保持對反移情的清醒并將從反移情中學到的東西整合進解釋的過程.

總之,邊緣型人格障礙的治療是個艱巨的過程,此例的治療中,我們看到了病人明顯的進步,但病人的成長需要時間。

*應用與發(fā)展*貢獻與局限精神分析是一個解釋性很強的理論，意思是這理論對很多的人理問題都可找到因由，這正是此理論的優(yōu)點。但使用其輔導方法時，對輔導者的專業(yè)知識要求相當高，不論是當中對不同訊息，如夢境、移情、抗拒的分析，或是套取受導者潛意識的技巧等。這使輔導者必須受過長時間訓練，這正是其使用時的局限之一。貢獻：弗洛伊德在理論建樹方面，以潛意識學說為基礎，提出了系統(tǒng)的人格理論，包括人格結構與人格發(fā)展的理論，以及探索潛意識的方法論如夢論、過失論等，這些理論又是為指導其臨床治療實踐服務的。所以弗洛伊德精神分析的貢獻既有理論方面，又有實踐方面。此外，精神分析還對文學藝術、歷史學等學科領域有著廣泛的影響，構成了弗洛伊德理論令一個方面的特殊貢獻。局限

（一）理論上的局限1、潛意識基礎論（夸大潛意識的作用）2、泛性論（對精神癥病患的研究德出的有關性的情結與結論，擴大應用在嬰幼兒的攝食、排便等生理活動中，甚至推廣應用到人文學科領域中，違反了具體對象應作具體分析的實事求是的一般科學原則。）3、本能論（戰(zhàn)爭與犯罪提供辯護）（二）研究對象與研方法的局限1、研究主題與對象的局限（病人-健康，無足夠的外部效度）2、研究方法的局限（具體收集資料方面，實驗心理學家批評，弗洛伊德顯然是在那些不系統(tǒng)的未加控制的條件下進行的。弗洛伊德對每個病人說出來的東西，他不是客觀地一字不差地做記錄，而是在看過病人幾小時之后才寫記錄，并研究這些記錄。因此，數(shù)據(jù)只包含弗洛伊德記憶中的東西。在進行抽象推論時，他可能本著自己的意愿去尋找那些支持假設的材料。）第二節(jié)

行為主義心理學的基本咨詢理論與方法本節(jié)主要內(nèi)容第二節(jié)行為主義心理學的基本咨詢理論與方法理論方法一、行為主義的基本咨詢理論（一）行為治療三個重要人物的傳略（二）行為治療的理論本質(zhì)（三）行為治療的歷史發(fā)展（四）行為治療的理論基礎與基本假設（五）行為治療的人性觀報道：黃石國家公園動物園灰熊襲擊游客致死問題：保護大灰熊與行為治療之間有何聯(lián)系？“通過建立聯(lián)系來學習“的原則，不僅是動物也是人類最基本的學習過程。案例：擠公交車時潛藏的“傷”機（一）行為治療三個重要人物的傳略（p279白）B.F.斯金納(BurrhusFredericSkinner)約瑟夫.沃爾普(JosephWolpe)阿爾伯特·班都拉（Albert.Bandura)B.F.斯金納BurrhusFredericSkinner1904—19901.出生賓夕法尼亞東北部的一個鐵路小鎮(zhèn)，童年生活在穩(wěn)定而溫暖的家庭環(huán)境中，稍大些的時候是一位勁頭十足的建造者2.激進的行為主義者（書or孩子p454郭史）3.行為主義學派最負盛名的代表人物82%的學生能認出他（p279白，提出操作性條件反射理論和方法。約瑟夫.沃爾普JosephWolpe1915-1997

美國行為治療心理學家。美籍南非人。在南非長大，畢業(yè)于威特沃特斯蘭德大學，獲醫(yī)學學位。第二次世界大戰(zhàn)時，他加入了南非軍隊。在軍隊的醫(yī)院服務和工作期間，他目睹了許多士兵飽受創(chuàng)傷后應激障礙的痛苦，在當時創(chuàng)傷后應激障礙被稱之為戰(zhàn)爭神經(jīng)癥。他最初工作集中于精神分析，但在1944年他開始遠離這一取向。隨后沃爾普創(chuàng)始了系統(tǒng)脫敏療法，并對其機制提出了最有影響力的解釋-交互抑制理論,即一個人不能同時既松弛又緊張。阿爾伯特·班都拉AlbertBandura(1925-)

出生在加拿大的蒙達，像斯金納一樣，在一個小鎮(zhèn)上長大的。1949年從不列顛哥倫比亞大學獲文學士學位。1951年在美國衣荷大學獲心理學碩士學位；1952年從愛荷華大學獲得博士學位。在愛荷華大學學習期間，他提出了社會學習理論。美國心理學家，現(xiàn)任斯坦福大學心理學系教授,對心理學的最大貢獻就是提出了社會學習理論與行為矯正技術。（二）行為主義理論基礎與基本假設三種學習理論與概念*

1.巴甫洛夫、華生的經(jīng)典條件反射學習理論（強化、泛化、消退）2.桑代克、赫爾及斯金納所創(chuàng)立的操作條件反射的學習理論(懲罰、消褪、強化、塑造)3.以及60年代末期由班杜拉等人提出的社會學習理論(觀察學習、自我效能感)自我效能感：指個體對自己是否有能力為完成某一行為所進行的推測與判斷。這種理論認為，即便人的行為沒有對自己產(chǎn)生強化，但由于人對行為結果所能帶來的功效產(chǎn)生期望，可能會主動性的進行那一活動。

食物刺激使狗的口腔產(chǎn)生唾液分泌反應食物與唾液分泌無關的中性刺激鈴聲總同時出現(xiàn)鈴聲引起唾液分泌食物作為非條件刺激所引起唾液分泌的反射過程稱為非條件反射

某一中性環(huán)境刺激反復與非條件刺激相結合的強化過程鈴聲成為食物的信號，轉化為條件刺激，引起了原本只有非條件刺激才能引起的行為反應二十世紀初，巴甫洛夫進行的試驗研究：1.*經(jīng)典性條件反射

經(jīng)典條件反射就是某一中性環(huán)境刺激反復與非條件刺激（UCS）相結合的強化過程，最終成為條件刺激（CS），引起了原本只有非條件刺激（UCS）才能引起的行為反應（CR）。理論意義在于強調(diào)環(huán)境刺激對行為反應的影響。任何環(huán)境刺激，都可通過經(jīng)典條件作用機制影響行為。據(jù)此，許多正常的行為現(xiàn)象或異常的行為問題，可以通過經(jīng)典條件作用而獲得。行為治療中的系統(tǒng)脫敏療法，則是通過建立條件反射性的松弛反應，以幫助患者克服“習得性”的緊張行為反應癥狀。其特點包括：（1）強化，指環(huán)境刺激對個體的行為反應產(chǎn)生促進過程。如果兩者結合的次數(shù)越多，條件反射形成就越鞏固。（2）泛化，是反復強化的結果，不僅條件刺激本身能夠引起條件反射，而且某些與條件刺激相近似的刺激也可引起條件反射的效果，其主要機制是大腦皮質(zhì)內(nèi)興奮過程的擴散。（3）消退，是指非條件刺激長期不與條件刺激結合，已經(jīng)建立起來的條件反射消失的現(xiàn)象。*華生的恐懼實驗及其理論觀點

華生在這個實驗研究中得出人類的所有行為都是源于學習和條件反射的，同時證實人們的行為來自無意識這一論斷是錯誤的。

在這個實驗中，華生還提到，一個弗洛伊德主義者會把吸吮拇指當作追求快樂的本能表現(xiàn)。然而，華生卻認為，假如艾爾波特在他感到恐懼時吸吮拇指，并且拇指一放到嘴里就感到不害怕了，這種吸拇指的行為是一種阻礙恐懼產(chǎn)生的條件反射。老鼠在饑餓的刺激（S）下會產(chǎn)生一系列行為反應（如壓杠桿、亂竄、亂咬……）

只有按壓杠桿動作（R）時，會立即獲得食物刺激（S）老鼠一到箱子里，就主動按壓杠桿取食斯金納（SkinnerBF）等人的實驗：2.操作性條件反射

如果當行為反應出現(xiàn)后總能獲得某種刺激結果，則個體就可以逐漸學會對行為反應的操作，這就是操作條件作用，也稱為工具操作條件作用。重視行為的結果對行為本身的作用。任何與個人需要相聯(lián)系的環(huán)境刺激，只要反復出現(xiàn)在某一種行為之后，都可能對這種行為產(chǎn)生影響。人類許多正常或異常的行為反應，各種習慣或癥狀，都可以是因操作條件反射而形成或改變。

根據(jù)操作條件反射中個體行為之后的刺激性質(zhì)以及行為變化規(guī)律的不同，可將操作條件反射分為以下幾種情況：

1）正強化，是個體行為的結果導致了積極刺激增加，從而使該行為增強。

2）負強化，是個體行為的結果導致了消極刺激減少，從而使該行為增強。

3）消退，是指行為的結果導致了積極刺激減少，從而使行為反應減弱。

4）懲罰，是指行為結果的導致了消極刺激增加，從而使行為反應減弱。3.社會學習理論

班杜拉的社會學習理論是在米勒和多拉德的社會學習論的基礎上發(fā)展而來的。他在1969年明確指出“所有來源于直接經(jīng)驗的學習現(xiàn)象都可通過觀察他人的行為及其所體驗到的結果，在替代的基礎上發(fā)生”，進而提出了觀察學習（observationallearning）的概念。三種理論的共同點行為是通過后天的學習獲得的，不好的（指不符合社會要求的、異常的、不良的）行為是在不利的環(huán)境條件（成長和生活的環(huán)境）影響下，以某種不適當方式學習的結果。通過發(fā)現(xiàn)和改變不利的環(huán)境條件，采取一定的教育，訓練和強化等治療措施，即后天的有系統(tǒng)的學習過程就可以改變、矯正或治療人的不良或異常行為，達到治療（適應環(huán)境）的目的。行為主義咨詢與治療的基本假設1.如同良好行為一樣，不良行為也是習得，即個體是通過學習獲得了不良的行為。但要注意，并非所有的行為變化都是學習得來的（發(fā)展、藥物、疲勞等）。2.個體可以通過學習獲得所缺少的適應性行為，也可通過學習消褪過剩的不適行為。行為治療的本質(zhì)行為療法是指根據(jù)學習心理學的理論和心理學實驗方法確立的原則，對個體反復訓練，達到矯正適應不良行為的一類心理治療。

按照學習理論，行為治療實際上是一個非常簡單的過程；在條件化的行為反應是過剩的情況下，治療就是消退這些反應；而在條件化的行為反應是不足的情況下，治療就是要建立那些缺失的刺激——反應之間的聯(lián)系。（艾森克，1952）二、行為主義咨詢與治療的基本方法與技術案例：唐代孫思邈行為主義治療

傳唐代孫思邈，翌日被一富裕員外請治。員外之女平素嬌寵，事事順意，因小事被父親呵斥后，高舉雙臂不下，已經(jīng)數(shù)日，躺立一個姿勢，問話不答，無論家人如何勸說，均不睬之。鎮(zhèn)上醫(yī)者均束手無策。孫至曰：按吾法，恐有辱小姐顏面。其父但求治療。孫要求找來鎮(zhèn)上名聲甚差的惡棍，穿沾染了糞便的衣服，請諸多人圍觀，在縱目睽睽之下該人著勢去解患者的衣物，在其人探手一霎，女孩的雙臂便放下來了。對治療過程的評價：該女所患乃癔證，多見于女性，表演性格，依賴性強者，發(fā)病者之前有一定程度的心理刺激，所呈現(xiàn)癥狀和刺激因子有時間關聯(lián)，該女子平素甚得沖愛，表現(xiàn)的癥狀實則是內(nèi)心抱屈后外化為軀體性癥狀（實質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)沒有受損），古代的女子是男女授受不親的，如果被一個這樣骯臟的家伙碰一下，恥辱肯定比父親責罵來得更強，因此在更強的恥感驅(qū)動下癥狀自愈。

行為主義心理學咨詢與治療的基本方法與技術（一）放松技術（深呼吸放松、想象放松、肌肉放松）（二）系統(tǒng)脫敏（三）沖擊療法（滿貫療法或崩潰療法）（四）模仿學習（五）角色扮演或行為排演（六）自信心訓練（決斷訓練）（七）強化訓練（一）放松技術

放松技術適用于焦慮癥，特別對預防、減輕考試焦慮有特殊的作用。可幫助克服焦慮、消除疲勞、鎮(zhèn)定情緒、振奮精神。（一）放松技術

其功能在于放松全身肌肉，促進血液循環(huán)，平穩(wěn)呼吸，增強個體應付緊張事件的能力。

在方法上簡便易行，經(jīng)過簡單學習便可自行操作，自我減輕和消除考試焦慮非常好的方法。（一）放松技術1.深呼吸放松2.音樂放松3.想象放松4.肌肉放松1．呼吸放松訓練呼吸放松訓練常采用的是腹式呼吸，也稱深呼吸或放松呼吸。（嘆氣）應激的最重要癥狀之一就是過度換氣。（淺、焦慮）禁忌：肌肉受傷、心臟病、低血壓、孕婦、吸煙者2．音樂放松訓練可選的音樂有：

《春江花月夜》、《平沙落雁》、《雨打芭蕉》、《蘭色的多瑙河》、《少女的祈禱》、《田園交響曲》、《水上音樂》等。特別提醒：“純粹音樂”、音量要低試聽《春江花月夜》3．意念放松訓練又叫注意集中訓練、想象放松訓練等。主要是通過讓來訪者直接注意一個中性的或愉快的刺激，而轉移他對產(chǎn)生焦慮刺激的注意。例子：天上下著毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛細雨淋濕了自己的頭——胸——背——腿——腳心，自己感到無比地舒適。感覺到自己越來越清醒，原來的緊張和疲憊一點點地被沖刷掉，真是舒適極了，無比舒適，無比舒適……我的身心越來越放松，越來越放松……有許多方法可以放松：

想象你重重跌在一堆棉花上想象你坐在或躺在一朵白云上，四處飄蕩，身邊白云朵朵……4.肌肉放松指導語雙手和前臂（握拳）上臂（讓手指觸摸肩膀）前額（皺眉）唇（繃緊上下唇）頸背（用下巴觸胸）肩膀和下頸部（提肩）腿和腳（繃緊腳后跟，腳尖向頭部用力；或相反）肌肉放松說明有序進行（手－頭－身體－腿－腳）緊張的時間為10－15秒，放松的時間為15－20秒（松弛的時間也可以由來訪者定，完全放松即可）總時間大概20分鐘，復雜的40分鐘肌肉放松訓練須知穿著寬松的衣服，將眼鏡、手表、首飾取下放在旁邊，以舒服的姿勢坐著或躺著。眼睛可輕輕閉上或張開。每個部位實施松緊的時間各約十秒鐘或默念1至10。每天練習至少一兩次。練習的地方最好是遮光與隔音較佳的房間。肌肉放松訓練緊握拳頭、然后放松。夾緊手臂（手腕關節(jié)向上彎），然后放松。舉起雙手臂，將手指觸及雙肩，然后放松。肩膀往上頂，越高越好，然后放松。緊閉雙眼、額頭和鼻子，用力揪成一起，然后放松。張開嘴巴，越開越好，然后放松。向后仰起頭部，然后放松。向前低頭，下巴盡量靠近胸部，然后放松。挺胸，離開椅背，雙肩向后推，然后放松。收緊腹部的肌肉，然后放松。伸直雙腿，雙腳趾向上彎曲，然后放松。伸直雙腿，雙腳趾向外彎曲，然后放松。系統(tǒng)脫敏法是最早應用的行為治療技術之一，是由沃爾樸最先發(fā)明及應用的。應用：來訪者在某一特定的情境下產(chǎn)生的超出一般緊張的焦慮或恐怖狀態(tài)。原理：交互抑制或反條件作用的原理。即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時讓病人作出抑制焦慮的反應，這種反應就會削弱、最終切斷刺激物同焦慮反應間的聯(lián)系。（二）系統(tǒng)脫敏法(systematicdesensitization)系統(tǒng)脫敏法由3個部分組成：1.放松訓練2.建立恐怖或焦慮的等級層次要求來訪者在的情況下，按等級層次中列出的項目進行想象或?qū)嵉孛撁?。將來訪者報告出的恐怖(或焦慮)事件按等級程度由小至大順序排列。系統(tǒng)脫敏步驟：(1)準備工作：放松訓練和建立恐怖(或焦慮)等級。(2)脫敏的三步曲：放松：讓來訪者在放松的情況下進行脫敏練習。想象脫敏：由治療者做口頭描述，讓來訪者進行想象。從等級層次中最低的一個恐懼(焦慮)事件開始。停止想象：讓來訪者報告此時感覺到的主觀恐懼(焦慮)的等級分數(shù)(sud)。治療者要記下此時的等級分數(shù)。然后重復上述步驟，想象的時間在每一次可比上一次略有延長，直至來訪者對此一事件不再感到焦慮或恐懼為止(一般達不到零，連續(xù)2—3次達到10sud左右即可)。然后再對下一個事件進行同樣的脫敏訓練。在治療過程中，一般在一次會談時間以完成1－2個事件的脫敏訓練為宜。想象脫敏的步驟亦可采用實地或?qū)嵨锩撁舴āＯ到y(tǒng)脫敏訓練案例20多歲的童童有個怪毛?。号聞e人都覺得可愛的小動物，比如小貓小狗什么的。一看到這些小動物他就遠遠躲到一旁。如何能幫助他擺脫這種恐懼呢？（三）沖擊療法（滿貫療法或崩潰療法）沖擊療法最早是由一個叫Crafts的內(nèi)科醫(yī)生所采用的。定義：通過直接使病人處于他所恐懼的情境之中，以收物極必反之效，從而消除恐懼。依據(jù)：只要讓被試持久地暴露在刺激因素面前，驚恐反應終將自行耗盡。

治療程序：體檢約法三章，簽訂治療協(xié)議準備治療場地和其他條件實施沖擊

沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，所以應該事前檢查病人的身體狀況并做必要的實驗室檢查，如心電圖、腦電圖等。如果病人具有嚴重的心血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、各種精神性障礙患者都不宜使用沖擊療法；此外，老人、兒童、孕婦及各種原因?qū)е碌纳眢w虛弱的人也不適宜采用沖擊療法。

仔細地向病人介紹治療的原理、過程和各種可能出現(xiàn)的情況，尤其要清楚地向病人說明在治療過程中可能承受的痛苦，尤其不能隱瞞和淡化。同時說明沖擊療法療效迅速是其他任何治療方法所不能比的。如果病人及其家屬下定決心接受治療之后，醫(yī)患雙方應簽訂治療協(xié)議。簽訂治療協(xié)議的目的：增強患者的自我約束，以保證治療的順利進行。

首先，確定刺激物。刺激物應該是病人最害怕的和最忌諱的事物，因為這些事物是引發(fā)癥狀的根源。其次，治療室的布置：不宜太大，布置應簡單，一目了然，除了特意安排的病人最感恐懼的刺激物外，沒有任何別的東西。要使病人在治療室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治療室的門原則上由治療師把守，使病人無法隨意奪路而逃。

在接受治療之前病人要正常吃東西、喝水，并排空大小便。穿著應簡單、寬松。如果有條件的話，就應該在治療過程中同步進行血壓和心電監(jiān)測。病人進入治療室后，醫(yī)生應該迅速、猛烈地向病人呈現(xiàn)令病人感到恐懼的事物或情境。此外，應該嚴密觀察病人的生理變化。如果病人提出中止治療，甚至出言不遜的話，醫(yī)生應該冷靜處理，謹慎對待。每次治療的時間應視病人的應激反應情況而定。應該使病人的焦慮、緊張程度超過以往任何一次的焦慮緊張程度，力求達到極限，在生理反應方面，應力求出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)的變化。通常一次沖擊療法的治療時間在30——60分鐘之間。

特別注意：在沖擊治療過程中，如果病人出現(xiàn)一些危急的情況，醫(yī)生也應當果斷地停止治療，而不應該固執(zhí)己見。在出現(xiàn)下列幾種情況時，應停止治療：

1.通氣過度綜合癥

2.暈厥或休克

沖擊療法案例一個護士因恐懼花圈到嚴重神經(jīng)癥的程度，嚴重到一聽到花圈兩字就心驚膽顫的程度。治療：1.治療室的布置在一間六平方米的小治療室里，四壁貼上花圈的圖案，室內(nèi)放置十幾個花圈。中間有一張沙發(fā)，上面也放滿了花圈圖案和一些特制的小花圈。墻角有一臺錄音機，備有哀樂磁帶。2.治療的實施病人進入室內(nèi)，畏縮不前，只見其呼吸加快、加深，全身微微顫抖，背躬曲膝，手足無措，額頭上滲出汗珠。突然哀樂四起，這個病人聽了以后，心驚膽顫，回頭就想逃跑。但是，門窗緊閉，四周到處都是花圈，根本無法回避。病人找了一個空檔站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身發(fā)抖，站立不穩(wěn)，幾乎要倒下。這時，病人已經(jīng)大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙發(fā)，也顧不上沙發(fā)上的圖片和小花圈了，坐下喘息不止。半個小時左右以后，病人的顫抖逐漸減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，靠在布滿花圈的沙發(fā)上，一副疲憊的表情。這說明治療已經(jīng)成功結束。

當讓病人走出治療室時，病人并無擺脫困境的喜悅，而不是不緊不慢地站起來，整理衣服，說“襯衣濕透了”，然后扶起倒在她前面的幾個花圈，走出了治療室。

這個病人經(jīng)過兩次治療，就治好了。對病人兩年多的追蹤觀察表明，她已經(jīng)不再害怕哀樂和花圈了。

沖擊療法與系統(tǒng)脫敏的聯(lián)系與區(qū)別：聯(lián)系：在兩者都是以經(jīng)典條件反射為基礎的。區(qū)別：

1.從方法上來看，系統(tǒng)脫敏經(jīng)常采用閉目想象的方式來呈現(xiàn)引起病人恐懼或焦慮的刺激或情境；而沖擊療法則往往使病人直接置身于病人感到恐懼的真實情境中。2.從治療程序來看，沖擊療法程序簡潔，沒有繁瑣的刺激定量和確定焦慮等級等程序，而且不需要全身松弛這一訓練過程。3.從原理上來看，系統(tǒng)脫敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一點點焦慮，然后用用全身松弛的辦法去頡抗它，因此，系統(tǒng)脫敏程序總是將引起最小焦慮的刺激情境首先呈現(xiàn)出來；而沖擊療法則剛好相反，所采用的是消退原理，所以它總是把危害最大的刺激情境放在第一位，盡可能迅速地使病人置身于最為痛苦的情境之中，盡可能迅猛地引起病人最強烈的恐懼或焦慮反應，并對這些焦慮和恐懼反應不作任何強化。任其自然，最后，迫使導致強烈情緒反應的內(nèi)部動因逐漸減弱甚至消失，情緒的反應自行減輕或者消失。

（四）模仿學習為治療利用人類通過模仿學習獲得新的行為反應傾向，幫助某些具有不良行為的人以適當?shù)姆磻〈洳贿m當?shù)姆磻驇椭承┤狈δ撤N行為的人學習這種行為。模仿學習通常采用這樣3種方式：看電影或電視錄像，聽錄音，由治療者做示范。模仿學習又分被動的學習和主動的學習兩種。主動的模仿比被動的觀看更為有效。（五）角色扮演或行為排演角色扮演多用于改變來訪者的不良行為和進行社會技能訓練。扮演方法：

1．問題及情境說明

2．角色分配主角——來訪者本人，或小組中講述自己問題者，其任務是扮演自己。配角——治療者或治療者的助手，如果是小組治療，可由主角自行挑選配角。配角要扮演主角所述事件中的另一個人。3．治療者的指示語——扮演要求對主角：扮演時要像真的一樣，要帶著自己的問題去扮演，對對方亦稱以現(xiàn)實生活事件中的人名，中途有問題時不要停下來進行說明，而要等全部扮演結束時再講。對配角(小組治療時)：盡可能按主角所說的真實事件中的那種情景去反應，想象自己是對方時，可能會做什么反應。對小組其他成員(小組治療時)：注意觀察扮演情況，記下有問題的地方，但不要打斷扮演進程，有話留待結束后再說。4．信息反饋扮演結束后治療者要給來訪者以必要的信息反饋。如果是小組治療，則先由配角，再由其他小組成員提出各自的意見和看法，最后由治療者作總結。反饋信息應包括：指出對方做得好的方面，予以表揚；不足的方面，應怎樣改進等?？梢宰屩鹘亲约阂苍u論自己的扮演行為。在扮演過程中，可根據(jù)條件進行錄音、錄像，在扮演結束時放給主角看，并據(jù)此進行討論。5．模仿學習角色扮演可進行第二遍，讓來訪者采納治療者或其他人的意見練習新的行為。治療者中間可叫暫停，示范新的行為，再讓來訪者進行主動模仿。角色扮演亦可結合角色替換進行。6．結束時的工作在扮演結束時，治療者要對來訪者在扮演中表現(xiàn)出新的適宜的行為進行強化，并鼓勵來訪者嘗試把這種新的行為方式運用到現(xiàn)實生活中去。治療者也可以作業(yè)的方式要求來訪者對新學習的行為進行練習。應用范圍：角色扮演可用于進行社交技能訓練（六）決斷訓練決斷訓練適用于人際關系的情境，用于幫助來訪者正確地和適當?shù)嘏c他人交往，表達自己的情緒、情感。適用范圍：那些不能表達憤怒或者苦悶的人很難對他人說“不”字的人過分有禮貌、允許別人利用自己的人不會表達愛和積極反應的人認為自己沒有權利表達自己的想法、信念、感情的人有社會逃避傾向的人。步驟：1.確認需要進行決斷訓練的問題2．提高來訪者進行決斷訓練的動機3．定義適當?shù)男袨?．決斷行為的訓練階段：這一階段更多地采用了角色扮演的方法，使來訪者在這一過程中，通過主動模仿，學習新的行為方式。在這一階段中，治療者不僅要幫助來訪者學會用言語表達自己的情感，而且應注意視線的接觸、身體語匯、面部表情的作用，幫助對方學習非言語的表達方式在這一階段的訓練中，可能包括教以來訪者對積極的情緒或消極的情緒的表達。決斷訓練的進行亦可僅以來訪者生活中的某一可代表其一貫行為的典型事例為原型進行。例如：一女大學生，星期五就要參加一個重要的考試，而她的一個女朋友約她星期三晚上去她家玩。她雖說了要考試、復習等話，但總覺得不忍心拒絕朋友的好意，就答應下來了。為此她心中很苦惱。她在許多場合都很難拒絕別人的要求，這件事只是近來的一個典型的例子。治療：1.治療者首先幫她分析了她這樣做的利弊，使她認識到自己的行為是不適宜的；2.進一步治療者示范她應怎樣以不傷害對方感情的方式拒絕朋友的邀請；3.接下來進行角色扮演練習，讓她學習新的行為反應方式。治療者對其適宜的反應給予肯定，并進一步指出可以改進的方面

注意：決斷訓練每次進行完之后，治療者都應給對方以信息反饋，肯定成績，指出不足，并布置家庭作業(yè)或鼓勵來訪者把學習到的新的行為運用到實際生活中去。決斷訓練原則：教以對方運用決斷行為的場合，一定不會給來訪者帶來某種消極的后果。（七）強化的方法心理咨詢或治療中的強化是系統(tǒng)地應用強化手段去增進某些適應性行為，減弱或消除某些不適應行為的方法。強化的方法是建立在操作性條件作用的原理之上的。1.強化的類型(1)正強化：給予一個好刺激。(2)負強化：去掉一個壞刺激。(3)正懲罰：施加一個壞刺激。(4)負懲罰：這是指去掉一個好刺激。

2．強化的方法

(1)塑造(shaping)：這是行為治療中最常用的方法之一。塑造是通過強化的手段，矯正人的行為，使之逐步接近某種適應性行為模式。塑造過程中，采用正強化手段，一旦所需行為出現(xiàn)，立即給予強化。在塑造方法的應用中，要注意制定適當?shù)哪繕恕?/p>

(2)代幣管制法：一種利用強化原理促進更多的適應性行為出現(xiàn)的方法。這是使用有形的可以得到實物獎勵的正強化的方式之一。我國許多精神病醫(yī)院，已采用此法管理病人，使精神病人的不良行為減少，生活秩序好轉。此法亦可用于培養(yǎng)兒童的適應性行為。如洗一次碗可以得到1面小紅旗，疊被可得1面小紅旗，拖一次地板可得3面小紅旗。反之，如果沒有完成相應的勞動任務就要扣除相應的紅旗數(shù)。一個星期結算一次，一定數(shù)量的小紅旗可以兌換一定比例的兒童所需要的實物，如玩具、球、書、游戲、娛樂等等。(3)消退法(extinction)：這種方法采用的方式是對不適應的行為不予注意，不給予強化，使之漸趨消弱以致消失。在使用消退法時，注意要同時強化對方出現(xiàn)的適應性行為。附：行為治療協(xié)議

1、醫(yī)生已經(jīng)反復講解了沖擊療法的原理、過程及效果。病人向家屬已經(jīng)充分了解，并愿意接受沖擊療法。

2、治療過程中病人將受到強烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗。為了確保治療的順利完成，必要時醫(yī)生可強制執(zhí)行治療計劃。這些治療計劃包括所有的細節(jié)都應該是經(jīng)病人及其家屬事前明確認可的。

3、醫(yī)生應本著嚴肅認真的態(tài)度對治療的全過程負責，對病人求治的最終目的負責。

4、如病人家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療應立即中止。

病人（簽字）

家屬（簽字）

醫(yī)生（簽字）

年月日

第二節(jié)

行為主義心理學的基本咨詢理論與方法本節(jié)主要內(nèi)容第二節(jié)行為主義心理學的基本咨詢理論與方法理論方法一、行為主義的基本咨詢理論（一）行為治療三個重要人物的傳略（二）行為治療的理論本質(zhì)（三）行為治療的歷史發(fā)展（四）行為治療的理論基礎與基本假設（五）行為治療的人性觀報道：黃石國家公園動物園灰熊襲擊游客致死問題：保護大灰熊與行為治療之間有何聯(lián)系？“通過建立聯(lián)系來學習“的原則，不僅是動物也是人類最基本的學習過程。案例：擠公交車時潛藏的“傷”機（一）行為治療三個重要人物的傳略（p279白）B.F.斯金納(BurrhusFredericSkinner)約瑟夫.沃爾普(JosephWolpe)阿爾伯特·班都拉（Albert.Bandura)B.F.斯金納BurrhusFredericSkinner1904—19901.出生賓夕法尼亞東北部的一個鐵路小鎮(zhèn)，童年生活在穩(wěn)定而溫暖的家庭環(huán)境中，稍大些的時候是一位勁頭十足的建造者2.激進的行為主義者（書or孩子p454郭史）3.行為主義學派最負盛名的代表人物82%的學生能認出他（p279白，提出操作性條件反射理論和方法。約瑟夫.沃爾普JosephWolpe1915-1997

美國行為治療心理學家。美籍南非人。在南非長大，畢業(yè)于威特沃特斯蘭德大學，獲醫(yī)學學位。第二次世界大戰(zhàn)時，他加入了南非軍隊。在軍隊的醫(yī)院服務和工作期間，他目睹了許多士兵飽受創(chuàng)傷后應激障礙的痛苦，在當時創(chuàng)傷后應激障礙被稱之為戰(zhàn)爭神經(jīng)癥。他最初工作集中于精神分析，但在1944年他開始遠離這一取向。隨后沃爾普創(chuàng)始了系統(tǒng)脫敏療法，并對其機制提出了最有影響力的解釋-交互抑制理論,即一個人不能同時既松弛又緊張。阿爾伯特·班都拉AlbertBandura(1925-)

出生在加拿大的蒙達，像斯金納一樣，在一個小鎮(zhèn)上長大的。1949年從不列顛哥倫比亞大學獲文學士學位。1951年在美國衣荷大學獲心理學碩士學位；1952年從愛荷華大學獲得博士學位。在愛荷華大學學習期間，他提出了社會學習理論。美國心理學家，現(xiàn)任斯坦福大學心理學系教授,對心理學的最大貢獻就是提出了社會學習理論與行為矯正技術。（二）行為主義理論基礎與基本假設三種學習理論與概念*

1.巴甫洛夫、華生的經(jīng)典條件反射學習理論（強化、泛化、消退）2.桑代克、赫爾及斯金納所創(chuàng)立的操作條件反射的學習理論(懲罰、消褪、強化、塑造)3.以及60年代末期由班杜拉等人提出的社會學習理論(觀察學習、自我效能感)自我效能感：指個體對自己是否有能力為完成某一行為所進行的推測與判斷。這種理論認為，即便人的行為沒有對自己產(chǎn)生強化，但由于人對行為結果所能帶來的功效產(chǎn)生期望，可能會主動性的進行那一活動。

食物刺激使狗的口腔產(chǎn)生唾液分泌反應食物與唾液分泌無關的中性刺激鈴聲總同時出現(xiàn)鈴聲引起唾液分泌食物作為非條件刺激所引起唾液分泌的反射過程稱為非條件反射

某一中性環(huán)境刺激反復與非條件刺激相結合的強化過程鈴聲成為食物的信號，轉化為條件刺激，引起了原本只有非條件刺激才能引起的行為反應二十世紀初，巴甫洛夫進行的試驗研究：1.*經(jīng)典性條件反射

經(jīng)典條件反射就是某一中性環(huán)境刺激反復與非條件刺激（UCS）相結合的強化過程，最終成為條件刺激（CS），引起了原本只有非條件刺激（UCS）才能引起的行為反應（CR）。理論意義在于強調(diào)環(huán)境刺激對行為反應的影響。任何環(huán)境刺激，都可通過經(jīng)典條件作用機制影響行為。據(jù)此，許多正常的行為現(xiàn)象或異常的行為問題，可以通過經(jīng)典條件作用而獲得。行為治療中的系統(tǒng)脫敏療法，則是通過建立條件反射性的松弛反應，以幫助患者克服“習得性”的緊張行為反應癥狀。其特點包括：（1）強化，指環(huán)境刺激對個體的行為反應產(chǎn)生促進過程。如果兩者結合的次數(shù)越多，條件反射形成就越鞏固。（2）泛化，是反復強化的結果，不僅條件刺激本身能夠引起條件反射，而且某些與條件刺激相近似的刺激也可引起條件反射的效果，其主要機制是大腦皮質(zhì)內(nèi)