主講人：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病知識(shí)1病史簡(jiǎn)介2相關(guān)護(hù)理3健康教育4疾病知識(shí)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重民間稱之為“纏腰龍”本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見疾病知識(shí)好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。疾病知識(shí)帶狀皰疹病毒四大特點(diǎn)1、嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）2、游走性，導(dǎo)致反復(fù)時(shí)可能在別處出現(xiàn)皮疹3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷4、認(rèn)時(shí)性，在夜12~3點(diǎn)活動(dòng)厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹藥疾病知識(shí)發(fā)病機(jī)制侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚疾病知識(shí)急性帶狀皰疹患者90%以上會(huì)有疼痛多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)達(dá)到或超過10次/h，部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5-10次/min日常生活明顯受影響，尤其夜間睡眠障礙疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的最常見并發(fā)癥。疼痛持續(xù)時(shí)間常為3～4個(gè)月，個(gè)別持續(xù)7～8個(gè)月，很少超過一年，極個(gè)別病人可持續(xù)幾年。疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛90%以上的PHN患者會(huì)發(fā)生痛覺超敏**如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、內(nèi)衣或細(xì)毛輕觸，甚至微風(fēng)、過寒或過熱的天氣等非傷害性刺激均會(huì)引起疼痛或疼痛加劇疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物治療椎管內(nèi)注藥介入疼痛治療技術(shù)光療局部治療綜合治療目的：鎮(zhèn)痛減輕抑郁減少失眠病史簡(jiǎn)介床號(hào)：-床姓名：---性別：女年齡：67歲中醫(yī)診斷：蛇串瘡病/瘀血阻絡(luò)西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史簡(jiǎn)介主訴：右側(cè)脅肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，初未重視，自行貼附活血止痛膏，無效，疼痛劇烈，23日早上家人陪同就診于安醫(yī)附院皮膚科診斷為帶狀皰疹，給于口服抗病毒、紫外線照射、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，稍有好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治入住我科。病史簡(jiǎn)介PE：右側(cè)脅肋部沿肋神經(jīng)分布區(qū)域顏色變深，輕度皮損，局部針刺覺基本正常，溫度覺正常。疼痛評(píng)分：4分既往史：2型糖尿病、腦梗塞病輔助檢查：生化：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：雙側(cè)肺紋理增多病史簡(jiǎn)介入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，陪客一人，完善相關(guān)檢查治療：中醫(yī)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)止痛為治則，予針刺、推拿、神燈照射、拔罐、中藥、穴位放血綜合治療；西醫(yī)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)。用藥：天麻素、甲鈷胺、氯比格雷、阿托伐他汀鈣、比格列酮護(hù)理診斷疼痛與疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)皮膚完整性受損與疾病引起的皮膚破損有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與皮膚破損和免疫力差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間疼痛緩解2.患者住院期間睡眠質(zhì)量提高3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合4.患者焦慮減輕5.患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)6.患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施1.環(huán)境要求保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。2.疼痛護(hù)理(1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。(2)指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力技術(shù)或?qū)W會(huì)放松技術(shù)來緩解疼痛，如看電視、聽音樂、深呼吸等。(3)艾灸患處，注意防燙傷。（4）必要時(shí)，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理措施3.睡眠指導(dǎo)（1）睡前避免食用刺激性食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。（2）盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施5.皮膚護(hù)理（1）保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣。（2）保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。（3）破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預(yù)防感染。護(hù)理措施6.飲食指導(dǎo)（1）每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉、雞肉、鴨肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類食物。護(hù)理措施7.情志護(hù)理(1)耐心聆聽患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。(2)指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。

8.疾病和康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)告知帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)，介紹治療目的注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛逐步緩解

疼痛評(píng)分：5.143分5.171分2.5.20患者夜間睡眠質(zhì)量較前改善3.5.20患者皮膚破損已逐漸愈合4.5.20患者焦慮減輕5.5.20患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)6.5.20患者局部皮膚未發(fā)生感染健康指導(dǎo)為自限性疾病疼痛較重時(shí)，臥床休息保持患處清潔干燥，勿撓抓保持心情舒暢樂觀保證充足睡眠保證充足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭。接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅。你能用一個(gè)詞來形容荷花的特點(diǎn)嗎？荷花3

荷花初讀課文，要求：自讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，圈畫生字。給課文標(biāo)明自然段序號(hào)。用課文中的一個(gè)短語來形容作者看到荷花后的感受。初讀課文自由讀課文，認(rèn)讀下列詞語。挨挨擠擠蓮蓬飽脹

翩翩起舞舞蹈蓮蓬衣裳花瓣兒花骨朵兒兒化音，讀出作者對(duì)荷花的喜愛之情。這兩個(gè)詞的第二個(gè)字都讀輕聲。再讀課文，用課文中的一個(gè)短語來形容作者看到荷花后的感受。一大幅活的畫作者被一池荷花吸引荷花的形狀和姿態(tài)作者的想象與感受小組合作學(xué)習(xí)，要求：讀一讀：默讀課文第2～3自然段。畫一畫：畫出你覺得荷花美的句子。說一說：你從哪些地方體會(huì)到了這一池荷花是“一大幅活的畫”？再讀課文交流：根據(jù)作者的描述，你看到了一幅怎樣的畫面？作者描寫了哪三種形狀的荷花？它們分別是什么樣的？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。自由讀，邊讀邊想象畫面。你仿佛看到了什么樣的荷花？從哪些詞語可以體會(huì)出來？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。查字典理解“冒”：“冒”在字典里有三種解釋，文中應(yīng)選哪一種？a.向外透；往上升。b.頂著；不顧。c.魯莽；輕率。白荷花在這些大圓盤之間冒出來。生命力頑強(qiáng)“冒”是否可以換成其他詞語，為什么？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。寫出了荷花的姿態(tài)美。齊讀第2自然段，用自己的話說一說：為什么說這一池荷花是“一大幅活的畫”？作者仔細(xì)觀察，展開合理想象，運(yùn)用了比喻的修辭手法。用“有的……有的……有的……”的句式寫出了荷花不同的姿態(tài)。默讀第2自然段，說說作者是如何把荷花寫活了。選一種喜歡的植物，仿照第2自然段的寫法，寫一寫。交流分享，展示成果。再讀課文作者除了描寫荷花，還寫了什么？荷葉作者是怎么樣描寫荷葉的？荷葉挨挨擠擠的，像一個(gè)個(gè)碧綠的大圓盤。讀句子，識(shí)記多音字“挨”，并用它的另一種讀音組詞。“挨挨擠擠”寫出了荷葉的什么特點(diǎn)？多、密。換成“密密麻麻”好嗎？自由讀，邊讀邊想象畫面：你仿佛看到了什么？你從“像一個(gè)個(gè)碧綠的大圓盤”中讀出了什么？荷葉的顏色美、數(shù)量多、形狀大。荷葉是挨挨擠擠的，那荷花是怎么出來的？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有感情地朗讀第3自然段。試著背誦第2～3自然段。指導(dǎo)書寫瓣蓬脹裂姿勢(shì)觀察生字，你是怎樣記住這些字的？注意觀察“瓣、蓬”的結(jié)構(gòu)。觀察生字在田字格中的位置，交流討論。瓣蓬兩邊長(zhǎng)中間短，3個(gè)部分要寫得窄長(zhǎng)，中間的“瓜”字的長(zhǎng)撇和捺分別穿插到兩個(gè)“辛”字下面。上下結(jié)構(gòu)，“艸”扁長(zhǎng)，走之的捺要寫舒展。練習(xí)書寫，寫字展評(píng)。第2課時(shí)復(fù)習(xí)導(dǎo)入讀一讀，填一填?；貞浐苫敲篮玫漠嬅妗?/p>

?荷葉（）的，像一個(gè)個(gè)碧綠的大圓盤。?白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有的才展開兩三片（）。有的花瓣挨挨擠擠花瓣兒兒全展開了，（）嫩黃色的（）。有的還是花骨朵兒，看起來（）得馬上要（）似的。?這么多的白荷花，一朵有一朵的（）?？纯催@一朵，很美；看看那一朵，也很美。露出小蓮蓬飽脹破裂姿勢(shì)背誦第2～3自然段。葉圣陶爺爺觀賞到了這么美的荷花，他有什么感受呢？讓我們一起走進(jìn)課文看看吧！感受想象這么美的荷花，葉圣陶爺爺是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？畫出文中寫作者發(fā)現(xiàn)這一池荷花的句子。清早，我到公園去玩，一進(jìn)門就聞到一陣清香。我趕緊往荷花池邊跑去。聞到清香后，作者是怎么做的？從“趕緊、跑”中你體會(huì)到了什么？全班齊讀。我忽然覺得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽光里。自己變成了荷花作者看著這么美麗的一池荷花，接下來發(fā)生了什么奇妙的事呢？交流反饋，理解“仿佛”。邊讀邊想象畫面，說說作者仿佛看到了什么。仿佛看到一位白衣荷花仙子，在風(fēng)中翩翩起舞。仿佛看到一池的荷花在風(fēng)中舞蹈。仿佛看到蜻蜓飛過來，告訴我清早飛行的快樂。仿佛看到小魚游過來，告訴我昨夜做的好夢(mèng)。聽老師范讀，學(xué)習(xí)讀出想象中的美好情景。讀第4自然段，讀出美好幸福的感覺，并談?wù)勀愕母惺堋Ｎ液鋈挥X得自己仿佛就是一朵荷花……小魚在腳下游過，告訴我昨夜做的好夢(mèng)……省略了作者想象的畫面。想一想：第4自然段最后的省略號(hào)省略了什么？如果你變成了荷花，還會(huì)有哪些小動(dòng)物過來告訴你些什么呢？討論交流：作者運(yùn)用了哪些手法把一池的荷花寫活了？比喻、擬人、想象。感受現(xiàn)實(shí)齊讀第5自然段，思考：“我”怎么會(huì)忘記自己是在看荷花呢？荷花的美讓“我”陶醉。拓展閱讀：朱自清《荷塘月色》片段。

曲曲折折的荷塘上面，彌望的是田田的葉子。葉子出水很高，像亭亭的舞女的裙。層層的葉子中間，零星地點(diǎn)綴著些白花，有裊娜地開著的，有羞澀地打著朵兒的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如剛出浴的美人。微風(fēng)過處，送來縷縷清香，仿佛遠(yuǎn)處高