202X演講人2025-12-11原醛癥與慢性腹瀉：營養(yǎng)支持方案01原醛癥與慢性腹瀉：營養(yǎng)支持方案02引言：臨床問題的復(fù)雜性與營養(yǎng)支持的核心地位03原醛癥與慢性腹瀉的病理生理基礎(chǔ)及交互影響04原醛癥合并慢性腹瀉患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估05原醛癥合并慢性腹瀉的營養(yǎng)支持方案：個體化與分階段實施06特殊人群的營養(yǎng)支持考量07營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整08總結(jié)：營養(yǎng)支持在原醛癥合并慢性腹瀉管理中的核心價值目錄01PARTONE原醛癥與慢性腹瀉：營養(yǎng)支持方案02PARTONE引言：臨床問題的復(fù)雜性與營養(yǎng)支持的核心地位引言：臨床問題的復(fù)雜性與營養(yǎng)支持的核心地位在臨床實踐中，原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）與慢性腹瀉的并存，對患者的代謝穩(wěn)態(tài)、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。作為內(nèi)分泌與消化領(lǐng)域的交叉難題，這一組合不僅涉及電解質(zhì)紊亂、激素失衡等病理生理機(jī)制，更因營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙、丟失增加及合成代謝抑制，形成“代謝紊亂-營養(yǎng)不良-疾病進(jìn)展”的惡性循環(huán)。作為一名長期關(guān)注這一臨床問題的從業(yè)者，我深刻體會到：營養(yǎng)支持在此類患者的綜合管理中絕非“輔助手段”，而是打破疾病惡性循環(huán)、改善治療耐受性、預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文將從病理生理機(jī)制入手，系統(tǒng)分析兩者的交互影響，構(gòu)建個體化、分階段的營養(yǎng)支持方案，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，探討方案的實施細(xì)節(jié)與優(yōu)化策略，以期為同行提供可參考的臨床路徑。03PARTONE原醛癥與慢性腹瀉的病理生理基礎(chǔ)及交互影響1原醛癥的代謝特征與營養(yǎng)相關(guān)改變原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)自主分泌過多醛固酮，導(dǎo)致以高血壓、低鉀血癥、代謝性堿中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其核心病理生理機(jī)制及對營養(yǎng)的影響如下：1原醛癥的代謝特征與營養(yǎng)相關(guān)改變1.1電解質(zhì)紊亂與營養(yǎng)失衡醛固酮通過促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉的重吸收和鉀的排泄，引發(fā)頑固性低鉀血癥（血清鉀常<3.0mmol/L）。低鉀不僅導(dǎo)致乏力、肌萎縮，直接影響患者的營養(yǎng)攝入與活動能力，更會損傷腸道黏膜上皮細(xì)胞間的緊密連接，增加腸道通透性，加重腹瀉的嚴(yán)重程度。此外，醛固酮過多還可抑制腎小管對氫離子的排泄，引發(fā)代謝性堿中毒，進(jìn)一步抑制胃酸分泌，影響蛋白質(zhì)、脂肪及脂溶性維生素（A、D、E、K）的消化吸收。1原醛癥的代謝特征與營養(yǎng)相關(guān)改變1.2糖代謝異常與蛋白質(zhì)消耗醛固酮可通過激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）、誘導(dǎo)胰島素抵抗，導(dǎo)致糖耐量異常甚至繼發(fā)性糖尿病。高血糖狀態(tài)一方面增加滲透性腹瀉的風(fēng)險，另一方面通過糖異生作用加速蛋白質(zhì)分解，合成代謝減少，引發(fā)負(fù)氮平衡。臨床觀察顯示，長期未控制的原醛癥患者常合并肌肉減少癥，表現(xiàn)為BMI下降、上臂肌圍減少，進(jìn)一步削弱營養(yǎng)儲備。1原醛癥的代謝特征與營養(yǎng)相關(guān)改變1.3高血壓與心血管系統(tǒng)的代謝負(fù)擔(dān)醛固酮過多激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留、外周血管阻力增加，加劇高血壓。長期高血壓可損害腸道黏膜血流，導(dǎo)致缺血性腸黏膜損傷，加重腹瀉；同時，降壓藥物（如利尿劑）的長期使用，可能進(jìn)一步干擾電解質(zhì)平衡（如低鈉、低鎂），形成“治療-副作用”的疊加效應(yīng)。2慢性腹瀉的營養(yǎng)丟失與代謝紊亂慢性腹瀉（病程>4周）的病因復(fù)雜，包括炎癥性腸?。↖BD）、腸易激綜合征（IBS）、感染性腸病、小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）等，其導(dǎo)致的營養(yǎng)丟失與代謝障礙主要體現(xiàn)在以下方面：2慢性腹瀉的營養(yǎng)丟失與代謝紊亂2.1宏量營養(yǎng)素吸收不良-蛋白質(zhì)：腸道黏膜炎癥、絨毛萎縮或消化酶缺乏（如乳糖酶、胰脂肪酶缺乏）可導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收障礙，表現(xiàn)為血清白蛋白<30g/L、前白蛋白降低，嚴(yán)重者出現(xiàn)低蛋白血癥性水腫。01-脂肪：膽汁酸代謝異常（如回腸病變導(dǎo)致膽鹽重吸收減少）或胰酶不足，引發(fā)脂肪瀉（糞便呈油脂狀、惡臭），每日脂肪丟失可達(dá)10-30g，導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏（夜盲癥、出血傾向）、必需脂肪酸缺乏（皮膚干燥、免疫功能下降）。02-碳水化合物：碳水化合物吸收不良可引發(fā)滲透性腹瀉（如乳糖不耐受），同時因短鏈脂肪酸（SCFAs）生成減少，削弱腸道黏膜的能量供應(yīng)與屏障功能。032慢性腹瀉的營養(yǎng)丟失與代謝紊亂2.2微量營養(yǎng)素與電解質(zhì)紊亂慢性腹瀉是鋅、鐵、硒、鎂等微量元素缺乏的常見原因。例如，鋅缺乏可導(dǎo)致味覺減退、食欲下降，進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良；鐵缺乏引發(fā)貧血，減少組織氧供，影響細(xì)胞代謝。電解質(zhì)方面，除低鉀外，還可出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣，嚴(yán)重者引發(fā)心律失常、肌肉痙攣，甚至危及生命。2慢性腹瀉的營養(yǎng)丟失與代謝紊亂2.3腸道屏障功能障礙與菌群失調(diào)腹瀉狀態(tài)下，腸道黏膜屏障完整性破壞，細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)（血清CRP、IL-6升高），進(jìn)一步抑制食欲與消化酶分泌。同時，腸道菌群失調(diào)（如有害菌增殖、益生菌減少）可發(fā)酵碳水化合物產(chǎn)氣，加重腹脹、腹瀉，形成“菌群失調(diào)-腹瀉-菌群失調(diào)”的惡性循環(huán)。3原醛癥與慢性腹瀉的交互效應(yīng)：惡性循環(huán)的形成當(dāng)原醛癥與慢性腹瀉并存時，兩者的病理生理效應(yīng)并非簡單疊加，而是通過多重機(jī)制形成惡性循環(huán)：-低鉀與腸道黏膜損傷：低鉀血癥直接抑制腸道黏膜細(xì)胞增殖，修復(fù)能力下降，加重腹瀉；腹瀉又促進(jìn)鉀丟失，進(jìn)一步降低血鉀。-代謝性堿中毒與消化功能障礙：堿中毒抑制胃酸分泌，影響蛋白質(zhì)消化；同時，腸道pH值升高，抑制胰酶活性，加劇宏量營養(yǎng)素吸收不良。-炎癥與激素失衡：腸道炎癥反應(yīng)可激活RAS系統(tǒng)，進(jìn)一步升高醛固酮水平；而醛固酮本身具有促炎作用（如增加NF-κB活性），形成“炎癥-激素失衡-炎癥”的正反饋。-治療藥物的相互影響：原醛癥的治療藥物（如螺內(nèi)酯）可能引發(fā)胃腸道副作用（如惡心、腹瀉），加重原有腹瀉；而止瀉藥物（如阿片類）可能抑制腸道蠕動，導(dǎo)致細(xì)菌過度生長，進(jìn)一步惡化營養(yǎng)吸收。04PARTONE原醛癥合并慢性腹瀉患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估原醛癥合并慢性腹瀉患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估營養(yǎng)是個體化營養(yǎng)支持方案制定的基礎(chǔ)。對于原醛癥合并慢性腹瀉患者，需通過多維度評估明確營養(yǎng)風(fēng)險，識別營養(yǎng)不良的類型與嚴(yán)重程度，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。1人體測量學(xué)評估3.1.1體重與BMI：體重下降是營養(yǎng)不良的最直觀指標(biāo)。若3個月內(nèi)體重下降>5%，或6個月內(nèi)下降>10%，提示重度營養(yǎng)不良；BMI<18.5kg/m2提示蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）。需注意，合并水腫的患者（如低蛋白血癥）可能因水鈉潴留掩蓋真實體重變化，需結(jié)合上臂肌圍（AMC）和肱三頭肌皮褶厚度（TSF）綜合判斷。3.1.2肌肉與脂肪儲備：AMC（男性>22cm，女性>20cm為正常）反映骨骼肌含量；TSF（男性>10mm，女性>13mm為正常）反映皮下脂肪儲備。若兩項指標(biāo)均降低，提示混合型營養(yǎng)不良。2實驗室指標(biāo)評估3.2.1蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)：血清白蛋白（半衰期20天）反映慢性營養(yǎng)狀態(tài)，<30g/L提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良；前白蛋白（半衰期2-3天）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10天）則更敏感，可早期反映營養(yǎng)變化。3.2.2電解質(zhì)與微量元素：血鉀<3.5mmol/L、血鈉<135mmol/L、血鎂<0.75mmol/L提示電解質(zhì)紊亂；血清鋅<70μg/dL、鐵蛋白<15μg/L分別提示鋅、鐵缺乏。3.2.3炎癥與免疫指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）>10mg/L提示存在炎癥反應(yīng)；總淋巴細(xì)胞計數(shù)（TLC）<1.5×10?/L提示細(xì)胞免疫功能低下。1233胃腸道功能與腹瀉特征評估3.3.1腹瀉頻率與性狀：每日腹瀉次數(shù)>4次、糞便含大量脂肪（蘇丹Ⅲ染色陽性）或未消化食物，提示吸收不良；腹瀉呈水樣便，需警惕分泌性腹瀉（如VIP瘤）。3.3.2消化吸收功能試驗：糞便脂肪測定（>7g/24h提示脂肪瀉）、D-木糖吸收試驗（<1.25g/5h提示小腸吸收不良）、氫呼氣試驗（診斷SIBO或碳水化合物不耐受）。4生活質(zhì)量與預(yù)后評估采用歐洲生活質(zhì)量問卷（EORTCQLQ-C30）或胃腸道特異性生活質(zhì)量量表（IBQOL-18），評估患者因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的乏力、食欲下降、活動受限等癥狀。此外，營養(yǎng)不良是原醛癥患者手術(shù)耐受性差、術(shù)后并發(fā)癥增加的獨立危險因素，需納入預(yù)后評估體系。05PARTONE原醛癥合并慢性腹瀉的營養(yǎng)支持方案：個體化與分階段實施原醛癥合并慢性腹瀉的營養(yǎng)支持方案：個體化與分階段實施基于上述風(fēng)險評估，營養(yǎng)支持方案需遵循“糾正失衡-補(bǔ)充儲備-維持穩(wěn)態(tài)”的原則，分急性期、穩(wěn)定期、長期維持三個階段實施，兼顧原醛癥與腹瀉的雙重需求。1急性期：糾正水電解質(zhì)紊亂與控制腹瀉（1-2周）目標(biāo)：穩(wěn)定生命體征，糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，控制腹瀉頻率，為后續(xù)營養(yǎng)支持奠定基礎(chǔ)。1急性期：糾正水電解質(zhì)紊亂與控制腹瀉（1-2周）1.1電解質(zhì)與酸堿平衡糾正-低鉀血癥：優(yōu)先口服補(bǔ)鉀（10%氯化鉀溶液10-15mL/次，3-4次/日），若血鉀<2.5mmol/L或合并嚴(yán)重心律失常，需靜脈補(bǔ)鉀（氯化鉀1.5-3g/d，稀釋于500mL液體中，輸注速度<20mmol/h）。需注意：醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）可減少尿鉀排泄，但需監(jiān)測血鉀，避免高鉀血癥。-低鈉血癥：對于癥狀性低鈉血癥（血鈉<120mmol/L，伴意識障礙），需限制水分?jǐn)z入，靜脈輸注3%氯化鈉溶液（100-150mL/次），糾正速度<8mmol/L/h，以防腦橋中央髓鞘溶解。-代謝性堿中毒：輕中度堿中毒（HCO??<30mmol/L）可通過補(bǔ)鉀糾正（鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)伴隨H?排出）；重度堿中毒（HCO??>40mmol/L）可靜脈輸注鹽酸精氨酸（10-20g/d）。1急性期：糾正水電解質(zhì)紊亂與控制腹瀉（1-2周）1.2腹瀉的病因治療與對癥支持-病因治療：感染性腹瀉需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素（如艱難梭菌感染口服萬古霉素）；IBD活動期需使用5-氨基水楊酸（5-ASA）或糖皮質(zhì)激素；SIBO需口服利福昔明（400mg，3次/日）。-對癥支持：蒙脫石散（3g，3次/日）吸附毒素、保護(hù)黏膜；洛哌丁胺（2mg，3次/日）抑制腸道蠕動（需注意：分泌性腹瀉或細(xì)菌感染時禁用）；益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌，2粒，3次/日）調(diào)節(jié)腸道菌群。1急性期：糾正水電解質(zhì)紊亂與控制腹瀉（1-2周）1.3早期營養(yǎng)支持：短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）若患者無法經(jīng)口攝入足夠營養(yǎng)（<50%目標(biāo)需求），或存在營養(yǎng)不良高風(fēng)險（BMI<18.5，白蛋白<30g/L），需啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)。-配方選擇：優(yōu)先選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如百普力、百普素），因其無需消化即可直接吸收，對腸道黏膜負(fù)擔(dān)小。配方中添加中鏈甘油三酯（MCTs，提供快速能量來源）和膳食纖維（可溶性膳食纖維，如低聚果糖，促進(jìn)SCFAs生成）。-輸注方式：采用鼻腸管輸注，避免鼻胃管喂養(yǎng)導(dǎo)致的胃潴留、誤吸。初始輸注速度為20-30mL/h，若耐受良好（無腹脹、腹瀉），每24小時增加20mL/h，目標(biāo)劑量為25-30kcal/kg/d。2穩(wěn)定期：補(bǔ)充營養(yǎng)儲備與改善代謝狀態(tài)（2-4周）目標(biāo)：逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食，補(bǔ)充宏量與微量營養(yǎng)素，糾正負(fù)氮平衡，改善肌肉功能與免疫力。2穩(wěn)定期：補(bǔ)充營養(yǎng)儲備與改善代謝狀態(tài)（2-4周）2.1經(jīng)口飲食的個體化設(shè)計-能量與蛋白質(zhì)需求：根據(jù)基礎(chǔ)代謝率（BMR）與活動水平計算能量需求（臥床患者：25-30kcal/kg/d；活動患者：30-35kcal/kg/d）。蛋白質(zhì)需求為1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、雞蛋、瘦肉）占比>50%。-飲食結(jié)構(gòu)與食物選擇：-低鈉高鉀飲食：嚴(yán)格限制鈉鹽（<5g/d），增加富含鉀的食物（如香蕉、菠菜、土豆），但需注意：若合并腎功能不全，需避免高鉀飲食。-低脂低渣飲食：脂肪攝入控制在總能量的20%-25%，避免油炸食品、堅果等高脂食物；采用低渣飲食（如精米、面條、去皮蔬菜），減少腸道刺激。2穩(wěn)定期：補(bǔ)充營養(yǎng)儲備與改善代謝狀態(tài)（2-4周）2.1經(jīng)口飲食的個體化設(shè)計-少食多餐：每日6-8餐，每次200-300g，避免單次進(jìn)食過多加重腸道負(fù)擔(dān)。-特殊飲食調(diào)整：-乳糖不耐受：采用無乳糖飲食（避免牛奶、乳制品），改用酸奶或無乳糖配方奶粉。-碳水化合物不耐受：限制單雙糖（如蔗糖、果糖），選用復(fù)合碳水化合物（如燕麥、糙米）。2穩(wěn)定期：補(bǔ)充營養(yǎng)儲備與改善代謝狀態(tài)（2-4周）2.2微量營養(yǎng)素的針對性補(bǔ)充-維生素：-脂溶性維生素：維生素A（2500-5000IU/d）、維生素D（800-1000IU/d）、維生素E（100IU/d）、維生素K（10mg/d，肌注），需與脂肪餐同服以促進(jìn)吸收。-水溶性維生素：維生素B?（100mg/d，肌注，預(yù)防Wernicke腦病）、維生素B??（1000μg/周，肌注，糾正惡性貧血）、維生素C（500mg/d）。-微量元素：-鋅（硫酸鋅220mg/d，元素鋅50mg/d）、鐵（硫酸亞鐵300mg/d，餐后服用，避免與鈣劑同服）、鎂（氧化鎂400mg/d，糾正低鎂血癥）。2穩(wěn)定期：補(bǔ)充營養(yǎng)儲備與改善代謝狀態(tài)（2-4周）2.3營養(yǎng)支持途徑的優(yōu)化若經(jīng)口飲食無法滿足60%目標(biāo)需求，需升級腸內(nèi)營養(yǎng)支持：-管飼喂養(yǎng)：鼻腸管或胃造瘺管輸注整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如能全力、瑞素），添加膳食纖維（7-10g/d）以促進(jìn)腸道蠕動。-腸外營養(yǎng)（PN）：僅適用于存在腸梗阻、腸瘺、嚴(yán)重腸道吸收障礙（如短腸綜合征）的患者。配方中需提供足量蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kg/d），脂肪乳選用中/長鏈混合脂肪乳（MCT/LCT），提供30%-40%非蛋白能量；同時添加谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d）保護(hù)腸道黏膜。3長期維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)與生活質(zhì)量優(yōu)化（>4周）目標(biāo)：維持營養(yǎng)平衡，預(yù)防腹瀉復(fù)發(fā)，改善長期預(yù)后，回歸正常生活。3長期維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)與生活質(zhì)量優(yōu)化（>4周）3.1飲食模式的長期管理-個體化飲食方案：根據(jù)患者對食物的耐受性，逐步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可引入低FODMAP飲食（fermentableoligosaccharides,disaccharides,monosaccharidesandpolyols）改善腸易激綜合征癥狀；定期進(jìn)行食物不耐受檢測（如IgG檢測），避免過敏食物。-營養(yǎng)教育與自我管理：指導(dǎo)患者記錄飲食日記（記錄食物種類、攝入量、腹瀉反應(yīng)），識別“致瀉食物”；培訓(xùn)患者及家屬識別電解質(zhì)紊亂的早期癥狀（如乏力、心律失常），定期監(jiān)測血鉀、血鈉。3長期維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)與生活質(zhì)量優(yōu)化（>4周）3.2運(yùn)動與代謝調(diào)節(jié)-適量運(yùn)動：在血壓控制穩(wěn)定的前提下（收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg），進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動（如散步、太極），每日30分鐘，改善肌肉功能與胰島素敏感性。-體重管理：維持BMI在18.5-23.9kg/m2，避免體重快速波動（每月波動<2%）。3長期維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)與生活質(zhì)量優(yōu)化（>4周）3.3原發(fā)病治療與營養(yǎng)支持的協(xié)同-原醛癥的根治性治療：對于醛固酮瘤患者，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是根治手段。術(shù)前需糾正低鉀、高血壓，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性；術(shù)后需監(jiān)測電解質(zhì)（多數(shù)患者血鉀可恢復(fù)正常），逐步過渡到普通飲食。-藥物治療調(diào)整：對于不能手術(shù)的原醛癥患者，需選用醛固酮拮抗劑（如依普利酮，選擇性更高，feweranti-androgeniceffects），并定期監(jiān)測腎功能與血鉀；若合并腹瀉，需調(diào)整止瀉藥物種類，避免藥物相互作用。06PARTONE特殊人群的營養(yǎng)支持考量1老年患者老年患者常合并肌肉減少癥、吞咽障礙及多種慢性疾病，營養(yǎng)支持需注意：-能量與蛋白質(zhì)需求：能量需求較成人降低（20-25kcal/kg/d），但蛋白質(zhì)需求不變（1.2-1.5g/kg/d），優(yōu)先選用乳清蛋白（易消化吸收）。-吞咽功能評估：采用洼田飲水試驗，若存在吞咽困難，采用稠化飲食或營養(yǎng)管飼（如鼻胃管）。-并發(fā)癥預(yù)防：避免過度喂養(yǎng)（導(dǎo)致腹瀉加重），監(jiān)測血糖（老年患者易出現(xiàn)低血糖），定期評估骨密度（預(yù)防骨質(zhì)疏松）。2兒童與青少年患者生長發(fā)育期患者需兼顧營養(yǎng)支持與生長發(fā)育需求：-能量與蛋白質(zhì)需求：能量需求較成人增加（30-35kcal/kg/d），蛋白質(zhì)需求1.5-2.0g/kg/d，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如牛奶、雞蛋）。-微量營養(yǎng)素補(bǔ)充：增加維生素D（400-800IU/d）、鈣（500-1000mg/d）的攝入，支持骨骼發(fā)育。-心理支持：慢性疾病可能影響患兒心理狀態(tài)，需聯(lián)合心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，提高治療依從性。3合并慢性腎?。–KD）患者CKD患者需限制蛋白質(zhì)與電解質(zhì)攝入，營養(yǎng)支持更具挑戰(zhàn)性：-蛋白質(zhì)限制：根據(jù)腎小球濾過率（GFR）調(diào)整蛋白質(zhì)攝入（GFR30-60mL/min：0.8g/kg/d；GFR<30mL/min：0.6g/kg/d），選用高生物效價蛋白（如雞蛋、瘦肉）。-電解質(zhì)管理：嚴(yán)格限制鉀（<2000mg/d）、磷（<800mg/d），避免高鉀血癥（使用聚苯磺酸鈣降鉀）。-α-酮酸療法：聯(lián)合α-酮酸（如開同）補(bǔ)充必需氨基酸，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。07PARTONE營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持是一個動態(tài)過程，需定期評估效果，及時調(diào)整方案。1短期監(jiān)測（每日-每周）-癥狀與體征：腹瀉頻率、性狀變化，乏力、水腫等癥狀改善情況，血壓、心率穩(wěn)定性。-實驗室指標(biāo)：電解質(zhì)（鉀、鈉、鎂）、血糖、尿量。2中期監(jiān)測（每月-每季度）-營養(yǎng)指標(biāo)：體重、BMI、AMC、TSF，血清白蛋白、前