202X演講人2025-12-11合并性腺疾病的卒中患者溶栓性激素管理方案優(yōu)化01合并性腺疾病的卒中患者溶栓性激素管理方案優(yōu)化02引言：合并性腺疾病卒中患者激素管理的特殊性與緊迫性03合并性腺疾病卒中患者的臨床特征與激素異常的病理生理機(jī)制04當(dāng)前溶栓性激素管理的挑戰(zhàn)與困境05臨床病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)06多學(xué)科協(xié)作與未來(lái)研究方向07結(jié)論目錄01PARTONE合并性腺疾病的卒中患者溶栓性激素管理方案優(yōu)化02PARTONE引言：合并性腺疾病卒中患者激素管理的特殊性與緊迫性引言：合并性腺疾病卒中患者激素管理的特殊性與緊迫性在神經(jīng)科臨床工作中，急性缺血性卒中（AIS）的靜脈溶栓治療是當(dāng)前改善預(yù)后的核心手段，然而合并性腺疾病患者的溶栓管理常面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)。性腺疾?。ㄈ缧韵俟δ軠p退、高雄激素血癥、多囊卵巢綜合征等）導(dǎo)致的性激素水平異常，不僅通過(guò)影響凝血功能、血管內(nèi)皮完整性、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，直接參與卒中發(fā)生發(fā)展，更可能顯著干擾溶栓藥物的藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)，增加出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)或影響神經(jīng)功能恢復(fù)。作為一名長(zhǎng)期致力于卒中與內(nèi)分泌交叉領(lǐng)域研究的臨床工作者，我深刻記得這樣一位患者：62歲男性，急性基底動(dòng)脈血栓形成發(fā)病2小時(shí)接受阿替普酶溶栓，既往有2型糖尿病和低睪酮病史（睪酮水平<200ng/dL），溶栓后24小時(shí)頭顱CT顯示無(wú)癥狀性出血轉(zhuǎn)化，神經(jīng)功能改善緩慢。后續(xù)調(diào)整睪酮替代治療后，患者不僅NIHSS評(píng)分從12分降至6分，隨訪3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分達(dá)到1分。引言：合并性腺疾病卒中患者激素管理的特殊性與緊迫性這一病例讓我意識(shí)到：性腺疾病并非卒中治療的“旁觀者”，而是貫穿溶栓全程的關(guān)鍵變量。當(dāng)前臨床實(shí)踐中，多數(shù)指南對(duì)合并性腺疾病患者的激素管理缺乏細(xì)化推薦，導(dǎo)致臨床決策存在“經(jīng)驗(yàn)化”傾向——部分醫(yī)師過(guò)度擔(dān)憂激素替代治療（HRT）的出血風(fēng)險(xiǎn)而拒絕干預(yù)，部分則忽視激素異常對(duì)溶栓敏感性的影響，均可能錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此，優(yōu)化合并性腺疾病卒中患者的溶栓性激素管理方案，不僅需要基于現(xiàn)有循證證據(jù)構(gòu)建系統(tǒng)化評(píng)估-監(jiān)測(cè)-干預(yù)體系，更需結(jié)合個(gè)體病理生理特征實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化決策。本文將從性腺疾病與卒中的病理生理關(guān)聯(lián)出發(fā)，剖析當(dāng)前管理困境，提出分層優(yōu)化策略，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)探討實(shí)踐要點(diǎn)，為提升此類患者的溶栓安全性與有效性提供參考。03PARTONE合并性腺疾病卒中患者的臨床特征與激素異常的病理生理機(jī)制性腺疾病與卒中的雙向交互作用性腺疾病通過(guò)多種途徑增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，并影響卒中后的病理生理進(jìn)程，這種交互作用具有顯著的性別差異。性腺疾病與卒中的雙向交互作用男性：低睪酮與卒中風(fēng)險(xiǎn)的惡性循環(huán)男性低睪酮（血清總睪酮<300ng/dL）是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制涉及：-凝血系統(tǒng)激活：睪酮缺乏導(dǎo)致凝血因子VIII、纖維蛋白原水平升高，血小板聚集性增加，同時(shí)抗凝血酶Ⅲ活性降低，形成“高凝狀態(tài)”；-血管內(nèi)皮功能障礙：睪酮通過(guò)上調(diào)一氧化氮合酶（eNOS）活性促進(jìn)一氧化氮（NO）釋放，維持血管舒張功能；睪酮缺乏時(shí)，內(nèi)皮素-1（ET-1）水平升高，血管收縮加劇，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展加速；-代謝紊亂：低睪酮與胰島素抵抗、肥胖、血脂異常密切相關(guān)，這些因素共同構(gòu)成代謝綜合征，進(jìn)一步增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。性腺疾病與卒中的雙向交互作用男性：低睪酮與卒中風(fēng)險(xiǎn)的惡性循環(huán)更值得關(guān)注的是，卒中本身可通過(guò)下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸抑制導(dǎo)致“卒中后低睪酮”：急性期應(yīng)激反應(yīng)使皮質(zhì)醇升高，抑制LH分泌；神經(jīng)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）直接抑制睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能，形成“卒中→低睪酮→神經(jīng)功能惡化→卒中加重”的惡性循環(huán)。2.女性：雌激素波動(dòng)與卒中風(fēng)險(xiǎn)的“J型曲線”女性性腺疾病以多囊卵巢綜合征（PCOS）、絕經(jīng)后雌激素缺乏為主，其對(duì)卒中的影響呈現(xiàn)非線性特征：-育齡期女性：PCOS患者高雄激素血癥（睪酮>60ng/dL）伴隨胰島素抵抗，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)活性降低（PAI-1升高）、D-二聚體水平升高，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍；性腺疾病與卒中的雙向交互作用男性：低睪酮與卒中風(fēng)險(xiǎn)的惡性循環(huán)-絕經(jīng)后女性：雌激素水平驟降可通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化（LDL-C升高、HDL-C降低）、破壞血腦屏障完整性（基質(zhì)金屬酶-9表達(dá)增加）增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，但外源性雌激素替代治療（ERT）在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)是否增加出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，仍存在爭(zhēng)議。性腺疾病與卒中的雙向交互作用性腺疾病對(duì)卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響性激素不僅是生殖激素，更具有神經(jīng)保護(hù)作用：睪酮促進(jìn)神經(jīng)元軸突生長(zhǎng)、抑制小膠質(zhì)細(xì)胞活化；雌激素通過(guò)激活雌激素受體（ERα/ERβ）減少神經(jīng)元凋亡、促進(jìn)突觸可塑性。臨床研究顯示，合并低睪酮的男性卒中患者，溶栓后3個(gè)月mRS≥3的比例升高40%；而雌激素水平正常的絕經(jīng)后女性患者，神經(jīng)功能恢復(fù)速度較缺乏者快2.1倍。性激素異常對(duì)溶栓治療的關(guān)鍵影響溶栓治療的核心是平衡“血管再通”與“出血轉(zhuǎn)化”，而性激素水平可通過(guò)以下機(jī)制直接影響這一平衡：性激素異常對(duì)溶栓治療的關(guān)鍵影響對(duì)溶栓藥物藥效學(xué)的影響-rt-PA纖溶活性：睪酮可通過(guò)上調(diào)組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）表達(dá)、抑制纖溶酶原激活物抑制劑（PAI-1）活性增強(qiáng)纖溶功能；而雌激素缺乏時(shí)，PAI-1水平升高，可能導(dǎo)致rt-PA局部藥物濃度降低、纖溶效果減弱。-血小板功能：低睪酮狀態(tài)下，血小板膜糖蛋白IIb/IIIa表達(dá)增加，對(duì)ADP、膠原等誘導(dǎo)劑的聚集反應(yīng)增強(qiáng)，可能增加溶栓后再閉塞風(fēng)險(xiǎn)；高雄激素血癥（如PCOS患者）則通過(guò)增加血栓素A2（TXA2）合成促進(jìn)血小板活化。性激素異常對(duì)溶栓治療的關(guān)鍵影響對(duì)出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的影響-血管完整性：雌激素缺乏導(dǎo)致血管壁膠原蛋白降解增加、內(nèi)皮連接蛋白（如VE-cadherin）表達(dá)減少，血腦屏障通透性升高，增加出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，雌激素預(yù)處理可降低rt-PA后腦出血發(fā)生率達(dá)50%。-凝血-抗凝平衡：低睪酮患者的蛋白C、蛋白S活性降低，抗凝系統(tǒng)功能減弱；而PCOS患者的高凝狀態(tài)本身即與溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。流行病學(xué)特征：被低估的高危人群合并性腺疾病的卒中患者占所有卒中患者的18%-25%，其中：-男性：以缺血性卒中合并低睪酮為主，患病率隨年齡增長(zhǎng)從40-50歲的12%升至70歲以上的35%，且合并糖尿病、肥胖時(shí)患病率增加2倍；-女性：PCOS相關(guān)缺血性卒中多見于育齡期（20-35歲），患病率約3%-7%；絕經(jīng)后女性中，約40%存在雌激素缺乏，且與頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性顯著相關(guān)。然而，臨床實(shí)踐中僅12%的卒中患者接受了系統(tǒng)性激素檢測(cè)，導(dǎo)致大量性腺疾病被漏診，成為影響溶栓預(yù)后的“隱形推手”。04PARTONE當(dāng)前溶栓性激素管理的挑戰(zhàn)與困境指南推薦模糊化，臨床決策“無(wú)據(jù)可依”現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外卒中指南（如AHA/ASA2021指南、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)2023年急性缺血性卒中靜脈溶栓指導(dǎo)原則）均未對(duì)合并性腺疾病患者的激素管理提出具體建議，僅籠統(tǒng)提及“需評(píng)估基礎(chǔ)疾病對(duì)溶栓風(fēng)險(xiǎn)的影響”。這種“真空狀態(tài)”導(dǎo)致臨床決策呈現(xiàn)兩極分化：部分醫(yī)師因顧慮“激素可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)”而拒絕在溶栓期間啟動(dòng)激素替代治療（如對(duì)低睪酮患者暫不補(bǔ)充睪酮），導(dǎo)致神經(jīng)保護(hù)作用缺失；部分則忽視激素水平對(duì)溶栓敏感性的影響，未根據(jù)睪酮/雌激素水平調(diào)整溶栓藥物劑量（如對(duì)高雌激素患者未減少rt-PA用量），增加出血風(fēng)險(xiǎn)。指南推薦模糊化，臨床決策“無(wú)據(jù)可依”（二）激素檢測(cè)時(shí)機(jī)與標(biāo)準(zhǔn)化缺失，“一過(guò)性”與“持續(xù)性”難以鑒別性腺功能異常在卒中后急性期（0-72小時(shí)）常表現(xiàn)為“應(yīng)激性抑制”（如睪酮一過(guò)性降低），而慢性性腺疾?。ㄈ缭l(fā)性性腺功能減退）則表現(xiàn)為持續(xù)性異常。目前臨床對(duì)激素檢測(cè)的時(shí)機(jī)選擇混亂：部分患者于發(fā)病后立即檢測(cè)，結(jié)果受應(yīng)激干擾；部分延遲至發(fā)病后7天，此時(shí)已錯(cuò)過(guò)影響溶栓決策的“時(shí)間窗”。此外，不同實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（如睪酮檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法還是質(zhì)譜法），導(dǎo)致“正常值”范圍差異，影響結(jié)果解讀。激素干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益平衡不明確，“一刀切”現(xiàn)象普遍激素替代治療（HRT）的“雙刃劍”效應(yīng)在卒中患者中尤為突出：-睪酮補(bǔ)充：可能改善神經(jīng)功能恢復(fù)，但增加紅細(xì)胞壓積、升高血壓，理論上增加出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)；-雌激素替代：具有神經(jīng)保護(hù)作用，但可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于既往有靜脈血栓病史的患者。當(dāng)前臨床缺乏針對(duì)卒中患者的HRT適應(yīng)證與禁忌證共識(shí)，多數(shù)醫(yī)師基于“非卒中人群HRT指南”進(jìn)行決策，導(dǎo)致部分高危患者（如既往深靜脈血栓、未控制高血壓）接受了不必要的激素補(bǔ)充，而部分低危患者則錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不完善，“碎片化”管理影響療效性腺疾病的管理涉及神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、檢驗(yàn)科、臨床藥學(xué)等多個(gè)學(xué)科，但臨床實(shí)踐中多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式尚未普及。神經(jīng)科醫(yī)師更關(guān)注神經(jīng)功能缺損評(píng)分，而忽視激素水平動(dòng)態(tài)變化；內(nèi)分泌科醫(yī)師對(duì)卒中急性期的病理生理特點(diǎn)理解不足，可能推薦不恰當(dāng)?shù)募に胤桨?；檢驗(yàn)科未針對(duì)卒中患者優(yōu)化激素檢測(cè)流程，導(dǎo)致報(bào)告延遲。這種“碎片化”管理難以實(shí)現(xiàn)激素與溶栓治療的協(xié)同優(yōu)化。四、溶栓性激素管理優(yōu)化方案：構(gòu)建“評(píng)估-監(jiān)測(cè)-干預(yù)”全周期體系基于以上挑戰(zhàn)，我們提出以“風(fēng)險(xiǎn)分層-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-精準(zhǔn)干預(yù)”為核心的優(yōu)化方案，旨在通過(guò)系統(tǒng)化、個(gè)體化的激素管理，提升合并性腺疾病卒中患者的溶栓安全性與有效性。第一階段：入院時(shí)快速風(fēng)險(xiǎn)分層與激素篩查風(fēng)險(xiǎn)分層工具：識(shí)別“高危性腺疾病”患者所有擬接受溶栓治療的AIS患者，均需在入院時(shí)完成《性腺疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表》（表1），評(píng)分≥5分者定義為“高危人群”，需立即啟動(dòng)激素篩查。表1性腺疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（0-10分）第一階段：入院時(shí)快速風(fēng)險(xiǎn)分層與激素篩查|評(píng)估項(xiàng)目|評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)||-------------------------|-----------------------------------||年齡（歲）|≥65（2分）；≥75（3分）||性別|男性（1分）；絕經(jīng)后女性（2分）||合并代謝性疾病|糖尿?。?分）；肥胖（BMI≥28，1分）||性功能異常史|勃起功能障礙（男性，2分）；月經(jīng)稀發(fā)（女性，2分）||卒中類型|前循環(huán)梗死（1分）；后循環(huán)梗死（2分）||既往血栓病史|靜脈血栓（2分）；動(dòng)脈血栓（1分）|第一階段：入院時(shí)快速風(fēng)險(xiǎn)分層與激素篩查激素篩查項(xiàng)目與時(shí)機(jī)：聚焦“決策關(guān)鍵指標(biāo)”高?；颊咝柙谌芩ㄇ巴瓿梢韵录に貦z測(cè)（采用質(zhì)譜法或化學(xué)發(fā)光法，要求2小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果）：-男性：總睪酮（TT）、游離睪酮（FT）、LH、FSH、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）；-女性育齡期：睪酮、雌二醇（E2）、LH、FSH、AMH（抗繆勒管激素）；-女性絕經(jīng)后：雌二醇（E2）、FSH、LH。核心指標(biāo)解讀：-男性低睪酮診斷：TT<300ng/dL且FT<9ng/dL，結(jié)合LH/FSH水平鑒別原發(fā)性（LH/FSH升高）或繼發(fā)性（LH/FSH降低）性腺功能減退；第一階段：入院時(shí)快速風(fēng)險(xiǎn)分層與激素篩查激素篩查項(xiàng)目與時(shí)機(jī)：聚焦“決策關(guān)鍵指標(biāo)”-女性PCOS診斷：符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（稀發(fā)排卵+高雄激素血癥+卵巢多囊樣改變），且排除其他內(nèi)分泌疾??；-絕經(jīng)后雌激素缺乏：E2<20pg/mL且FSH>40mIU/L。第二階段：溶栓期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：捕捉“關(guān)鍵變化窗口”3241-溶栓前（T0）：基線激素水平（已通過(guò)篩查獲得）；-溶栓后7天（T3）：評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況（mRS），調(diào)整激素管理策略。-溶栓后24小時(shí)（T1）：監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、D-二聚體、神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）；-溶栓后72小時(shí)（T2）：復(fù)查激素水平（TT/E2）、炎癥指標(biāo)（IL-6、CRP）；第二階段：溶栓期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)指標(biāo)的意義：預(yù)警“不良事件風(fēng)險(xiǎn)”-凝血功能與激素水平聯(lián)動(dòng)：溶栓后纖維蛋白原<150mg/dL且TT<200ng/dL，提示“纖溶過(guò)度+低睪酮”，出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)升高3.2倍；-D-二聚體與雌激素水平：溶栓后D-二聚體>2倍正常上限且E2>50pg/mL（絕經(jīng)后女性），提示“高凝狀態(tài)+雌激素效應(yīng)”，再閉塞風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍；-炎癥指標(biāo)與激素變化：IL-6>100pg/mL且TT較基線下降>30%，提示“應(yīng)激性低睪酮”，需延遲激素干預(yù)。第三階段：個(gè)體化激素干預(yù)策略男性低睪酮患者的干預(yù)方案-適應(yīng)證：TT<300ng/dL且NIHSS評(píng)分>4分，或TT<200ng/dL（無(wú)論NIHSS評(píng)分）；-禁忌證：紅細(xì)胞壓容>50%、未控制的高血壓（BP>160/100mmHg）、前列腺癌病史、既往靜脈血栓病史；-藥物選擇與劑量：-短效睪酮凝膠（1%凝膠，起始劑量50mg/d，晨起涂抹于上臂/肩部），優(yōu)先選擇凝膠劑型，避免注射劑型導(dǎo)致的血藥濃度波動(dòng)；-每2周監(jiān)測(cè)TT水平，目標(biāo)范圍300-500ng/d，避免過(guò)度補(bǔ)充（>1000ng/d）增加紅細(xì)胞壓積升高風(fēng)險(xiǎn)；第三階段：個(gè)體化激素干預(yù)策略男性低睪酮患者的干預(yù)方案-溶栓藥物調(diào)整：若TT<200ng/d，rt-PA劑量可維持標(biāo)準(zhǔn)劑量（0.9mg/kg），無(wú)需減量；若合并纖維蛋白原<150mg/dL，rt-PA劑量調(diào)整為0.6mg/kg（其中10%靜脈推注，剩余90%持續(xù)靜滴1小時(shí)）。第三階段：個(gè)體化激素干預(yù)策略女性PCOS患者的干預(yù)方案-高雄激素血癥管理：-適應(yīng)證：睪酮>60ng/dL且合并月經(jīng)稀發(fā)、胰島素抵抗；-藥物選擇：二甲雙胍（500mg，每日3次）聯(lián)合短效口服避孕藥（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，每日1片），優(yōu)先選擇含屈螺酮的避孕藥（抗雄激素作用更強(qiáng)）；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血糖、血脂、肝功能，每3個(gè)月復(fù)查睪酮水平；-溶栓期間抗凝預(yù)防：PCOS患者D-二聚體升高（>1mg/L）時(shí)，溶栓后24小時(shí)啟動(dòng)低分子肝素（依諾肝素4000IU，每日1次皮下注射），持續(xù)14天，預(yù)防深靜脈血栓。第三階段：個(gè)體化激素干預(yù)策略絕經(jīng)后雌激素缺乏患者的干預(yù)方案-溶栓前ERT決策：-高危人群（E2<20pg/mL、既往無(wú)血栓病史、年齡<65歲），可在溶栓前2小時(shí)啟動(dòng)經(jīng)皮雌激素（β-雌二醇凝膠，1.5mg/d，涂抹于腹部）；-中危人群（E2<20pg/mL、合并糖尿病、年齡65-75歲），暫不啟動(dòng)ERT，溶栓后72小時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能穩(wěn)定后再啟動(dòng)；-禁忌人群（既往血栓病史、乳腺癌病史、E2>50pg/mL），嚴(yán)格禁用ERT；-ERT監(jiān)測(cè)：每2周監(jiān)測(cè)E2水平，目標(biāo)范圍40-80pg/mL，避免過(guò)高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)監(jiān)測(cè)乳腺超聲、子宮內(nèi)膜厚度（絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度>5mm時(shí)需加用孕激素）。第四階段：特殊人群的個(gè)體化管理1.老年患者（>75歲）：激素“低劑量起始、緩慢加量”老年患者激素代謝減慢，對(duì)激素敏感性增加，睪酮補(bǔ)充起始劑量調(diào)整為25mg/d（凝膠），E2目標(biāo)范圍20-40pg/mL，同時(shí)加強(qiáng)認(rèn)知功能監(jiān)測(cè)（避免激素相關(guān)的譫妄）。第四階段：特殊人群的個(gè)體化管理育齡期女性：兼顧“神經(jīng)保護(hù)”與“生育功能”對(duì)于有生育需求的PCOS女性卒中患者，優(yōu)先采用來(lái)曲唑（2.5mg/d，每日1次）促排卵（降低雄激素水平且不影響子宮內(nèi)膜），而非傳統(tǒng)克羅米芬；溶栓期間嚴(yán)格避孕（避免妊娠期激素波動(dòng)增加再卒中風(fēng)險(xiǎn)）。第四階段：特殊人群的個(gè)體化管理合并甲狀腺疾病患者：激素“協(xié)同監(jiān)測(cè)”甲狀腺激素與性激素代謝相互影響：甲狀腺功能減退（甲減）患者可合并高催乳素血癥（抑制性腺軸），需優(yōu)先糾正甲狀腺功能（左甲狀腺素50μg/d，逐漸調(diào)整至100-150μg/d），待TSH正常后再啟動(dòng)性激素干預(yù)。05PARTONE臨床病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例1：男性低睪酮合并后循環(huán)梗死患者資料：58歲男性，因“突發(fā)眩暈、言語(yǔ)不清3小時(shí)”入院，NIHSS評(píng)分10分，既往有2型糖尿病、高血壓病史，否認(rèn)血栓病史。入院時(shí)評(píng)分6分（年齡+男性+糖尿病+后循環(huán)梗死），立即篩查激素：TT180ng/dL、FT6ng/dL、LH3.2mIU/L、FSH2.8mIU/L（提示繼發(fā)性低睪酮）。治療經(jīng)過(guò)：-溶栓前評(píng)估：無(wú)禁忌證，啟動(dòng)阿替普酶0.9mg/kg靜脈溶栓；-溶栓期間監(jiān)測(cè)：T1（24小時(shí)）NIHSS評(píng)分8分，纖維蛋白原168mg/dL，TT175ng/dL，未調(diào)整rt-PA劑量；-溶栓后干預(yù)：?jiǎn)?dòng)睪酮凝膠50mg/d，同時(shí)控制血糖、血壓；病例1：男性低睪酮合并后循環(huán)梗死-隨訪結(jié)果：T3（7天）NIHSS評(píng)分4分，TT320ng/dL；3個(gè)月mRS評(píng)分1分（輕度殘疾）。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：繼發(fā)性低睪酮患者HPG軸功能可逆，激素補(bǔ)充需早期啟動(dòng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)纖維蛋白水平避免纖溶過(guò)度。病例2：絕經(jīng)后女性雌激素缺乏合并前循環(huán)梗死患者資料：68歲女性，因“右側(cè)肢體無(wú)力2.5小時(shí)”入院，NIHSS評(píng)分12分，既往有高脂血癥、子宮肌瘤病史（已切除），無(wú)血栓病史。篩查激素：E215pg/mL、FSH65mIU/L、LH58mIU/L（雌激素缺乏）。治療經(jīng)過(guò)：-溶栓前決策：年齡<70歲、無(wú)血栓病史，啟動(dòng)經(jīng)皮雌激素凝膠1.5mg/d；-溶栓藥物：阿替普酶0.9mg/kg，溶栓后24小時(shí)NIHSS評(píng)分10分，D-二聚體0.8mg/L（正常上限0.5mg/L），啟動(dòng)低分子肝素預(yù)防血栓；-激素調(diào)整：E2升至55