科室醫(yī)療質(zhì)量與平安小組活動記錄

一月份質(zhì)量與平安小組活動記錄

時間：2024年1月5日

地點：示教室

主持人：

參與人員：全體醫(yī)護人員

記錄入：

活動主題：院感管理

活動內(nèi)容及結(jié)果：

1、檢查醫(yī)護人員七步洗手法，并檢查院感管理狀況；

2、做好科室感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)的統(tǒng)計工作。

存在問題及緣由分析：

1、手衛(wèi)生不到位；

2、執(zhí)行無菌操作不力；

3、自身防護不仔細。

改進措施：

1、通過現(xiàn)場演示再次仔細學習七步洗手法，人人過關；在檢查

下一個病人前嚴格手消毒；

2、全部操作包括解除病人的無創(chuàng)操作等均必需穿工作服戴口罩

帽；

3、和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生剛

好上報處理;

4、需對治療室行早晚消毒各消毒一次；

5、完善醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)、醫(yī)療器械消毒

滅菌合格率的統(tǒng)計工作。

二月份質(zhì)量與平安小組活動記錄

時間：2024年2月10日

地點：示教室

主持人：

參與人員：全體醫(yī)護人員

記錄人：

活動主題：核心制度一一交接班制度的落實

活動內(nèi)容及結(jié)果：

1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否剛好；

2、檢查交接班記錄是否剛好書寫；

3、檢查交接班記錄內(nèi)容是否精確反映值班狀況；

4、是否完善交接班記錄書寫合格率的統(tǒng)計工作；

5、現(xiàn)場考核，抽取上2名醫(yī)務人員了解其對交接班制度的駕馭

狀況。

存在問題及緣由分析：

1、接班人員未能提前到班

2、不重視交接班，不具體，床頭交班不到位

3、交接班記錄書寫不剛好不簡潔或內(nèi)容空洞。

改進措施：

1、再次強調(diào)接班人員必需提前15分鐘到崗，遲到罰款100元/

次;

2、學習交接班制度具體內(nèi)容，讓科內(nèi)人員充分相識到交接班的

重要性，對危重病人交班更要具體，要床頭交班；

3、交班記錄要簡練，寫主要的癥狀體征診斷和治療及留意點；

4、完善交接班記錄書寫合格率的統(tǒng)計工作。

三月份質(zhì)量與平安小組活動記錄

時|BJ：2024年3月12日

地點：區(qū)示教室

主持人：

參與人員：全體醫(yī)護人員

記錄人：

活動主題：知情談話制度的落實

活動內(nèi)容及結(jié)果：

抽查運行病歷中知情談話制度的執(zhí)行狀況；

組織學習本科室特殊檢查、特殊治療等知情談話制度；

實際考察醫(yī)生如何進行知情談話；

征詢住院患者對于主管醫(yī)生的知情談話的看法建議。

存在問題及緣由分析：

1、對知情談話的重要性相識不足；

2、知情談話不到位，不能抓住重點；

3、談話的技巧性不夠。

改進措施：

1、組織大家仔細學習有關文件精神，充分相識到知情談話的重

要性，也是每個醫(yī)務工作者的必修課，談話建立在充分敬重的基礎上

并營造良好的氛圍；

2、談話前要有提綱，突出重點；

3、年輕醫(yī)生要多向上級醫(yī)師學習溝通的技巧，還要多學習多總

結(jié)，每天都要有記錄。

四月份質(zhì)量與平安小組活動記錄

時|BJ：2024年4月20日

地點：示教室

主持人：

參與人員：全體醫(yī)護人員

記錄人：

活動主題：抗菌藥物的合理運用

活動內(nèi)容及結(jié)果：

核查疑似感染病人標本送檢率；

核查感染病人運用抗生素時間狀況；

核查限制用抗生素應用科主任同意審批制度；

現(xiàn)場考核，抽取1-2名醫(yī)務人員了解其對限制用抗菌藥物種類的

駕馭狀況。

存在問題及緣由分析：

1、抗菌素運用率較高；

2、各種標本送檢率不達標；

3、部分感染病人運用時間過長現(xiàn)象。

改進措施：

1、已和醫(yī)院的抗生素運用管理規(guī)定一樣，術前及感染病人需運

用抗生素的需經(jīng)科主任同意審批后運用；

2、堅決執(zhí)行院感科關于發(fā)熱病人采樣的規(guī)定，各種標本剛好送

檢；

3、規(guī)定一般抗生素運用不得大于兩周，特殊感染或嚴峻感染的

需經(jīng)探討后確定。

五月份質(zhì)量與平安小組活動記錄

時間：2024年5月13日

地點：示教室

主持人：

參與人員：全體醫(yī)護人員

記錄入：

活動主題：核心制度一一三級查房制度的落實

活動內(nèi)容及結(jié)果：

1、抽查運行病歷中三級醫(yī)師查房制度的執(zhí)行狀況；

2、抽查每個醫(yī)生20份既往住院病歷：

3、現(xiàn)場考核。抽取1-2名醫(yī)務人員了解其對三級查房制度的駕

馭狀況。存在問題及緣由分析：

1、住院醫(yī)師查房時間不夠長，每日晚查房不到位，有問題未能

剛好向上級反映，執(zhí)行上級醫(yī)師查房醫(yī)囑打折扣；

2、主任主治查房不剛好，分析問題不具體重點不突出，記錄不

完整；

3、部分醫(yī)師未能對查房記錄進行補充修改，簽名不剛好。

改進措施:

1、學習有關文件，清晰落實三級查房制度的重要性，住院醫(yī)師

每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，對上級查房醫(yī)囑

必需無折扣剛好執(zhí)行；

2、上級醫(yī)師查房時盡量多講一些，把問題說透，把學問點具體

歸納總結(jié)，剛好講解?？七M展；

3、主任主治要剛好對查房記錄進行修改補充并剛好簽名。

六月份質(zhì)量與平安小組活動記錄

時間：2024年6月23日

地點：示教室

主持人：

參與人員：全體醫(yī)護人員

記錄入：

活動主題：病歷書寫與管理

活動內(nèi)容及結(jié)果：

隨機抽取病歷進行檢查評分。

查詢病案室統(tǒng)計每月我科室遲歸檔病歷總數(shù)及歸檔率。

查詢病例中三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行狀況。

檢查傳染病和感染病例報告制度。

存在問題及緣由分析：

1、病歷書寫還不夠剛好，特殊是電子病歷打印不到位;

2、上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)涵不夠；

3、病歷歸檔不剛好；

改進措施:

1、學習有關文件，清晰落實三級查房制度的重要性，住院醫(yī)師

每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，對上級查房醫(yī)囑

必需無折扣剛好執(zhí)行；

2、上級醫(yī)師查房時盡量多講一些，把問題說透，把學問點具體

歸納總結(jié)，剛好講解?？七M展；

3、主任主治要剛好對查房記錄進行修改補充并剛好簽名。

七月份質(zhì)量與平安小組活動記錄

時間：2024年7月13日

地點：示教室

主持人：

參與人員：全體醫(yī)護人員

記錄入：

活動主題：緊急值報告制度

活動內(nèi)容及結(jié)果：

1、抽查緊急值登記本登記狀況；

2、抽查緊急值病程記錄狀況；

3、現(xiàn)場考核，抽取1-2名醫(yī)務人員了解其對緊急值報告流程的

駕馭狀況。

存在問題及緣由分析：

1、部分緊急值病程記錄不剛好、未記錄；

2、對緊急值報告流程不熟識。

改進措施：

1、組織科室人員學習緊急值報告制度及流程；

2、完善“緊急值”登記制度。

八月份質(zhì)量與平安小組活動記錄

時間：2024年8月15日

地點：示教室

主持人：

參與人員：全體醫(yī)護人員

記錄入：

活動主題：平安用藥

活動內(nèi)容及結(jié)果：

1、抽查每個醫(yī)生10份住院病歷用藥狀況；

2、抽查2名醫(yī)生毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品的管理及運用

規(guī)范了解狀況；

3、檢查藥物不良反應上報狀況。

存在問題及緣由分析：

1、部分用藥存在超劑量、超范圍運用狀況；

2、未剛好上報1份藥物不良反應。

改進措施：

1、按藥品說明書用藥，對于不熟識的藥品應查閱藥品說明書;

2、督促剛好上報藥物不良反應，與績效獎懲掛鉤。

九月份質(zhì)量與平安小組活動記錄

時間：2024年9月15日

地點：示教室

主持人：

參與人員：全體醫(yī)護人員

記錄入：

活動主題：傳染病報告制度完成狀況

活動內(nèi)容及結(jié)果：

1、抽查每個醫(yī)生5份傳染病報告；

2、現(xiàn)場考核，抽取1-2名醫(yī)務人員了解其對傳染病報告流程的

駕馭狀況。

存在問題及緣由分析：

1、部分病人的傳染病報告單存在遲報、漏報，部分病人報告單

存在項目缺失，聯(lián)系地址及電話號碼不清晰；

2、部分醫(yī)生對各類傳染病的分類及上報時限不熟識。

改進措施：

1、組織科室醫(yī)師學習傳染病報告制度；

2、嫻熟駕馭各類傳染病的分類及上報時限，剛好上報傳染病。

十月份質(zhì)量與平安小組活動記錄

時間：2024年10月15日

地點：示教室

主持人：

參與人員：全體醫(yī)護人員

記錄入：

活動主題：輸血制度

活動內(nèi)容及結(jié)果：

1、抽查每個醫(yī)生5份輸血病歷；

2、現(xiàn)場抽查輸血查對流程；

3、現(xiàn)場考核，抽取1-2名醫(yī)務人員了解其對輸血制度的駕馭狀

況。

存在問題及緣由分析：

1、未對輸血后療效進行評價；

2、輸血同意書中輸血前檢查結(jié)果回報后未補填；

3、未記錄輸血適應癥；

4、對輸血查對制度駕馭不嫻熟；

5、輸血病程記錄不剛好或漏記。

改進措施：

1、學習輸血相關學問，人人駕馭輸血查對制定；

2、督促剛好記錄輸血病程，并要求對輸血病程的完整性；

2、輸血同意書中輸血前檢查結(jié)果回報后應剛好補填。

十一月份質(zhì)量與平安小組活動記錄

時間：2024年11月12日

地點：示教室

主持人：

參與人員：全體醫(yī)護人員

記錄人：

活動主題：消防平安

活動內(nèi)容及結(jié)果：

1、檢查科室的消毒設施、滅火器材；

2、檢查科室的用電平安；

3、現(xiàn)場考核，抽取1-2名醫(yī)務人員了解其對滅火器運用的駕馭

狀況。

存在問題及緣由分析：

1、部分醫(yī)護人員運用違規(guī)電器；

2、對滅火器的運用不熟識。

改進措施：

1、組織科室學習消防平安學問，不斷提高理論、業(yè)務水平；

2、駕馭“三懂”（物品的危害性、預防措施、補救方法），“四會”

（報警、運用滅火器、撲救初起火災、會組織人員疏散），“一報警”

（火警電話：119）；

3、杜絕運用違規(guī)電器。

十二月份質(zhì)