胃腸道腫瘤雙鏡聯(lián)合手術(shù)指南01020304背景與意義方法與流程推薦意見概覽實施與更新CONTENTS目錄背景與意義LECS概念發(fā)展雙鏡聯(lián)合手術(shù)的定義雙鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢雙鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床應(yīng)用雙鏡聯(lián)合手術(shù)（LECS）是結(jié)合腹腔鏡和消化內(nèi)鏡技術(shù)，旨在提高手術(shù)精準(zhǔn)性和保留器官功能的微創(chuàng)手術(shù)方式。通過結(jié)合腹腔鏡和內(nèi)鏡的優(yōu)勢，LECS解決了傳統(tǒng)手術(shù)中定位不準(zhǔn)確、切除范圍不足或過多的問題，同時減少術(shù)中并發(fā)癥。LECS特別適用于胃腸道腫瘤的治療，但目前缺乏規(guī)范化操作指南，需要進(jìn)一步研究來推動其在臨床中的有效推廣和應(yīng)用。適應(yīng)癥與優(yōu)勢對于腫瘤直徑為2~5cm，位置局限于胃及十二指腸的GIST患者，推薦行雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療。雙鏡聯(lián)合手術(shù)在胃腸間質(zhì)瘤治療中的適用性對于直徑2~5cm單純內(nèi)鏡治療困難的食管或胃平滑肌瘤，建議行雙鏡聯(lián)合手術(shù)切除。雙鏡聯(lián)合手術(shù)在消化道平滑肌瘤治療中的應(yīng)用對于無區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病灶直徑1~3cm、分化好（G1或G2級）的胃腸道NEN，推薦雙鏡聯(lián)合手術(shù)完整切除腫瘤。雙鏡聯(lián)合手術(shù)在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療中的優(yōu)勢010203臨床應(yīng)用現(xiàn)狀本指南推薦雙鏡聯(lián)合手術(shù)適用于胃腸間質(zhì)瘤、消化道平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和早期胃癌等。相比傳統(tǒng)手術(shù)，雙鏡聯(lián)合手術(shù)具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)和保功能的特點，能有效減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥。盡管雙鏡聯(lián)合手術(shù)在理論上有顯著優(yōu)勢，但實際操作中仍面臨操作者經(jīng)驗技術(shù)及學(xué)科設(shè)置等因素的限制，推廣仍需進(jìn)一步研究。雙鏡聯(lián)合手術(shù)的適應(yīng)癥雙鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢臨床實踐的挑戰(zhàn)方法與流程參考指南和標(biāo)準(zhǔn)專家團(tuán)隊構(gòu)成證據(jù)檢索與評價方法本指南參考了2014年發(fā)布的《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊》以及2023年發(fā)布的補充版本，確保其科學(xué)性和權(quán)威性。指南工作組包括指導(dǎo)委員會、共識專家組等5個小組，由國內(nèi)權(quán)威消化外科專家及循證醫(yī)學(xué)中心提供方法學(xué)支持。指南制定小組采用系統(tǒng)評價偏倚風(fēng)險評價工具AMSTAR量表進(jìn)行偏倚風(fēng)險評價，并運用GRADE方法對相關(guān)證據(jù)體質(zhì)量進(jìn)行評價。指南制定依據(jù)TITLEHERE工作組組建指南制定小組組成指南制定小組由指導(dǎo)委員會、共識專家組、指南制定組、秘書組及外審組5個小組構(gòu)成，全面負(fù)責(zé)指南的協(xié)調(diào)、證據(jù)和資料的收集、合成及評價。專家組成員構(gòu)成共識專家組由36名成員組成，具有地域、學(xué)科和性別的代表性，專業(yè)涵蓋消化外科和消化內(nèi)科等，確保了指南的廣泛性和權(quán)威性。工作組成員職責(zé)指南制定組及秘書組成員數(shù)量為46名，主要由指南實施單位人員組成，負(fù)責(zé)指南的協(xié)調(diào)、證據(jù)和資料的收集、合成及評價等工作。指南制定小組通過文獻(xiàn)回顧和專家會議，初步提出19個指南問題。通過在線問卷調(diào)查全國146位一線臨床醫(yī)生，對指南問題的重要性進(jìn)行投票和補充。采用改良德爾菲法對遴選出的臨床問題進(jìn)行投票，最終確定了16個需要回答的問題。指南問題的形成專家意見的收集德爾菲法的應(yīng)用問題形成與證據(jù)檢索推薦意見概覽GIST治療推薦對于直徑2~5cm，位置局限于胃及十二指腸的GIST患者，推薦行雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療。推薦雙鏡聯(lián)合手術(shù)的GIST患者范圍雙鏡聯(lián)合手術(shù)在減少術(shù)中出血量、縮短住院時間以及降低術(shù)后并發(fā)癥方面顯示出優(yōu)勢。GIST治療中雙鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢對于直徑>5cm的GIST患者，由于手術(shù)難度和風(fēng)險增加，不推薦使用雙鏡聯(lián)合手術(shù)。不推薦雙鏡聯(lián)合手術(shù)的GIST情況平滑肌瘤的雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療術(shù)前檢查與鑒別診斷術(shù)后管理與并發(fā)癥預(yù)防對于直徑2~5cm單純內(nèi)鏡治療困難的食管或胃平滑肌瘤，建議行雙鏡聯(lián)合手術(shù)切除。由于術(shù)前檢查可能無法明確鑒別平滑肌瘤或GIST，切除的原則是完整切除腫瘤。LECS組患者術(shù)后恢復(fù)時間明顯短于開胸組和單獨腔鏡組，相對單純腔鏡（或內(nèi)鏡）的術(shù)后并發(fā)癥更少。平滑肌瘤處理對沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃腸道NEN應(yīng)首選根治性手術(shù)完整切除。NEN的外科治療原則對于直徑1~3cm、分化好（G1或G2級）的胃腸道NEN，推薦LECS完整切除腫瘤。LECS在NEN中的應(yīng)用LECS具有較高的安全性和完整切除率，并發(fā)癥發(fā)生率較低。LECS的安全性和效果NEN外科治療實施與更新指南的撰寫過程證據(jù)的檢索與篩選推薦意見的形成與共識指南編寫團(tuán)隊包括指導(dǎo)委員會、共識專家組等，通過系統(tǒng)回顧和專家會議形成推薦意見。采用多數(shù)據(jù)庫搜索，包括Pubmed、Embase等，并運用AMSTAR量表進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評價?；谧C據(jù)體形成22條推薦意見，并通過專家共識會議達(dá)成最終推薦意見。撰寫與發(fā)布010203通過專家共識會議，對推薦意見進(jìn)行表決，確保指南的科學(xué)性和實用性。會議中專家基于利弊平衡等因素，分兩步實施表決，確保推薦意見的有效性和可靠性。最終22條意見都達(dá)成共識，需要至少70%的參與者認(rèn)可，以確保指南的權(quán)威性和指導(dǎo)性。專家共識會議目的表決步驟實施達(dá)成共識的標(biāo)準(zhǔn)專家共識會議指南的更新計劃定期評估和更新機制專家共識會議的召開循證醫(yī)學(xué)中心的支持