2025歐洲心臟病學(xué)會(huì)血脂管理指南更新01CONTENTS020304風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型與分層標(biāo)準(zhǔn)更新血脂干預(yù)目標(biāo)與特殊成分管理降脂藥物治療策略優(yōu)化特殊人群管理與新推薦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型與分層標(biāo)準(zhǔn)更新引入SCORE2與SCORE2-OP模型年齡范圍的拓展風(fēng)險(xiǎn)定義的調(diào)整新預(yù)測(cè)模型通過進(jìn)一步細(xì)分人群特征，提供了更精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。個(gè)體CVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的年齡范圍從40~70歲拓展至40~89歲。CVD風(fēng)險(xiǎn)的定義從“未來10年內(nèi)致死性ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)”調(diào)整為“未來10年內(nèi)致死性+非致死性ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)”。采用新預(yù)測(cè)模型2025指南中，CVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的年齡范圍從40~70歲拓展至40~89歲。年齡范圍的調(diào)整對(duì)于LDL-C已低于1.4mmol/L的極高?；颊?，2025指南推薦在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上啟動(dòng)藥物治療。極高?；颊叩哪挲g定義2025指南重點(diǎn)更新進(jìn)一步擴(kuò)大了他汀類藥物的適用人群及范圍，將人類免疫缺陷病毒感染者、癌癥化療相關(guān)心臟損傷高風(fēng)險(xiǎn)人群納入其中。特殊人群的年齡考量年齡范圍擴(kuò)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型更新風(fēng)險(xiǎn)定義調(diào)整危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)變化2025指南采用新的SCORE2與SCORE2-OP模型，提供更精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。CVD風(fēng)險(xiǎn)定義從“未來10年內(nèi)致死性ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)”擴(kuò)展為包括非致死性事件。低危標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為“未來10年內(nèi)致死性+非致死性ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)<2%”。CVD風(fēng)險(xiǎn)定義調(diào)整血脂干預(yù)目標(biāo)與特殊成分管理LDL-C作為首要干預(yù)目標(biāo)維持LDL-C治療靶目標(biāo)不變LDL-C降幅與基線水平的關(guān)系2025指南重點(diǎn)更新強(qiáng)調(diào)，盡管對(duì)其他血脂成分有所關(guān)注，但LDL-C仍是ASCVD的首要干預(yù)目標(biāo)。對(duì)于LDL-C≥1.4mmol/L的二級(jí)預(yù)防極高危患者，本次更新未下調(diào)LDL-C治療靶目標(biāo)，仍推薦將LDL-C降至1.4mmol/L。2025年指南重點(diǎn)更新推薦，與基線水平相比，LDL-C的降幅應(yīng)達(dá)到≥50%，以減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C干預(yù)目標(biāo)維持123甘油三酯治療推薦2025指南更新推薦高劑量二十碳五烯酸乙酯用于高?；驑O高危人群，以減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于家族性乳糜微粒血癥患者，2025指南推薦使用靶向載脂蛋白C-Ⅲ蛋白生成的沃蘭奈生，以減少胰腺炎發(fā)生。2025指南強(qiáng)調(diào)LDL-C是首要干預(yù)目標(biāo)，但未下調(diào)LDL-C治療靶目標(biāo)，仍推薦將LDL-C降至1.4mmol/L。高劑量二十碳五烯酸乙酯推薦沃蘭奈生在家族性乳糜微粒血癥中的應(yīng)用甘油三酯治療靶目標(biāo)調(diào)整TITLEHERE脂蛋白a的新定位脂蛋白(a)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用盡管已有大量證據(jù)表明其致動(dòng)脈粥樣硬化作用獨(dú)立于LDL-C，但由于目前缺乏大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究證據(jù)，2025指南重點(diǎn)更新僅將其推薦為CVD的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子。脂蛋白(a)的治療靶點(diǎn)地位由于目前缺乏大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究證據(jù)，2025指南重點(diǎn)更新僅將其推薦為CVD的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子，并未將其作為血脂領(lǐng)域備受關(guān)注的新治療靶點(diǎn)。脂蛋白(a)的臨床應(yīng)用前景盡管已有大量證據(jù)表明其致動(dòng)脈粥樣硬化作用獨(dú)立于LDL-C，但由于目前缺乏大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究證據(jù)，2025指南重點(diǎn)更新僅將其推薦為CVD的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子。降脂藥物治療策略優(yōu)化2025指南重點(diǎn)更新仍推薦他汀類藥物作為降脂治療的基石，強(qiáng)調(diào)其在血脂管理中的核心作用。指南強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度他汀或患者可耐受的最大劑量他汀是聯(lián)合用藥方案的基礎(chǔ)，凸顯其重要性。指南多次提及中等強(qiáng)度他汀的應(yīng)用，反映出其在現(xiàn)實(shí)治療中的合理性和必要性。他汀類藥物的基石地位高強(qiáng)度他汀或最大耐受劑量中等強(qiáng)度他汀的應(yīng)用建議他汀類藥物基石地位010203聯(lián)合用藥方案推薦2025指南強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度他汀或患者可耐受的最大劑量他汀是聯(lián)合用藥方案中的基石。聯(lián)合用藥方案的基石對(duì)于他汀不耐受者，推薦聯(lián)用依折麥布，并引入國內(nèi)尚未上市的檸檬酸裂解酶抑制劑如貝派地酸。特定人群的聯(lián)合治療策略針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，指南特別推薦院內(nèi)早期強(qiáng)化降脂與起始聯(lián)合治療。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的血脂管理急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)盡早開始強(qiáng)化降脂治療，以減少心血管事件的發(fā)生。針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，推薦使用他汀類藥物與其他藥物的聯(lián)合治療方案。對(duì)于ASCVD合并復(fù)發(fā)性心血管事件或多部位血管疾病的患者，建議采取更加積極的降脂策略。早期強(qiáng)化降脂的重要性起始聯(lián)合治療的理念極端高危人群的管理急性冠狀動(dòng)脈綜合征管理特殊人群管理與新推薦中等強(qiáng)度他汀作為起始降脂策略，在國內(nèi)外指南中均得到推薦，適用于多種心血管疾病患者。對(duì)于某些難以通過單一藥物控制血脂的患者，中等強(qiáng)度他汀與膽固醇吸收抑制劑的組合使用提供了有效的治療方案。2025指南重點(diǎn)更新將中等強(qiáng)度他汀的應(yīng)用擴(kuò)展到更多特殊人群，包括HIV感染者和癌癥化療相關(guān)心臟損傷高風(fēng)險(xiǎn)人群。中等強(qiáng)度他汀的單藥治療中等強(qiáng)度他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑中等強(qiáng)度他汀的應(yīng)用范圍擴(kuò)大中等強(qiáng)度他汀的應(yīng)用2025指南推薦使用依維奈庫單抗作為治療手段，適用于最大強(qiáng)度降膽固醇治療后仍無法達(dá)標(biāo)的兒童患者。對(duì)于ASCVD合并復(fù)發(fā)性心血管事件或多部位血管疾病的患者，建議將LDL-C水平控制在<40mg/dl（100mmol/L），降幅≥50%，但此推薦僅為Ⅱb類。2025指南指出目前尚無充分證據(jù)表明膳食補(bǔ)充劑在血脂異常防治中可帶來心血管獲益，因此不推薦應(yīng)用。難治性家族性高膽固醇血癥的治療極端高?；颊叩腖DL-C目標(biāo)值膳食補(bǔ)充劑在血脂異常防治中的作用難治性高膽固醇血癥治療010203新增適用人群膳食補(bǔ)充劑不推薦科學(xué)指導(dǎo)使用膳食補(bǔ)充劑2025指南重點(diǎn)更新將人類免疫缺陷病毒感染者、癌癥化療相關(guān)