音樂干預(yù)在早產(chǎn)兒輔助治療中的研究進(jìn)展2026音樂干預(yù)是指由音樂治療師或醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用各種形式的音樂來改善患者健康的無創(chuàng)系統(tǒng)性干預(yù)方法，目前已在康復(fù)、精神健康、臨床護(hù)理、特殊兒童康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域作為輔助治療手段廣泛應(yīng)用，其安全性和有效性已被初步驗(yàn)證

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。在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，早產(chǎn)兒多器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易合并腦白質(zhì)損傷、顱內(nèi)出血及遠(yuǎn)期語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能發(fā)育不良等多種并發(fā)癥

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。早期干預(yù)與管理對(duì)于降低早產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。近年來國(guó)內(nèi)外已有較多關(guān)于音樂干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒輔助治療的相關(guān)研究，證實(shí)音樂干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育具有積極的影響。本文對(duì)音樂干預(yù)在早產(chǎn)兒輔助治療中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為推進(jìn)音樂干預(yù)在早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用提供一定參考。一、音樂干預(yù)的發(fā)展簡(jiǎn)述音樂干預(yù)主要分為三類：由認(rèn)證治療師在治療關(guān)系中實(shí)施的個(gè)性化音樂治療，或稱音樂療法；由醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)、側(cè)重于生物醫(yī)學(xué)模式的被動(dòng)音樂醫(yī)學(xué)；融合了音樂與其他療法（如運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練等）的綜合性音樂干預(yù)措施

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。音樂干預(yù)療法于20世紀(jì)初提出，20世紀(jì)中葉美國(guó)成立了世界上首個(gè)音樂治療協(xié)會(huì)并在多所大學(xué)設(shè)置了相關(guān)課程。迄今為止，音樂干預(yù)已形成包含完整認(rèn)證體系、臨床實(shí)踐指南和倫理規(guī)范在內(nèi)的成熟體系，服務(wù)覆蓋全生命周期健康管理。我國(guó)音樂干預(yù)發(fā)展目前呈現(xiàn)兩大趨勢(shì)：一是中西醫(yī)結(jié)合，即在中醫(yī)“五音療疾”理論的基礎(chǔ)上引入西方現(xiàn)代理論，具有古今融合特色；二是音樂干預(yù)的技術(shù)創(chuàng)新，即聯(lián)合人工智能實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)音樂參數(shù)，提高音樂干預(yù)的精準(zhǔn)度。二、音樂干預(yù)的作用機(jī)制1.誘導(dǎo)神經(jīng)可塑性：神經(jīng)可塑性是指機(jī)體在受到外部或內(nèi)部的刺激時(shí)能改變神經(jīng)元之間的連接強(qiáng)度、神經(jīng)通路的結(jié)構(gòu)等以適應(yīng)新需求的能力

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。神經(jīng)可塑性是目前研究音樂干預(yù)影響大腦相關(guān)機(jī)制的主要方向。研究表明，音樂能廣泛激活大腦聽覺皮層和高級(jí)認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)，如顳葉、額葉等，涉及音樂感知、語(yǔ)言理解、音樂意象等功能，此外音樂還可強(qiáng)化非音樂腦區(qū)的功能，為“技能轉(zhuǎn)移”

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。基于磁共振技術(shù)的多模態(tài)數(shù)據(jù)分析顯示，長(zhǎng)期的音樂訓(xùn)練會(huì)誘導(dǎo)人類大腦產(chǎn)生微結(jié)構(gòu)變化，增強(qiáng)神經(jīng)元的連接與突觸功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)重塑，并可能修復(fù)受損的神經(jīng)連接，為音樂誘導(dǎo)神經(jīng)可塑性提供了客觀依據(jù)

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。2.神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制：音樂通過聽覺刺激，能調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，激活多巴胺能系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamus-pituitary-adrenalaxis，HPA），誘導(dǎo)多巴胺、5-羥色胺、皮質(zhì)醇、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等神經(jīng)遞質(zhì)及激素釋放，產(chǎn)生調(diào)節(jié)情緒、記憶、緩解焦慮等作用，從而保護(hù)神經(jīng)元

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。Kentner等

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對(duì)早產(chǎn)大鼠模型連續(xù)播放180min模擬母鼠的心跳聲錄音后發(fā)現(xiàn)，聽覺刺激可恢復(fù)早產(chǎn)大鼠的基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平，增加海馬體受體表達(dá)，從而改善HPA功能。此外音樂干預(yù)還能通過增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生降低心率、血壓、肌張力等效應(yīng)，但應(yīng)注意控制音樂音量與節(jié)奏以免反向激活交感神經(jīng)導(dǎo)致不良影響

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。3.增強(qiáng)免疫功能：音樂干預(yù)對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)可能與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，音樂干預(yù)可降低處于應(yīng)激狀態(tài)下小鼠的促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇水平，緩解HPA的過度反應(yīng)，使CD4

+T細(xì)胞數(shù)量等免疫參數(shù)恢復(fù)至正常水平

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。此外，Yamasaki等

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研究發(fā)現(xiàn)音樂干預(yù)可降低危重患者的促炎因子白細(xì)胞介素-6水平，具有改善免疫穩(wěn)態(tài)的作用。4.促進(jìn)社會(huì)行為：Hung等

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發(fā)現(xiàn)音樂干預(yù)能通過上調(diào)前額葉皮層BDNF/FNDC5信號(hào)通路，改善小鼠的社交行為障礙，提示前額葉皮層可能是音樂干預(yù)的關(guān)鍵腦區(qū)，BDNF通路是潛在的干預(yù)靶點(diǎn)，未來可進(jìn)一步探究音樂干預(yù)時(shí)該通路在早產(chǎn)兒中的作用。三、音樂干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的影響1.改善基礎(chǔ)生理指標(biāo)，提升喂養(yǎng)量：音樂干預(yù)能改善早產(chǎn)兒的心率、呼吸等基礎(chǔ)生理指標(biāo)，提升喂養(yǎng)量。Yue等

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納入13項(xiàng)研究共1093例胎齡25~37周早產(chǎn)兒的meta分析顯示，與對(duì)照組相比，音樂干預(yù)可提升早產(chǎn)兒心率，穩(wěn)定其呼吸頻率，并增加經(jīng)口喂養(yǎng)量。2024年美國(guó)一項(xiàng)臨床試驗(yàn)對(duì)21例胎齡30~35周的早產(chǎn)兒進(jìn)行了總療程12次，每次15min的音樂干預(yù)方案，結(jié)果顯示音樂干預(yù)組早產(chǎn)兒呼吸頻率顯著低于對(duì)照組，其中搖籃曲風(fēng)格音樂能更顯著地降低早產(chǎn)兒呼吸頻率

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。但是關(guān)于音樂干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸頻率的影響仍存在爭(zhēng)議。Shen和Bao

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納入了100例胎齡>32周早產(chǎn)兒的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，音樂干預(yù)組早產(chǎn)兒干預(yù)前、中、后的呼吸頻率較對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

P均>0.05）。2.影響腦氧合及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：近紅外光譜可用于監(jiān)測(cè)新生兒的腦氧飽和度（cerebraloxygensaturation，rSO

2），反應(yīng)腦血流動(dòng)力學(xué)

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，常聯(lián)合脈搏氧監(jiān)測(cè)儀用于評(píng)估音樂對(duì)早產(chǎn)兒血流動(dòng)力學(xué)的影響。Haslbeck等

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納入了25項(xiàng)研究共1532例早產(chǎn)兒的系統(tǒng)綜述顯示，音樂干預(yù)組在干預(yù)期間和干預(yù)后的脈搏氧飽和度與對(duì)照組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究異質(zhì)性中等。Scholkmann等

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使用近紅外光譜儀監(jiān)測(cè)20例早產(chǎn)兒在音樂治療師現(xiàn)場(chǎng)演唱期間右側(cè)前額葉皮層和左側(cè)聽覺皮層的腦血管血流變化，結(jié)果顯示音樂干預(yù)后早產(chǎn)兒的腦血流呈現(xiàn)兩種變化，分別為rSO

2顯著上升并伴隨脈搏氧飽和度和脈率增加、rSO

2顯著下降但脈搏氧飽和度和脈率無顯著變化，進(jìn)行亞組分析后顯示音樂干預(yù)產(chǎn)生反應(yīng)的趨勢(shì)和強(qiáng)度可能與血細(xì)胞比容及性別相關(guān)，但該研究樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚，音樂對(duì)早產(chǎn)兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的多層次影響未來仍需關(guān)注。3.影響早產(chǎn)兒的腦結(jié)構(gòu)與腦功能：Haslbeck等

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研究對(duì)40例胎齡<32周早產(chǎn)兒每周2~3次，每次約20min的現(xiàn)場(chǎng)音樂演奏后，行彌散張量MRI（neuroimagingbymeansofdiffusiontensorMRI，DTI）和靜息狀態(tài)功能MRI（resting-statefunctionalMRI，rsfMRI）監(jiān)測(cè)，DTI結(jié)果顯示音樂干預(yù)后早產(chǎn)兒結(jié)構(gòu)性腦連接和腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)并無顯著變化，但rsfMRI結(jié)果顯示音樂干預(yù)改善了早產(chǎn)兒左側(cè)前額葉、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、顳下腦區(qū)等關(guān)鍵腦區(qū)的功能性連接，并且隨著音樂干預(yù)次數(shù)的增加可能會(huì)進(jìn)一步優(yōu)化腦網(wǎng)絡(luò)連接，具有“劑量依賴性”。Dewan等

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對(duì)42例接受現(xiàn)場(chǎng)音樂療法的早產(chǎn)兒進(jìn)行DTI分析，亦未發(fā)現(xiàn)音樂干預(yù)組與對(duì)照組之間存在腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的差異。2023年瑞士一項(xiàng)縱向研究對(duì)40例胎齡<32周早產(chǎn)兒進(jìn)行每日2次，每次8min的錄制音樂播放，并于校正胎齡33周和足月時(shí)分別進(jìn)行多模態(tài)MRI監(jiān)測(cè)，結(jié)果首次發(fā)現(xiàn)音樂可顯著促進(jìn)早產(chǎn)兒左側(cè)邊緣旁皮層與右側(cè)聽覺聯(lián)合區(qū)的灰質(zhì)重塑，誘導(dǎo)結(jié)構(gòu)性神經(jīng)可塑性，為被動(dòng)性音樂刺激能改善早產(chǎn)兒腦結(jié)構(gòu)提供了客觀依據(jù)

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。Loukas等

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使用rsfMRI探究長(zhǎng)期音樂干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒腦功能的影響，研究對(duì)早產(chǎn)兒持續(xù)數(shù)周播放個(gè)性化定制的音樂后發(fā)現(xiàn)，音樂干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒大腦具有顯著的靜息態(tài)功能連接調(diào)控作用，并且音樂干預(yù)次數(shù)的增多可增強(qiáng)腦網(wǎng)絡(luò)連接，存在“劑量效應(yīng)”。但此研究結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。Ren等

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使用功能性近紅外光譜（functionalnear-infraredspectroscopy，fNIRS）技術(shù)評(píng)估短期音樂干預(yù)對(duì)20例早產(chǎn)兒腦功能的影響，結(jié)果顯示不同的音樂成分可特異性激活腦功能區(qū)域，如音色特征可激活左側(cè)顳上回和雙側(cè)前額葉、節(jié)奏特征可激活左側(cè)顳上回和額上回等，但并未發(fā)現(xiàn)音樂干預(yù)組與對(duì)照組之間的腦功能連接存在顯著性差異。音樂干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的腦結(jié)構(gòu)和功能連接存在一定的影響，但不同音樂干預(yù)模式之間可能存在差異，未來可結(jié)合DTI、rsfMRI、fNIRS等技術(shù)同步評(píng)估音樂干預(yù)對(duì)腦結(jié)構(gòu)-功能的影響。4.對(duì)早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育的影響：Bieleninik等

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對(duì)206例住院期間或住院后接受過音樂干預(yù)的早產(chǎn)兒（胎齡<35周）進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示2歲時(shí)音樂干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組貝利嬰幼兒發(fā)展量表測(cè)得語(yǔ)言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)發(fā)展評(píng)分無顯著差異。目前關(guān)于音樂干預(yù)對(duì)出院后早產(chǎn)兒結(jié)局影響的研究較少，音樂對(duì)早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育的影響缺乏評(píng)價(jià)工具，且存在隨訪時(shí)間短、音樂干預(yù)時(shí)長(zhǎng)短等不足，未來研究還需進(jìn)一步提升循證依據(jù)強(qiáng)度。5.對(duì)早產(chǎn)兒父母心理狀態(tài)的潛在影響：早產(chǎn)兒父母參與現(xiàn)場(chǎng)音樂療法可能會(huì)緩解其焦慮狀態(tài)。2020年瑞士一項(xiàng)納入16對(duì)早產(chǎn)兒父母的研究采用STAI-SKD量表和STAI-t量表評(píng)估父母焦慮狀態(tài)，結(jié)果顯示音樂干預(yù)組父母的焦慮水平略低于對(duì)照組，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

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。Ghetti等

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對(duì)196名早產(chǎn)兒父母分階段采用了現(xiàn)場(chǎng)音樂療法干預(yù)，結(jié)果顯示在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院期間或出院后的音樂干預(yù)并未顯著改善母子依戀評(píng)分、母親焦慮與抑郁評(píng)分、父母壓力評(píng)分，但亞組分析顯示父親的焦慮評(píng)分有降低趨勢(shì)。四、早產(chǎn)兒音樂干預(yù)方案1.音樂形式與類型：音樂干預(yù)的形式主要包括錄制音頻和現(xiàn)場(chǎng)演唱兩種形式，都對(duì)早產(chǎn)兒具有一定的積極影響

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。Namjoo等

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針對(duì)90例胎齡28~37周早產(chǎn)兒的研究發(fā)現(xiàn)相較于母親現(xiàn)場(chǎng)演唱組和對(duì)照組，播放錄音組早產(chǎn)兒的夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)顯著增加。早產(chǎn)兒常選擇的音樂類型包括搖籃曲、古典音樂、模擬宮內(nèi)環(huán)境的樂器聲、母親聲音等

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。Loewy等

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首次提出將親屬之歌（父母喜歡的音樂）作為干預(yù)手段，其研究發(fā)現(xiàn)與搖籃曲、模擬宮內(nèi)聲音的器樂聲比較，親屬之歌能顯著提升早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)量。Ba?li等

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將51名早產(chǎn)兒分為3組，分別給予母親現(xiàn)場(chǎng)演唱搖籃曲、播放錄制古典音樂（莫扎特）及常規(guī)護(hù)理，使用近紅外光譜儀和新生兒舒適行為量表收集數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示搖籃曲組喂養(yǎng)期間的心率峰值較常規(guī)護(hù)理組顯著降低，古典音樂組則表現(xiàn)為rSO

2水平較常規(guī)護(hù)理組顯著升高、舒適度評(píng)分顯著下降，提示其具有更佳的舒適感。因早產(chǎn)兒具有音樂記憶，尤其偏好熟悉的音樂或母親的聲音

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，故產(chǎn)生上述差異的原因尚無法確定是來自音樂本身還是母親聲音。Loukas等

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分別對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行聲樂與器樂干預(yù)后行rsfMRI并進(jìn)行比較，結(jié)果顯示聲樂主要激活早產(chǎn)兒感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，可能觸發(fā)運(yùn)動(dòng)模仿、情緒處理，而器樂主要激活視覺皮層和前額葉高級(jí)認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)，與空間想象等相關(guān)。2.音量與療程：2013年Loewy等

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研究認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)音樂干預(yù)音量不應(yīng)超過65dB，結(jié)合新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的噪音范圍，該研究推薦短期音樂干預(yù)的音量范圍為55~65dB。Mikulis等

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回顧了2009—2020年關(guān)于錄制形式音樂干預(yù)的研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)研究的音量范圍為30~70dB。早產(chǎn)兒音樂干預(yù)的音量目前尚無明確的指南，在實(shí)踐中需根據(jù)音樂形式、聲源位置及是否處于密閉環(huán)境等因素調(diào)整音量。關(guān)于音樂干預(yù)的療程亦無定論，有研究認(rèn)為短療程音樂干預(yù)的效果有限，建議早產(chǎn)兒至少需要接受8次音樂干預(yù)，每次時(shí)長(zhǎng)從數(shù)分鐘至1h不等，才能有效評(píng)估音樂干預(yù)的效果

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。五、總結(jié)與展望綜上所述，音樂干預(yù)作為一種非侵入性、經(jīng)濟(jì)、方便的干預(yù)方