腎結(jié)石科室尿液檢查流程一、概述

腎結(jié)石科室尿液檢查是診斷腎結(jié)石的重要環(huán)節(jié)之一，主要通過(guò)分析尿液樣本的物理、化學(xué)及顯微鏡檢查，輔助醫(yī)生判斷結(jié)石成分、結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)及是否存在尿路感染等并發(fā)癥。尿液檢查流程嚴(yán)謹(jǐn)，涉及多個(gè)步驟，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。本流程旨在規(guī)范腎結(jié)石科室的尿液檢查操作，提高診斷效率。

二、尿液檢查流程

（一）樣本采集

1.采集前準(zhǔn)備

(1)指導(dǎo)患者清潔外陰，避免污染尿液樣本。

(2)告知患者采集尿液前避免進(jìn)食刺激性食物和飲料，如咖啡、酒精等。

(3)準(zhǔn)備清潔的尿杯或尿壺，確保容器干燥、無(wú)污染。

2.采集方法

(1)女性患者：取中段尿，避免接觸尿道口。

(2)男性患者：同樣取中段尿，注意避免尿道口污染。

(3)兒童患者：根據(jù)年齡選擇合適的采集方式，如恥骨上膀胱穿刺等。

3.樣本量要求

(1)一般檢查：尿液樣本量不少于30ml。

(2)特殊檢查：如尿沉渣計(jì)數(shù)，需樣本量50ml以上。

（二）樣本送檢

1.標(biāo)記信息

(1)在尿杯或尿壺上清晰標(biāo)注患者姓名、性別、年齡及采集時(shí)間。

(2)填寫送檢單，注明檢查項(xiàng)目及特殊要求。

2.保存條件

(1)樣本采集后應(yīng)立即送檢，避免長(zhǎng)時(shí)間放置。

(2)若無(wú)法立即送檢，需冷藏保存（4℃），但時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)。

3.送檢路徑

(1)將樣本及送檢單提交至實(shí)驗(yàn)室，確保傳遞過(guò)程快速、安全。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.物理檢查

(1)觀察尿液顏色、透明度及有無(wú)沉淀物。

(2)使用尿比重計(jì)測(cè)定尿比重，正常范圍1.015-1.030。

(3)必要時(shí)進(jìn)行尿蛋白、尿糖等化學(xué)檢測(cè)。

2.顯微鏡檢查

(1)制備尿沉渣涂片，使用顯微鏡進(jìn)行觀察。

(2)計(jì)數(shù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及結(jié)晶數(shù)量。

-紅細(xì)胞：正常<3個(gè)/HPF。

-白細(xì)胞：正常<5個(gè)/HPF。

-上皮細(xì)胞：正常<10個(gè)/HPF。

(3)識(shí)別結(jié)晶類型，如草酸鈣、尿酸、磷酸鹽等。

3.化學(xué)分析

(1)使用干化學(xué)法或自動(dòng)分析儀檢測(cè)尿液pH值、隱血、酮體等指標(biāo)。

(2)pH值正常范圍4.5-8.0，結(jié)石患者常出現(xiàn)酸性尿（pH<6.0）。

（四）結(jié)果報(bào)告與解讀

1.報(bào)告生成

(1)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)檢查結(jié)果生成尿液分析報(bào)告。

(2)報(bào)告內(nèi)容包含物理檢查、顯微鏡檢查及化學(xué)分析結(jié)果。

2.結(jié)果解讀

(1)結(jié)合患者癥狀及影像學(xué)檢查，綜合分析尿液檢查結(jié)果。

(2)注意結(jié)晶類型與結(jié)石成分的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如：

-草酸鈣結(jié)晶：提示草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

-尿酸結(jié)晶：提示尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

-磷酸鹽結(jié)晶：提示感染性結(jié)石可能。

3.臨床建議

(1)根據(jù)檢查結(jié)果，提出飲食調(diào)整、藥物治療等建議。

(2)必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步檢查，如24小時(shí)尿液結(jié)石成分分析。

（五）質(zhì)量控制

1.實(shí)驗(yàn)室規(guī)范

(1)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免人為誤差。

(2)定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，確保檢查結(jié)果的可靠性。

2.儀器校準(zhǔn)

(1)定期校準(zhǔn)尿比重計(jì)、顯微鏡等設(shè)備。

(2)確保儀器處于最佳工作狀態(tài)，減少因設(shè)備問(wèn)題導(dǎo)致的誤差。

3.人員培訓(xùn)

(1)對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高操作技能和結(jié)果判讀能力。

(2)定期考核，確保持續(xù)符合檢查標(biāo)準(zhǔn)。

**（一）樣本采集（續(xù)）**

1.**采集前準(zhǔn)備（續(xù)）**

(1)**指導(dǎo)患者清潔外陰**：詳細(xì)告知患者或家屬正確的清潔方法，例如，女性患者建議從前向后擦拭，避免肛門區(qū)域的細(xì)菌污染尿道口；男性患者注意龜頭和包皮的清潔。強(qiáng)調(diào)清潔是為了防止來(lái)自會(huì)陰部的細(xì)菌污染尿液樣本，影響后續(xù)的微生物學(xué)檢查結(jié)果，特別是對(duì)于懷疑尿路感染（UTI）的患者尤為重要。

(2)**告知患者采集尿液前避免進(jìn)食刺激性食物和飲料**：解釋為何需要禁食禁飲，主要是為了減少食物或飲料對(duì)尿液成分的干擾，確保檢查結(jié)果能更真實(shí)地反映患者體內(nèi)的生理狀態(tài)。例如，咖啡因可能使尿液呈酸性并增加泡沫，高草酸食物可能影響結(jié)石成分的判斷，酒精可能引起脫水影響尿比重等。通常會(huì)建議禁食刺激性食物（如辛辣、油膩）和飲料（如咖啡、濃茶、酒精）至少2-4小時(shí)，具體時(shí)間可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室要求調(diào)整。

(3)**準(zhǔn)備清潔的尿杯或尿壺**：強(qiáng)調(diào)容器必須是無(wú)菌、干燥、無(wú)裂紋、無(wú)化學(xué)污染的。避免使用有顏色的容器（如某些塑料杯可能溶出物質(zhì)），因?yàn)轭伾赡芨蓴_尿液的物理觀察或化學(xué)檢測(cè)結(jié)果。一次性使用的尿杯通常更為理想，用后即棄，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。若使用可重復(fù)使用的容器，需徹底清洗并消毒。

2.**采集方法（續(xù)）**

(1)**女性患者取中段尿**：指導(dǎo)患者坐在馬桶上，先用衛(wèi)生紙擦拭外陰前端，然后放松身體，使尿液流出一段距離（約5-10秒），最后收集尿液瓶中的中段尿液。這樣做是為了盡量排棄初始的尿道口分泌物，采集到來(lái)自膀胱的清潔尿液。收集約100-200ml的中段尿液于清潔容器中。

(2)**男性患者取中段尿**：指導(dǎo)患者坐在馬桶上或采取適當(dāng)姿勢(shì)，解開(kāi)下衣，暴露尿道口，用清潔的紙巾或棉簽輕輕擦拭尿道口周圍，然后收集尿液瓶中的中段尿液。同樣，避免初始的尿道分泌物污染。收集約100-200ml的中段尿液。

(3)**兒童患者采集方式**：

***嬰幼兒**：可使用導(dǎo)尿法（無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管收集膀胱尿液）或留取中段尿（在家長(zhǎng)幫助下，盡量排尿后收集部分尿液）。

***學(xué)齡前兒童**：可嘗試指導(dǎo)其坐姿或臥姿留取中段尿，方法同成人。

***學(xué)齡兒童**：可自行留取中段尿，方法同成人。對(duì)于不配合的兒童，可能需要在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行。

3.**樣本量要求（續(xù)）**

(1)**一般檢查（30ml）**：這個(gè)量通常足夠進(jìn)行常規(guī)的物理觀察、化學(xué)分析和顯微鏡檢查。物理觀察需要足夠尿液來(lái)準(zhǔn)確判斷顏色、濁度等；化學(xué)分析板或試紙通常需要一定量的尿液才能完全浸濕并產(chǎn)生準(zhǔn)確反應(yīng)；顯微鏡檢查則需要至少30ml來(lái)制備具有代表性的沉渣涂片。

(2)**特殊檢查（50ml以上）**：

***尿沉渣計(jì)數(shù)**：為了獲得更可靠的細(xì)胞、管型等有形成分計(jì)數(shù)結(jié)果，尤其是在計(jì)數(shù)較低時(shí)，需要更大量的尿液樣本（通常50-100ml）來(lái)制備涂片，以提高檢測(cè)的敏感性。

***24小時(shí)尿液結(jié)石成分分析**：雖然這不是即時(shí)檢查，但采集24小時(shí)尿液時(shí)，總量需達(dá)到1500-2000ml，這是后續(xù)進(jìn)行定性和定量分析的必需基礎(chǔ)。

***尿培養(yǎng)**：如果懷疑尿路感染，雖然常規(guī)培養(yǎng)通常也用中段尿30-50ml，但有時(shí)為了提高病原菌檢出率，也可能建議采集更多量（如100-200ml）進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

**（二）樣本送檢（續(xù)）**

1.**標(biāo)記信息（續(xù)）**

(1)**標(biāo)注內(nèi)容的重要性**：強(qiáng)調(diào)患者信息的準(zhǔn)確性是樣本追溯和結(jié)果報(bào)告的關(guān)鍵，任何錯(cuò)誤都可能導(dǎo)致報(bào)告無(wú)法正確歸檔或反饋給臨床醫(yī)生，影響診療。必須清晰、工整地書(shū)寫或打印患者姓名、住院號(hào)/ID、性別、年齡、床號(hào)/ID，以及采樣時(shí)間（精確到小時(shí)）。同時(shí)，在送檢單上也要填寫完整一致的信息。

(2)**送檢單填寫**：送檢單上應(yīng)注明具體的檢查項(xiàng)目，例如“常規(guī)尿分析”、“尿沉渣顯微鏡檢查”、“尿路感染篩查”、“24小時(shí)尿液結(jié)石成分分析”等。如果有特殊要求，如“需冷藏”、“盡快檢查”等，也應(yīng)注明。

2.**保存條件（續(xù)）**

(1)**立即送檢的必要性**：解釋為何樣本需盡快送檢。尿液中的有形成分（如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型）和化學(xué)成分（如葡萄糖、酮體、潛血）在長(zhǎng)時(shí)間放置或溫度不當(dāng)（過(guò)熱或過(guò)冷）下可能發(fā)生分解、破壞或變化，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，細(xì)菌可能滋生導(dǎo)致尿路感染指標(biāo)假陽(yáng)性，白細(xì)胞可能自溶導(dǎo)致計(jì)數(shù)減少等。

(2)**冷藏保存（4℃，≤2小時(shí)）**：當(dāng)無(wú)法立即送檢時(shí)，冷藏是維持樣本質(zhì)量的有效方法。低溫（4℃）可以減緩細(xì)菌繁殖和化學(xué)反應(yīng)速度。但需注意，冷藏時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（一般建議不超過(guò)2小時(shí)），因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間冷藏也可能導(dǎo)致某些成分（如結(jié)晶形態(tài)）發(fā)生變化或細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞。對(duì)于需要冷藏的樣本，應(yīng)使用保溫袋或冷藏箱盡快送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。

3.**送檢路徑（續(xù)）**

(1)**規(guī)范傳遞流程**：明確樣本從采集點(diǎn)（如病房、門診抽血處）到實(shí)驗(yàn)室的傳遞流程。通常由患者或家屬直接遞交，或由護(hù)士/護(hù)工按規(guī)定路徑傳遞。確保傳遞過(guò)程中樣本不受擠壓、跌落或長(zhǎng)時(shí)間暴露在不當(dāng)環(huán)境中。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有明確的接收窗口和時(shí)間記錄制度。

**（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（續(xù)）**

1.**物理檢查（續(xù)）**

(1)**尿液顏色觀察**：

***正常**：淡黃色、清晰透明。

***異常情況及意義**：

***紅色/粉紅色**：可能由血液（肉眼血尿或鏡下血尿）、卟啉尿（紅色尿）、藥物（如利福平）引起。

***洗肉水樣**：常提示有大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，可能為膿尿。

***乳白色**：可能由膿尿、乳糜尿（淋巴液漏入尿液）引起。

***深黃色/黃褐色**：可能由膽紅素尿（黃疸）、藥物（如維生素B族）或尿膽原增加引起。

***藍(lán)色/綠色**：可能由藥物（如靛胭脂）或感染（綠膿桿菌）引起。

(2)**尿液透明度觀察**：

***清晰透明**：正常。

***輕度渾濁**：可能由尿酸鹽、磷酸鹽結(jié)晶或少量白/紅細(xì)胞引起。

***渾濁**：可能由大量結(jié)晶、膿細(xì)胞、細(xì)菌或粘液絲引起。需進(jìn)一步檢查確定渾濁原因。

(3)**尿比重測(cè)定（使用尿比重計(jì)）**：

***原理**：尿比重反映腎臟濃縮和稀釋功能及體內(nèi)水分狀況。

***操作**：將尿液倒入量筒，浸沒(méi)尿比重計(jì)，待其穩(wěn)定后讀取刻度。

***正常范圍**：成人為1.015-1.030，晨尿通常較高（1.018-1.030）。

***異常情況及意義**：

***增高（>1.030）**：提示脫水、禁食、急性腎衰竭（少尿期）等。

***降低（<1.015）**：提示多飲水、慢性腎衰竭、急性腎衰竭（多尿期）、糖尿病（滲透性利尿）等。

(4)**化學(xué)檢測(cè)（干化學(xué)法/自動(dòng)分析儀）**：

***檢測(cè)項(xiàng)目**：常見(jiàn)的包括pH值、比重、蛋白質(zhì)（Pro）、葡萄糖（Glu）、酮體（Ket）、膽紅素（BIL）、尿膽原（URO）、潛血（BLD/PT）、白細(xì)胞酯酶（WBC酯酶，Leu）和亞硝酸鹽（NIT）等。

***pH值檢測(cè)**：反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)。腎結(jié)石患者尿pH值異常有一定意義：

***酸性尿（pH<6.0）**：常見(jiàn)于草酸鈣結(jié)石患者，可能與尿草酸排泄增加或尿鈣排泄增加有關(guān)。

***堿性尿（pH>7.0）**：常見(jiàn)于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石患者，或尿路感染（細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨使尿液堿化）。

***其他指標(biāo)**：

***蛋白質(zhì)**：持續(xù)陽(yáng)性可能提示腎臟疾病。

***葡萄糖**：陽(yáng)性可能提示糖尿病或腎小管損傷。

***酮體**：陽(yáng)性常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒或嚴(yán)重饑餓。

***膽紅素/尿膽原**：陽(yáng)性提示膽道系統(tǒng)或肝臟疾病。

***潛血/白細(xì)胞酯酶/亞硝酸鹽**：陽(yáng)性強(qiáng)烈提示尿路感染。

2.**顯微鏡檢查（續(xù)）**

(1)**尿沉渣制備**：

***樣本量**：根據(jù)檢查目的，取適量尿液（如10-15ml）于清潔容器中。

***混勻**：充分振搖尿液，確保沉淀物均勻分布。

***沉淀**：靜置15-30分鐘，待尿液清晰分層。

***取沉渣**：用吸管吸棄上層清液，或用移液管精確吸取底層沉淀物約0.2ml。

***制片**：將沉淀物滴在潔凈的載玻片上，蓋上蓋玻片，輕壓使其均勻分布形成涂片。注意避免氣泡。

(2)**顯微鏡檢查（高倍視野，通?！?00）**：

***觀察內(nèi)容**：

***細(xì)胞**：紅細(xì)胞（計(jì)數(shù)/形態(tài)觀察）、白細(xì)胞（計(jì)數(shù)/形態(tài)觀察，關(guān)注膿細(xì)胞）、各種上皮細(xì)胞（腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、扁平上皮細(xì)胞）。

***管型**：透明管型、顆粒管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、蠟樣管型、脂肪管型等。管型的存在和數(shù)量對(duì)腎臟損傷有重要意義。

***結(jié)晶**：識(shí)別結(jié)晶類型是結(jié)石成分分析的重要依據(jù)。常見(jiàn)結(jié)晶及其提示：

***草酸鈣結(jié)晶**：針狀（急性）、砂狀（慢性）。砂狀常見(jiàn)于草酸鈣結(jié)石。

***尿酸結(jié)晶**：針狀、棱形、扇形。黃色，常見(jiàn)于尿酸結(jié)石。

***磷酸鹽結(jié)晶**：細(xì)針狀（尿酸銨結(jié)晶）、羽毛狀（磷酸銨鎂結(jié)晶，常伴細(xì)菌）。白色，常見(jiàn)于感染性結(jié)石。

***胱氨酸結(jié)晶**：黃色六邊形板狀，形狀似花生豆，見(jiàn)于胱氨酸結(jié)石。

***尿酸鹽結(jié)晶**：菱形、六邊形板狀，淡黃色。在酸性尿中易析出。

***細(xì)菌**：觀察細(xì)菌數(shù)量和形態(tài)。

***其他**：精子（男性）、粘液絲等。

***計(jì)數(shù)要求**：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)，對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)（如每高倍視野多少個(gè)），或進(jìn)行特定有形成分（如管型、膿細(xì)胞）的計(jì)數(shù)或百分比報(bào)告。

(3)**結(jié)晶的識(shí)別與意義**：

***方法**：結(jié)合結(jié)晶的顏色、形態(tài)、在尿液中的分布（隨機(jī)、沉淀物底部）以及尿液pH值等進(jìn)行綜合判斷。

***臨床關(guān)聯(lián)**：識(shí)別出的結(jié)晶類型可以為結(jié)石的初步診斷提供線索，指導(dǎo)后續(xù)的治療和預(yù)防策略。例如，發(fā)現(xiàn)大量草酸鈣結(jié)晶提示需限制高草酸食物攝入，檢查尿鈣排泄等。

3.**化學(xué)分析（續(xù)）**

(1)**干化學(xué)法（試紙法）**：

***原理**：尿液中的化學(xué)物質(zhì)與試紙條上的特定試劑膜發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化，通過(guò)比色讀數(shù)或與質(zhì)控物對(duì)比判斷結(jié)果。

***優(yōu)點(diǎn)**：快速、簡(jiǎn)便、成本較低，可同時(shí)檢測(cè)多個(gè)項(xiàng)目。

***缺點(diǎn)**：靈敏度、特異性有限，易受干擾（如高濃度葡萄糖對(duì)pH、亞硝酸鹽的干擾），對(duì)微小變化不敏感。

(2)**自動(dòng)分析儀**：

***原理**：利用儀器自動(dòng)加樣、化學(xué)反應(yīng)、光學(xué)檢測(cè)（如比濁法、比色法）等過(guò)程，快速、準(zhǔn)確地測(cè)定多個(gè)化學(xué)指標(biāo)。

***優(yōu)點(diǎn)**：速度快、精度高、可同時(shí)處理多份樣本、可進(jìn)行定量化檢測(cè)、減少人為誤差。

***缺點(diǎn)**：設(shè)備昂貴、維護(hù)成本高、對(duì)樣本要求較高（如渾濁樣本可能需要預(yù)處理）。

**（四）結(jié)果報(bào)告與解讀（續(xù)）**

1.**報(bào)告生成（續(xù)）**

(1)**報(bào)告內(nèi)容詳盡性**：完整的尿液分析報(bào)告應(yīng)包含患者基本信息、樣本接收時(shí)間、各項(xiàng)檢查結(jié)果（物理、化學(xué)、顯微鏡）、參考范圍、檢驗(yàn)人員信息、報(bào)告簽發(fā)時(shí)間等。對(duì)于異常結(jié)果，應(yīng)清晰標(biāo)注。

(2)**報(bào)告格式規(guī)范**：采用標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告格式，便于臨床醫(yī)生閱讀和解讀?？墒褂脠D標(biāo)或顏色對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行提示。

2.**結(jié)果解讀（續(xù)）**

(1)**綜合分析**：尿液檢查結(jié)果必須結(jié)合患者的臨床癥狀（如腰腹痛、血尿、排尿異常等）、體征以及可能的影像學(xué)檢查（如B超、CT等）結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能得出有臨床意義的結(jié)論。不能孤立地看待某一項(xiàng)檢查結(jié)果。

(2)**結(jié)晶類型與結(jié)石成分的對(duì)應(yīng)關(guān)系（舉例）**：

***草酸鈣結(jié)晶**：砂狀結(jié)晶提示腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是在酸性尿中大量出現(xiàn)時(shí)。

***尿酸結(jié)晶**：針狀或扇形結(jié)晶提示尿酸結(jié)石可能，尤其在pH較低時(shí)。

***磷酸鹽結(jié)晶**：特別是細(xì)針狀或羽毛狀結(jié)晶，常與尿路感染和感染性結(jié)石（如鳥(niǎo)糞石）相關(guān)。

***胱氨酸結(jié)晶**：黃色板狀結(jié)晶提示胱氨酸結(jié)石，這是一種罕見(jiàn)的遺傳性結(jié)石病。

***尿酸鹽結(jié)晶**：在尿酸性、高嘌呤飲食或脫水狀態(tài)下可能增多，與尿酸結(jié)石形成有關(guān)。

(3)**其他異常結(jié)果的解讀**：

***大量紅細(xì)胞/膿細(xì)胞**：提示泌尿系統(tǒng)可能有出血或感染。

***蛋白尿**：提示腎臟可能存在損傷。

***管型**：特別是腎小管管型，提示腎臟實(shí)質(zhì)損傷。

***尿比重固定在1.010左右**：提示腎臟濃縮功能嚴(yán)重受損。

***尿路感染指標(biāo)陽(yáng)性**：提示存在尿路感染，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素治療。

3.**臨床建議（續(xù)）**

(1)**基于檢查結(jié)果的個(gè)體化建議**：

***結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)提示**：

***高草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)**：建議調(diào)整飲食，減少高草酸食物（如菠菜、巧克力、堅(jiān)果）攝入，增加鈣攝入（有助于草酸鈣沉淀），保證充足飲水（每日2000ml以上），監(jiān)測(cè)尿pH值，必要時(shí)藥物治療（如枸櫞酸鉀，堿化尿液）。

***高尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)**：建議限制高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯）攝入，多飲水，堿化尿液（遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀），監(jiān)測(cè)尿pH值和尿尿酸排泄。

***感染性結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)**：建議積極治療尿路感染，保持尿路通暢，根據(jù)結(jié)石成分考慮使用防感染結(jié)石的藥物（如乙酰半胱氨酸，增加尿液中溶菌酶活性），堿化尿液可能有助于抑制磷酸鹽結(jié)晶。

***腎功能提示**：若發(fā)現(xiàn)腎功能異常指標(biāo)（如尿比重固定、蛋白尿、血尿素氮/肌酐升高），需結(jié)合其他檢查，進(jìn)一步評(píng)估腎臟狀況，并采取相應(yīng)治療。

(2)**復(fù)查或進(jìn)一步檢查**：

***復(fù)查指征**：對(duì)于結(jié)果異常不典型、癥狀持續(xù)或治療效果不佳的患者，可能需要復(fù)查尿液檢查。

***進(jìn)一步檢查**：

***24小時(shí)尿液結(jié)石成分分析**：精確確定結(jié)石成分，為制定更精準(zhǔn)的預(yù)防方案提供依據(jù)。

***尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)**：明確尿路感染病原體及耐藥性，指導(dǎo)抗生素選擇。

***代謝評(píng)估**：如24小時(shí)尿鈣、尿草酸、尿尿酸、胱氨酸等排泄量測(cè)定，查找結(jié)石形成的代謝性因素。

***影像學(xué)檢查**：如KUB（腎盂輸尿管膀胱造影）、CT尿路成像（CTU）等，評(píng)估結(jié)石位置、大小、數(shù)量、形態(tài)以及有無(wú)積水、梗阻等。

**（五）質(zhì)量控制（續(xù)）**

1.**實(shí)驗(yàn)室規(guī)范（續(xù)）**

(1)**操作規(guī)程（SOP）**：制定并嚴(yán)格執(zhí)行詳細(xì)的尿液檢查操作規(guī)程，涵蓋樣本采集指導(dǎo)、接收、處理、檢測(cè)、結(jié)果報(bào)告等各個(gè)環(huán)節(jié)。確保所有操作人員熟悉并遵循SOP。

(2)**避免污染**：嚴(yán)格無(wú)菌操作，特別是在進(jìn)行尿培養(yǎng)時(shí)。注意防止樣本間交叉污染，特別是在手動(dòng)處理多個(gè)樣本時(shí)。操作臺(tái)面、器械、容器等需定期清潔消毒。

(3)**標(biāo)本標(biāo)識(shí)核對(duì)**：在樣本接收、處理、檢測(cè)、報(bào)告發(fā)出等各個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，均需核對(duì)患者標(biāo)識(shí)，確保樣本與報(bào)告一致。

2.**儀器校準(zhǔn)（續(xù)）**

(1)**尿比重計(jì)**：定期（如每月）使用已知比重溶液（如純水、0.9%生理鹽水）校準(zhǔn)，確保讀數(shù)準(zhǔn)確。

(2)**顯微鏡**：定期檢查光源亮度、聚光器高度、物鏡和目鏡清潔度，確保成像清晰。定期用標(biāo)準(zhǔn)玻片進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。

(3)**化學(xué)分析儀/試紙**：

***儀器校準(zhǔn)**：根據(jù)儀器要求，定期使用標(biāo)準(zhǔn)品或質(zhì)控品進(jìn)行校準(zhǔn)，特別是pH、比重、葡萄糖、酮體等項(xiàng)目。

***試紙質(zhì)量控制**：使用配套質(zhì)控液或自制質(zhì)控液（如已知濃度的葡萄糖溶液）定期檢查試紙的線性范圍和響應(yīng)是否符合要求。檢查試紙有效期和儲(chǔ)存條件是否合格。

(4)**尿培養(yǎng)設(shè)備**：定期檢查培養(yǎng)箱溫度、濕度，確保培養(yǎng)環(huán)境符合要求。對(duì)菌種鑒定和藥敏設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)。

3.**人員培訓(xùn)（續(xù)）**

(1)**新員工培訓(xùn)**：對(duì)加入實(shí)驗(yàn)室的新員工進(jìn)行系統(tǒng)的尿液檢查理論知識(shí)、操作技能、質(zhì)量控制、安全防護(hù)等方面的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

(2)**在崗員工持續(xù)培訓(xùn)**：定期組織培訓(xùn)，更新知識(shí)（如新的檢測(cè)技術(shù)、方法學(xué)進(jìn)展、質(zhì)量控制要求等）。強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)操作的重要性。

(3)**技能考核**：定期對(duì)在崗人員進(jìn)行操作技能和結(jié)果判讀能力的考核，確保其持續(xù)符合崗位要求。考核結(jié)果可作為績(jī)效評(píng)估的依據(jù)之一。

(4)**質(zhì)量意識(shí)培養(yǎng)**：加強(qiáng)對(duì)所有實(shí)驗(yàn)室人員的質(zhì)量意識(shí)教育，使其充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量控制對(duì)保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的重要性，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

一、概述

腎結(jié)石科室尿液檢查是診斷腎結(jié)石的重要環(huán)節(jié)之一，主要通過(guò)分析尿液樣本的物理、化學(xué)及顯微鏡檢查，輔助醫(yī)生判斷結(jié)石成分、結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)及是否存在尿路感染等并發(fā)癥。尿液檢查流程嚴(yán)謹(jǐn)，涉及多個(gè)步驟，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。本流程旨在規(guī)范腎結(jié)石科室的尿液檢查操作，提高診斷效率。

二、尿液檢查流程

（一）樣本采集

1.采集前準(zhǔn)備

(1)指導(dǎo)患者清潔外陰，避免污染尿液樣本。

(2)告知患者采集尿液前避免進(jìn)食刺激性食物和飲料，如咖啡、酒精等。

(3)準(zhǔn)備清潔的尿杯或尿壺，確保容器干燥、無(wú)污染。

2.采集方法

(1)女性患者：取中段尿，避免接觸尿道口。

(2)男性患者：同樣取中段尿，注意避免尿道口污染。

(3)兒童患者：根據(jù)年齡選擇合適的采集方式，如恥骨上膀胱穿刺等。

3.樣本量要求

(1)一般檢查：尿液樣本量不少于30ml。

(2)特殊檢查：如尿沉渣計(jì)數(shù)，需樣本量50ml以上。

（二）樣本送檢

1.標(biāo)記信息

(1)在尿杯或尿壺上清晰標(biāo)注患者姓名、性別、年齡及采集時(shí)間。

(2)填寫送檢單，注明檢查項(xiàng)目及特殊要求。

2.保存條件

(1)樣本采集后應(yīng)立即送檢，避免長(zhǎng)時(shí)間放置。

(2)若無(wú)法立即送檢，需冷藏保存（4℃），但時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)。

3.送檢路徑

(1)將樣本及送檢單提交至實(shí)驗(yàn)室，確保傳遞過(guò)程快速、安全。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.物理檢查

(1)觀察尿液顏色、透明度及有無(wú)沉淀物。

(2)使用尿比重計(jì)測(cè)定尿比重，正常范圍1.015-1.030。

(3)必要時(shí)進(jìn)行尿蛋白、尿糖等化學(xué)檢測(cè)。

2.顯微鏡檢查

(1)制備尿沉渣涂片，使用顯微鏡進(jìn)行觀察。

(2)計(jì)數(shù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及結(jié)晶數(shù)量。

-紅細(xì)胞：正常<3個(gè)/HPF。

-白細(xì)胞：正常<5個(gè)/HPF。

-上皮細(xì)胞：正常<10個(gè)/HPF。

(3)識(shí)別結(jié)晶類型，如草酸鈣、尿酸、磷酸鹽等。

3.化學(xué)分析

(1)使用干化學(xué)法或自動(dòng)分析儀檢測(cè)尿液pH值、隱血、酮體等指標(biāo)。

(2)pH值正常范圍4.5-8.0，結(jié)石患者常出現(xiàn)酸性尿（pH<6.0）。

（四）結(jié)果報(bào)告與解讀

1.報(bào)告生成

(1)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)檢查結(jié)果生成尿液分析報(bào)告。

(2)報(bào)告內(nèi)容包含物理檢查、顯微鏡檢查及化學(xué)分析結(jié)果。

2.結(jié)果解讀

(1)結(jié)合患者癥狀及影像學(xué)檢查，綜合分析尿液檢查結(jié)果。

(2)注意結(jié)晶類型與結(jié)石成分的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如：

-草酸鈣結(jié)晶：提示草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

-尿酸結(jié)晶：提示尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

-磷酸鹽結(jié)晶：提示感染性結(jié)石可能。

3.臨床建議

(1)根據(jù)檢查結(jié)果，提出飲食調(diào)整、藥物治療等建議。

(2)必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步檢查，如24小時(shí)尿液結(jié)石成分分析。

（五）質(zhì)量控制

1.實(shí)驗(yàn)室規(guī)范

(1)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免人為誤差。

(2)定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，確保檢查結(jié)果的可靠性。

2.儀器校準(zhǔn)

(1)定期校準(zhǔn)尿比重計(jì)、顯微鏡等設(shè)備。

(2)確保儀器處于最佳工作狀態(tài)，減少因設(shè)備問(wèn)題導(dǎo)致的誤差。

3.人員培訓(xùn)

(1)對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高操作技能和結(jié)果判讀能力。

(2)定期考核，確保持續(xù)符合檢查標(biāo)準(zhǔn)。

**（一）樣本采集（續(xù)）**

1.**采集前準(zhǔn)備（續(xù)）**

(1)**指導(dǎo)患者清潔外陰**：詳細(xì)告知患者或家屬正確的清潔方法，例如，女性患者建議從前向后擦拭，避免肛門區(qū)域的細(xì)菌污染尿道口；男性患者注意龜頭和包皮的清潔。強(qiáng)調(diào)清潔是為了防止來(lái)自會(huì)陰部的細(xì)菌污染尿液樣本，影響后續(xù)的微生物學(xué)檢查結(jié)果，特別是對(duì)于懷疑尿路感染（UTI）的患者尤為重要。

(2)**告知患者采集尿液前避免進(jìn)食刺激性食物和飲料**：解釋為何需要禁食禁飲，主要是為了減少食物或飲料對(duì)尿液成分的干擾，確保檢查結(jié)果能更真實(shí)地反映患者體內(nèi)的生理狀態(tài)。例如，咖啡因可能使尿液呈酸性并增加泡沫，高草酸食物可能影響結(jié)石成分的判斷，酒精可能引起脫水影響尿比重等。通常會(huì)建議禁食刺激性食物（如辛辣、油膩）和飲料（如咖啡、濃茶、酒精）至少2-4小時(shí)，具體時(shí)間可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室要求調(diào)整。

(3)**準(zhǔn)備清潔的尿杯或尿壺**：強(qiáng)調(diào)容器必須是無(wú)菌、干燥、無(wú)裂紋、無(wú)化學(xué)污染的。避免使用有顏色的容器（如某些塑料杯可能溶出物質(zhì)），因?yàn)轭伾赡芨蓴_尿液的物理觀察或化學(xué)檢測(cè)結(jié)果。一次性使用的尿杯通常更為理想，用后即棄，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。若使用可重復(fù)使用的容器，需徹底清洗并消毒。

2.**采集方法（續(xù)）**

(1)**女性患者取中段尿**：指導(dǎo)患者坐在馬桶上，先用衛(wèi)生紙擦拭外陰前端，然后放松身體，使尿液流出一段距離（約5-10秒），最后收集尿液瓶中的中段尿液。這樣做是為了盡量排棄初始的尿道口分泌物，采集到來(lái)自膀胱的清潔尿液。收集約100-200ml的中段尿液于清潔容器中。

(2)**男性患者取中段尿**：指導(dǎo)患者坐在馬桶上或采取適當(dāng)姿勢(shì)，解開(kāi)下衣，暴露尿道口，用清潔的紙巾或棉簽輕輕擦拭尿道口周圍，然后收集尿液瓶中的中段尿液。同樣，避免初始的尿道分泌物污染。收集約100-200ml的中段尿液。

(3)**兒童患者采集方式**：

***嬰幼兒**：可使用導(dǎo)尿法（無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管收集膀胱尿液）或留取中段尿（在家長(zhǎng)幫助下，盡量排尿后收集部分尿液）。

***學(xué)齡前兒童**：可嘗試指導(dǎo)其坐姿或臥姿留取中段尿，方法同成人。

***學(xué)齡兒童**：可自行留取中段尿，方法同成人。對(duì)于不配合的兒童，可能需要在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行。

3.**樣本量要求（續(xù)）**

(1)**一般檢查（30ml）**：這個(gè)量通常足夠進(jìn)行常規(guī)的物理觀察、化學(xué)分析和顯微鏡檢查。物理觀察需要足夠尿液來(lái)準(zhǔn)確判斷顏色、濁度等；化學(xué)分析板或試紙通常需要一定量的尿液才能完全浸濕并產(chǎn)生準(zhǔn)確反應(yīng)；顯微鏡檢查則需要至少30ml來(lái)制備具有代表性的沉渣涂片。

(2)**特殊檢查（50ml以上）**：

***尿沉渣計(jì)數(shù)**：為了獲得更可靠的細(xì)胞、管型等有形成分計(jì)數(shù)結(jié)果，尤其是在計(jì)數(shù)較低時(shí)，需要更大量的尿液樣本（通常50-100ml）來(lái)制備涂片，以提高檢測(cè)的敏感性。

***24小時(shí)尿液結(jié)石成分分析**：雖然這不是即時(shí)檢查，但采集24小時(shí)尿液時(shí)，總量需達(dá)到1500-2000ml，這是后續(xù)進(jìn)行定性和定量分析的必需基礎(chǔ)。

***尿培養(yǎng)**：如果懷疑尿路感染，雖然常規(guī)培養(yǎng)通常也用中段尿30-50ml，但有時(shí)為了提高病原菌檢出率，也可能建議采集更多量（如100-200ml）進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

**（二）樣本送檢（續(xù)）**

1.**標(biāo)記信息（續(xù)）**

(1)**標(biāo)注內(nèi)容的重要性**：強(qiáng)調(diào)患者信息的準(zhǔn)確性是樣本追溯和結(jié)果報(bào)告的關(guān)鍵，任何錯(cuò)誤都可能導(dǎo)致報(bào)告無(wú)法正確歸檔或反饋給臨床醫(yī)生，影響診療。必須清晰、工整地書(shū)寫或打印患者姓名、住院號(hào)/ID、性別、年齡、床號(hào)/ID，以及采樣時(shí)間（精確到小時(shí)）。同時(shí)，在送檢單上也要填寫完整一致的信息。

(2)**送檢單填寫**：送檢單上應(yīng)注明具體的檢查項(xiàng)目，例如“常規(guī)尿分析”、“尿沉渣顯微鏡檢查”、“尿路感染篩查”、“24小時(shí)尿液結(jié)石成分分析”等。如果有特殊要求，如“需冷藏”、“盡快檢查”等，也應(yīng)注明。

2.**保存條件（續(xù)）**

(1)**立即送檢的必要性**：解釋為何樣本需盡快送檢。尿液中的有形成分（如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型）和化學(xué)成分（如葡萄糖、酮體、潛血）在長(zhǎng)時(shí)間放置或溫度不當(dāng)（過(guò)熱或過(guò)冷）下可能發(fā)生分解、破壞或變化，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，細(xì)菌可能滋生導(dǎo)致尿路感染指標(biāo)假陽(yáng)性，白細(xì)胞可能自溶導(dǎo)致計(jì)數(shù)減少等。

(2)**冷藏保存（4℃，≤2小時(shí)）**：當(dāng)無(wú)法立即送檢時(shí)，冷藏是維持樣本質(zhì)量的有效方法。低溫（4℃）可以減緩細(xì)菌繁殖和化學(xué)反應(yīng)速度。但需注意，冷藏時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（一般建議不超過(guò)2小時(shí)），因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間冷藏也可能導(dǎo)致某些成分（如結(jié)晶形態(tài)）發(fā)生變化或細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞。對(duì)于需要冷藏的樣本，應(yīng)使用保溫袋或冷藏箱盡快送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。

3.**送檢路徑（續(xù)）**

(1)**規(guī)范傳遞流程**：明確樣本從采集點(diǎn)（如病房、門診抽血處）到實(shí)驗(yàn)室的傳遞流程。通常由患者或家屬直接遞交，或由護(hù)士/護(hù)工按規(guī)定路徑傳遞。確保傳遞過(guò)程中樣本不受擠壓、跌落或長(zhǎng)時(shí)間暴露在不當(dāng)環(huán)境中。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有明確的接收窗口和時(shí)間記錄制度。

**（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（續(xù)）**

1.**物理檢查（續(xù)）**

(1)**尿液顏色觀察**：

***正常**：淡黃色、清晰透明。

***異常情況及意義**：

***紅色/粉紅色**：可能由血液（肉眼血尿或鏡下血尿）、卟啉尿（紅色尿）、藥物（如利福平）引起。

***洗肉水樣**：常提示有大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，可能為膿尿。

***乳白色**：可能由膿尿、乳糜尿（淋巴液漏入尿液）引起。

***深黃色/黃褐色**：可能由膽紅素尿（黃疸）、藥物（如維生素B族）或尿膽原增加引起。

***藍(lán)色/綠色**：可能由藥物（如靛胭脂）或感染（綠膿桿菌）引起。

(2)**尿液透明度觀察**：

***清晰透明**：正常。

***輕度渾濁**：可能由尿酸鹽、磷酸鹽結(jié)晶或少量白/紅細(xì)胞引起。

***渾濁**：可能由大量結(jié)晶、膿細(xì)胞、細(xì)菌或粘液絲引起。需進(jìn)一步檢查確定渾濁原因。

(3)**尿比重測(cè)定（使用尿比重計(jì)）**：

***原理**：尿比重反映腎臟濃縮和稀釋功能及體內(nèi)水分狀況。

***操作**：將尿液倒入量筒，浸沒(méi)尿比重計(jì)，待其穩(wěn)定后讀取刻度。

***正常范圍**：成人為1.015-1.030，晨尿通常較高（1.018-1.030）。

***異常情況及意義**：

***增高（>1.030）**：提示脫水、禁食、急性腎衰竭（少尿期）等。

***降低（<1.015）**：提示多飲水、慢性腎衰竭、急性腎衰竭（多尿期）、糖尿?。B透性利尿）等。

(4)**化學(xué)檢測(cè)（干化學(xué)法/自動(dòng)分析儀）**：

***檢測(cè)項(xiàng)目**：常見(jiàn)的包括pH值、比重、蛋白質(zhì)（Pro）、葡萄糖（Glu）、酮體（Ket）、膽紅素（BIL）、尿膽原（URO）、潛血（BLD/PT）、白細(xì)胞酯酶（WBC酯酶，Leu）和亞硝酸鹽（NIT）等。

***pH值檢測(cè)**：反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)。腎結(jié)石患者尿pH值異常有一定意義：

***酸性尿（pH<6.0）**：常見(jiàn)于草酸鈣結(jié)石患者，可能與尿草酸排泄增加或尿鈣排泄增加有關(guān)。

***堿性尿（pH>7.0）**：常見(jiàn)于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石患者，或尿路感染（細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨使尿液堿化）。

***其他指標(biāo)**：

***蛋白質(zhì)**：持續(xù)陽(yáng)性可能提示腎臟疾病。

***葡萄糖**：陽(yáng)性可能提示糖尿病或腎小管損傷。

***酮體**：陽(yáng)性常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒或嚴(yán)重饑餓。

***膽紅素/尿膽原**：陽(yáng)性提示膽道系統(tǒng)或肝臟疾病。

***潛血/白細(xì)胞酯酶/亞硝酸鹽**：陽(yáng)性強(qiáng)烈提示尿路感染。

2.**顯微鏡檢查（續(xù)）**

(1)**尿沉渣制備**：

***樣本量**：根據(jù)檢查目的，取適量尿液（如10-15ml）于清潔容器中。

***混勻**：充分振搖尿液，確保沉淀物均勻分布。

***沉淀**：靜置15-30分鐘，待尿液清晰分層。

***取沉渣**：用吸管吸棄上層清液，或用移液管精確吸取底層沉淀物約0.2ml。

***制片**：將沉淀物滴在潔凈的載玻片上，蓋上蓋玻片，輕壓使其均勻分布形成涂片。注意避免氣泡。

(2)**顯微鏡檢查（高倍視野，通?！?00）**：

***觀察內(nèi)容**：

***細(xì)胞**：紅細(xì)胞（計(jì)數(shù)/形態(tài)觀察）、白細(xì)胞（計(jì)數(shù)/形態(tài)觀察，關(guān)注膿細(xì)胞）、各種上皮細(xì)胞（腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、扁平上皮細(xì)胞）。

***管型**：透明管型、顆粒管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、蠟樣管型、脂肪管型等。管型的存在和數(shù)量對(duì)腎臟損傷有重要意義。

***結(jié)晶**：識(shí)別結(jié)晶類型是結(jié)石成分分析的重要依據(jù)。常見(jiàn)結(jié)晶及其提示：

***草酸鈣結(jié)晶**：針狀（急性）、砂狀（慢性）。砂狀常見(jiàn)于草酸鈣結(jié)石。

***尿酸結(jié)晶**：針狀、棱形、扇形。黃色，常見(jiàn)于尿酸結(jié)石。

***磷酸鹽結(jié)晶**：細(xì)針狀（尿酸銨結(jié)晶）、羽毛狀（磷酸銨鎂結(jié)晶，常伴細(xì)菌）。白色，常見(jiàn)于感染性結(jié)石。

***胱氨酸結(jié)晶**：黃色六邊形板狀，形狀似花生豆，見(jiàn)于胱氨酸結(jié)石。

***尿酸鹽結(jié)晶**：菱形、六邊形板狀，淡黃色。在酸性尿中易析出。

***細(xì)菌**：觀察細(xì)菌數(shù)量和形態(tài)。

***其他**：精子（男性）、粘液絲等。

***計(jì)數(shù)要求**：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)，對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)（如每高倍視野多少個(gè)），或進(jìn)行特定有形成分（如管型、膿細(xì)胞）的計(jì)數(shù)或百分比報(bào)告。

(3)**結(jié)晶的識(shí)別與意義**：

***方法**：結(jié)合結(jié)晶的顏色、形態(tài)、在尿液中的分布（隨機(jī)、沉淀物底部）以及尿液pH值等進(jìn)行綜合判斷。

***臨床關(guān)聯(lián)**：識(shí)別出的結(jié)晶類型可以為結(jié)石的初步診斷提供線索，指導(dǎo)后續(xù)的治療和預(yù)防策略。例如，發(fā)現(xiàn)大量草酸鈣結(jié)晶提示需限制高草酸食物攝入，檢查尿鈣排泄等。

3.**化學(xué)分析（續(xù)）**

(1)**干化學(xué)法（試紙法）**：

***原理**：尿液中的化學(xué)物質(zhì)與試紙條上的特定試劑膜發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化，通過(guò)比色讀數(shù)或與質(zhì)控物對(duì)比判斷結(jié)果。

***優(yōu)點(diǎn)**：快速、簡(jiǎn)便、成本較低，可同時(shí)檢測(cè)多個(gè)項(xiàng)目。

***缺點(diǎn)**：靈敏度、特異性有限，易受干擾（如高濃度葡萄糖對(duì)pH、亞硝酸鹽的干擾），對(duì)微小變化不敏感。

(2)**自動(dòng)分析儀**：

***原理**：利用儀器自動(dòng)加樣、化學(xué)反應(yīng)、光學(xué)檢測(cè)（如比濁法、比色法）等過(guò)程，快速、準(zhǔn)確地測(cè)定多個(gè)化學(xué)指標(biāo)。

***優(yōu)點(diǎn)**：速度快、精度高、可同時(shí)處理多份樣本、可進(jìn)行定量化檢測(cè)、減少人為誤差。

***缺點(diǎn)**：設(shè)備昂貴、維護(hù)成本高、對(duì)樣本要求較高（如渾濁樣本可能需要預(yù)處理）。

**（四）結(jié)果報(bào)告與解讀（續(xù)）**

1.**報(bào)告生成（續(xù)）**

(1)**報(bào)告內(nèi)容詳盡性**：完整的尿液分析報(bào)告應(yīng)包含患者基本信息、樣本接收時(shí)間、各項(xiàng)檢查結(jié)果（物理、化學(xué)、顯微鏡）、參考范圍、檢驗(yàn)人員信息、報(bào)告簽發(fā)時(shí)間等。對(duì)于異常結(jié)果，應(yīng)清晰標(biāo)注。

(2)**報(bào)告格式規(guī)范**：采用標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告格式，便于臨床醫(yī)生閱讀和解讀?？墒褂脠D標(biāo)或顏色對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行提示。

2.**結(jié)果解讀（續(xù)）**

(1)**綜合分析**：尿液檢查結(jié)果必須結(jié)合患者的臨床癥狀（如腰腹痛、血尿、排尿異常等）、體征以及可能的影像學(xué)檢查（如B超、CT等）結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能得出有臨床意義的結(jié)論。不能孤立地看待某一項(xiàng)檢查結(jié)果。

(2)**結(jié)晶類型與結(jié)石成分的對(duì)應(yīng)關(guān)系（舉例）**：

***草酸鈣結(jié)晶**：砂狀結(jié)晶提示腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是在酸性尿中大量出現(xiàn)時(shí)。

***尿酸結(jié)晶**：針狀或扇形結(jié)晶提示尿酸結(jié)石可能，尤其在pH較低時(shí)。

***磷酸鹽結(jié)晶**：特別是細(xì)針狀或羽毛狀結(jié)晶，常與尿路感染和感染性結(jié)石（如鳥(niǎo)糞石）相關(guān)。

***胱氨酸結(jié)晶**：黃色板狀結(jié)晶提示胱氨酸結(jié)石，這是一種罕見(jiàn)的遺傳性結(jié)石病。

***尿酸鹽結(jié)晶**：在尿酸性、高嘌呤飲食或脫水狀態(tài)下可能增多，與尿酸結(jié)石形成有關(guān)。

(3)**其他異常結(jié)果的解讀**：

***大量紅細(xì)胞/膿細(xì)胞**：提示泌尿系統(tǒng)可能有出血或感染。

***蛋白尿**：提示腎臟可能存在損傷。

***管型**：特別是腎小管管型，提示腎臟實(shí)質(zhì)損傷。

***尿比重固定在1.010左右**：提示腎臟濃縮功