月危急值報告登記情況總結檢查情況：存在問題：原因分析：整改措施：（以下為模板）通過10月29、30日多個科室走訪調查后發(fā)現(xiàn)仍有相當數(shù)量的醫(yī)師弄不清危急值的定義，并在少數(shù)科室發(fā)現(xiàn)仍有少部分的醫(yī)師不能認真執(zhí)行危急值的登記和及時處理?？赡茉斐蓪颊邼撛诘膫Σ⒖赡苷T發(fā)醫(yī)患糾紛。通過和相關的醫(yī)師溝通并匯總分析原因如下：醫(yī)務科層面的問題：醫(yī)務科雖然從6月份到9月份以不同形式督查過3次，但每次查過后沒有對當事人正式提出警告或處罰，僅要求科室限期整改?？剖夜芾韺用娴膯栴}：部分科室管理松懈；培訓、考核力度不夠；整改不到位；質控組亦未履行職責。3.個人自身的問題：1）.少數(shù)醫(yī)師態(tài)度不認真或認識不到位，尚沒有充分認識到危急值的重要性；2）.少數(shù)報告因工作繁忙遺忘而造成遺漏；3）.部分是由于他人代接電話后忘記告知。4.檢驗科的問題：有極少數(shù)的危急值檢驗科沒有及時告知臨床，從而造成遺漏?？剖覀€人問題科室個人問題檢驗科醫(yī)務科科室管理危急值記錄處置錄不到位認識不到位科內轉告遺漏態(tài)度不認真工作繁忙遺漏檢驗科遺漏質控組未履行職責整改不到位管理松懈未處罰監(jiān)管力度稍弱培訓不到位考核不到位圖1危急值記錄處置不到位魚骨圖分析（三）、制定整改措施1.組織學習危急值管理制度；2.各科室進行自查；3.醫(yī)務科再次組織督查。（四）、效果檢查截止2012年11月12日,醫(yī)務科共收到17個科室的督查數(shù)據(jù)。共抽查到有危急值的病歷16份，肝膽外科、血液科兩個科室的3份病歷的危急值未登記，只有1份病歷未做處置。結果顯示較前14個科室中4個科室存在漏登、未處理有明顯的改善，見下表2、圖2。檢驗科無危急值漏報現(xiàn)象。表2危急值登記、處理情況匯總時間未登記已登記未處理已處理合計9月3124111511月31311516圖2危急值登記、處置的科室變化直方圖圖3危急值處置醫(yī)生比例變化直方圖（五）、成效分析1.取得的成績：自2011年11月我院開始嚴格執(zhí)行危急值報告、登記、處置以來，由開始零星登記到有部分遺漏，再到大部分科室都能嚴格的遵循及落實制度，已取得長足的進步。取得該成績與醫(yī)院高度的重視、醫(yī)務科監(jiān)管力度強化、科室的培訓考核是分不開。第四次督查時抽查了42位醫(yī)生了解“危急值報告制度與處置流程”的情況，對該制度無不知曉的，完全知曉占到83%。 2.不足之處：極少數(shù)的科主任、醫(yī)生對危急值的意義認識不深刻，存在應付了事的態(tài)度，對科室的管理仍較松懈，致使仍存在登記遺漏、處置不到位的現(xiàn)象。（六）、下一步的改進措施1.形成常態(tài)化的嚴格監(jiān)管，定期組織人員到各臨床醫(yī)技科室進行現(xiàn)場督察；2.要求有危急值漏登、未處理的科室進行整改；并加強科室的教育和培訓；3.計劃對系統(tǒng)進行升級改