醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與控制制度（一）根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》要求，制定我院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院法定代表人為第一責(zé)任人。（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測(cè)：1.當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人和科主任報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)醫(yī)院院感科。2.發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)病例的所在臨床科室，應(yīng)由本科室的經(jīng)治醫(yī)生或醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生立即報(bào)告科室主任，并務(wù)必在6小時(shí)之內(nèi)上報(bào)院感科；如屬重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件，務(wù)必在1小時(shí)之內(nèi)上報(bào)院感科。3.在七天之內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA），務(wù)必在6小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科。4.在收到醫(yī)院感染兼職監(jiān)測(cè)醫(yī)生或接到第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)病原學(xué)檢測(cè)報(bào)告后，院感科科長應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長進(jìn)行電話報(bào)告，同時(shí)報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)，另外還應(yīng)同時(shí)向公共衛(wèi)生科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)設(shè)備科進(jìn)行通報(bào)，以利于有關(guān)部門及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。5.科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院院感科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織主管醫(yī)師、護(hù)士查找原因，采取有效控制措施，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。6.醫(yī)院院感科應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染散發(fā)病例的監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長和公共衛(wèi)生科，并通報(bào)相關(guān)部門。7.經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，如屬重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件，務(wù)必在2小時(shí)之內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生健康委和區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。（三）分管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院院感科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力等方面給予保證。（四）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和控制處理。（五）醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的控制措施1.一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行，臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。2.醫(yī)院院感科及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。其步驟為（1）對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其現(xiàn)患率，若現(xiàn)患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證明流行或暴發(fā)。（2）查找感染源，對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品，醫(yī)務(wù)人員手及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（3）查找引起感染的因素，對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。（4）制定和組織落實(shí)有效的控制措施，對(duì)病人適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人或暫停接收新病人。（5）分析調(diào)查資料、流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果做出綜合判斷。（6）寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)