一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025戊型肝炎查房課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，戊型肝炎（HEV）早已不是“小眾肝病”。作為我國法定乙類傳染病，近年來其發(fā)病率呈波動上升趨勢，據(jù)國家疾控中心2024年流行病學報告，我國戊肝年發(fā)病率已達10.2/10萬，超過甲肝成為急性病毒性肝炎首位。更值得關(guān)注的是，患者群體從傳統(tǒng)認知的“農(nóng)村青壯年”向“城市中老年”擴展——我所在的三甲醫(yī)院消化內(nèi)科，近一年收治的戊肝患者中，50歲以上占比達68%，其中不乏有基礎(chǔ)肝?。ㄈ缇凭愿螕p傷）或免疫抑制狀態(tài)（如腫瘤術(shù)后、長期使用激素）的高危人群。今天我們要討論的病例，正是一位62歲的社區(qū)退休教師，因“乏力、尿黃1周”入院，最終確診為急性戊型肝炎。通過這例患者的全程護理，我們不僅要梳理戊肝的護理要點，更要思考：在老齡化社會背景下，如何通過精細化護理降低戊肝重癥化風險？如何通過健康教育阻斷“病從口入”的傳播鏈？這也是本次查房的核心意義。02病例介紹病例介紹患者張某某，男，62歲，退休教師，2025年3月12日入院。主訴：“乏力、食欲減退1周，尿色加深如濃茶3天”?，F(xiàn)病史：患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，爬2層樓即感疲憊，伴惡心、厭油，見油膩食物即欲嘔吐；3天前發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深，呈“濃茶色”，無皮膚瘙癢、白陶土樣便，無發(fā)熱、腹痛。自行服用“胃藥”（具體不詳）無緩解，遂來我院就診。流行病學史：追問病史，患者2周前曾與老友聚餐，食用過未完全煮熟的“醉蝦”；家中無肝炎患者，配偶及子女乙肝五項均陰性。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg；否認糖尿病、冠心病史；無輸血及血制品接觸史；飲酒史30年，每日飲白酒約100ml（折合乙醇40g），已戒酒2年。病例介紹查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神萎靡；皮膚、鞏膜中度黃染（以鞏膜為著），未見肝掌、蜘蛛痣；腹平軟，肝肋下1cm可觸及，質(zhì)軟，邊緣鈍，有輕壓痛，肝區(qū)叩擊痛（+），脾肋下未及；移動性濁音（-），雙下肢無水腫。輔助檢查：肝功能：ALT1280U/L（正常0-40），AST890U/L（正常0-37），總膽紅素（TBil）86μmol/L（正常3.4-20.5），直接膽紅素（DBil）52μmol/L（正常0-6.8）；病毒學：抗HEVIgM（+），抗HEVIgG（+），乙肝五項、抗HAVIgM、抗HCV均陰性；病例介紹血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，中性粒細胞58%，Hb135g/L，PLT180×10?/L；凝血功能：PT13秒（正常11-14），INR1.05（正常0.8-1.2）。初步診斷：急性戊型肝炎（黃疸型）；高血壓病1級（低危）。腹部超聲：肝實質(zhì)回聲增粗，膽囊壁毛糙，脾胰未見異常；03護理評估護理評估面對這位老年戊肝患者，我們的護理評估必須兼顧“疾病特異性”與“個體差異性”。生理評估No.3癥狀與體征：患者以“乏力、納差、尿黃”為核心癥狀，符合急性肝炎“前驅(qū)期-黃疸前期-黃疸期”的病程演變；黃疸以鞏膜最先出現(xiàn)，提示膽紅素代謝障礙；肝區(qū)壓痛及叩擊痛，反映肝細胞炎癥水腫對肝包膜的刺激。實驗室指標：ALT、AST顯著升高（>10倍正常值），提示肝細胞大量壞死；TBil升高以直接膽紅素為主（DBil/TBil≈60%），符合肝細胞性黃疸特征；凝血功能正常（PT、INR未延長），暫不提示肝衰竭風險?；A(chǔ)疾病影響：患者有長期飲酒史（已戒），可能存在潛在肝纖維化；高血壓病史需關(guān)注降壓藥與保肝藥的相互作用（如氨氯地平經(jīng)肝臟代謝，需監(jiān)測肝功能變化）。No.2No.1心理評估入院時患者反復(fù)詢問：“這病會不會轉(zhuǎn)成慢性？會不會傳染給家人？”查體時可見其頻繁搓手、眼神游離，焦慮自評量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮）。進一步溝通發(fā)現(xiàn)，患者因退休后熱衷社區(qū)活動，擔心“生病影響社交”；同時對“吃出來的病”（聚餐史）有自責情緒。社會評估患者與配偶同住，子女在外地工作，家庭支持以配偶為主（配偶每日陪床，主動詢問護理注意事項）；職業(yè)為教師，日常注重個人衛(wèi)生，但對“生食風險”認知不足（認為“醉蝦用高度酒泡過就安全”）；社區(qū)居住環(huán)境良好，無衛(wèi)生設(shè)施缺陷。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下5項核心護理診斷：01營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝細胞損傷致消化吸收功能下降、食欲減退有關(guān)；02皮膚完整性受損的危險與高膽紅素血癥引起的皮膚瘙癢有關(guān)；03焦慮與疾病認知不足、擔心預(yù)后及傳染家人有關(guān)；04潛在并發(fā)癥：肝衰竭、肝性腦病與肝細胞炎癥進展有關(guān)；05知識缺乏：缺乏戊型肝炎防治知識與疾病認知不足、未接受過相關(guān)健康教育有關(guān)。0605護理目標與措施護理目標與措施針對每項護理診斷，我們制定了具體目標與個體化措施，貫穿“預(yù)防-干預(yù)-評價”全流程。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量目標：1周內(nèi)患者食欲改善，每日攝入熱量達1500-2000kcal，體重穩(wěn)定（波動≤0.5kg）。措施：飲食指導(dǎo)：急性期以“低脂、高蛋白、高維生素、易消化”為原則，如米湯、藕粉、蒸蛋羹（每日蛋白30-40g）；黃疸消退期逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、豆腐）至50-60g/日；避免油膩（如油炸食品）、產(chǎn)氣食物（如豆類）；少食多餐（每日5-6餐），餐前含服陳皮糖刺激食欲，餐后30分鐘適度活動（床邊散步）促進消化；監(jiān)測：每日記錄飲食種類及量，3日測1次體重，每周復(fù)查前白蛋白（反映營養(yǎng)狀態(tài)敏感指標）。皮膚完整性受損的危險目標：住院期間患者皮膚無抓痕、破潰，瘙癢評分（VAS）≤3分。措施：皮膚護理：溫水擦浴（水溫38-40℃）每日1次，避免肥皂等刺激性清潔用品；修剪指甲并戴棉質(zhì)手套防搔抓；瘙癢干預(yù)：爐甘石洗劑局部涂抹（避開破損處），嚴重時遵醫(yī)囑口服氯雷他定（注意與保肝藥間隔2小時）；環(huán)境控制：病房濕度保持50%-60%，減少干燥誘發(fā)瘙癢；焦慮目標：3日內(nèi)焦慮評分降至7分以下（輕度焦慮），患者能復(fù)述疾病關(guān)鍵信息。措施：認知干預(yù)：用“圖文手冊+口頭講解”結(jié)合，重點說明“戊肝多為急性自限性（90%3個月內(nèi)痊愈）、慢性化率<1%”“主要傳播途徑為糞-口（如未煮熟食物），日常接觸（如共餐、握手）傳染風險低”；情感支持：安排配偶參與護理（如協(xié)助喂飯、擦身），鼓勵其表達“退休后依然能為家庭付出”的價值感；放松訓練：每日指導(dǎo)患者進行10分鐘腹式呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），播放輕音樂緩解緊張。潛在并發(fā)癥：肝衰竭、肝性腦病目標：住院期間無肝衰竭、肝性腦病發(fā)生，及時識別早期征象。措施：病情監(jiān)測：每4小時觀察意識狀態(tài)（如是否出現(xiàn)嗜睡、計算力下降），每日記錄24小時尿量（警惕肝腎綜合征）；實驗室預(yù)警：動態(tài)監(jiān)測ALT、AST（若持續(xù)升高或“酶膽分離”提示肝衰竭）、血氨（>59μmol/L警惕肝性腦?。?、PT/INR（延長>3秒為肝衰竭診斷指標之一）；誘因規(guī)避：避免高蛋白飲食（血氨升高時限制蛋白<20g/日）、禁用鎮(zhèn)靜類藥物（如地西泮），保持大便通暢（乳果糖口服預(yù)防氨吸收）。知識缺乏目標：出院前患者能正確復(fù)述“戊肝傳播途徑、消毒方法、復(fù)診時間”3項核心內(nèi)容。措施：一對一宣教：用“提問-反饋”模式確認掌握程度，如“您覺得吃什么容易得戊肝？”“家里的碗筷要怎么處理？”；發(fā)放“出院指導(dǎo)卡”：重點標注“1個月內(nèi)復(fù)查肝功能、3個月查抗HEVIgG（評估是否痊愈）”“避免飲酒、熬夜”“食物需徹底煮熟（尤其是貝殼類、肉類）”；社區(qū)聯(lián)動：聯(lián)系患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，1周內(nèi)進行電話隨訪，強化健康指導(dǎo)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理盡管戊肝多呈自限性，但老年患者、合并基礎(chǔ)肝病者仍有重癥化風險。結(jié)合本例患者特點（62歲、既往飲酒史），我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：肝衰竭觀察要點：若患者出現(xiàn)“極度乏力（無法自行進食）、持續(xù)嘔吐、黃疸進行性加深（TBil每日上升>17.1μmol/L）、出血傾向（牙齦出血、瘀斑）”，需立即報告醫(yī)生；護理配合：保持平臥位，頭偏向一側(cè)防誤吸；建立靜脈雙通道（一路保肝，一路補充白蛋白）；監(jiān)測血糖（肝衰竭常伴低血糖）。肝性腦病觀察要點：早期表現(xiàn)為性格改變（如沉默或煩躁）、睡眠倒錯（白天睡、夜間醒）、計算力下降（如“100-7=？”回答錯誤）；護理配合：限制蛋白攝入，清潔腸道（白醋灌腸降低腸道pH，減少氨吸收）；使用床欄防墜床，躁動時用約束帶（需家屬簽字）。繼發(fā)感染觀察要點：長期臥床患者易發(fā)生肺部感染（體溫>38.5℃、咳嗽、咳痰）、尿路感染（尿頻、尿急）；護理配合：每2小時翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽；會陰護理每日2次，鼓勵多飲水（每日1500-2000ml）。本例患者住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，提示早期監(jiān)測與干預(yù)的有效性。01020307健康教育健康教育健康教育是阻斷戊肝傳播鏈、降低復(fù)發(fā)風險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們針對患者及家屬制定了“院內(nèi)-出院-社區(qū)”三級教育體系：院內(nèi)教育（住院期間）疾病知識：通過視頻動畫演示“HEV在貝類、肉類中的存活（100℃煮沸5分鐘可滅活）”“糞-口傳播路徑（如未洗手摸食物）”；消毒隔離：指導(dǎo)家屬“患者餐具用含氯消毒液浸泡30分鐘（濃度500mg/L）、糞便用漂白粉按1:10比例消毒（作用2小時）”；生活方式：強調(diào)“戒酒（任何酒精都會加重肝損傷）、避免自行服用中藥（如土三七可能導(dǎo)致肝竇阻塞）”。2.出院教育（出院前1天）飲食指導(dǎo)：恢復(fù)期（出院后1-3個月）以“高營養(yǎng)、低負擔”為原則，如瘦肉粥、蔬菜泥，逐步過渡至正常飲食；院內(nèi)教育（住院期間）活動管理：急性期（1個月內(nèi)）以臥床休息為主（每日臥床≥12小時），恢復(fù)期（2-3個月）可散步（每次15分鐘，每日2次），避免劇烈運動；復(fù)診計劃：出院后2周查肝功能（重點看ALT、TBil），1個月查凝血功能（PT/INR），3個月查抗HEVIgG（轉(zhuǎn)陰提示痊愈）。社區(qū)延伸（出院后1周）發(fā)放“戊肝防控手冊”，內(nèi)含“家庭消毒流程圖”“常見易污染食物清單”。3124聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過“健康講座+入戶隨訪”覆蓋患者所在社區(qū)：針對中老年人：重點講解“避免生食、處理生熟食物分開砧板”；針對餐飲從業(yè)者：強調(diào)“加工貝類需徹底煮熟、接觸食物前嚴格洗手”；08總結(jié)總結(jié)回顧這例老年戊肝患者的護理過程，我們深刻體會到：在“健康中國2030”背景下，戊肝護理已從“疾病治療”延伸至“全程管理”——從入院時的精準評估，到住院期的個體化干預(yù)，再到出院后的社區(qū)隨訪，每一個環(huán)節(jié)都需要護理人員“多維度思考、精細化操作”。更值得關(guān)注的是，本例患者的治療轉(zhuǎn)歸（住院14天，出院時ALT89U/L，TBil25μmol/L，焦慮評分4分）印證了：通過“生理-心理-社會”整體護理，不僅能加速患者康復(fù)，更能提升其健康素養(yǎng)，阻斷疾病傳播。作為臨床護理工作者，我們需要持續(xù)更新知識：關(guān)注戊肝病毒基因分型（如HEV-4型