一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥PORT護(hù)理課件01前言前言站在監(jiān)護(hù)室的玻璃窗前，看著儀器上跳動的生命體征，我總會想起三年前第一次接觸PORT（植入式靜脈輸液港）護(hù)理時的場景。那是一位48歲的重癥胰腺炎患者，因需長期靜脈營養(yǎng)支持和多藥輸注，傳統(tǒng)外周靜脈反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管條件極差，醫(yī)生最終選擇植入PORT。當(dāng)時我握著患者顫抖的手說：“這個‘小房子’會幫你減輕扎針的痛苦，但需要我們一起小心呵護(hù)。”從那天起，我深刻意識到：在急危重癥領(lǐng)域，PORT不僅是一條“生命通道”，更是連接醫(yī)護(hù)與患者的“情感橋梁”。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，急危重癥患者的救治周期延長，靜脈治療需求從“短期救命”轉(zhuǎn)向“長期維持”。PORT作為一種可長期留置的中心靜脈通路，以其感染率低、舒適度高、不影響日?；顒拥葍?yōu)勢，逐漸成為急危重癥患者的“剛需”。但臨床中，我也見過因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞、皮膚壞死，甚至被迫拔管的案例——這讓我更堅(jiān)信：PORT的價值不僅在于“能用”，更在于“會用、用好”。前言今天，我想以親身經(jīng)歷的一個典型病例為線索，和大家分享急危重癥PORT護(hù)理的全流程，從評估到維護(hù)，從并發(fā)癥預(yù)防到患者教育，每一步都藏著“以患者為中心”的細(xì)節(jié)。02病例介紹病例介紹去年11月，我在急診接收到一位62歲的男性患者王伯。主訴“高熱伴意識模糊3天”，既往有糖尿病史10年，長期口服二甲雙胍。入院時體溫39.8℃，心率132次/分，呼吸28次/分，血壓88/52mmHg，血氧飽和度89%（面罩吸氧5L/min）。急診CT提示雙肺廣泛滲出，診斷為“重癥肺炎、膿毒癥休克、2型糖尿病”。王伯的救治刻不容緩：需持續(xù)血管活性藥物（去甲腎上腺素）維持血壓，每6小時輸注廣譜抗生素（美羅培南），同時需補(bǔ)充大量晶體液（每日3000-4000ml）及腸外營養(yǎng)（脂肪乳、氨基酸）。但他的雙側(cè)上肢靜脈因長期糖尿病血管病變，已找不到可穿刺的外周靜脈；頸內(nèi)靜脈和股靜脈雖可臨時置管，但考慮到需至少2-3周的靜脈治療周期，反復(fù)置管風(fēng)險高，最終醫(yī)生決定為其植入PORT（胸壁皮下埋置式）。病例介紹置管過程順利，術(shù)后X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3處。但王伯意識模糊，躁動明顯（RASS評分+3分），且糖尿病病史增加了感染和愈合不良風(fēng)險——這對護(hù)理團(tuán)隊(duì)提出了更高要求。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王伯這樣的急危重癥PORT患者，護(hù)理評估必須“全面但有重點(diǎn)”，既要關(guān)注PORT本身的狀態(tài)，也要結(jié)合患者整體病情。全身狀況評估生命體征：持續(xù)監(jiān)測體溫（術(shù)后3天體溫波動在38.2-39.1℃，提示感染未完全控制）、心率（110-130次/分，與感染、容量不足相關(guān)）、血壓（去甲腎上腺素維持下90-105/60-70mmHg）、呼吸（22-26次/分，氧合指數(shù)200mmHg，仍需高流量吸氧）。意識與躁動：RASS評分+2至+3分（躁動時會抓撓胸壁），需評估約束帶使用的必要性及局部皮膚受壓情況?；A(chǔ)疾?。禾悄虿∈罚崭寡?2-15mmol/L，餐后18-20mmol/L，高血糖影響傷口愈合）、低蛋白血癥（白蛋白28g/L，組織修復(fù)能力差）。PORT局部評估植入部位：左側(cè)胸壁，切口長約3cm，敷料干燥無滲液，觸診港體位置固定（未觸及移位），周圍皮膚無紅腫（皮溫稍高，與術(shù)后反應(yīng)及感染相關(guān)）。導(dǎo)管功能：回抽可見暗紅色回血（通暢），推注生理鹽水無阻力（無堵塞）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血常規(guī)：白細(xì)胞18.2×10?/L（中性粒細(xì)胞占比89%），C反應(yīng)蛋白168mg/L（感染活躍）；01D-二聚體2.3μg/ml（偏高，需警惕血栓）；02凝血功能：PT14.2秒（正常），APTT35秒（正常）。03心理與社會支持王伯清醒時（每日約2-3小時）表現(xiàn)出焦慮，反復(fù)詢問“管子安全嗎？”“還要住多久？”；家屬（女兒）全程陪護(hù)，但對PORT知識完全陌生，多次詢問“能不能碰？”“洗澡怎么辦？”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：有感染的危險：與PORT侵入性操作、患者高血糖狀態(tài)、低蛋白血癥相關(guān)；潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞/移位/血栓：與長期高濃度藥物輸注、患者躁動、血液高凝狀態(tài)相關(guān)；020304皮膚完整性受損的風(fēng)險：與PORT植入部位受壓（患者躁動時摩擦）、糖尿病周圍神經(jīng)病變（感覺減退）相關(guān)；知識缺乏（特定的）：患者及家屬缺乏PORT維護(hù)的相關(guān)知識；焦慮：與疾病預(yù)后不確定、對PORT安全性的擔(dān)憂相關(guān)。050605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對每個診斷，我們制定了具體目標(biāo)和分層護(hù)理措施，核心是“預(yù)防為主、動態(tài)調(diào)整”。1.目標(biāo)：72小時內(nèi)降低感染風(fēng)險，切口無紅腫滲液措施：嚴(yán)格無菌操作：每日換藥2次（早、晚），使用2%葡萄糖酸氯己定（糖尿病患者避免酒精刺激）環(huán)形消毒，范圍直徑≥15cm；控制血糖：與醫(yī)生協(xié)作調(diào)整胰島素用量，目標(biāo)空腹血糖≤8mmol/L，餐后≤10mmol/L（每4小時監(jiān)測指尖血糖）；加強(qiáng)營養(yǎng)：經(jīng)PORT輸注脂肪乳、氨基酸時，調(diào)整滴速（≤125ml/h），避免高滲溶液刺激血管；觀察指標(biāo)：記錄切口滲液量、顏色（正常為淡血性，若轉(zhuǎn)為膿性需立即送檢），每日監(jiān)測體溫變化。目標(biāo)：住院期間無導(dǎo)管堵塞/移位/血栓發(fā)生措施：規(guī)范沖封管：每次輸液前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（避免10ml以下注射器，防止高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂），輸注血制品、脂肪乳后用20ml生理鹽水沖管；治療結(jié)束后用100U/ml肝素鹽水（3-5ml）正壓封管；固定防移位：躁動時使用軟約束帶（避開PORT部位），每日觸診港體位置（正常為皮下可觸及圓形隆起，邊緣清晰）；血栓預(yù)防：監(jiān)測D-二聚體變化（每周2次），若持續(xù)升高（>3μg/ml），與醫(yī)生協(xié)商予低分子肝素4000Uqd皮下注射；觀察指標(biāo)：回抽血液是否順暢（若阻力大，先檢查夾子是否打開，再判斷是否堵塞），雙側(cè)上肢周徑差（肘橫紋上10cm處，差值>2cm提示血栓可能）。目標(biāo)：住院期間PORT植入部位皮膚無破損措施：減壓護(hù)理：使用水膠體敷料（如3MTegaderm）覆蓋切口，分散壓力；每2小時協(xié)助患者翻身（避免患側(cè)臥位）；皮膚觀察：每日用手電筒側(cè)光檢查周圍皮膚（糖尿病患者感覺減退，早期破損不易察覺），若出現(xiàn)發(fā)白、發(fā)紅（壓迫3秒不褪色），立即調(diào)整體位；清潔護(hù)理：出汗時用無菌紗布輕拭，避免汗液浸漬（糖尿病患者易滋生細(xì)菌）。目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述PORT日常維護(hù)要點(diǎn)措施：分階段宣教：清醒時用圖片+口頭講解（“這個小圓盤是輸液港，平時藏在皮膚下，輸液時用專用針穿刺”）；家屬每日交班時單獨(dú)指導(dǎo)（“不能用力按壓這里，洗澡時貼防水貼”）；發(fā)放手冊：自制“PORT維護(hù)小貼士”（含示意圖、緊急情況聯(lián)系電話）；情景模擬：讓家屬模擬“觀察皮膚是否紅腫”，護(hù)士在旁糾正（“用指腹輕壓，看有沒有硬塊或壓痛”）。目標(biāo)：患者焦慮評分（SAS）降低20%措施：情感支持：清醒時主動詢問需求（“今天感覺哪里不舒服？”），躁動時握住他的手說“管子很安全，我們一直在旁邊”；預(yù)后溝通：與醫(yī)生共同向家屬解釋病情進(jìn)展（“昨天體溫降了0.5℃，是好現(xiàn)象”），用具體數(shù)據(jù)緩解焦慮；環(huán)境調(diào)整：減少監(jiān)護(hù)儀報警聲（調(diào)至“靜音模式”），夜間拉上隔簾，保證睡眠。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在王伯的護(hù)理中，我們最警惕的是三大并發(fā)癥：感染、血栓、皮膚壞死。幸運(yùn)的是，通過嚴(yán)密觀察和及時干預(yù)，最終未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但過程中也有“有驚無險”的時刻。感染術(shù)后第4天，王伯體溫升至39.5℃，切口周圍皮膚出現(xiàn)3cm×3cm紅腫（皮溫明顯高于對側(cè)）。我們立即做了三件事：抽取PORT血和外周血（雙側(cè)）做細(xì)菌培養(yǎng)；暫停經(jīng)PORT輸注營養(yǎng)液（改外周靜脈，若外周無法穿刺則用臨時深靜脈）；加強(qiáng)換藥（每4小時一次，用含銀離子敷料覆蓋）。結(jié)果顯示PORT血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌（外周血陰性），考慮為局部感染。予萬古霉素經(jīng)外周靜脈輸注，3天后體溫降至37.8℃，紅腫范圍縮小至1cm×1cm，1周后感染控制。血栓術(shù)后第7天，王伯左側(cè)上肢周徑較右側(cè)增加2.5cm（肘橫紋上10cm處：左側(cè)28cm，右側(cè)25.5cm），D-二聚體升至3.8μg/ml。我們立即：暫停經(jīng)PORT輸液（避免血栓脫落）；行上肢靜脈超聲（提示貴要靜脈血栓形成，未累及中心靜脈）；予低分子肝素6000Uq12h抗凝，同時抬高患肢（高于心臟20cm），禁止按摩；48小時后周徑差縮小至1.5cm，1周后超聲顯示血栓部分溶解，繼續(xù)抗凝至出院。皮膚壞死局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠（促進(jìn)愈合）；調(diào)整約束帶位置（避開PORT區(qū)域）；立即更換為薄型水膠體敷料（減少摩擦）；3天后發(fā)白區(qū)域轉(zhuǎn)為淡紅色，1周后完全愈合。王伯因躁動頻繁摩擦胸壁，術(shù)后第5天切口邊緣出現(xiàn)0.5cm×0.5cm的皮膚發(fā)白（壓之不褪色）。我們：07健康教育健康教育王伯病情穩(wěn)定后（術(shù)后2周），我們進(jìn)入出院前健康教育階段。這一步不僅是“告知”，更是“賦能”——讓患者和家屬有信心在家維護(hù)PORT。日常活動指導(dǎo)01“可以做”：散步、輕度家務(wù)（如洗碗）、淋?。ㄙN3M透明防水貼，避免泡澡）；“不能做”：提重物（>5kg）、劇烈運(yùn)動（如游泳、打羽毛球）、用力揉搓胸壁；“注意”：穿寬松衣物（避免摩擦），乘坐飛機(jī)時無需特殊處理（氣壓變化不影響PORT）。0203自我觀察要點(diǎn)皮膚：每天用鏡子觀察PORT部位（是否紅腫、滲液、皮膚破潰）；1功能：輸液前告訴護(hù)士“回抽是否有血”（無回血可能是堵塞或血栓）；2異常信號：發(fā)熱（>38℃）、上肢腫脹/疼痛、PORT部位“凹陷”（可能移位）——立即就診。3定期維護(hù)計(jì)劃每4周必須到醫(yī)院沖封管（即使未輸液）；記錄每次維護(hù)的時間和護(hù)士簽名（避免遺忘）；攜帶“PORT維護(hù)手冊”（含植入時間、型號、責(zé)任護(hù)士電話）。王伯出院那天，他女兒拉著我的手說：“以前看他扎針疼得掉眼淚，現(xiàn)在有了這個‘小港’，他說終于能睡個安穩(wěn)覺了。”這句話讓我更確信：健康教育不是機(jī)械的“背誦”，而是讓患者真正“掌控”自己的生命通道。08總結(jié)總結(jié)從王伯的案例中，我深刻體會到：在急危重癥領(lǐng)域，PORT護(hù)理是“技術(shù)+溫度”的結(jié)合。技術(shù)體現(xiàn)在對并發(fā)癥的精準(zhǔn)預(yù)判和處理，溫度則藏在每次換藥時的輕聲安慰、每次宣教時的耐心重復(fù)里。PORT不僅是一條導(dǎo)管，更是急危重癥患者的“生命線”和“尊嚴(yán)線”。作為護(hù)士，我們要做的不僅是“