2025小兒寄生蟲病診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為兒科護(hù)理工作者，我常在門診和病房見到這樣的場景：年輕的媽媽抱著面色蒼白、抓撓肛門的孩子焦急詢問：“大夫，孩子總說肚子疼，夜里睡不踏實(shí)，是不是有蟲？”也見過因長期寄生蟲感染導(dǎo)致發(fā)育遲緩的患兒，家長懊悔地說：“早知道衛(wèi)生習(xí)慣這么重要……”這些真實(shí)的片段讓我深刻意識(shí)到，小兒寄生蟲病雖常見，卻遠(yuǎn)未被足夠重視。寄生蟲病是兒童時(shí)期的常見病、多發(fā)病，尤其在衛(wèi)生條件相對(duì)薄弱的地區(qū)，蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲等感染率仍居高不下。這類疾病不僅直接引發(fā)腹痛、營養(yǎng)不良，更可能因并發(fā)癥（如膽道蛔蟲、腸梗阻）危及生命，還會(huì)影響兒童的生長發(fā)育和認(rèn)知功能。2023年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童寄生蟲病防控指南（2023版）》明確指出，“早期識(shí)別、規(guī)范治療、全程護(hù)理”是阻斷寄生蟲病對(duì)兒童健康危害的關(guān)鍵鏈條。今天，我將結(jié)合臨床實(shí)際案例，從護(hù)理視角梳理小兒寄生蟲病的全流程管理策略，希望能為同行提供可借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹記得去年深秋，門診來了一位5歲的小患者浩浩。媽媽一邊抹眼淚一邊說：“這孩子最近三個(gè)月總喊肚臍周圍疼，揉一揉能緩解，但食欲越來越差，體重還降了2斤。夜里睡覺總蹭屁股，說肛門癢，我用手電筒照了，好像有小白線頭似的蟲子爬出來……”查體時(shí)，浩浩個(gè)子比同齡孩子矮半頭，皮膚偏黃，指甲有明顯的咬痕（后來媽媽說他從小就有咬指甲的習(xí)慣）。腹部觸診軟，臍周輕壓痛，無反跳痛；肛周皮膚可見抓痕，輕微紅腫。初步懷疑蟯蟲感染，隨即開具糞便常規(guī)（查蟲卵）和血常規(guī)。糞便檢查結(jié)果回報(bào)：蟯蟲蟲卵（+）；血常規(guī)顯示血紅蛋白105g/L（輕度貧血），嗜酸性粒細(xì)胞比例8%（提示寄生蟲感染）。結(jié)合癥狀和檢查，確診為“蟯蟲病”，予阿苯達(dá)唑驅(qū)蟲治療，并制定了包括環(huán)境清潔、衛(wèi)生習(xí)慣干預(yù)在內(nèi)的綜合護(hù)理方案。病例介紹這個(gè)案例很典型——患兒因不良衛(wèi)生習(xí)慣（咬指甲、飯前不洗手）感染，癥狀以消化道和肛周刺激為主，且已出現(xiàn)營養(yǎng)問題。它讓我更確信：護(hù)理干預(yù)不僅要配合治療，更要從“防”和“控”兩端發(fā)力。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)寄生蟲病患兒，護(hù)理評(píng)估需細(xì)致到“每一個(gè)可能的感染環(huán)節(jié)”。以浩浩為例，我們從四方面展開：健康史評(píng)估通過與家長溝通，了解患兒的生活習(xí)慣：是否常咬手指、玩泥土后是否洗手、是否喝生水、蔬菜水果清洗是否徹底；既往有無類似癥狀或驅(qū)蟲治療史；家庭成員或幼兒園同伴中有無類似病例（蟯蟲易在集體生活中傳播）。浩浩的媽媽提到，孩子上幼兒園后總愛用手抓玩具，回家洗手敷衍，且家里馬桶圈有時(shí)沒擦干凈——這些都是關(guān)鍵的感染線索。身體狀況評(píng)估除了觀察主訴癥狀（如腹痛部位、性質(zhì)，肛周瘙癢的時(shí)間規(guī)律），還要關(guān)注全身情況：體重、身高是否達(dá)標(biāo)（浩浩的身高在同年齡第25百分位，低于正常）；皮膚黏膜是否蒼白（提示貧血）；有無異食癖（部分蛔蟲感染患兒會(huì)吃墻皮、土塊）；夜間睡眠質(zhì)量（蟯蟲多在夜間爬出產(chǎn)卵，患兒常因瘙癢驚醒）。輔助檢查評(píng)估糞便常規(guī)（需連續(xù)3天送檢，因蟲卵排出可能不規(guī)律）、血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞升高是寄生蟲感染的重要提示）、血清特異性抗體檢測（用于復(fù)雜病例）。浩浩的糞便檢查雖首次陽性，但臨床中約30%的蟯蟲病例需通過“透明膠紙肛拭法”（清晨未排便前粘取肛周標(biāo)本）才能確診——這提醒我們?cè)u(píng)估不能依賴單次檢查。心理社會(huì)評(píng)估患兒因腹痛、瘙癢可能產(chǎn)生焦慮、恐懼（浩浩曾說“媽媽，屁股疼，我不想睡覺”）；家長多因孩子反復(fù)不適產(chǎn)生自責(zé)或急躁情緒（浩浩媽媽多次問：“是不是我沒照顧好他？”）；幼兒園等集體環(huán)境可能存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)（需評(píng)估患兒所在班級(jí)的衛(wèi)生管理情況）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，寄生蟲病患兒常見的護(hù)理診斷可歸納為以下4類：1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與寄生蟲消耗營養(yǎng)、患兒食欲減退有關(guān)寄生蟲（如蛔蟲）在腸道內(nèi)爭奪營養(yǎng)，同時(shí)感染常導(dǎo)致患兒腹痛、腹脹，進(jìn)而拒食或偏食。浩浩入院時(shí)體重15kg（同齡正常均值18kg），血紅蛋白偏低，正是這一診斷的典型表現(xiàn)。2.舒適的改變：腹痛、肛周瘙癢與寄生蟲活動(dòng)、產(chǎn)卵刺激局部組織有關(guān)蟯蟲夜間爬出肛門產(chǎn)卵時(shí)，會(huì)引發(fā)劇烈瘙癢；蛔蟲在腸道內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)或鉆入膽道時(shí)，可導(dǎo)致陣發(fā)性絞痛。這些癥狀直接影響患兒的生活質(zhì)量和睡眠。知識(shí)缺乏（家長/患兒）：缺乏寄生蟲病預(yù)防及治療相關(guān)知識(shí)多數(shù)家長對(duì)“寄生蟲感染不一定有‘排蟲’表現(xiàn)”“蟯蟲卵可在物品表面存活2-3周”等知識(shí)了解不足，患兒則因年齡小無法主動(dòng)保持衛(wèi)生。浩浩媽媽起初認(rèn)為“吃一次打蟲藥就萬事大吉”，并未意識(shí)到環(huán)境清潔的重要性。4.潛在并發(fā)癥：腸梗阻、膽道蛔蟲癥、貧血加重與寄生蟲數(shù)量多、活動(dòng)異常有關(guān)蛔蟲感染量大時(shí)，蟲體可能扭結(jié)成團(tuán)堵塞腸道；蛔蟲有鉆孔習(xí)性，可能鉆入膽道引發(fā)劇烈絞痛；長期感染則因營養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致中重度貧血。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“治療-護(hù)理-預(yù)防”三位一體的目標(biāo)，并落實(shí)具體措施：目標(biāo)1：2周內(nèi)患兒體重增加0.5kg，血紅蛋白升至110g/L以上飲食干預(yù)：指導(dǎo)家長為患兒提供高蛋白、高鐵、易消化的食物（如瘦肉泥、蛋黃、菠菜粥），避免生冷、油膩食物（減少腸道刺激）。浩浩的飲食計(jì)劃中，我們特別加入了紅棗小米粥（補(bǔ)鐵）和蒸蛋羹（優(yōu)質(zhì)蛋白），并建議少量多餐（緩解腹脹）。驅(qū)蟲藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予阿苯達(dá)唑（2歲以上兒童單次頓服400mg），告知家長藥物可能引起輕度腹痛、腹瀉（無需特殊處理），但需觀察有無嘔吐蟲體（提示蛔蟲數(shù)量多，需警惕梗阻）。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量體重、復(fù)查血常規(guī)，動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案。目標(biāo)2：3天內(nèi)患兒肛周瘙癢明顯減輕，夜間睡眠安穩(wěn)護(hù)理目標(biāo)與措施局部護(hù)理：指導(dǎo)家長每日清晨用溫水清洗患兒肛周（蟯蟲夜間產(chǎn)卵，清晨清洗可減少蟲卵殘留），清洗后涂抹氧化鋅軟膏（保護(hù)皮膚，緩解瘙癢）；患兒內(nèi)褲需單獨(dú)煮沸消毒（55℃以上10分鐘可滅活蟲卵），避免與其他衣物混洗。行為干預(yù)：為浩浩修剪指甲（防止抓撓破潰感染），戴棉質(zhì)手套入睡（減少無意識(shí)抓撓），并通過講故事（如“小蟲子怕干凈寶寶”）讓他理解“不抓屁股”的重要性。目標(biāo)3：家長及患兒掌握寄生蟲病預(yù)防知識(shí)，能復(fù)述關(guān)鍵措施家長教育：用圖文手冊(cè)講解蟯蟲的傳播途徑（“蟲卵通過手-口進(jìn)入人體”），強(qiáng)調(diào)“三勤”——勤洗手（飯前便后、玩玩具后用肥皂流動(dòng)水洗手）、勤剪指甲、勤曬被褥；告知需連續(xù)2周每日清潔玩具、家具表面（用含氯消毒液擦拭），避免蟲卵反復(fù)感染。護(hù)理目標(biāo)與措施患兒教育：通過卡通動(dòng)畫、游戲（如“洗手小衛(wèi)士”角色扮演）讓浩浩記住“洗手七步法”，并獎(jiǎng)勵(lì)他“堅(jiān)持洗手一周”的小貼紙——孩子的參與感越強(qiáng)，習(xí)慣越容易養(yǎng)成。目標(biāo)4：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)、早處理病情觀察：每4小時(shí)評(píng)估腹痛性質(zhì)（如從隱痛轉(zhuǎn)為劇烈絞痛、伴嘔吐，需警惕腸梗阻）；觀察大便性狀（有無蟲體排出，蛔蟲梗阻時(shí)可能無排便排氣）；監(jiān)測血紅蛋白變化（持續(xù)下降需考慮輸血）。應(yīng)急準(zhǔn)備：備胃腸減壓裝置、解痙藥物（如山莨菪堿），一旦出現(xiàn)并發(fā)癥征兆，立即通知醫(yī)生并配合處理。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理寄生蟲病的并發(fā)癥往往來勢洶洶，護(hù)理人員必須“眼觀六路”，抓住早期信號(hào)：腸梗阻多見于蛔蟲感染量大的患兒。典型表現(xiàn)為：腹痛突然加劇，呈陣發(fā)性絞痛，伴頻繁嘔吐（可嘔出胃內(nèi)容物甚至蟲體），肛門停止排氣排便。此時(shí)需立即禁食、胃腸減壓，監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行驅(qū)蟲或手術(shù)治療。曾有一位7歲蛔蟲感染患兒，因家長未及時(shí)就醫(yī)，出現(xiàn)完全性腸梗阻，最終手術(shù)取出蟲團(tuán)——這讓我更強(qiáng)調(diào)“腹痛加劇需立即就診”的健康宣教。膽道蛔蟲癥蛔蟲鉆入膽道時(shí)，患兒會(huì)突發(fā)右上腹“鉆頂樣”劇痛，彎腰屈膝、哭叫不止，可伴發(fā)熱、黃疸。護(hù)理需立即安撫患兒（輕拍背部、轉(zhuǎn)移注意力），遵醫(yī)囑予解痙藥（如間苯三酚）和止痛藥（注意與急腹癥鑒別，避免掩蓋病情），并做好術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食、備皮）。貧血加重長期寄生蟲感染導(dǎo)致鐵、維生素B12吸收障礙，患兒可出現(xiàn)面色蒼白、乏力、活動(dòng)減少。除了飲食補(bǔ)充，中重度貧血需遵醫(yī)囑補(bǔ)鐵（如硫酸亞鐵）或輸血，同時(shí)監(jiān)測心率、呼吸（防止貧血性心臟病）。07健康教育健康教育寄生蟲病的防控，“治”是一時(shí)，“防”是根本。健康教育需覆蓋家庭、托幼機(jī)構(gòu)、社區(qū)三個(gè)層面：家庭層面強(qiáng)調(diào)“手衛(wèi)生”是第一道防線：家長需以身作則，用“七步洗手法”示范，避免“口對(duì)口喂飯”等行為（可能傳播蟲卵）。飲食衛(wèi)生：蔬菜用流動(dòng)水沖洗10分鐘以上，水果去皮食用；不喝生水，不吃未煮熟的肉類（如燒烤、刺身）。環(huán)境清潔：定期清洗玩具（尤其是毛絨玩具）、地板，蟯蟲感染家庭需連續(xù)2周每日清潔，避免蟲卵殘留。托幼機(jī)構(gòu)層面指導(dǎo)保育員加強(qiáng)餐車、餐具消毒（高溫或含氯消毒液），避免共用毛巾、水杯。01開展“健康小課堂”，通過兒歌（如“小手上，有細(xì)菌，洗干凈，蟲不侵”）幫助幼兒養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣。02發(fā)現(xiàn)聚集性病例（如同班3名以上幼兒出現(xiàn)肛周瘙癢），需及時(shí)上報(bào)疾控部門，開展集體驅(qū)蟲。03社區(qū)層面聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每年為2-6歲兒童開展寄生蟲病篩查（糞便蟲卵檢測），重點(diǎn)關(guān)注流動(dòng)兒童。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)，宣傳“改水改廁”的重要性，避免糞便污染水源和土壤（鉤蟲幼蟲可經(jīng)皮膚侵入人體）。08總結(jié)總結(jié)回想起浩浩出院時(shí)的變化：他的小臉逐漸紅潤，體重增加了1公斤，媽媽笑著說：“現(xiàn)在他自己主動(dòng)洗手，還監(jiān)督我們‘別摸完手機(jī)就拿筷子’！”這讓我更深切地體會(huì)到，小