一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷與治療策略課件01前言前言作為兒科臨床一線的護(hù)理工作者，我對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥（InfectiousMononucleosis，IM）并不陌生。這是一種由EB病毒（Epstein-BarrVirus，EBV）感染引起的急性自限性疾病，好發(fā)于4-15歲兒童，近年來(lái)隨著兒童社交活動(dòng)增加及檢測(cè)手段的進(jìn)步，臨床接診量呈逐年上升趨勢(shì)。記得去年冬季門診，一個(gè)下午就收治了3例發(fā)熱伴頸部包塊的患兒，最終均確診為IM——這類疾病的臨床表現(xiàn)多樣，從典型的“三聯(lián)征”（發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大）到肝脾腫大、皮疹等非典型癥狀，常因初期與上呼吸道感染混淆而延誤診療。2025年最新版《兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥診療指南》明確指出，IM的管理需貫穿“早識(shí)別、細(xì)評(píng)估、防并發(fā)癥、重支持”的全流程，而護(hù)理作為其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅要關(guān)注癥狀控制，更要通過(guò)系統(tǒng)化評(píng)估、個(gè)性化干預(yù)及家庭指導(dǎo)，幫助患兒平穩(wěn)度過(guò)急性期，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)病例，從護(hù)理視角展開分享，希望能為同仁提供參考。02病例介紹病例介紹去年9月，我參與護(hù)理了5歲患兒小宇（化名）。這孩子由媽媽抱進(jìn)病房時(shí)，小臉燒得通紅，媽媽急得直抹眼淚：“發(fā)燒5天了，吃了退燒藥就降，過(guò)幾小時(shí)又燒起來(lái)，嗓子疼得連粥都喝不下，脖子上還鼓了好幾個(gè)包……”現(xiàn)病史：小宇于入院前5天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，伴畏寒、乏力；次日訴咽痛，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)頸部“鼓包”；外院按“急性扁桃體炎”予頭孢克洛治療3天無(wú)效，發(fā)熱持續(xù)，且出現(xiàn)食欲減退、尿色加深（濃茶樣）。體格檢查：T38.9℃，P110次/分，R22次/分；神清，精神萎靡；雙側(cè)頸部可觸及3-4枚腫大淋巴結(jié)，最大約2cm×1.5cm，質(zhì)韌、活動(dòng)度好、無(wú)粘連；咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色滲出物；肝肋下2cm，脾肋下1cm，質(zhì)軟、無(wú)壓痛；皮膚無(wú)黃染，未見皮疹。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴細(xì)胞比例68%（正常20-40%），異型淋巴細(xì)胞占比18%（＞10%有診斷意義）；EB病毒抗體：VCA-IgM（+）、EA-IgG（+）；肝功能：ALT128U/L（正常0-40U/L），AST96U/L；腹部B超提示肝脾輕度腫大。結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及指南標(biāo)準(zhǔn)，小宇被確診為“小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥（急性EB病毒感染）”。這個(gè)病例典型體現(xiàn)了IM的核心特征——發(fā)熱難退、咽峽炎頑固、淋巴結(jié)腫大及肝脾受累，也為后續(xù)護(hù)理提供了明確方向。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的IM患兒，護(hù)理評(píng)估需從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開，既要抓住疾病特異性表現(xiàn)，也要關(guān)注患兒及家庭的需求。健康史評(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)溝通，我們了解到小宇發(fā)病前2周曾與幼兒園同班發(fā)熱患兒密切接觸（該患兒后確診為IM），提示存在明確的EBV暴露史；既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)肝病史或血液系統(tǒng)疾病，這排除了其他感染或基礎(chǔ)病的干擾。身體狀況評(píng)估21癥狀評(píng)估：發(fā)熱（持續(xù)5天，高熱為主）、咽痛（影響進(jìn)食）、乏力（活動(dòng)減少）、尿色加深（提示肝功能異常）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：異型淋巴細(xì)胞比例（18%）、EBV抗體（IgM陽(yáng)性提示近期感染）、肝功能（ALT/AST升高），這些數(shù)據(jù)為判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后提供了依據(jù)。體征評(píng)估：頸部淋巴結(jié)腫大（觸診需注意大小、活動(dòng)度、壓痛）、咽部滲出（易被誤診為化膿性扁桃體炎）、肝脾腫大（觸診時(shí)動(dòng)作輕柔，避免脾破裂風(fēng)險(xiǎn)）；3心理社會(huì)評(píng)估小宇因咽痛拒絕進(jìn)食，反復(fù)發(fā)熱導(dǎo)致睡眠不安，入院后對(duì)穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為哭鬧、抗拒檢查；家長(zhǎng)因“治療3天無(wú)效”產(chǎn)生自責(zé)與焦慮，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”“什么時(shí)候能上學(xué)？”，對(duì)疾病認(rèn)知僅停留在“感冒”層面，缺乏對(duì)IM病程（通常2-4周）及潛在并發(fā)癥的了解。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷舒適度改變（咽痛）：與咽峽炎、扁桃體腫大及滲出有關(guān)（依據(jù)：患兒拒食、流涎，主訴“嗓子像有刺”）；C知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏IM疾病知識(shí)及家庭護(hù)理技能（依據(jù)：家長(zhǎng)誤將IM當(dāng)作普通感冒，不了解脾破裂風(fēng)險(xiǎn)）。F體溫過(guò)高：與EB病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.9℃，持續(xù)發(fā)熱5天）；B潛在并發(fā)癥：脾破裂、肝功能損害：與脾腫大、病毒侵犯肝細(xì)胞有關(guān)（依據(jù)：脾肋下1cm，ALT/AST升高）；D營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與咽痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、發(fā)熱消耗增加有關(guān)（依據(jù)：3天內(nèi)體重下降0.5kg，食欲減退）；E基于系統(tǒng)評(píng)估，我們?yōu)樾∮钪贫艘韵伦o(hù)理診斷：A05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們以“緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)”為核心，制定了個(gè)性化護(hù)理方案。體溫過(guò)高的護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)無(wú)反復(fù)高熱。措施：物理降溫：體溫＜38.5℃時(shí)，予溫水擦?。ū荛_腹部、心前區(qū)）、退熱貼敷額；體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），服藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫并記錄；環(huán)境管理：保持室溫22-24℃，濕度50-60%，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，避免受涼；補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)少量多次飲用口服補(bǔ)液鹽（每10分鐘5-10ml），維持尿量≥1ml/kg/h（小宇體重18kg，目標(biāo)尿量≥18ml/h）。咽痛的護(hù)理目標(biāo)：2天內(nèi)咽痛減輕，能進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食。措施：口腔護(hù)理：餐后用生理鹽水（37℃左右）或2%碳酸氫鈉溶液漱口（小宇配合度差，改用棉簽蘸取溶液輕拭口腔），每日4次；局部鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予開喉劍噴霧劑（每次2噴，每日4次），噴后囑患兒含服30秒再吞咽；飲食指導(dǎo)：推薦溫涼的米湯、藕粉、酸奶（避免過(guò)燙或酸性食物刺激），用吸管小口吸食以減少吞咽疼痛；分散注意力：播放動(dòng)畫片或講故事，減輕患兒對(duì)咽痛的過(guò)度關(guān)注。潛在并發(fā)癥的預(yù)防目標(biāo)：住院期間無(wú)脾破裂、肝功能惡化等并發(fā)癥發(fā)生。措施：脾破裂預(yù)防：告知家長(zhǎng)及患兒“絕對(duì)避免劇烈活動(dòng)”（如跑跳、碰撞腹部），觸診脾臟時(shí)動(dòng)作輕柔（左手墊于患兒腰部，右手平觸左肋下）；密切觀察有無(wú)突發(fā)左上腹劇痛、面色蒼白、血壓下降（脾破裂典型表現(xiàn)）；肝功能保護(hù)：遵醫(yī)囑予還原型谷胱甘肽（100mg/kg/d）護(hù)肝，監(jiān)測(cè)每日尿量及尿色（尿色變深提示膽紅素升高），每周復(fù)查肝功能（小宇住院期間ALT從128U/L降至56U/L）；其他觀察：注意有無(wú)頭痛、嘔吐（警惕神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）、呼吸困難（警惕氣道梗阻），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)：住院期間體重穩(wěn)定，每日攝入熱量≥500kcal（基礎(chǔ)代謝需求）。措施：少食多餐：每日6-8餐，每餐50-100ml，選擇高蛋白（如魚泥、蛋羹）、高維生素（如鮮榨蘋果汁）的流質(zhì)；靜脈補(bǔ)充：若經(jīng)口攝入不足（＜60%需求），遵醫(yī)囑予葡萄糖、氨基酸靜脈輸注（小宇前2天僅能攝入30%需求，予靜脈補(bǔ)液支持）；食欲刺激：用患兒喜歡的卡通餐具盛放食物，允許家長(zhǎng)陪伴喂食，營(yíng)造溫馨進(jìn)食環(huán)境。知識(shí)教育（家長(zhǎng)）目標(biāo)：家長(zhǎng)3天內(nèi)掌握IM基本知識(shí)及家庭護(hù)理要點(diǎn)。措施：疾病講解：用圖卡解釋“EB病毒如何感染”“為什么會(huì)淋巴結(jié)腫大”，強(qiáng)調(diào)“IM是自限性疾病，但需警惕并發(fā)癥”；技能示范：演示物理降溫手法、口腔清潔方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察“哪些情況需要立即就醫(yī)”（如腹痛、尿色深、精神差）；心理支持：理解家長(zhǎng)的焦慮，分享“類似患兒2周左右康復(fù)”的成功案例，緩解其緊張情緒。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理IM雖多為自限性，但約10%患兒會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理中需重點(diǎn)關(guān)注以下幾類：脾破裂是IM最危險(xiǎn)的并發(fā)癥（發(fā)生率約0.1-0.5%），多因劇烈活動(dòng)或外力撞擊誘發(fā)。護(hù)理中需反復(fù)強(qiáng)調(diào)“絕對(duì)臥床1-2周”（脾腫大消退前），觀察患兒有無(wú)突發(fā)左上腹疼痛、放射至左肩、面色蒼白、心率增快（＞120次/分）、血壓下降（＜70/40mmHg）。一旦懷疑脾破裂，立即禁食水、建立靜脈通道、備血，配合醫(yī)生緊急處理。肝功能損害約50-70%患兒出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者可致黃疸。護(hù)理中需觀察皮膚、鞏膜是否黃染，尿色是否呈濃茶樣，定期復(fù)查肝功能（住院期間每3天1次，出院后2周復(fù)查）。指導(dǎo)家長(zhǎng)避免給患兒服用肝毒性藥物（如某些退燒藥、抗生素），飲食以清淡易消化為主（如粥、面條）。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦炎、腦膜炎（發(fā)生率約1-2%），表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)改變。需密切監(jiān)測(cè)患兒精神狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡、前囟隆起（嬰幼兒）、頸抵抗，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合腰椎穿刺等檢查。氣道梗阻多見于扁桃體高度腫大（Ⅲ度以上）或咽峽部水腫患兒，表現(xiàn)為呼吸急促（＞30次/分）、三凹征、聲音嘶啞。需保持患兒半臥位，準(zhǔn)備吸痰器、氣管插管包，必要時(shí)遵醫(yī)囑予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松0.2-0.5mg/kg/d）減輕水腫。07健康教育健康教育IM的康復(fù)不僅在院內(nèi)，更需家庭延續(xù)護(hù)理。出院前，我們?yōu)樾∮钜患抑贫嗽敿?xì)的健康教育計(jì)劃：疾病知識(shí)告知家長(zhǎng)“IM由EB病毒引起，通過(guò)唾液傳播，恢復(fù)期（3-6個(gè)月）仍可能排毒，需避免親吻患兒口唇、共用餐具”；強(qiáng)調(diào)“發(fā)熱、咽痛通常1-2周緩解，但淋巴結(jié)腫大可能持續(xù)1-3個(gè)月，肝脾腫大需2-4周消退，不必過(guò)度焦慮”?；顒?dòng)與休息出院后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、游泳），1個(gè)月內(nèi)禁止碰撞腹部（如騎自行車）；保證每日睡眠10-12小時(shí)，避免勞累。飲食指導(dǎo)繼續(xù)選擇軟食（如軟米飯、蒸蛋），避免堅(jiān)硬（如堅(jiān)果）、辛辣（如辣椒）食物；鼓勵(lì)多吃新鮮水果（如香蕉、獼猴桃）補(bǔ)充維生素C，促進(jìn)黏膜修復(fù)。復(fù)診與監(jiān)測(cè)出院后1周復(fù)查血常規(guī)、肝功能，2周復(fù)查EB病毒抗體；若出現(xiàn)“發(fā)熱反復(fù)、腹痛、尿色深、精神差”，立即就診。心理支持小宇出院時(shí)仍對(duì)醫(yī)院有恐懼，建議家長(zhǎng)通過(guò)“角色扮演游戲”（如用玩具聽診器模擬檢查）幫助其緩解焦慮，逐步恢復(fù)正常社交（如回幼兒園前與老師溝通，避免過(guò)度關(guān)注）。08總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護(hù)理過(guò)程，從入院時(shí)的高熱、拒食到出院時(shí)的活蹦亂跳，我們深刻體會(huì)到：小兒IM的護(hù)理是“精準(zhǔn)評(píng)估、細(xì)致干預(yù)、全程教育”的有機(jī)結(jié)合。護(hù)理人員不僅要掌握疾病的病理生理，更要關(guān)注患兒的個(gè)體需求——小宇因怕疼抗拒漱口，我們就用棉簽代替