第一章良性甲狀腺疾病的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)第二章良性甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估與管理第三章藥物治療的臨床應(yīng)用與優(yōu)化第四章甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證的再評(píng)估第五章甲狀腺疾病的特定人群管理第六章2026年良性甲狀腺疾病管理展望101第一章良性甲狀腺疾病的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)甲狀腺疾病全球流行趨勢(shì)甲狀腺疾病是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，其流行病學(xué)特征呈現(xiàn)顯著的地域差異和年齡趨勢(shì)。2023年，全球約有20億人存在不同程度的甲狀腺功能異常，其中5-10%表現(xiàn)為良性甲狀腺疾病。在中國(guó)，甲狀腺疾病的患病率尤為突出，2018年的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)甲狀腺疾病患病率高達(dá)12.43%，且30歲以下人群的患病率增長(zhǎng)速度最快，達(dá)到每年8.7%。這一趨勢(shì)在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)為甲狀腺門(mén)診就診量的顯著增加。例如，某三甲醫(yī)院2024年第一季度數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺門(mén)診就診量同比增長(zhǎng)23%，其中良性甲狀腺疾病占88%。這一數(shù)據(jù)揭示了良性甲狀腺疾病在臨床實(shí)踐中的重要性和日益增長(zhǎng)的關(guān)注度。3良性甲狀腺疾病的臨床分類(lèi)與癥狀特征良性甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的良性甲狀腺疾病，其病理分類(lèi)主要包括濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤等。甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常包括亞臨床甲亢和亞臨床甲減，其癥狀往往不典型，需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。甲狀腺炎甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎等，其臨床表現(xiàn)多樣，需要結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)4診斷流程與關(guān)鍵檢查指標(biāo)臨床觸診是初步篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法，其敏感性約為80%。超聲評(píng)估超聲評(píng)估是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段，其可以提供結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、回聲等詳細(xì)信息。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括甲狀腺功能檢查（如TSH、FT3、FT4等）和自身抗體檢查（如TgAb、TPOAb等），是診斷甲狀腺疾病的重要依據(jù)。臨床觸診5藥物治療策略與爭(zhēng)議點(diǎn)甲狀腺功能異常的藥物治療主要包括左甲狀腺素鈉的替代治療，其目標(biāo)是使患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常。甲狀腺結(jié)節(jié)的藥物治療甲狀腺結(jié)節(jié)的藥物治療主要包括抗甲狀腺藥物和甲狀腺激素治療，但其效果有限，多數(shù)情況下需要定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。甲狀腺炎的藥物治療甲狀腺炎的藥物治療主要包括非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，其目標(biāo)是減輕炎癥反應(yīng)。甲狀腺功能異常的藥物治療602第二章良性甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估與管理甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與惡性風(fēng)險(xiǎn)分布甲狀腺結(jié)節(jié)是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，其檢出率和惡性風(fēng)險(xiǎn)存在顯著差異。2023年全球甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率約為20%，其中中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)32%。這一數(shù)據(jù)反映了甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床實(shí)踐中的重要性和日益增長(zhǎng)的關(guān)注度。甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)與其大小、形態(tài)、邊界、回聲等特征密切相關(guān)。例如，直徑>1cm的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而直徑<1cm的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。此外，超聲評(píng)估在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中起著至關(guān)重要的作用，其可以提供結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、回聲等詳細(xì)信息，從而幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的良惡性。8超聲評(píng)估關(guān)鍵參數(shù)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)是甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估的重要工具，其將結(jié)節(jié)按照形態(tài)、大小、邊界、回聲等特征進(jìn)行分級(jí)，從而幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的良惡性。超聲評(píng)估參數(shù)超聲評(píng)估參數(shù)包括結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、回聲、鈣化等，這些參數(shù)可以幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的良惡性。超聲評(píng)估的應(yīng)用場(chǎng)景超聲評(píng)估可以用于甲狀腺結(jié)節(jié)的初步篩查、隨訪(fǎng)觀(guān)察和惡性結(jié)節(jié)的診斷，其在臨床實(shí)踐中具有重要價(jià)值。TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)9細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）的應(yīng)用細(xì)節(jié)FNA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)FNA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)評(píng)估的重要工具，其將細(xì)胞學(xué)結(jié)果按照惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，從而幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的良惡性。FNA的應(yīng)用場(chǎng)景FNA可以用于甲狀腺結(jié)節(jié)的初步篩查、隨訪(fǎng)觀(guān)察和惡性結(jié)節(jié)的診斷，其在臨床實(shí)踐中具有重要價(jià)值。FNA的局限性FNA存在一定的假陽(yáng)性和假陰性率，其結(jié)果需要結(jié)合臨床和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。10觀(guān)察隨訪(fǎng)策略與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型觀(guān)察隨訪(fǎng)適用于惡性風(fēng)險(xiǎn)較低的甲狀腺結(jié)節(jié)，如TI-RADS1-2類(lèi)結(jié)節(jié)。觀(guān)察隨訪(fǎng)的頻率觀(guān)察隨訪(fǎng)的頻率應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的類(lèi)型和大小進(jìn)行調(diào)整，一般建議每6-12個(gè)月進(jìn)行一次超聲隨訪(fǎng)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可以幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，從而指導(dǎo)觀(guān)察隨訪(fǎng)的頻率。觀(guān)察隨訪(fǎng)的適應(yīng)證1103第三章藥物治療的臨床應(yīng)用與優(yōu)化甲狀腺功能異常的藥物治療現(xiàn)狀甲狀腺功能異常的藥物治療是甲狀腺疾病治療中的重要組成部分，其主要包括左甲狀腺素鈉的替代治療和抗甲狀腺藥物的治療。左甲狀腺素鈉是甲狀腺功能異常治療的一線(xiàn)藥物，其可以補(bǔ)充甲狀腺激素，從而糾正甲狀腺功能異常?？辜谞钕偎幬镏饕糜谥委熂谞钕俟δ芸哼M(jìn)，其可以抑制甲狀腺激素的合成和分泌，從而降低甲狀腺激素水平。近年來(lái)，甲狀腺功能異常的藥物治療取得了顯著的進(jìn)展，例如，新型左甲狀腺素鈉制劑的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，使得甲狀腺功能異常的治療更加有效和方便。然而，甲狀腺功能異常的藥物治療也存在一些挑戰(zhàn)，例如，部分患者對(duì)左甲狀腺素鈉的療效不佳，需要調(diào)整劑量或更換藥物。此外，抗甲狀腺藥物的治療也存在一些副作用，需要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化。13藥物選擇適應(yīng)證與劑量調(diào)整原則藥物選擇藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析和判斷，例如，左甲狀腺素鈉適用于甲狀腺功能減退的患者，而抗甲狀腺藥物適用于甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。劑量調(diào)整劑量調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者的甲狀腺功能水平和病情變化進(jìn)行調(diào)整，例如，甲狀腺功能減退的患者需要逐漸增加左甲狀腺素鈉的劑量，而甲狀腺功能亢進(jìn)的患者需要逐漸減少抗甲狀腺藥物的劑量。劑量調(diào)整的原則劑量調(diào)整的原則是使患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，同時(shí)避免藥物的副作用。14藥物治療不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè)方案甲狀腺功能異常加重是藥物治療不良反應(yīng)中較為常見(jiàn)的情況，其可能由藥物劑量不當(dāng)或藥物相互作用引起。藥物副作用藥物副作用是藥物治療不良反應(yīng)中較為少見(jiàn)的情況，但其可能影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)方案包括甲狀腺功能檢查、藥物濃度監(jiān)測(cè)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，其可以幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物治療不良反應(yīng)。甲狀腺功能異常加重1504第四章甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證的再評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證的歷史變遷甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證的歷史變遷反映了甲狀腺疾病治療理念的進(jìn)步和技術(shù)的革新。20世紀(jì)，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證較為寬泛，許多良性結(jié)節(jié)也被進(jìn)行了手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步和甲狀腺功能檢查的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證逐漸變得嚴(yán)格，許多良性結(jié)節(jié)不再需要進(jìn)行手術(shù)。近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)一步細(xì)化，更加注重結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)和患者的癥狀，從而減少了不必要的手術(shù)，提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。17現(xiàn)代手術(shù)適應(yīng)證的三個(gè)維度病理維度病理維度主要指結(jié)節(jié)的病理類(lèi)型，如分化型甲狀腺癌等，其是手術(shù)適應(yīng)證的重要依據(jù)。病理外維度病理外維度主要指結(jié)節(jié)的大小、邊界、回聲等特征，這些特征可以幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭庠妇S度患者意愿維度主要指患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度和期望，醫(yī)生需要尊重患者的意愿，但也要根據(jù)患者的病情進(jìn)行綜合判斷。18微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展腔鏡手術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。機(jī)器人輔助手術(shù)機(jī)器人輔助手術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的另一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其可以進(jìn)一步提高手術(shù)的精確性和安全性。微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證微創(chuàng)手術(shù)適用于大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，但其也有一些禁忌癥，如結(jié)節(jié)較大或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。腔鏡手術(shù)1905第五章甲狀腺疾病的特定人群管理妊娠期甲狀腺功能異常的特殊性妊娠期甲狀腺功能異常對(duì)孕婦和胎兒的健康具有重要影響，其需要特殊的診斷和管理策略。妊娠期甲狀腺功能異常主要包括亞臨床甲亢和亞臨床甲減，其癥狀往往不典型，需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。妊娠期甲狀腺功能異常的治療主要包括甲狀腺激素替代治療和抗甲狀腺藥物治療，其目標(biāo)是使孕婦的甲狀腺功能恢復(fù)正常。妊娠期甲狀腺功能異常的管理需要綜合考慮孕婦和胎兒的健康，其需要醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同參與。21妊娠期甲狀腺功能異常的流行病學(xué)特征患病率妊娠期甲狀腺功能異常的患病率較高，其可能對(duì)孕婦和胎兒的健康產(chǎn)生不良影響。對(duì)孕婦的影響妊娠期甲狀腺功能異常可能增加孕婦的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)胎兒的影響妊娠期甲狀腺功能異?？赡苡绊懱旱闹橇Πl(fā)育和生長(zhǎng)。22妊娠期甲狀腺功能異常的診斷和管理策略診斷策略妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要包括甲狀腺功能檢查和自身抗體檢查，其可以幫助醫(yī)生判斷孕婦的甲狀腺功能狀態(tài)。管理策略妊娠期甲狀腺功能異常的管理主要包括甲狀腺激素替代治療和抗甲狀腺藥物治療，其目標(biāo)是使孕婦的甲狀腺功能恢復(fù)正常。隨訪(fǎng)策略妊娠期甲狀腺功能異常的隨訪(fǎng)策略包括定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案，其可以幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理妊娠期甲狀腺功能異常的問(wèn)題。2306第六章2026年良性甲狀腺疾病管理展望人工智能在甲狀腺疾病診療中的應(yīng)用人工智能在甲狀腺疾病診療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其可以幫助醫(yī)生提高診斷的準(zhǔn)確性和效率。人工智能輔助診斷可以提供甲狀腺疾病的超聲圖像分析、甲狀腺功能檢查結(jié)果解讀等功能，從而幫助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷。人工智能智能隨訪(fǎng)系統(tǒng)可以提供個(gè)性化的隨訪(fǎng)建議，從而減少不必要的干預(yù)，降低醫(yī)療成本。人工智能患者管理工具可以幫助患者進(jìn)行自我管理，提高患者對(duì)甲狀腺疾病的認(rèn)知和管理能力。25人工智能在甲狀腺疾病診療中的應(yīng)用場(chǎng)景超聲圖像分析人工智能輔助診斷可以提供甲狀腺疾病的超聲圖像分析，其可以幫助醫(yī)生識(shí)別結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、回聲等特征，從而幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的良惡性。甲狀腺功能檢查結(jié)果解讀人工智能可以提供甲狀腺功能檢查結(jié)果解讀，其可以幫助醫(yī)生分析甲狀腺功能檢查結(jié)果，從而幫助醫(yī)生判斷甲狀腺功能異常的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。智能隨訪(fǎng)系統(tǒng)人工智能智能隨訪(fǎng)系統(tǒng)可以提供個(gè)性化的隨訪(fǎng)建議，其可以根據(jù)結(jié)節(jié)的類(lèi)型和大小推薦隨訪(fǎng)頻率，從而減少不必要的干預(yù)，降低醫(yī)療成本。26人工智能在甲狀腺疾病診療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)人工智能輔助診斷可以提供甲狀腺疾病的超聲圖像分析、甲狀腺功能檢查結(jié)果解讀等功能，從而幫助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷。減少不必要的干預(yù)人工智能智能隨訪(fǎng)系統(tǒng)可以提供個(gè)性化的隨訪(fǎng)建議，從而減少不必要的干預(yù)，降低醫(yī)療成本。降低醫(yī)療成本人工智能患者管理工具可以幫助患者進(jìn)行自我管理，提高患者對(duì)甲狀腺疾