202X圍術(shù)期患者焦慮抑郁的篩查與干預(yù)策略演講人2025-12-12XXXX有限公司202X01圍術(shù)期患者焦慮抑郁的篩查與干預(yù)策略02引言：圍術(shù)期焦慮抑郁的普遍性與臨床意義03圍術(shù)期焦慮抑郁的篩查：精準(zhǔn)識(shí)別是干預(yù)的前提04圍術(shù)期焦慮抑郁的干預(yù)策略：多維度協(xié)同的個(gè)體化方案05總結(jié)：身心同治，讓圍術(shù)期管理更有溫度目錄XXXX有限公司202001PART.圍術(shù)期患者焦慮抑郁的篩查與干預(yù)策略XXXX有限公司202002PART.引言：圍術(shù)期焦慮抑郁的普遍性與臨床意義引言：圍術(shù)期焦慮抑郁的普遍性與臨床意義在多年的臨床工作中，我深刻體會(huì)到，手術(shù)不僅是生理層面的挑戰(zhàn)，更是對(duì)患者心理狀態(tài)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。圍術(shù)期（涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）患者出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒，絕非簡單的“緊張”或“想不開”，而是一組復(fù)雜的心理生理反應(yīng)，其發(fā)生率可達(dá)30%-70%，尤其在腫瘤手術(shù)、心臟手術(shù)、老年患者等群體中更為顯著。我曾遇到一位即將接受腹腔鏡膽囊切除的中年患者，術(shù)前訪視時(shí)她反復(fù)追問“手術(shù)會(huì)不會(huì)傷到內(nèi)臟”“術(shù)后能不能照顧孩子”，夜間出現(xiàn)失眠、心悸，甚至臨時(shí)要求推遲手術(shù)——這正是未被識(shí)別的術(shù)前焦慮對(duì)手術(shù)決策和康復(fù)進(jìn)程的直接影響。圍術(shù)期焦慮抑郁不僅降低患者治療依從性，增加術(shù)后疼痛、惡心嘔吐、切口愈合延遲等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還可能延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織（WHO）早已將“心理社會(huì)支持”列為圍術(shù)期核心管理內(nèi)容之一，引言：圍術(shù)期焦慮抑郁的普遍性與臨床意義而我國《加速康復(fù)外科（ERAS）專家共識(shí)》也明確強(qiáng)調(diào)，需常規(guī)評(píng)估患者心理狀態(tài)并制定干預(yù)方案。因此，如何系統(tǒng)篩查焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)實(shí)施干預(yù)措施，已成為圍術(shù)期管理中不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從篩查與干預(yù)兩個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，探討這一議題的實(shí)踐路徑。XXXX有限公司202003PART.圍術(shù)期焦慮抑郁的篩查：精準(zhǔn)識(shí)別是干預(yù)的前提圍術(shù)期焦慮抑郁的篩查：精準(zhǔn)識(shí)別是干預(yù)的前提篩查是圍術(shù)期心理管理的“第一道關(guān)卡”。如同術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估能發(fā)現(xiàn)潛在生理異常，心理篩查旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化工具和流程，識(shí)別出存在焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)的患者，為早期干預(yù)提供依據(jù)。然而，臨床中常存在“重生理、輕心理”的傾向，或因時(shí)間有限、患者抵觸導(dǎo)致篩查流于形式。對(duì)此，我們需建立“全員參與、全程覆蓋、精準(zhǔn)評(píng)估”的篩查體系。圍術(shù)期焦慮抑郁的定義與臨床特征圍術(shù)期焦慮抑郁是指在圍術(shù)期出現(xiàn)的以過度擔(dān)憂、緊張不安（焦慮）和情緒低落、興趣減退（抑郁）為核心的心理障礙，常伴有生理癥狀（如心悸、胸悶、失眠、食欲下降）和行為改變（如回避交流、治療依從性降低）。圍術(shù)期焦慮抑郁的定義與臨床特征焦慮的核心表現(xiàn)-術(shù)前：對(duì)手術(shù)效果、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后疼痛的過度擔(dān)憂，甚至出現(xiàn)“災(zāi)難性思維”（如“手術(shù)一定會(huì)失敗”“我會(huì)癱瘓”）；常伴隨自主神經(jīng)興奮癥狀，如出汗、手抖、尿頻、失眠。-術(shù)中：麻醉誘導(dǎo)期可能出現(xiàn)血壓升高、心率增快，嚴(yán)重者可導(dǎo)致誘導(dǎo)困難、蘇醒期躁動(dòng)。-術(shù)后：對(duì)康復(fù)進(jìn)程的焦慮（如“傷口會(huì)不會(huì)裂開”“什么時(shí)候能下床”），可能影響早期活動(dòng)功能鍛煉。圍術(shù)期焦慮抑郁的定義與臨床特征抑郁的核心表現(xiàn)-術(shù)前：情緒低落、對(duì)手術(shù)和預(yù)后缺乏信心，甚至出現(xiàn)絕望感；部分患者表現(xiàn)為“淡漠”，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的問題反應(yīng)遲鈍。01-術(shù)后：興趣減退、不愿與人交流，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏動(dòng)力；嚴(yán)重者可能出現(xiàn)“術(shù)后抑郁綜合征”，表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲顯著下降、甚至自傷念頭。01需注意的是，焦慮與抑郁常共存（共病率約40%），且癥狀可能隨手術(shù)階段動(dòng)態(tài)變化：術(shù)前以焦慮為主，術(shù)后若出現(xiàn)并發(fā)癥或疼痛控制不佳，抑郁風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。01篩查的必要性與目標(biāo)人群篩查的必要性-早期識(shí)別高危人群：部分患者因“怕麻煩”或“擔(dān)心被歧視”而隱瞞情緒問題，通過標(biāo)準(zhǔn)化篩查可發(fā)現(xiàn)“隱藏性焦慮抑郁”。-指導(dǎo)干預(yù)決策：根據(jù)篩查結(jié)果（輕度/中度/重度）制定個(gè)性化干預(yù)方案，避免“一刀切”式的資源浪費(fèi)。-改善預(yù)后：研究顯示，術(shù)前篩查并干預(yù)焦慮抑郁的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低20%-30%，住院時(shí)間縮短1-3天。篩查的必要性與目標(biāo)人群重點(diǎn)篩查人群并非所有患者均需同等強(qiáng)度的篩查，以下人群應(yīng)列為優(yōu)先評(píng)估對(duì)象：-手術(shù)類型高危者：腫瘤根治術(shù)（如乳腺癌、胃癌）、心臟手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、截肢術(shù)等，因手術(shù)創(chuàng)傷大、預(yù)后不確定性高。-個(gè)體特征高危者：年齡＞65歲或＜18歲（老年患者認(rèn)知功能下降、青少年心理承受力弱）、女性（尤其圍絕經(jīng)期）、既往有焦慮抑郁病史或精神疾病家族史、文化程度低（對(duì)疾病認(rèn)知不足）。-社會(huì)支持缺乏者：獨(dú)居、無家屬陪伴、經(jīng)濟(jì)困難、缺乏醫(yī)保覆蓋等，這類患者因應(yīng)對(duì)資源不足更易出現(xiàn)心理問題。-圍術(shù)期應(yīng)激事件者：術(shù)前突發(fā)并發(fā)癥（如感染）、術(shù)中麻醉意外（如知曉）、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛或并發(fā)癥（如出血、吻合口瘺）。篩查工具的選擇與應(yīng)用選擇合適的篩查工具是保證準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。理想的工具應(yīng)具備“信效度高、操作簡便、耗時(shí)短（＜5分鐘）、適合圍術(shù)期特點(diǎn)”等特征。目前國際及國內(nèi)常用的工具包括以下幾類：篩查工具的選擇與應(yīng)用自評(píng)量表（患者填寫）-廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：專門用于篩查焦慮，包含7個(gè)條目（如“難以控制地?fù)?dān)憂”“感到緊張不安”），采用0-3分4級(jí)評(píng)分，總分0-21分?！?分提示可疑焦慮，≥10分中度焦慮，≥15分重度焦慮。其優(yōu)勢(shì)是耗時(shí)短（2分鐘）、敏感度（89%）和特異度（82%）較高，適合術(shù)前快速篩查。-患者健康問卷-9（PHQ-9）：用于篩查抑郁，包含9個(gè)條目（如“做事提不起興趣”“感到絕望”），評(píng)分與GAD-7一致。總分≥5分可疑抑郁，≥10分中度抑郁，≥15分重度抑郁。研究顯示，PHQ-9在術(shù)后抑郁篩查中敏感度達(dá)86%，可有效識(shí)別“隱匿性抑郁”。-醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：特別設(shè)計(jì)用于醫(yī)院人群，包含焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）兩個(gè)亞量表，各7個(gè)條目，回避了軀體癥狀（如疼痛、疲勞）對(duì)心理評(píng)估的干擾，適合合并軀體疾病的患者。以8分為臨界值，敏感度和特異度均＞80%。篩查工具的選擇與應(yīng)用他評(píng)量表（醫(yī)護(hù)人員評(píng)估）-漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：由14個(gè)條目組成，需專業(yè)人員評(píng)估，適用于中重度焦慮的詳細(xì)評(píng)估，但不適合術(shù)前快速篩查（耗時(shí)10-15分鐘）。-漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：24項(xiàng)版本用于中重度抑郁評(píng)估，17項(xiàng)版本用于輕度抑郁，臨床主要用于療效觀察而非初篩。篩查工具的選擇與應(yīng)用圍術(shù)期專用工具-術(shù)前焦慮抑郁量表（PADS）：針對(duì)術(shù)前患者設(shè)計(jì)，包含對(duì)手術(shù)恐懼、麻醉擔(dān)憂、術(shù)后康復(fù)焦慮等維度，更適合圍術(shù)期特異性心理評(píng)估。臨床應(yīng)用建議：-術(shù)前1-3天：采用GAD-7+PHQ-9組合篩查，耗時(shí)＜5分鐘，適合門診和病房快速評(píng)估；-術(shù)后24-72小時(shí)：對(duì)術(shù)前篩查陽性或出現(xiàn)情緒異常者，再次使用HADS評(píng)估，排除術(shù)后新發(fā)抑郁；-特殊人群：老年患者可用簡易智能精神狀態(tài)檢查（MMSE）排除認(rèn)知障礙后，再行GAD-7/PHQ-9；兒童可采用兒童焦慮抑郁量表（RCADS）由家長代填。篩查流程與質(zhì)量控制規(guī)范的篩查流程是保證結(jié)果可靠性的基礎(chǔ)。建議建立“三步篩查法”：篩查流程與質(zhì)量控制初篩（責(zé)任護(hù)士/主治醫(yī)師完成）-所有患者入院后24小時(shí)內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放GAD-7和PHQ-9，指導(dǎo)患者填寫（視力障礙者可由護(hù)士口述代填）；-對(duì)評(píng)分≥5分者，標(biāo)記為“心理風(fēng)險(xiǎn)陽性”，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)主治醫(yī)師。篩查流程與質(zhì)量控制復(fù)篩（主治醫(yī)師/心理科醫(yī)師完成）-對(duì)初篩陽性者，主治醫(yī)師進(jìn)一步問診：明確焦慮抑郁的主導(dǎo)癥狀、持續(xù)時(shí)間（如“這種擔(dān)憂持續(xù)多久了？”）、對(duì)生活的影響（如“是否影響睡眠和食欲？”）；-排除器質(zhì)性原因（如甲狀腺功能異常、維生素缺乏）導(dǎo)致的情緒異常，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，使用HAMA/HAMD進(jìn)一步評(píng)估。篩查流程與質(zhì)量控制動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作）-術(shù)前1天：對(duì)復(fù)篩仍陽性者，再次評(píng)估情緒波動(dòng)，調(diào)整干預(yù)方案；-術(shù)后24小時(shí)、72小時(shí)、出院前：對(duì)術(shù)前陽性或術(shù)后出現(xiàn)情緒異常者，重復(fù)GAD-7/PHQ-9，監(jiān)測(cè)癥狀變化。質(zhì)量控制要點(diǎn)：-培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩查工具使用培訓(xùn)，確保評(píng)分一致性（如GAD-7第4條“很難放松”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）；-記錄規(guī)范化：建立心理篩查電子檔案，記錄評(píng)分結(jié)果、評(píng)估時(shí)間、干預(yù)措施及效果；-隱私保護(hù)：告知患者篩查目的，對(duì)結(jié)果嚴(yán)格保密，避免“貼標(biāo)簽”式詢問（如直接問“你是不是抑郁了”）。XXXX有限公司202004PART.圍術(shù)期焦慮抑郁的干預(yù)策略：多維度協(xié)同的個(gè)體化方案圍術(shù)期焦慮抑郁的干預(yù)策略：多維度協(xié)同的個(gè)體化方案篩查是“發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)”，干預(yù)則是“解決問題”。圍術(shù)期焦慮抑郁的干預(yù)需遵循“早期、個(gè)體化、多模式”原則，結(jié)合心理、藥物、社會(huì)支持等多種手段，形成“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全鏈條干預(yù)體系。作為臨床工作者，我始終認(rèn)為：心理干預(yù)不是“額外任務(wù)”，而是與手術(shù)、麻醉同等重要的治療環(huán)節(jié)。干預(yù)的總體原則與目標(biāo)總體原則030201-全程覆蓋：從術(shù)前評(píng)估開始，延續(xù)至術(shù)后康復(fù)，避免“重術(shù)前、輕術(shù)后”；-個(gè)體化：根據(jù)患者年齡、文化程度、疾病類型、癥狀嚴(yán)重程度制定方案（如對(duì)老年患者以簡單心理疏導(dǎo)為主，對(duì)中重度青年患者聯(lián)合藥物干預(yù)）；-多學(xué)科協(xié)作：外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師共同參與，形成“醫(yī)療-心理-社會(huì)”支持網(wǎng)絡(luò)。干預(yù)的總體原則與目標(biāo)干預(yù)目標(biāo)-短期目標(biāo)：緩解焦慮抑郁癥狀，確?；颊咭云椒€(wěn)心態(tài)接受手術(shù)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；-中期目標(biāo)：促進(jìn)術(shù)后早期活動(dòng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間；-長期目標(biāo)：改善生活質(zhì)量，預(yù)防遠(yuǎn)期心理障礙（如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，PTSD）。030102非藥物干預(yù)：心理與社會(huì)支持的核心非藥物干預(yù)是圍術(shù)期心理管理的基石，尤其適用于輕度焦慮抑郁患者，或作為中重度患者藥物治療的輔助手段。其優(yōu)勢(shì)在于無副作用、患者接受度高，且能提升患者自我管理能力。非藥物干預(yù)：心理與社會(huì)支持的核心術(shù)前心理干預(yù)：打好“心理預(yù)防針”術(shù)前是心理干預(yù)的“黃金窗口期”，此時(shí)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度最高，也最渴望了解手術(shù)相關(guān)信息。非藥物干預(yù)：心理與社會(huì)支持的核心-心理教育（Psychoeducation）通過口頭講解、手冊(cè)、視頻等方式，向患者及家屬傳遞“科學(xué)認(rèn)知”，糾正錯(cuò)誤觀念。例如：-解釋手術(shù)流程（如“麻醉會(huì)先讓您入睡，整個(gè)過程不會(huì)有感覺”）、麻醉方式（全麻vs椎管內(nèi)麻醉）及風(fēng)險(xiǎn)（“嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率＜1%”）；-介紹術(shù)后疼痛管理方法（如自控鎮(zhèn)痛泵PCA的使用、非藥物鎮(zhèn)痛如深呼吸訓(xùn)練）；-強(qiáng)調(diào)“焦慮是正常反應(yīng)”，減輕患者“自己不正?！钡男邜u感。案例：一位乳腺癌患者術(shù)前因“擔(dān)心失去乳房”而拒絕手術(shù)，責(zé)任護(hù)士通過“同伴支持”（邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)患者分享經(jīng)歷）和“認(rèn)知重建”（幫助患者理解“保乳手術(shù)”或“乳房重建”的可行性），最終使其接受手術(shù)并積極配合治療。-認(rèn)知行為療法（CBT）非藥物干預(yù)：心理與社會(huì)支持的核心-心理教育（Psychoeducation）CBT是目前證據(jù)最充分的非藥物心理干預(yù)方法，核心是“改變負(fù)性思維模式”和“調(diào)整行為反應(yīng)”。圍術(shù)期CBT主要包括：-認(rèn)知重構(gòu)：識(shí)別并糾正“災(zāi)難化思維”（如“手術(shù)一定會(huì)失敗”→“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)成熟，大多數(shù)手術(shù)都很成功”）；-行為激活：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（PMR）：從腳趾開始，依次收緊、放松各部位肌肉，每次15分鐘，每日2次，緩解軀體緊張；-暴露療法：通過觀看手術(shù)視頻、參觀手術(shù)室，降低對(duì)未知環(huán)境的恐懼（需在患者同意下進(jìn)行）。-正念減壓療法（MBSR）引導(dǎo)患者將注意力集中于“當(dāng)下”，接納而非評(píng)判焦慮情緒。具體操作包括：非藥物干預(yù)：心理與社會(huì)支持的核心-心理教育（Psychoeducation）-呼吸冥想：閉眼專注呼吸，當(dāng)思緒飄忽時(shí)，溫和地將注意力拉回呼吸，每日10-15分鐘；-身體掃描：從頭部到腳部，依次關(guān)注身體各部位的感覺，增強(qiáng)對(duì)身體的覺察與接納。研究顯示，術(shù)前MBSR可降低患者皮質(zhì)醇水平（應(yīng)激激素），減少術(shù)中麻醉藥用量20%-30%。-社會(huì)支持干預(yù)-家庭支持：鼓勵(lì)家屬（尤其是配偶、子女）參與術(shù)前訪視，學(xué)習(xí)簡單的情緒安撫技巧（如傾聽、陪伴），避免“過度保護(hù)”或“指責(zé)性語言”（如“你想太多了”）；-同伴支持：建立“術(shù)后康復(fù)者”志愿者團(tuán)隊(duì)，讓同類手術(shù)患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心；非藥物干預(yù)：心理與社會(huì)支持的核心-心理教育（Psychoeducation）-醫(yī)護(hù)溝通技巧：采用“共情式溝通”（如“我能理解您現(xiàn)在的擔(dān)心，很多患者術(shù)前都有類似感受”），而非簡單安慰（如“別擔(dān)心，沒事的”）。非藥物干預(yù)：心理與社會(huì)支持的核心術(shù)中干預(yù)：減少環(huán)境與應(yīng)激源術(shù)中患者雖處于麻醉狀態(tài)，但聽覺、觸覺等低級(jí)知覺仍可能保留，術(shù)中不良刺激（如手術(shù)器械聲、醫(yī)護(hù)談話聲）可能通過“潛意識(shí)”影響術(shù)后情緒。非藥物干預(yù)：心理與社會(huì)支持的核心-優(yōu)化麻醉方案-對(duì)術(shù)前焦慮評(píng)分≥10分者，術(shù)前可給予小劑量苯二氮?類藥物（如咪達(dá)唑侖0.05mg/kg），但需警惕術(shù)后嗜睡；-全麻誘導(dǎo)時(shí)播放輕柔音樂，減少氣管插管應(yīng)激反應(yīng)；-術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛（PCA+非甾體抗炎藥），避免因疼痛導(dǎo)致術(shù)后焦慮。-營造舒適環(huán)境-手術(shù)室溫度控制在22-25℃，濕度50%-60%，減少不必要的噪音（如將儀器報(bào)警音調(diào)低）；-醫(yī)護(hù)人員術(shù)中避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題（如“這個(gè)患者血管真難找”），以免給患者留下不良印象。非藥物干預(yù)：心理與社會(huì)支持的核心術(shù)后干預(yù)：關(guān)注“情緒低谷期”術(shù)后1-3天是焦慮抑郁的“高發(fā)期”，患者因疼痛、活動(dòng)受限、對(duì)預(yù)后擔(dān)憂，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。-疼痛與情緒聯(lián)動(dòng)管理疼痛是術(shù)后抑郁的重要誘因，需建立“疼痛-情緒”雙軌評(píng)估：-疼痛評(píng)分（NRS）≥4分時(shí)，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；-對(duì)疼痛伴情緒低落者，聯(lián)合使用抗抑郁藥（如SSRIs）或心理疏導(dǎo)（如“這種疼痛是暫時(shí)的，隨著康復(fù)會(huì)逐漸減輕”）。-早期活動(dòng)與功能鍛煉-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者床上翻身、活動(dòng)四肢，術(shù)后48小時(shí)下床行走，通過“掌控感”提升自信心；-對(duì)腫瘤造口、截肢等患者，術(shù)后1周開始進(jìn)行“康復(fù)技能訓(xùn)練”（如造口護(hù)理、假肢使用），減少“無用感”。-延續(xù)性心理支持-疼痛與情緒聯(lián)動(dòng)管理-出院時(shí)發(fā)放“心理康復(fù)手冊(cè)”，包含放松訓(xùn)練技巧、緊急情況聯(lián)系方式；-建立術(shù)后隨訪制度（出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月電話或微信隨訪），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理情緒問題。藥物干預(yù)：中重度癥狀的“安全網(wǎng)”對(duì)于中重度焦慮抑郁（GAD-7≥15分或PHQ-9≥15分）或非藥物干預(yù)無效者，需及時(shí)啟動(dòng)藥物治療。藥物干預(yù)需遵循“最低有效劑量、短療程、個(gè)體化”原則，注意藥物與圍術(shù)期其他藥物的相互作用。藥物干預(yù)：中重度癥狀的“安全網(wǎng)”抗焦慮藥物-苯二氮?類藥物：如地西泮、勞拉西泮，起效快（30分鐘），適用于術(shù)前急性焦慮。但因可能引起依賴、術(shù)后嗜睡、呼吸抑制，需短期使用（≤3天），且老年患者慎用。-5-羥色胺1A（5-HT1A）受體部分激動(dòng)劑：如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，無依賴性，適合長期焦慮管理，起效較慢（1-2周），術(shù)前3天開始使用。藥物干預(yù)：中重度癥狀的“安全網(wǎng)”抗抑郁藥物1-選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：如舍曲林、帕羅西汀，是圍術(shù)期抗抑郁一線用藥，安全性高，對(duì)合并疼痛者也有一定鎮(zhèn)痛作用。需注意：2-術(shù)前停用單胺氧化酶抑制劑（MAOI），避免“5-羥色胺綜合征”；3-氟西汀、帕羅西汀半衰期長（數(shù)天至數(shù)周），術(shù)前無需停藥；舍曲林半衰期短（24小時(shí)），術(shù)前可正常使用。4-5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：如文拉法辛、度洛西汀，適用于伴有軀體疼痛的抑郁患者，但可能升高血壓，需監(jiān)測(cè)血壓。藥物干預(yù)：中重度癥狀的“安全網(wǎng)”特殊人群用藥注意事項(xiàng)-老年患者：減量使用（如舍曲林起始劑量50mg/日），避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)；-肝腎功能不全者：選擇無肝腎功能代謝的藥物（如舍曲林主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全者無需調(diào)整劑量）；-孕婦/哺乳期婦女：權(quán)衡利弊，必要時(shí)選用舍曲林（FDA妊娠期用藥C級(jí)，乳汁中濃度低）。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的構(gòu)建圍術(shù)期焦慮抑郁的干預(yù)絕非單一學(xué)科能完成，需建立“外科主導(dǎo)、多學(xué)科參與”的MDT團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的構(gòu)建團(tuán)隊(duì)組成與職責(zé)215-外科醫(yī)師：負(fù)責(zé)手術(shù)決策，與患者溝通病情，牽頭制定綜合干預(yù)方案；-麻醉科醫(yī)師：評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中應(yīng)激管理，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案制定；-康復(fù)治療師：指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，提升患者活動(dòng)能力，改善